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有反馈销售责任制防止乌头碱中毒
白城市位于吉林省西部,北与黑龙江省接壤,西与内蒙古毗邻.冬季长且冷,患风湿骨痛的较多.这些人爱饮白酒,说可驱风散寒.有的则把一些中药泡在酒里饮用,如果泡上人参、枸杞尚可,若错把含乌头碱类有毒中药泡酒饮用就会引起中毒.近几年,本市城乡屡有乌头碱中毒事件发生.该类中毒事件发生后,病情十分凶险,如果诊断不明确或抢救不及时,往往会危及生命.亡羊补牢,尤未为晚.总结以往的经验教训,本市食品药品监督机构采取了有反馈销售责任制、扩大宣传、培训队伍等做法,基本杜绝了乌头碱中毒事件的发生,取得了良好的监管效果和社会效益,下面简述监管体会.
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入院戒毒记录
首次病程记录1.病例特点:在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等.2.拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断):根据病例特点,提出初步诊断和诊断依据;对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析;并对下一步诊治措施进行分析.
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28例病变部位诊断不明的结核病的临床分析
总结分析了我院1991年至2001年诊治的28例长期发热但病变部位不明确的结核病患者的临床特点及诊治经过,以期提高对此类结核病的认识.
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关于原因不明性食物中毒诊断的因素分析及相应对策
食物中毒是威胁广大人民群众身体健康常见裹惠的统称,各级政府对食物中毒的防控一直十分重视.明确诊断病因,针对性的提出防控措施是卫生部门的重要职贵和日常工作,国家对食物中毒的诊断和处置也制定了明确的国家标准,但现实中往往由于各种主客观原因导致食物中毒原因的诊断不明,原因不明性食物中毒诊断给今后的防治帚来了极大的困难.本文现就实际工作中出现此类情况的原因进行归纳,并针对性的提出相应的解决措施,希望为今后食物中毒的明确诊断提供参考.
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我的临床笔谈(十九)
不经意间的发现可使患者早日解除病痛记得在一次交班会上,值班医生说起21床患者的腹痛已经6天了,一直诊断不明,希望我参加会诊.经治医生也向我介绍了该患者的情况:女性,58岁,有风湿性心脏病史40年,每于情绪激动及劳累时即感胸憋闷、气短,休息后好转.近一个月来,患者无明显原因就会感到心悸、气短、胸憋闷,活动后症状加剧,近一周逐渐出现不能平卧,并伴发烧、咳嗽、下肢肿.
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捕捉不经意间的发现
一年前的某次交班会上,值班医生说21床患者腹痛已经6天了,一直诊断不明,希望我去会诊.经治医生告诉我,该患者为女性,58岁,有风湿性心脏病史40年,每于情绪激动及劳累时即感胸憋闷、气短,休息后好转.近一个月来无明显原因屡感心悸、气短、胸憋闷,活动后加剧,一周来不能平卧,伴发烧、咳嗽、下肢肿.否认气管炎、高血压史,有吸烟及饮酒史数年,血糖升高未作进一步诊治,其父母均有高血压、冠心病及糖尿病史.入院后胸片示肺水肿,右下肺炎.
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阿狄森病1例
1 临床资料患者,女,45岁,因"头晕,乏力伴皮肤色索沉着3年,加重伴恶心,呕吐1周"于2007年10月6日入院.3年来患者无明显原因出现头晕、眼花、乏力、食欲不振,伴唇、舌、牙龈、额面部及乳晕皮肤逐渐变黑,形体消瘦,无发热、盗汗,无咳嗽、喘憋.无呕吐,曾于当地医院就诊,诊断不明,疗效不佳.
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桥本氏病82例经手术处理的治疗体会
桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病,误诊率高,治疗不规范.本应给予甲状腺制剂补偿治疗,但有因诊断不明确而进行手术者.笔者总结从1993~2008年经手术治疗处理的82例桥本氏病进行临床分析,就诊断及治疗加以讨论.
