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超声引导下穿刺活检对软组织肿物的诊断价值
软组织肿物发病率高,种类繁多,超声诊断敏感性高,但是特异性差,大部分病人术前诊断不明确,我们对39例软组织肿物进行超声引导下穿刺活检,取得很好效果,现报告如下:
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急诊室留观病人的护理
从2007年元月至2008年元月,我医院急诊室共收治留观病人899例,年龄2月~79岁,其中抢救后观察378例,治疗观察343例,诊断不明47例,门诊手术后观察127例,其他原因观察4例,观察天数1~5天,平均观察3.2天.现结合上述病例,对急诊室留观病人的护理作初步探讨
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加强急诊沟通建立和谐护患关系
急诊科是医院抢救急危重症患者的前沿,就诊病人病情变化快,就诊人数多,就诊病种复杂,面对急危重症患者的首诊和抢救,患者及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪,工作中往往因为诊断不明、病情不清、变化迅速、处理不当等因素发生医疗纠纷事件.因此一个合格的急诊护士不仅应具有熟练的抢救技术,丰富的理论知识,高度的责任感和应变力,还应通过语言沟通和非语言沟通,掌握沟通技巧,以理智的情感抑制非理性的冲动,用真诚和良好的服务对待患者,减少护患纠纷,提高护理质量,建立和谐的急诊护患关系.
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肾透明细胞癌转移硬腭1例
1 病例介绍患者,男,68岁,因硬腭肿物1a,术后复发,增长加快1个月,于1997-09-01入院,患者于1996-03发现硬腭肿物,同年4月在当地医院摘除,术后病理诊断不明.1997-02在原位置又有新生物长出,长到一定程度自行脱落,共脱落两次.既往史:1995-04患肾癌,同年9月腹膜后发生转移.1997-03膀胱、胆束、肾上腺发生转移.检查:硬腭正中可见两个平行排列的肿物,分别约为2.5cm×2.5cm、1.5cm×1.5cm,色灰白,质硬,表面光滑,可活动,触之不易出血.临床诊断:硬腭肿物性质待查.1997-09-11在局部麻醉下行硬腭肿物摘除术.
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小儿肺门淋巴结结核并发杵状指、趾1例报告
国内、外都曾有过成人严重肺结核可并发杵状指的报告。我站近遇见一例肺门淋巴结结核患者并发杵状指、趾,报告如下: 男,12岁,住院号96—119,因低热,消瘦、盗汗半年余,于1996年4月28日入院。入院前半年因“肺炎”用青、链霉素后基本治愈出院,出院后夜间仍低热,伴盗汗、体重减轻,但不咳嗽。指、趾端日见增粗,因诊断不明转我站,患儿平日……
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支气管哮喘的社区管理
支气管哮喘是全球常见的慢性病之一.近年来其发病率、死亡率在国内外均有上升趋势.哮喘患者近1.5亿[1],这些病人大多数终生为疾病缠绕,不仅严重影响他们的身心健康,而且医疗费用的支出呈逐年增加趋势,给社会与家庭造成巨大的负担和经济损失,超过结核病和艾滋病损失的总和[1].1992年美国国立心肺和血液研究所邀请世界10多个国家的科学家制定的"全球哮喘防治战略创议"(GINA方案),是一个为WHO接受并加以推荐的一套有效、规范化的防治措施[2].我院于1996年针对以往在哮喘防治中存在的诊断不明确、治疗不及时、用药不规范、浪费医药资源、患者缺少自我保健和防治意识等情况,在有关专家的帮助下,开展了"支气管哮喘社区防治"课题研究.对社区5个村,14个居委43 488人进行哮喘流行病学调查、筛选、确诊研究,应用GINA方案的原则,开展社区哮喘病规范化防治.
