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胸廓出口综合征的动脉造影诊断
胸廓出口综合征(TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状.TOS临床诊断较为困难,如诊断不明确可造成错误的手术干预,或延误手术治疗时机.
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胸腔积液为主要表现的肺吸虫病一例
患者男,54岁,农民.因"胸闷气促半年,加重1周"入院.半年前无明显诱因下出现胸闷,略有气促,活动后明显,休息后可缓解;偶有咳嗽,痰少,为白色黏痰,无畏寒、发热、盗汗、乏力、胸痛、咯血及夜间阵发性呼吸困难,在当地医院治疗半年,但诊断不明,病情逐渐加重.
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川崎病患儿血中降钙素原的观察
对一些长期发热的患儿,临床上常依据患者的血白细胞计数、血沉、血培养、C反应蛋白(CRP)等检查来判断有否细菌感染,但这些诊断指标常缺乏敏感性或阳性率不高,从而使一些发热患儿诊断不明.降钙素原(Procalcitonin简称PCT)是目前国外判断有否严重细菌感染性疾病的一种新的诊断指标.为此,我们对川崎病这种非细菌感染性疾病患儿血中的PCT值进行测定,并与血白细胞计数、血沉、CRP值等进行比较,现将测定结果报告如下.
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提高产科医疗工作质量,减少医疗纠纷
产科是医学领域内一门风险较大的学科,其原因为:①产科面对的是母、胎两条生命,且其本身即有不少并发症,如产后出血、妊娠高血压综合征(妊高征)、妊娠期肝内胆汁郁积症、异位妊娠、羊水栓塞等,都是严重影响母、胎生命安全的疾病,如就诊过迟、诊断不明确或处理措施不当等均可导致母、胎死亡.②孕妇可合并某些严重的内、外科合并症,如妊娠合并心脏病、肾脏病、肝脏病、糖尿病、胶原结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮)或急性胰腺炎等,也可使孕妇处于十分危险的境地.
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腹腔镜下多脏器联合手术39例报告
腹腔镜下多脏器联合手术是指在一次腹腔镜手术中同时处理两种或两种以上腹腔内病灶的手术方法,它充分地利用了腹腔镜微创、灵活、远距离操作及术中明确诊断的优势,拓宽了腹腔镜手术的临床应用范围,避免了传统多脏器手术长切口或多切口给患者造成的创伤与痛苦,弥补医生术前诊断不明的不足.我们从1994年10月到2003年6月完成腹腔镜多脏器联合手术39例,占同期腹腔镜手术的1.7%.
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胆道T管引流术后胆液骤增4例
例1患者男,72岁.于半个月前因胆囊炎、胆囊结石在当地医院行胆囊切除加胆总管T管引流术.术后第10天引流管引流胆液达3 000 ml/d,色淡黄、澄清.3 d后患者因口渴、心悸、头晕,诊断不明转来我科.查体:重度脱水貌、血清K+3.0 mmol/L,Na+120 mmol/L.T管造影示胆总管直径约1.5~2.0 cm,无造影剂排入十二指肠腔,胰管显影,胰头部主胰管直径1 cm,壶腹部见一枚1.2 cm×1.2 cm结石影,内镜下可见结石嵌顿于开口上方.入院后经补液、纠正水电解质紊乱,同时将十二指肠引流管插至十二指肠降部,再将T管与十二指肠管相连接,引流液便转流至十二指肠腔.入院第5天,行ERCP示乳头显著肿大、水肿、糜烂.由于结石嵌顿于壶腹开口处,导管无法插入,立即行乳头开窗术,嵌顿结石被取出.临床诊断为壶腹部结石嵌顿致胰液反流入胆管.
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内镜逆行胰胆管造影术在处理Mirizzi综合征中的应用
Mirizzi综合征( Mirizzi syndrome,MS)是指胆囊管或胆囊壶腹部结石嵌顿压迫肝总管,进而引起间歇或持续性黄疸、胆管炎为特征的临床综合征[1]。 MS在胆囊切除患者中发生率为0?06%~5?70%,初期临床症状不典型,嵌顿结石持续压迫肝总管可导致胆囊胆管瘘或肝总管狭窄,表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸[2?3]。外科手术是MS有效的治疗方法,但术前影像学检查缺乏特征性改变常导致术前诊断不明确,进而术中胆管损伤的危险性增加。 ERCP 是诊治胆道结石不可缺少的重要手段,伴随经内镜十二指肠乳头球囊扩张( EPBD)、液电碎石、经内镜胆道镜( Spyglass)激光碎石以及胆道支架置入等技术的进展, ERCP 在MS的治疗中发挥越来越重要的作用。通过回顾文献及临床诊疗指南,结合我科1例MS患者,分析其临床特征及诊疗要点等,以期为临床上 ERCP 处理 Mirrizi 综合征的诊疗提供帮助。
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急诊抢救小儿自发性膈疝导致严重低氧血症一例报道
患儿男,3岁,14kg,入院前7h在玩耍时突然腰痛,哭闹,且症状逐渐加重,急诊在当地医院就诊,诊断不明,于当日下午6时来我院就诊,门诊以"左侧自发性膈疝,重度低氧血症"收入院,晚8时在全麻下行开胸探查、腹腔内脏还纳、膈疝修补术.