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经肝穿诊断早期原发性胆汁性肝硬化一例
患者,女性,48岁,以"反复肝功异常三年"为主诉入院,患者因体检发现谷酰转肽酶385IU/L,碱性磷酸酶194IU/L,HBVM②⑤阳性,HBV-DNA0,甲、丙、丁、戊肝炎的病原学均阴性,多次求治多家医院,诊断不明,均给予保肝药口服,谷酰转肽酶与碱性磷酸酶时升时降,3年来均未降至正常值,无皮肝瘙痒,无任何自觉症状.既往史:健康,否认肝炎病史,家庭成员均健康.于2002年9月20日门诊拟肝炎(病原未明)收住院进一步检查.
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化脓性阑尾炎术后继发骶尾部软组织感染4例报告
化脓性阑尾炎阑尾切除术后继发骶尾部软组织感染的发生率极低,部分病例始于初期诊断不明确及早期使用抗生素治愈而漏诊.因此,此类报道极少.自1998年5月~2004年3月,共发现4例.报告如下.
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上期病案(12)分析
1为进一步确诊本病还应进行何种检查?因诊断不明,在家属迫切要求下,给病人行开胸探查手术,发现右胸腔内有血性黏液,肺表面、胸膜及隔面均布满大小不等的半透明结节,肺门、纵隔及肺未见实质肿物.取结节作病理检查见纤维素性物质中有多量高度增生的间皮细胞,诊断为右胸弥漫型胸膜间皮瘤.
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浅谈婴幼儿急性肠套叠的临床影像学诊断及治疗
婴幼儿急性肠套叠是临床X线诊断中的常见病例,发病急、症状重、进展快,严重危害婴幼儿身体健康.若诊断不明或治疗不及时,极有可能造成肠坏死,甚至危及患儿生命.
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常见口腔黏膜病的临床表现
口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的除肿瘤以外的疾病.口腔黏膜病病损的临床表现多种多样.常见的是溃疡及糜烂,其他如角化异常、疱疹、结节、坏死等亦可发生.而且在病程的不同阶段还可以发生病损类型的重叠,如疱疹破溃可形成溃疡,上皮剥脱后形成糜烂等.从病因来看也比较复杂.除极少数病种是单纯由局部原因引起外,大多数口腔黏膜病的发病和全身状况有着密切的关系.有些口腔黏膜病损是全身性疾病早期或晚期的一部分病征.还有许多口腔黏膜病病因不明,一些口腔黏膜和皮肤先后或同时发生病损的疾病.但无论哪种情况,口腔黏膜病往往都在身体抵抗力降低时发生.所以在诊治时要注意从口腔局部联系全身,从口腔黏膜病损的表现寻求疾病的本质,才不致因诊断不明而延误治疗[1].本文由于篇幅所限,仅对全科医师可能见到的常见口腔黏膜病按发病率由高向低进行介绍.
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以全身舞蹈症为主要表现的艾滋病一例
患儿女,9岁,因间断发热5个月,不自主运动2个月入院.入院情况:5个月前开始间断发热,伴咽痛、咳嗽、淋巴结肿大,就诊于当地医院,给予抗炎、退热治疗,症状好转,但仍间断低热.2个月前开始左上肢不自主运动、注意力不集中,先后在多家医院住院诊治均诊断不明,症状进行性加重.相关检查头CT:双侧苍白球对称钙化,头MRI:右侧基底节区长T_2信号,无增强.
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非溃疡性消化不良的临床治疗
非溃疡性消化不良(NUD)是指具有上腹部或胸骨疼痛不适、烧灼感、恶心、呕吐、或其他上腹部症状、而无局部或全身器质性疾病的证据,持续4周以上的X线阴性、非器质性、功能性、诊断不明的特发性消化不良.其患病率高达20%~30%.根据临床表现和病因将NUD分为胃食管反流型、溃疡型、吞气综合型、运动障碍型及特发型.
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小肠出血术中内镜检查分析(附1 3例报告)
我院内镜室从1987~1998年共检查消化道出血患者1247例,其中有13例患者经各种方法检查诊断不明,且患者反复出现消化道出血,后剖腹探查+术中内镜检查法,才明确了诊断.现将术中内镜检查情况报告如下.
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晶体溶解性青光眼7例
晶体溶解性青光眼是由于晶体皮质溶解而引起的一种继发性开角型青光眼.由于国内报告本病不多[1~4,8],而多数病例初诊断不明确,耽误治疗,给患者增加痛苦.现将我院自1992年以来遇到的7例报告如下.
