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腹腔镜阑尾切除术的护理
阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管,属淋巴免疫器官.阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染.急性阑尾炎属于常见的急腹症,好发于青壮年.近年来,随着腹腔镜在普外科手术中的应用,腹腔镜阑尾切除术已广泛应用于治疗急性阑尾炎、慢性阑尾炎,该技术具有安全、创伤小、痛苦轻、恢复快,住院时间短,并发症少等特点,良好的护理对手术的顺利进行及术后迅速恢复有着重要的作用.腹腔镜阑尾切除术(LA)自1983年问世,已经在不同级别医院开展.尽管如此,腹腔镜阑尾切除术相对于开腹阑尾切除术(OA)并没有质的优势.支持腹腔镜阑尾切除术的作者认为,对一些特定的人群,如诊断不明确者、女性患者、肥胖患者和老年患者,LA优势明显.
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1998年广州市区疾病死因监测分析
为综合考察和长期系统地监测我市区主要疾病死因分布规律的影响因素,并科学地提供制定其防治对策的依据,现将我市1998年死因监测资料整理分析如下.1 资料与方法1.1 资料来源市辖各城区人口和死亡资料由市、区卫生局提供;诊断不明由街道卫生院逐个调查、核对;传染病资料由市、区防疫站根据疫情报告资料和防疫人员现场及时个案调查统计.
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小儿十二指肠溃疡并急性大出血1例
小儿十二指肠球部溃疡合并致命性大出血少见[1].现报道1例.患儿,男2岁,出生时缺氧致脑瘫,不能行走.因喂食粗糙食物后出现大量便血,继而呕血,在当地医院诊断不明,血源困难,经紧急处理于发病20 h后转入院.
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异型麻疹并发脑炎诊治体会
1 临床资料 患儿 男,2(6)/(12)岁。因发热13 d,皮疹7 d,声嘶,咳嗽、吞咽困难及不能行走9 d入院。患儿入院前13 d开始出现发热,体温高达40.5℃。发热第3天出现皮疹,皮疹初出现于下肢及腹股沟处,次日发展至躯干及头面部,皮疹稀疏,为斑丘疹,直径大小不一,1周后皮疹退尽。于出现皮疹后第3天出现声嘶,咳嗽、吞咽困难及不能行走。因病情危重,体温不退,当地医院诊断不明,病程第13天来我院求治。追问病史,患者姐姐于10 d前患“麻疹”,患儿生后8月时接种过麻疹疫苗。体格检查:体温37.6℃,神志清,精神萎靡,全身皮疹已消退,躯干及四肢可见暗褐色色素沉着,臂部可见极少量麦麸样脱屑,全身浅表淋巴结未肿大,口腔粘膜完整,咽部充血明显,扁桃体Ⅰ°肿大,无化脓,无口腔溃疡及费柯氏斑,颈软,两肺呼吸音粗,可闻及干罗音,心脏无异常,腹部平软,肝肋下1 cm,质软,脾肋下未及,两下肢肌力Ⅳ级,膝反射存在。病理反射:两侧Babinski征阳性,脑膜刺激征阴性。实验室检查:①麻疹抗体IgM阳性(上海市疾病预防控制中心检验)。②脑脊液常规:白细胞计数为2×106/L,红细胞计数为零,蛋白定性阴性;生化:糖3.7 mmol/L,蛋白470 mg/L,氯化物129 mmol/L。乳酸脱氢酶(LDH):32 U/L,其中蛋白轻度升高。③脑电图:轻度异常。④头颅MRI无异常。⑤肝功能、肾功能及心电图均正常。⑥胸片:两肺纹理增粗。⑦血常规:WBC 6.8×109/L,N 0.45,L 0.55,Hb 120 g/L,BPC 159×109/L,粪常规及尿常规无异常。根据病史、体检和实验室检查结果确诊为麻疹并发脑炎。
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川崎病误诊1例