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甲状腺功能减退症合并胫前黏液性水肿一例
胫前黏液性水肿亦称为甲状腺毒性黏蛋白沉积症或局限性黏液性水肿或甲状腺皮病,常伴Graves病(格雷夫斯病)或甲状腺功能亢进症,少数可发生于甲状腺功能减退症或甲状腺功能正常的患者.我们遇见1例,现报告如下.患者女,46岁.双踝部肥厚性斑块、肿块一年.于2009年4月14日来我院门诊.患者1年前无意发现右踝外侧起甲盖大小肥厚斑块,偶痒,无痛感;半个月后发现左踝部起类似皮损,并呈进行性扩大,近3个月增大明显,大如鸭蛋,到当地医院多次就诊,诊断不明,外用糖皮质激素治疗,疗效不佳.否认外伤史.
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毛囊闭锁四联征一例
患者男,50岁.以头、躯干反复起脓肿并流脓20年就诊.患者自述20年前无明显原因头面部、双腋下、背部起小脓肿,伴疼痛、流脓,当地医院诊断不明.给予治疗(具体不详)后稍有好转.
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无胶原渐进坏死的渐进坏死性黄色肉芽肿一例
患者男,75岁,因眶周、躯干、四肢多发斑块10余年于2015年5月11日就诊。10年前患者无诱因眼睑周围出现黄色斑块,后躯干、四肢缓慢出现黄红色斑块,皮损无明显自觉症状,近1年来皮损增多较快。部分皮损可自行消退。患者曾在院外多家医院就诊,诊断不明。发病以来饮食、睡眠尚可,近期体重无减轻。无高血压、高血糖及高血脂病史,家族中无类似患者。
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血色病一例
患者男,55岁,面色灰黑20年.20年前患者发现面色渐呈灰色,累及整个面部,后逐渐波及颈、上胸部、上肢、手背,颜色加深至灰黑色,皮肤干燥,无痛痒,在当地医院多次就诊,诊断不明.无明显自觉症状,近十几年患者未再次就诊.10年前患者腋毛、阴毛脱落,多颗牙齿相继脱落,6年前出现阴茎勃起障碍.1周前因多尿,口干多饮,体质量下降,随机血糖高于正常而收入院.32年前因重度贫血、脾肿大,怀疑地中海贫血,行脾切除术,曾输血,否认结核病史、高血压史、肝炎史、药源性疾病史,无长期粉尘接触史,无饮酒史.体检:右眼鼻侧胬肉,角膜见色素环,巩膜轻度黄染.口腔多颗牙齿缺如,左腹约15 cm手术瘢痕,肝肋下2 cm,边缘锐,质软,无压痛.皮肤科检查:头面、颈、上胸暴露部位、上肢伸侧、手背皮肤呈青灰色,皮肤干燥,细小脱屑,其余皮肤呈石板阵灰色,口腔黏膜、唇无明显色素沉着.
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花斑癣样疣状表皮发育不良合并多发性基底细胞癌一例
患者女,37岁,全身淡白色及淡红色斑34年,褐色及黑色斑疹、丘疹、斑块、肿块10年余.患者3岁左右躯干部出现略圆形淡白色及淡红色斑,米粒、黄豆、指甲大小,不痛不痒,并逐年增多至面部及四肢,20年前就诊过某医院,诊断不明,给予肤轻松外用无效.
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新生儿红斑狼疮一例
患儿女,52 d.因全身起疹52 d,加重1月余就诊.患儿于出生时额部、腹部、大腿部出现红色斑疹,且中间呈黄色,1个月后皮疹增多,累及头面部,并进而散发全身,曾在当地医院就诊,诊断不明,予以百多邦外用,无好转.于2003年2月19日起连续在武汉市某医院就诊,先后诊断为色素失禁症、环状肉芽肿,并予以口服阿莫仙干糖浆等治疗,无效.其母无结缔组织病史,其家族亦无类似病史.患儿有脐疝病史.
