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小儿交替性偏瘫1例报道及文献复习
患儿 王某,男,2岁零2个月,因发作性瘫痪1年于2004年3月29日入院.1年前,无诱因出现双侧肢体交替性或同时不能动弹,入睡时瘫痪消失,醒后数分钟再次出现,持续2d~3d缓解,每月发作1~2次,感冒易诱发.院外多处就诊诊断不明,曾用654-2等治疗无效.个人史:生后不久发现心脏杂音,超声诊断为室间隔缺损(膜周型,缺损约为0.5cm).PE:生长发育较同龄儿落后,不能行走,可扶站,只会发单音,左眼微斜视,其余神经系统检查未见特殊.胸骨左缘第3、第4肋间可闻及二级收缩期杂音,腹软,肝脾不大.EEG,CT,MRI,MRA检查无异常发现.入院诊断:小儿交替性偏瘫,先天性心脏病(室缺).
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先天性心脏病的无创性影像学诊断进展
先天性心脏病(congenital heart diseas)不仅是主要的儿童心脏疾病,而且随着诊治技术的进步,先天性心脏病的成年群体也在不断扩大。影像学诊断在先天性心脏病的诊断、评估、治疗和随访中发挥着重要的作用,为该病治疗决策的制定提供了依据。近年,先天性心脏病的影像学诊断模式发生了很大的变化。长期以来,无创性超声心动图(echocardiography,Echo)应用于几乎所有先天性心脏病的诊断,如果诊断明确,则可选择合适的治疗方式;如果诊断不明确,则应进行心导管造影检查。然而,心导管造影检查时,需要对患者采取麻醉措施,操作时可能损伤血管,并可能带来辐射损伤。近年,心血管磁共振成像(cardiovascular magnetic resonance, CMR )和计算机断层扫描(computed tomography,CT)技术的出现,在一定程度上可以取代创伤性的心导管造影检查,使先天性心脏病的无创伤性诊断更加趋于完善[1]。因此,在这样一个“大影像”时代,如何根据各种影像学诊断工具的利弊,扬长避短,针对不同的先天性心脏病患者进行个体化诊断,是目前临床医师与影像科学医师需要共同思考的问题。本文拟通过对 Echo、CMR 和 CT 等无创性影像学诊断方法在先天性心脏病中的应用进行比较,旨在为临床提供优化的诊断策略。
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彩超诊断胎儿骶尾部畸胎瘤一例
患者22岁,孕1产0.孕24周时在当地医院检查诊断"子宫内占位病变",因诊断不明确来我院.彩超检查见胎儿双顶径60 mm,股骨长径38 mm,胎心搏动良好,胎心率140次/min,胸、腹部未见异常.羊水大深度60 mm,胎盘位于子宫后壁,回声正常.于胎儿骶尾部扫查见一140 mm×120 mm的近圆形包块,内回声不均匀,可见无回声区.
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新生儿早期肠套叠一例
患儿,男,32 h,因"阵发性哭闹11 h,排黏液血便10余次"入院.患儿系第一胎第一产,足月顺产,出生体质量3700 g,否认产伤、窒息抢救史,羊水、脐带和胎盘无异常,出生4 h开始排胎便,出生11 h因排黏液血便就诊,共10余次,每次约3~5 ml,阵发性哭闹,无明显诱因拒乳,无发热、呕吐、腹胀,外院诊断不明,以"便血原因待查"转入我科.家族史无特殊.
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急性低血糖危象一例
患儿,男,1岁4个月,因神志不清9h入院.9h前家长发现患儿神志不清,四肢松软,全身大汗,急诊去当地医院,考虑"病毒性脑炎",行脑脊液检查:无色,外观清,细胞数2 ×106/L,潘氏试验阴性,糖4.5mmol/L,氯化物112mmol/L.诊断不明而转诊我院, 入院体检:T36.4℃,P112次/min,R28次/min,深昏迷,双侧瞳孔约4.2mm,对光反射稍迟钝,心、肺、腹部无阳性体征,四肢肌张力低下,双巴氏征(±).
