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纤维支气管镜胸腔内检查诊断不明原因性胸水6例报告
原因不明性胸水由于诊断不明确,常常造成治疗延误或错误治疗,给病人带来机体上的痛苦和损害.作者于1999年6月~2000年10月应用纤维支气管镜对6例不明原因性胸水患者进行胸腔内检查,均发现肺部和胸腔内病变,阳性发现率为100%.病变组织经活检病理检查结果均为腺癌,明确了诊断,为病人的进一步治疗提供了依据.现报道如下.
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彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的价值
剖宫产瘢痕部位妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,临床上较为少见,随着剖宫产率升高,子宫瘢痕部位妊娠的发病率有所增高,若在临床诊断不明时,盲目行手术或药物流产可能导致患者大出血,严重时可导致弥散性血管内凝血,甚至危机患者生命。为提高对该病的认识,现对我院近年来诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的病例进行分析,探讨彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的价值。
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以肢体肌痛为首发表现的流行性出血热3例
1病例资料例1,患者男,32岁,农民,因左上肢肌痛3日,于2003年11月3日门诊就诊.3日前,出现左上肢针刺样痛,当时诊断不明确,无明显发热,少尿.门诊查:体温36.8℃,血压120/80mmHg,球结膜轻度充血、水肿,腋下未见明显出血点,心肺正常,肾区叩痛阳性,实验室检查:白细胞(WBC)11.8×109/L,血小板(PLT)134×109/L.尿蛋白2+,红细胞2+,尿素氮(Bun)11.7mmol/L,肌酐(Cr)276.0μmol/L.出血热抗体阳性,诊断流行性出血热,回当地治疗.
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激素敏感性咳嗽的临床特征与治疗
临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部 X 线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽,简称慢性咳嗽。慢性咳嗽是内科门诊患者常见的病症。慢性咳嗽的常见病因包括鼻后滴流综合征(PNDS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)以及变应性咳嗽(AC),其中由于 CVA、EB 及 AC 均对糖皮质激素治疗有效,因此被统称为激素敏感性咳嗽( GC-SC)。欧美各国早期的研究表明,慢性咳嗽患者 GCSC的比例为28%~90%不等[1-13]。在日本的慢性咳嗽患者中,GCSC 的比例达到64%[14]。中国广州地区的研究显示,GCSC 占慢性咳嗽病因的36%~43%[15,16]。近期发表的一项国内多中心研究表明,63%的慢性咳嗽患者被诊断为 GCSC [17]。但是在临床诊疗过程中,一些医生简单地给慢性咳嗽患者戴上“支气管炎或慢性支气管炎”的帽子,给予止咳祛痰药或反复使用多种抗生素治疗均无效果,或由于诊断不明,长期得不到有效的治疗,反复进行胸部 X 线、CT 等各种无意义的检查,不仅给患者的工作、生活乃至心理带来极大的困扰,也导致医疗资源的严重浪费,增加了患者的经济负担。激素敏感性咳嗽这一概念的提出,不仅强调了糖皮质激素在慢性咳嗽治疗中的重要性,同时有助于临床医生在无法进行病因诊断的情况下,使慢性咳嗽患者得到较好的治疗。
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反复皮疹1年半,呼吸急促4个月
1 病例介绍患儿男2岁,以"反复皮疹1年半,呼吸急促4个月"之代诉于1999年8月30日入院.患儿于1年半前出现皮疹,初起于背部后波及躯干和头部,直径0.1~0.3cm,乳白色,略高出皮面,伴痒感,时隐时现,皮疹消退后留有"白斑".曾在多家医院就诊,诊断不明,治疗无效.4个月前出现咳嗽,无痰,呈阵发性,每阵持续1分钟左右,当地诊断支气管肺炎,先后给予静脉点滴青霉素、先锋必、病毒唑,口服罗红霉素等治疗无缓解.拍胸片示:粟粒性肺结核,患儿精神、食纳好,大、小便正常.
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癫痫样抽搐、精神失常、低血钙(病案讨论见本期第60页)
1 病历摘要患儿,女,10岁.因反复抽搐1年,无故发怒、烦躁不安半年于1997年6月15日入院.患儿于1年多前不明原因全身抽搐,约2分钟可自行缓解,事后对发病过程无记忆.当地医院诊断为"癫痫”.给抗癫痫药酰胺咪嗪(卡马西平)50mg,每日3次日服.但服药后仍然发作.1个月后改用苯妥英钠50mg,每日3次口服.开始疗效欠佳,加服中药后发作次数减少,症状减轻.但近半年来有时烦躁不安,无故发怒,父母劝说无效,学习成绩明显下降,已2个月未上学.自述老师讲课内容一点也记不住,老师提问什么也不知道,受同学嘲笑.父母也发现患儿比以往明显好忘事.有时一个人在屋里手舞足蹈,平静时见双手震颤,不问她不说话,即使问她也回答简单,说话常使人听不清她说的什么.有时腹痛,腹泻,但未见有脓血便.因当地诊断不明来本院就诊.父母身体健康,独生女.母孕期无异常.家族中无同样病人.患儿既往身体健康,按时预防接种.病前学习成绩良好.