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痉挛性假性硬化症一例
【病例】男,48岁。1996年5月无明显诱因自感耳鸣,在当地医院就诊,检查无异常发现,随之出现全身疲乏无力,精神不振,反应迟钝,夜眠减少,有时情绪低落,自觉走路像踩棉花,同年到某院就诊,诊断为抑郁症,给相应治疗无效。1997年2月21日首次来上海市精神卫生中心,诊断不明,不久出现行走向右倾斜,双手抖动,对周围事物特别警觉,紧张,胆小,动作言语减少,渐失去工作能力。脑CT示第4脑室轻度扩大,MRI正常,脑电图为弥漫性活动。用脑活素10余天无效,且认知功能明显下降,生活不能自理,诊断为脑痴呆出院。同年7月2日第2次入上海市精神卫生中心。家族史中其父48岁死亡,死前全身紧张,上肢僵硬,余无类似疾病。查体:全身弯曲,扶助下可走几步,但向右倾斜,右侧巴宾斯基征(±),下颌反射(+),左侧压腓、压胫试验(±),指鼻试验等无法完成,肌张力增高,四肢腱反射亢进,伴震颤、共济失调。辅助检查:脑电地形图示中高度弥漫性异常;心电图(ECG)窦性心动过速;经颅多普勒超声两侧大脑中、前动脉及右侧椎动脉血流速度偏低;脑诱发电位中轻度异常。入院考虑为脑器质性病变,先用奋乃静2 mg/d,共20天,由于病情进展快而停用。期间先后请上海知名专家会诊,考虑为变性性疾病、慢病毒感染、Lewy体病等可能。病情进行性发展,先后出现不能回答任何问题,动作僵硬,震颤,有舞蹈样手足徐动,肌强直,痉挛,吞咽困难而无法进食,后处于昏迷状态,1997年11月14日呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。尸检病理报告:额、颞、顶叶有大小不等的螺旋形空泡,大量的海绵样变性,没有发现Lewy小体。确诊为痉挛性假性硬化症。 痉挛性假性硬化症亦称皮质-基底节-脊髓变性综合征(CJD),首先系由Jacob(1921)描述[1],全世界均有此病,大部分呈散发,有时在家族中传播。国内报道不多,主要原因在于无法进行脑组织活检和尸检,而确诊须根据活检或尸检所取得的脑组织进行组织学检查,可发现海绵样脑病[2]。该患者在疾病早期曾分别被误诊为多种疾病,死后尸检方确诊。
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先天性巨输尿管二例误诊
1 病例资料[例1] 女,28岁.因右下腹部巨大肿块,于1992年2月以右侧卵巢囊肿收住妇科.入院第3天行手术治疗,术中发现右下腹巨大肿块,壁肥厚,与周围无明显粘连,穿刺抽出淡黄色液体约2 000 ml,肿块上界不清,下界似和膀胱相连,右侧附件正常.因诊断不明,于肿块腔内置硅胶管一条,做体外引流,2周后分别行引流管、静脉肾盂造影,见右肾萎缩,肿块和肾脏及膀胱连接,左肾功能正常,诊断为先天性巨输尿管.3个月后行右肾及右输尿管切除.术后病理诊断:右肾萎缩,右侧先天性巨输尿管.
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超声诊断胎儿骶尾部畸胎瘤1例
孕妇28岁,主因孕7个多月第2胎,当地医院产前超声检查提示子宫内占位性病变诊断不明而就诊。查体:宫高30 cm,腹围90 cm,胎心140次/min。超声检查:胎头位于耻骨上,双顶径 8.0 cm,脑室对称;胎心144次/min,规整;胎位ROA,脊柱排列整齐,可见脊柱的骶尾部合拢(图1)。胎儿尾部前下方测及一突出的囊性包块,囊壁较厚,光滑完整,大小约 6.0 cm×5.0 cm,内为液性暗区,见少许点状强回声。包块与盆底组织关系密切(图2);胎盘Ⅰ级位于宫底前壁,羊水深 4.2 cm。超声诊断:①宫内孕单活胎;②胎儿骶尾部畸胎瘤。数日后孕妇行引产术终止妊娠。产后见婴儿臀部呈囊状突出,基底较深。病理诊断:囊性畸胎瘤。