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先天性成神经细胞瘤尸检二例
例1 患儿,男,生后20d.体重3100g.生后发现腹腔肿物,2d内曾3次就诊,诊断不明。
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冷凝集素病1例报道
患儿男,6岁8月,重庆籍,因"阵发性颜面及手足青紫3天"于2006年3月1日入院.入院前3天患儿于周围环境变冷时出现颜面、口唇、耳、鼻及手足青紫,伴手足疼痛,肢端冷,予温水局部加温后青紫可消失,但每于周围环境温度下降时青紫现象复现,并伴乏力、面色苍白.病程中无发热,无皮肤巩膜黄染,无寒颤,无肉眼血尿或茶色尿,无头昏头痛恶心呕吐,无腹痛腹泻,无关节肿痛,无皮疹,精神饮食如常,大小便正常.在当地医院就诊后,诊断不明,推荐转我院进行进一步诊治.患儿来我院就诊,门诊取指尖末梢血查血常规时,标本在稀释液中出现"凝块",查RBC 1.18×1012/L,HGB 130 g/L,WBC 5.2×109/L,PLT 106×109/L,遂以"高凝状态待查"收入.
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儿童非霍奇金淋巴瘤诊断与治疗的常见临床问题
非霍奇金淋巴瘤(non-Hoclgkin lynaphoma,NHL)极大部分起源于局部淋巴组织中处于增殖分化过程中的淋巴细胞.淋巴细胞是免疫系统的主要组成部分,循环至全身发挥功能,肿瘤变后的局部淋巴组织中的淋巴细胞也极易循环至全身,因此,儿童NHL起病时既可以局部表现为主,也可表现为全身性疾病,临床表现多变,常可发生误诊、误治或诊断不明确、治疗不合理.
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以多饮多尿为临床表现的肾动脉瘤一例
患儿,女,6岁.因多饮、多尿5年入院.入院前5年家长察觉患儿饮水多,尿量多,主要为夜尿多,具体量不详.3年前至今饮水量约2 100~2 200 ml/d,尿量仍多,仍以夜尿多为主,尿色正常,不伴发热,无头晕、头痛及视物模糊,无腰痛及血尿史.多家医院诊治,诊断不明,一直未予治疗.未注意过血压.
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右膈下动脉血管畸形致反复血性胸腔积液一例
患儿男,2岁6个月,因咳喘、呼吸困难2 d,发热1 d入院.2 d前患儿开始咳嗽,同时伴有喘息及呼吸困难,1 d前出现低热,无胸痛及咯血,病前无胸部外伤史.在当地医院摄胸X线片提示右膈面抬高,胸腔B超提示右侧胸腔积液,因诊断不明转入我院.
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33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析
儿童颈淋巴结肿大病因很多,通过临床详细体格检查和实验室检查,绝大部分能够诊断,但仍有少数患儿诊断不明,需要做淋巴结活检明确诊断.现将我院2000至2005年儿童不明原因的颈淋巴结肿大,作淋巴结活检的33例患儿进行回顾性分析,报告如下.
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痣样基底细胞上皮病一例
患者男,67岁。因全身多处皮肤肿物3年,渐增大伴溃疡出血于1999年7月16日就诊 。右下背、右下肢皮肤已在外院活检,病理诊断为:基底细胞癌。查体:神志清,面部、颈 部、胸背部、腹部、双上肢、双下肢50余处痣样皮肤小肿物,大小从0.2?cm×0.2?cm~1 .5?cm ×2.0?cm不等,呈黑色表面不平,边界清楚,有两处溃疡形成,触之少量出血,全身浅 表 淋巴结未触及。为明确诊断,再次取外鼻、颈部、左右背部、右腋下、左腹股沟活检,病理 诊断结果:背部基底细胞乳头状瘤,其余部位为多发性基底细胞癌痣样基底细胞上皮病综 合征型。 讨论:痣样基底细胞上皮病综合征文献报道仅近300例,为一种显性遗传性疾病。在儿童期 或青春期即开始出现痣样小结节病变,多发生于有毛的皮肤区,生长较慢。结节的大小和数 目逐渐地增加至数百甚至数千个,到成人时结节可发生溃疡,晚期基底细胞上皮病具有明显 的浸润破坏性,甚至发生转移。组织学上无特征性构型,呈现一般基底细胞上皮病的图像, 可有实体性、腺样、囊性、角化性和硬化性基底细胞上皮病的结构。患者除皮肤病外,大都 同时有多发性骨骼异常。追问病史,患者十几岁时即发现全身皮肤多处散在痣样小结节。其 父亦有相同病史,但未就医故诊断不明。兄妹5人及儿女3人中有2人全身皮肤散在痣 样小结节,但拒绝活检。该病治疗方法和其它皮肤癌相同。若原发肿瘤较小,且未侵犯骨组 织 ,手术切除、冷冻治疗、放射治疗和局部化疗几乎都能达到同等满意的疗效;但手术切除后 有复发倾向。另外,用二硝基氯苯或重组α-2干扰素瘤体内注射的免疫治疗已被认为是一 种 安全有效的治疗方法。该患者因病变部位广泛、经济困难拒绝任何治疗,随访1年各部位 病变无明显变化,未发现浅表淋巴结转移,亦未发现神经系统和骨骼系统异常变化。
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颈内动脉肌纤维发育不良合并上矢状窦血栓形成一例报告
临床资料患者,女性,38岁.主因"头痛、呕吐10 d,左下肢无力8 h"入院.患者于入院10 d前酒后出现头痛、呕吐症状,当时未引起重视,未诊治.此后症状逐渐加重,当地多家医院诊断不明,就诊我院.入院前8 h,出现左下肢无力.既往无口服避孕药史,无高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素.神经系统查体:意识清楚,语言流利,脑神经未见异常.右侧肢体及左上肢肌力、肌张力、腱反射正常,病理征阴性.