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遗传性疾病的发现线索及确诊方法
1 遗传性疾病的发现线索遗传性疾病的患者均为有血缘关系的亲属,代代相传,呈家族聚集性;虽亦具有先天性这一特性,但部分遗传性疾病是延迟表现出来的,如假性肌营养不良症通常在1岁~10岁发病,因此各年龄段均可表现.临床上若出现下列情况应高度怀疑遗传性疾病: (1)血缘关系的几代人中反复出现同一种疾病或症状; (2)诊断不明的难治性疾病; (3)其母亲在妊娠期间无确切的患病和用药史,无分娩损伤,无确切的环境污染,也无法用出生后所患疾病或外伤解释的疾病或症状; (4)有血缘关系的亲属中已有确诊的遗传性疾病患者,其临床表现又难以用其他疾病或原因来解释.
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自发性双侧股四头肌腱断裂一例
1病历资料患者,男性,63岁.主因双膝伸直、站立困难10 d入院.患者于酒后上楼梯时突发双膝无力、后仰,他人扶持未摔倒,当时未觉膝部有疼痛不适,受伤后第2天下地时自觉双侧膝关节伸膝困难,不能站立,双膝疼痛不适,于当地医院行MRI、X线片检查,考虑双侧股四头肌腱断裂(图1,2).当时诊断不明确转我院治疗,入院体检:双膝无明显肿胀,髌骨上方有空虚感,局部有压痛,主动伸膝不能,进一步行B超检查,诊断:双侧股四头肌腱完全断裂.
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肩关节后脱位并肱骨大小结节骨折一例
1 病历资料患者,女,65岁,因癫痫大发作后右肩疼痛、活动障碍3 d入院.体检:右上臂呈内旋位畸形,不能活动,右肩部肿胀,无明显方肩畸形,肩前方有空虚感,肩后部饱满隆起,压痛明显,患肢远端感觉、运动功能及血运正常.X线片见:肱骨头颈影像与大结节影像重叠在一起,肩胛盂外下方(肱骨外科颈内侧)有一骨折块,盂肱关节间隙增宽至约10 mm(图1).诊断不明确,行CT扫描发现:肱骨头关节面转向肩关节正后方,肩胛盂后缘嵌于肱骨头前内侧,局部骨质压缩凹陷,肱骨小结节骨折,移位明显,肱骨大结节骨折,无移位(图2~4).诊断:右肩关节后脱位并肱骨大小结节骨折.
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早发型维生素K1缺乏症致消化道大出血1例报道
病例:患儿女23小时,孕39+6周,顺娩,出生体重2600 g,母亲体健.7小时前无明显诱因出现恶心,反复呕吐鲜血,总量约50ml,有排胎粪,哭声减弱,在外院诊断不明,以呕血原因待查收入我科.查体:T 36.7℃,P:120次/分,R:40次/分.新生儿貌,前囟平软,面色苍白,颈部软,无抵抗,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音,心律120次/分,律齐,音有力,腹平软,肝右肋下0.5cm可扪及,质软,脾未及,神经系统检查正常.
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烧伤愈合创面继发化脓性肉芽肿样病变四例
1999年4月-2002年3月,笔者单位收治浅度烧伤创面愈合后局部皮肤继发化脓性肉芽肿样病变的男性患者4例,年龄5~26岁.烧伤面积1%~5%TBSA,均为浅Ⅱ度.伤后均在院外治疗,创面外用药为偏方(成分不详)或湿润烧伤膏.病变部位均为已愈合创面皮肤,其中上肢3例、面部1例.发病后因诊断不明或怀疑为恶性肿瘤而来笔者单位就诊.4例均在门诊治疗,其中1例行手术治疗,3例采用非手术治疗,全部治愈.
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应用椎管造影诊断臂丛神经损伤的临床应用
本文通过探讨椎管造影+CT成像辅助诊断臂丛神经根性撕脱伤,对臂丛神经损伤的准确诊断及进一步合理的治疗做一有益的探讨.用椎管造影的方法诊断臂丛神经根性撕脱伤,该技术效果确切,通过椎管内注入造影剂直接显示臂丛神经根部的损伤情况,为臂丛神经损伤的诊断和治疗提供了较为确切的依据,以往的诊断方法往往对于椎管内的神经损伤情况诊断不明,应用椎管造影则可以了解椎管内的神经损伤情况,有利于手术方案的制定.