患儿,女,1岁10个月。因“喘憋、多汗、少尿1个月”入院。查体:呼吸52次/min,端坐呼吸,精神差,不能平卧。眼睑轻度浮肿,颈静脉怒张,心前区稍隆起,心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线外,心界向两侧扩大,心率160次/min,心音低钝,未闻及杂音。肝肋下7 cm,剑下6 cm,脾肋下2.5 cm。血常规:WBC 8.8×109/L,N0.55,L0.38,Hb 91 g/L,血小板230×109/L。胸片示心脏增大。心电图示:窦性心动过速,I,aVL,V5,V6呈异常Q波,ST-T改变。心肌酶、血沉均正常。二维超声心动图:全心增大,以左心增大为主。入院诊断:慢性充血性心力衰竭。扩张型心肌病?心内膜弹力纤维增生症?入院后追问病史,患儿自生后至发病前无心衰表现。生后3个月时曾经发热1个月,体温波动于38~39℃,伴口唇干裂,无皮疹、手足硬肿、脱屑。颈部淋巴结是否肿大不详。发热1周时查血常规:WBC 11×109/L,血小板330×109/L。血沉30 mm/h,当时诊断不明,抗生素治疗无效,间断予激素后退热。
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生活性铅中毒病人的心理护理
生活性铅中毒是因摄入含铅的食物所致,由于铅在体内是逐渐蓄积而成的,多数病人属慢性中毒亚急性发作。现把我院1991年以来收治的70例患者的心理状态及护理情况小结如下。1 一般资料 70例病人中男性65例,女性5例,年龄8~78岁,64例因长期饮用自制的含铅地瓜酒中毒(因蒸馏器皿是用铅锡焊接成的),5例为产妇因产后食用铅锡锅炖的鸡酒中毒,1例因服含铅偏方治病中毒。68例临床主要表现为呕吐、便秘、腹绞痛;2例表现为弥漫性脑水肿。主要用依地酸二钠钙驱铅及对症治疗。2 心理状态及护理要点2.1 恐惧忧虑心理 大部分病人为农民,发病后经保健院、县医院甚至到省市综合性医院住过院,由于诊断不明,或被误诊,治疗效果不佳,才转到我院。他们对职业病医院了解不多,不知能否治好他们的病,所以入院后思想顾虑重重,紧张恐惧,急切想了解有关疾病的信息。此类病人要耐心做好解释工作,热情接待,主动介绍病区环境,介绍铅中毒发病、治疗与预防等有关知识,以消除他们的恐惧感,树立治病信心。2.2 期望过高,挑剔心理 有些病人希望打1~2次针就能止痛,住院1~2 d就把病治好。达不到他们的期望时,就产生埋怨情绪,肚子一痛就要求打针,还要挑选打针的护士,选择静脉穿刺的血管等。这种病人主要是对铅中毒的发病机理和治疗原理不了解,所以要耐心做好解释工作,说明治疗要有一个过程,并解释不能多打止痛针的理由,护理工作要热情、细致。动作要娴熟,不要计较病人的态度,使他们主动配合治疗。2.3 抱着侥幸心理,再次饮用含铅酒 在我院治疗生活性铅中毒的复发患者中,大多数酒量都很大,每天以酒当饭。铅中毒后医生告诉他不能再饮这种酒,开始倒是不敢饮家里自制的地瓜酒,但是时间久了,买酒喝花费太大,不饮酒又过不了酒瘾,于是抱着侥幸心理再次饮用自制的地瓜酒,结果复发。对于这种病人要教育他们一回去就把酒倒掉,把制酒的酒具毁掉,饮用适量不含铅酒。
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提高针灸治疗肩周炎的疗效
肩周炎是针灸科常见病,针灸的临床治疗效果比较理想,但在基层医院,也常出现诊断不明确或疗效不佳的情况,如何提高针灸治疗肩周炎的疗效,仍是值得临床探讨的问题.
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双侧骶髂关节致密性骨炎1例误诊分析
李某,女,23岁,因"反复腰骶部疼痛,起卧、翻身活动不利2年余"于2012年2月前来我院门诊就诊.患者于两年前产后半月无明显诱因出现下腰部疼痛不适,疼痛向臀下部、大腿后部放射,坐位起立、卧床翻身及起床动作时疼痛尤剧,常因夜间翻身痛醒而影响睡眠.发病以来患者先后到县人民医院、县中医院及地区人民医院就诊,经摄腰椎X片、妇科B超检查及腰椎CT扫描,均无异常发现,期间分别以风湿关节炎、腰肌劳损、腰腿痛及坐骨神经痛等病予消炎、止痛治疗和针灸、推拿及中医中药治疗,症状时好时坏.因长期未愈,诊断不明以致患者思想顾虑重重,严重影响生活.近日经亲戚介绍前来就诊.查体:腰椎无压痛,腰部活动正常,双侧骶髂关节部压痛(+),骨盆挤压及分离试验(+),腰骶扭转试验(+),左侧"4"字试验(++),右侧(+),直腿抬高及加强试验(-),四肢关节未见肿胀及压痛,跟骨、股骨粗隆、坐骨结节等肌腱附着部无压痛,无脊柱畸形、僵硬及活动受限.