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巨大混合性胶质瘤一例
患者女,12岁.因反复发作肢体抽搐伴神志不清6年,头痛伴左侧肢体无力、右眼视力下降1年入院.6年前因发作肢体抽搐伴神志不清在外院行头颅CT检查,发现右额颞区钙化灶,诊断不明,仅予抗癫痫治疗,仍长期反复发作,入院前1年出现头痛伴左侧肢体无力、右眼视力下降.查体:神志清,中度智能障碍,头围增大,右眼鼻侧偏盲,左侧肢体肌力Ⅳ级.头颅MRI示右额颞顶巨大占位病变,呈稍长T1、稍长T2信号,边界清楚,强化明显,中央有钙化、坏死影,伴左侧脑室积水.
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2003~2008年住院儿童眼病临床分析
医学上将年龄为14周岁及以下者定为儿童,为了对本地区儿童眼病有一初步了解,更好地开展儿童眼病的防治工作,现将我院眼科2003年1月~2008年12月5年收住院治疗的儿童眼病241例作一回顾性分析,以利于临床研究.眼病统计以入院第一诊断为准,入院诊断不明确者以出院第一诊断为准.
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Marfan综合征双眼晶状体前房脱位一例
患儿男,9岁.半年前曾被母亲掌击右面部,第2天右眼疼痛,畏光流泪.家长发现患儿右眼内有一透明球状物,在当地医院诊断不明.3月前,左眼也疼痛,畏光泪流.家长发现左眼内也有一球状物,与右眼位置,形态相同.数天后消失不见,症状随之缓解.
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晶状体溶解性青光眼临床分析
晶状体溶解性青光眼是一种由于晶状体皮质溶解引起的继发性开角性青光眼,又称晶体蛋白性青光眼.1955年首先由Flocks报告.以后国内有不少学者曾先后报告过.现众多眼科医师已有认识,但有些病例初诊断不明确,而延误了病情.该病发生于过熟期白内障,若不及时治疗有引起失明的危险.现将12例12只眼晶状体溶解性青光眼的总结分析如下.
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颈动脉体瘤的诊断与治疗
颈动脉体瘤临床少见,易误诊,手术治疗风险大,我院自1987~ 2000年收治 13例,现结合诊治体会报告如下。 1.一般资料: 本组男性9例,女性4例。年龄30~54岁,病程7 d~12年,颈右侧9例,颈左侧4例。肿瘤为(3.1 cm×2.7 cm)~(5 cm×6.9 cm)。13例均表现为颈动脉分叉处搏动性肿块,其中3例分别伴有局部疼痛,讲话含糊不清和活动后眩晕。 2.术前检查和诊断:本组有12例作B超或彩色多普勒超声检查,9例诊断为颈动脉体瘤,l例诊断为血管瘤,另2例诊断为颈部肿瘤。10例行颈动脉造影均诊断为颈动脉体瘤。3例CT检查后l例诊断为颈动脉体瘤,2例诊断为颈部肿瘤。l例MR诊断为咽部肿块。l例MRA诊断为颈动脉体瘤。2例术前诊断不明。术后病理报告12例良性,l例恶性。
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米非司酮和前列腺素类药诱发系统性红斑狼疮2例
目前,米非司酮和前列腺素类药物联合应用终止早期妊娠已取得了满意的临床效果.但是,由于有些人员未能在医务人员的监护下合理应用,致使患者在用药后出现的不良反应,不能及时诊治或诊断不明,贻误病情.近几年,我们发现并收治2例口服该类引产药物诱发系统性红伴狼疮(SLE)的患者,现报告如下.
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外科急腹症患者的观察与护理
在本院普通外科中,历年收住的外科急腹症患者中,其中一部分急性腹痛的患者,诊断不明,不能肯定有无外科急腹症的存在,对于这类患者,就要严密观察.根据临床护理实践,谈谈外科急腹症患者病情的观察与护理.