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祛痰化瘀法治疗反复发作性眩晕67例
2006年1月~2008年2月,笔者用半夏白术天麻汤加味联合葛根素注射液治疗反复发作性眩晕,取得满意疗效,现报告如下.1 一般资料67例,男31例,女36例;年龄小31岁,大79岁;病程2~15年.诊断标准为有典型的眩晕症状,有旋转或晃动感,或目眩或头昏沉或昏胀,或伴有心悸怔忡、失眠、呕吐、汗出、腰酸、四肢无力等.梅尼埃综合征11例,迷路炎12例,外伤性眩晕4例,椎-基底动脉供血不足37例,诊断不明3例.
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中医治疗功能性消化不良述评
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)又称非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia,NUD)及X线阴性(X-ray negative)、非器质性(non-organic)、诊断不明(undiagnostic)、特发性(idiopathic)消化不良,亦有称原发性消化不良、胀气性消化不良、上腹不适综合征等,目前采用前两种术语为多.目前较为公认的FD的定义有:①1988年Colin-Jonesde等综合各家意见指出FD的定义,即上腹部或胸骨后疼痛,不适、烧灼感、恶心、呕吐,或其他上腹部症状,而无局部或全身器质性疾病的证据,持续4周以上者[1].②1991年Talley对功能性消化不良的定义为至少持续1个月的慢性或复发性腹痛,在25%的时间内有症状存在,没有已知的能解释这些症状的器质性疾病或手术的临床、生化、内镜或超声的证据[2].据国内外不同地区统计资料显示,FD的患病率为18%~76%[3].其发病机制至今未明,多数学者认为本病发病与精神神经功能紊乱、慢性胃炎、幽门螺杆菌(H.pylori)感染及胃肠运动功能障碍有关.
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小议老年患者的合理用药
笔者在长期的医疗实践中,发现许多老年患者有不合理使用中药的现象,从而造成医源性、药源性疾病,现分析如下.1不合理用药的原因目前有些临床医师,搞药海战术,诊断不明而大量用药,以图侥幸命中,或诊断虽然明确,但因无特殊疗法,抱"可能有益,并无大害,多多益善"的心理而大量用药.甚至迎合患者而多给"贵重药"、"好药"、"补药".另外,在许多老年患者中普遍存在着中药无毒副作用的心理,不注意体质差异,无适应症用药,长期用药,造成药物不良反应,产生新的疾病.
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“一体化”诊疗打破专科局限——江苏省无锡市第三人民医院管理模式创新
随着社会经济和医学事业的发展,综合医院的专科及诊疗技术越分越细、越分越专,而实际情况是,患者在就诊过程中常常会因为诊断不明确或疗效不理想等复杂问题而奔走于各个专科之间,独立诊疗的医学模式逐渐忽略了人的整体性,这正是“头痛医头、脚痛医脚”的专科诊疗局限性所在,同时也可能造成患者病痛延误、医疗负担加重.
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死亡监测质量的薄弱环节和干预措施
居民死亡报告和死亡原因统计工作是通过持续、系统地收集人群死亡资料,并进行综合分析,研究死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作。近几年,我院为了加强死亡报告与死亡原因统计工作的规范化管理,提高死亡报告工作质量,同时为了及时准确地发现诊断不明原因的死亡病例,为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据,开展了关于死亡报卡合格率的质量控制活动。通过活动,对死亡监测质量的提高进行了探讨。
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阑尾炎诊断、手术困难的原因分析
阑尾炎治疗的关键是诊断,阑尾切除术的关键是寻找阑尾,症状、体征典型者诊断不难,少数病人情况特殊则不易诊断,即使有典型的症状、体征,术中也不一定能找到阑尾.本院1995~2006年11年间共行阑尾切除术1612例,术前诊断不明经剖腹探查才明确阑尾炎者19例(1.2%),术中找不到阑尾13例(0.8%),其原因分析如下.
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干髓术治疗失误426例分析
通过对426例干髓术治疗失误结果分析发现,临床医生的诊断不明、治疗不当于治疗成败密切相关,笔者分析了失败的原因,对如何预防及处理失误进行了探讨.
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魟鱼刺伤个案报道一例
全世界大约有150种魟鱼,大多分布在热带及亚热带海洋里,少数种类生化在赤道附近的淡水河流域[1].偶有潜水员或饲养员被魟鱼刺伤甚至死亡的报道,因此医务人员对其毒性、中毒机制等研究也非常有限,往往造成其中毒诊断不明,延误了患者的佳中毒时机.本文将报道我院今年4月收治1例被魟鱼刺伤的病例,与广大医务工作者分享经验,报道如下.