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获得性子宫与盆腔血管异常的病因、超声表现及治疗
子宫及盆腔血管异常是临床比较少见的妇科疾病.首例子宫动静脉瘘是由Dubreuil和Loubat于1926年报道[1].典型的子宫及宫旁动静脉瘘是血管异常的常见类型,主要包括先天性和获得性两种.根据动静脉瘘的部位和血管口径的不同,其临床症状表现不一,其中主要的症状是患者的间断性大量阴道出血,如在诊断不明的情况下刮宫可导致子宫大量出血,严重者可引起休克甚至死亡.相反,如能早期发现,早期干预,进行药物保守治疗或动脉栓塞,就可避免传统的子宫切除手术,甚至避免疾病对生命的威胁,对社会及个人均具积极意义.
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经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,近年发病率有明显上升趋势,其中以输卵管妊娠多见,如果诊断不明确、处理不当会危及患者生命.经阴道超声技术的发展和应用,大大提高了诊断异位妊娠的准确性,现将本院58例疑似异位妊娠患者的超声声像图结合病理结果进行回顾性分析.
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动脉激发静脉采血检查对胰岛素瘤术前功能性定位的价值
20世纪80年代期间,曾有报道利用经肝的门静脉血样对高胰岛素血症进行局部定位,其敏感度为75%~80%.此种创伤性检查及其烦琐的技术现己被使用钙剂动脉激发静脉采血检查(arterial stimulation venous sampling, ASVS)所取代.此技术可与选择性血管造影术联合应用.在近10年(1991~2001年),我院曾对CT诊断不明确的胰岛素瘤病人行ASVS检查,现报道如下.
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骨髓形态学检查在"贫血待查"中的诊断价值——附952例病例分析
贫血是一种症状,可发生于多种疾病.对任何贫血病人进行诊断,关键是找出贫血的原因.骨髓象检查是病因诊断的重要手段.本研究对952例诊断不明的贫血病人作骨髓象检查并结合临床进行分析,特予报道.
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黑热病误诊1例
患者,男性,43岁,河南籍.主因"间断发热3年余,肝脏肿大1年半"于2009年2月2日收入我科.患者于3年前无明显诱因出现发热,午饭前及夜间多见,体温波动于38.5℃~40.5℃,出汗后体温自行下降,为间断性发作.患者多次就诊,曾住院行骨髓穿刺,排除血液疾患,诊断不明确.患者于2007年3月在行脾脏切除术前,每天出现两次发热时段,白天一般在早上8点~10点,晚间一般在9点~11点,体温波动较高,介于38.5℃~40.5℃.B超示脾脏肿大;血常规三系减少,行脾脏切除手术时取脾脏组织病理切片结果示脾功能亢进.术后仍有间断发热,每天1次,大多在晚间9点~11点,体温波动于37.5℃~38.5℃.一年半前又就诊于某三甲医院,查ALT54.0 U/L,AST 40.8 U/L,ALP 200 U/L,GGT 189 U/L,A/G1.1.超声提示:肝脏肿大.抗核抗体弱阳性,核仁型;抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗肝抗原、抗肝溶质抗体Ⅰ型、抗Ro-52、抗Sp1 00、抗3E(BPO)、抗PML、抗gp210均为阴性;IgG、IgA、IgM、C3、C4均在正常值范围内;AFP 1.17 ng/ml,未明确诊断患者出院.2009年2月2日我院门诊以"①肝脏损害原因待诊?②.发热原因待诊?"收住院.患者自发病来觉乏力,无头晕、头痛,无胸闷、心悸、气短,皮肤颜色较前发黑,体重减少10斤余.患者既往身体健康,否认高血压、精尿病、心脏病史;否认伤寒、结核等传染病史,无药物过敏史.职业为金矿工人,接触汞作业史10年.嗜好饮酒20年,现已戒酒3年.嗜好吸烟20年,20支/d.无肝炎家族史.