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慢性砷中毒二例
例1 女,23岁.全身皮肤色素异常伴掌跖角化3年.患者因习惯性便秘,间断口服肥儿丸、七珍丹、黄连上清丸达8年.7年前开始出现闭经,曾于当地用黄体酮治疗,无效.3年前全身皮肤色素加深,脐周出现绿豆大小色素减退斑.1年前色素减退斑逐渐增多,扩展至躯干、双上臂和双股部,症状渐加重,并且双侧掌跖部位出现点状角化,伴口干,同时自觉全身乏力、面黄、纳差,体质量明显下降,曾多处就诊,诊断不明.
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睑板腺癌手术治疗临床探讨
眼睑板腺癌是常见的恶性肿瘤之一,在国内较多见,占眼睑恶性肿瘤第二位,好发于老年人,常因诊断不明确,手术治疗不彻底,导致眼眶内破坏及转移死亡.我院1988年至1998年手术治疗睑板腺癌16例,取得了满意效果,现将报告如下.
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川崎病12例误诊分析
川崎病(KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合症(MCLS),由于缺乏特异性的检测指标,一般主要依靠临床表现来诊断,且近年来不典型病例增多,导致误诊和漏诊率较高.作者总结了我院1998~2004年入院时诊断不明,后确诊为川崎病的12例患儿,报告如下.
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神经梅毒2例报告
临床资料例1 女,41岁,农民.因头痛、肩背痛一月,于2004年1月30日入院.入院查体除颈抵抗外,未见神经系统阳性体征,头颅CT、血常规、生化全套、腹部B超、胸片、颈椎片均正常,乙肝三系小三阳,血沉92mm/h,腰穿脑压120mmH2O.脑脊液(CSF):无色透明,潘氏试验弱阳性,细菌阴性,蛋白497mg/L,白细胞1个/mm3,红细胞0,糖3.41mmol/L,氯化物112.2mmol/L.尿常规:白细胞(++),脓球(+),粘液(+),蛋白(-).入院3天,头痛加剧,出现呕吐,因诊断不明确,于2月1日转浙二医院,头颅MRI检查未见异常,血清RPR阳性,脑脊液RPR阳性,TPHA 1∶8,确诊为梅毒性脑膜炎.给予大剂量青霉素治疗,12天后头痛缓解,但未消失.复查血RPR阳性,THPA 1∶16,驱梅治疗期间血小板开始减少,疗程结束后于2004年2月24日再次入住我院.入院当天头痛加剧,出现呕吐,腰穿脑压300mmH2O,脑脊液无色透明,给予20%甘露醇治疗.入院第4天出现昏迷,头颅CT报告:两侧额顶部硬膜下血肿,右顶部硬膜外和脑内血肿,前纵裂池、珠网膜下腔出血积血,脑压高,脑干受压.入院后再次检查RPR阳性,TPHA 1∶10240凝集,患者入院后血小板呈进行性减少,低时16×109/L,入院期间多次追问病史,夫妻二人均否认冶游史,但夫妻经常长久分开,在外打工,职业不详,患者10多年前即反复出现阴道疱疹,治疗后好转,诊断不详,住院期间其一子一女及其丈夫RPR及THPA检查正常.因病情进一步恶化,于3月1日自动出院.
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一起原因不明食物中毒调查
对于食物中毒,国家标准GB14938-1994规定了相关诊断标准及技术处理总则.但是,在食物中毒调查处理的实际工作中,往往会遇到诸如报告不及时、可疑食品及病人排泄物样品收集不全、病人就诊时诊断不准确等问题,影响中毒事件的原因调查与结果诊断,造成中毒事件原因诊断不明.本文报告我县一起原因不明婚宴食物中毒.
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周巷镇农民健康体检肝胆疾病发现情况分析
为了解周巷镇农民脂肪肝、胆囊结石的患病情况及两者相关性,我们对农民健康体检资料进行整理分析,现报告如下.对象与方法1 对象 2007年6月-2008年12月参加农村合作医疗健康体检的参保农民,涉及周巷镇南北两片地区,31个自然村,受检人数31386名,删除数据不全、诊断不明者,符合标准资料的30158名,其中男12427名(41.21%),女17731名(58.79%);年龄0~19岁330人,20~29岁1271人,30~39岁4353人,40~49岁7575人,50~59岁7727人,60~69岁4903人,70~79岁3271人,80岁以上728人.