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腹膜假性粘液瘤腹腔镜检查1例报道
病例:患者男,42岁,1998年10月因腹胀、腹水和食管吞钡检查显示食管静脉曲张,拟诊"肝硬化”而入院.经保肝、利尿等治疗后,腹水量减少而出院.1999年6月因腹水增加伴消瘦,经利尿治疗无效而再次入院.体检:稍消瘦,一般情况可,全身浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染;心、肺无异常;腹软,肝肋下未及,脾肋下2 cm,质中,脐孔左上及右下轻度隆起,此区域内可触及3个包块,大小分别为6 cm×4 cm×3 cm、4.5 cm×4 cm×3 cm和3 cm×3 cm×2 cm,质地中等,边圆钝,表面光滑,略能推动,无血管杂音,腹部无移动性浊音;其他无异常发现.实验室和辅助检查:血、尿、粪检查正常;肝、肾功能正常;乙型肝炎e抗体(HBeAb)和乙型肝炎核心抗体(HBcAb)阳性;癌胚抗原CEA(51μg/L,正常<15μg/L)和糖类抗原CA242(222μg/ml,正常<30μg/ml)高于正常,甲胎蛋白(AFP)、CA19-9等均正常.腹部B超:腹腔内有分隔的团块状低回声区;腹部CT:肝、脾内侧和外侧缘均有凹凸不平的结节样压迫征,腹腔及盆腔中有大量液性低回声区;诊断性腹腔穿刺未抽出液体.因诊断不明,于1999年7月14日作腹腔镜检查,结果显示:腹腔壁层腹膜、肝脏、脾脏、肠曲表面、大网膜、膈肌表面、左、右结肠旁沟及十二指肠悬韧带处布满米粒到鸽蛋大小的囊泡状结节,腹腔、盆腔亦见囊泡状结节;结节呈白色或黄白色,半透明;腹水呈胶冻样,淡黄色且微混浊,其内可见纤维絮状物和黄白色的囊泡状结节飘浮;大网膜明显增厚,失去原有的柔软感,肠系膜增厚,亦可见黄白色囊泡状结节粘附(见图1).术中于结节样肿物及肥厚大网膜处取活检送病理检查,冰冻切片提示腹膜假性粘液瘤,予噻替哌腹腔内温热灌注化疗,术后病理确诊为腹膜假性粘液瘤(见图2),随访至今11个月患者仍健在.
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生食蛞蝓引起重度广州管圆线虫感染1例报告
患者,女,31岁,重庆市涪陵镇石岭村人,2000年跟随其夫来福州打工.因脸上长大量"青春痘",按其家乡传统的说法为"上火",应吃"旋马虫"(即蛞蝓)才能治愈.为此,于2004年8月3日晚20~21时,在房前屋后、洗衣池附近捕捉"旋马虫"13条,其中10条混合白糖用水吞服.食后3~4 d,臂部、腰部、腿部和双手出现针刺样疼痛、麻木,又过2~3 d出现低热、发冷、出汗和荨麻疹等症状.2004年8月10日和12日到当地医院就诊未见好转,病情逐渐加重.于8月14、17日再往福建省立医院诊治,因诊断不明,仅作对症治疗.至8月21日病情进一步加重,出现剧烈头痛、颈强直等症状,于当晚急诊入福建医科学大学附属第一医院,8月23日患者呈昏睡状、神志模糊、大小便失禁.
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赣州市发现恙虫病5例
2004年8月16日,赣州市疾病预防控制中心接到5例恙虫病的临床病例报告.现将患者发病情况总结分析如下.例1,男,63岁,汉族,退休教师,现住安远县三百山乡唐屋村.2004年6月8日患者无明显诱因出现全身不适,13日开始出现发热,39℃,多始于下午,有时全天持续发热,在当地乡村卫生院服用水剂中药(药物名称不详)治疗,病情无好转,21日转县人民医院诊治.胸部CT显示:右下肺叶基底段及左下肺叶炎症,双侧少量胸腔积液,心影增大;肝功能中度损害.24日体温上升至40℃,且巩膜黄染,偶有咳嗽,少量白痰,气急,因诊断不明确及治疗效果不佳,于26日转入赣南医学院附属医院.入院体检:巩膜及全身皮肤轻度黄染,肛门外缘可见一焦痂,腓肠肌无捏痛,双下肺可闻及少许湿啰音.临床诊断为恙虫病.使用强力霉素治疗后,症状体征消失,治愈出院.
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幼儿猪带绦虫病一例报告
患儿,男,15个月,江西南城人.其父诉,2001年9月10日早晨吃酸奶后,便哭闹不安,呕吐,腹泻(约15次/d),便呈绿色,有腥臭味.9月14日晚,在稀便中发现有蠕动的白色片状物,共4段,每2片相连.送县医院鉴定,诊断不明.9月16日将患儿送至江西省儿童医院入院治疗.体检:体温37.2℃,神清,轻度脱水外观,心肺正常,腹部平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃,神经系统体检无异常.
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细胞学检查不能确诊的甲状腺结节患者的临诊应对
病例患者为一75岁男性,CT扫描时偶然发现一2 cm大小的甲状腺结节,尤临床症状及甲状腺病史.幼年时未受过照射,亦无甲状腺癌家族史.血清TSH浓度为3.8 mIU/L(正常范围O.5~5.O mIU/L).甲状腺超声显示一2.1 cm低回声实质性结节.未发现异常淋巴结.在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺活检(FNA).细胞学检查见大量滤泡细胞,部分核有淡染及轻度聚集,终报告为"细胞学检查不能确定良恶性".由于诊断不明确,请另一位专家再次检查该标本,报告为乳头状癌可疑,建议患者进行治疗.
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十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征合并胆总管结石一例
患者女,68岁,因右上腹阵发性胀痛3年,加重伴全腹痛、发热、巩膜黄染1周入院.患者3年前,反复出现右上腹痛、饱胀不适,伴恶心、纳差,无发热、寒颤,无呕吐,全身皮肤及巩膜黄染,进食油腻食物后可加重,曾多次拟诊胆囊炎、肝炎、胰头占位病变等,经补液、抗感染、解痉、利胆等治疗,腹痛消失,黄疸消退,但症状反复出现,且进行性加重,入院前2年因上述表现反复发作且诊断不明确入住我院.
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肝结核一例
患者女,49岁,回族,因反复上腹痛,乏力6个月,加重伴发热、盗汗、消瘦2个月入院.8个月前患者开始出现上腹部胀痛不适、乏力,于入院前2个月上腹痛加重,恶心、呕吐、乏力明显、发热、盗汗、纳差、消瘦.在外院治疗诊断不明,给予抗炎治疗后,症状、体征无改善来我院.入院体检:体温39.2℃,营养较差,浅表淋巴结未触及肿大.巩膜轻度黄染.双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.腹平软,肝区有叩击痛,肝大,肋缘下2~3cm,边缘钝,质地中等,有压痛.脾未及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.
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骨髓活检在儿科疾病中的诊断价值
通过骨髓病理改变来诊断一些病因复杂、表现多样的疾病,可为临床提供帮助;骨髓病理变化又可以全面了解恶性血液病的临床分期和治疗效果。我院血液科从1990年起,应用骨髓活检技术,对105例诊断不明和血液肿瘤患儿进行了122例次检查,兹分析如下。资料及方法一、一般资料 105例患儿中男61例,女44例;年龄6个月~14岁(平均年龄8岁)。入院诊断:①发热伴肝脾肿大原因不明者(A组)28例;②外周血二系以上减少(B组)34例(行骨髓活检40次);③恶性肿瘤(C组)15例,其中霍奇金病(HD)5例,非霍奇金病(NHD)7例,神经母细胞瘤(NBT)2例,肾母细胞瘤(WT)1例;④急性白血病治疗缓解(D组)26例(行骨髓活检36次);⑤骨髓增生性疾病(E组)2例,其中慢性粒细胞白血病1例,血小板增生症1例。
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鼓室面神经鞘瘤1例
患者,女,30岁.因右侧渐进性面瘫13年加重3月余入院.患者13年前不明原因右耳痛,后出现右侧面瘫,伴右耳闷,无耳流脓,无眩晕.在外院诊断不明,给予青霉素静脉滴入1周,病情好转.