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术中内镜诊治不明原因小肠出血12例体会
自1991~2001年我们采用术中肠镜检查诊治术前诊断不明的小肠出血病人12例,效果满意,现将结果报告如下。 临床资料 一、一般资料:本组患者12例,男8例,女4例,年龄29~68岁,平均46.8岁,病程7天~3年。主要表现为鲜血便或暗红色血便,血红蛋白50~100 g/L。12例伴有失血性休克,间断发作性出血2例,急性出血量估计在2000 mL以上的2例,1000~2000 mL的有3例。……
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老年人不全肠梗阻的治疗
我科自1998年1月至2003年5月间共收治老年性不全肠梗阻22例,均行手术治疗并治愈出院.现报道如下.临床资料本组患者22例,男16例(72.7%)、女6例(27.3%);年龄67~84(平均69.3)岁;全组患者均有腹痛、腹胀史;有黏液血便史者9例;有排便习惯改变史者13例.X线腹部平片检查均符合不全肠梗阻;4例经钡灌肠发现结肠肿瘤,10例经纤维结肠镜检查及组织活检证实为结肠癌;8例诊断不明确,予以手术探查.22例均有并存疾病,其中合并高血压、冠心病7例,慢性支气管炎、肺气肿7例,糖尿病6例,肝硬化2例.
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肠结核23例的诊断和外科治疗
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,近年来发病率有明显增高趋势[1].肠结核以内科治疗为主,但部分患者常因诊断不明确或其并发症而行外科手术治疗.我院1981年7月至1998年9月共治疗肠结核患者23例,现总结分析如下.
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少见病因的脑梗死42例分析
脑梗死是一种常见病,对其病因,人们多注意高血压、高血脂、高血糖等,而对其他少见病因引起的脑梗死则认识不足,易造成病因诊断不明和漏诊[1].
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小儿桡骨头半脱位的诊治
本人在1998年7月~2001年1月共诊治45例桡骨头半脱位,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组45例,男27例,女18例,年龄8月~4.5岁,左侧30例,右侧15例。一般为伤后2 h内就诊,10例误诊,于伤后1 d就诊。45例中大部分一次复位成功,6例经二次复位成功。患儿表现为伤后疼痛哭闹,患肢处于肘关节伸直,前臂旋前自然下垂位,不愿抬举患肢,前臂不能旋后。肘关节无明显肿胀,桡骨头处有压痛。因患儿有时诉说肩或腕部疼痛,且不愿抬举患肢,故家长易误认为损伤位于肩或腕部。X线检查一般无异常,但受伤原因不清,诊断不明时,应摄X线以排除肘部骨折或其它异常。
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血清THP在不明原因肾功能衰竭诊断中的价值
原因不明的肾功能衰竭在临床上较难鉴别诊断,我们通过对不明原因肾功能衰竭患者行经皮肾活检病理诊断,并且检测血清Tamm-Horsfall glycoprotein(THP),发现THP对临床鉴别诊断不明原因肾功能衰竭有重要价值.
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小儿噬血细胞综合征2例报告
1 病例报告例1男,6岁.不规则发热10日,黑便、面黄6日于2001-03-26入院.无咳嗽及吐泻史,当地发现肝、脾肿大诊断不明.
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肠重复畸形1例
患儿男,6岁,反复发作腹痛、黑便6年,加重5个月,于2000年8月31日入院.出生后3日行脑脊膜膨出修补术,4个月开始出现间歇性少量黑使,并经常腹痛.入院前5个月出现持续性黑便、腹痛、贫血,输入1200mL新鲜血后症状缓解.曾多次在本院及省、地级医院就诊,诊断不明.
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腹胀,肝、脾肿大,反复鼻出血,贫血--查房选录(223)
1 病历摘要男性,12岁,浙江苍南县人.因腹胀、反复鼻出血、贫血3年加重1个月于1997年7月8日入院,患儿于3年前开始出现上腹部饱胀不适,反复鼻出血、牙龈出血,无发热、腹痛、恶心、呕吐.家长发现其面色苍白、触摸上腹部隆起有肿块.患儿曾在当地医院B超检查发现"脾大明显、肝中度肿大”,诊断:肝硬化、脾功能亢进、血液病、营养不良等.经中西医结合治疗,病情时轻时重,有时鼻出血可自行终止,虽多方求医,但因诊断不明,疗效不好,反复不愈,生长发育缓慢.因一般情况尚可,能坚持上学,故迁延三年余.近月来腹胀加重,反复鼻出血、牙龈出血,伴有头晕、面色苍白,治疗无效转入我院.
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1998年广西宾阳县钩端螺旋体病流行分析
钩端螺旋体病(简称钩体病)是由致病性钩端螺旋体所引起的自然疫源性疾病.鼠类和猪是主要传染源,因接触疫水而感染发病.临床上以高热、软弱无力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大、出血倾向等为特征.严重者可因早期诊断不明确,进入肺大出血型后而死亡.为了解我县钩体病的流行特征,做好钩体病的防治工作,现对宾阳县 1998年 24例钩体病进行流行病学分析如下 .
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有了疼痛怎么办
一旦出现疼痛症状,首先应该寻找真正的病因 在开始处理疼痛之前,一定要明确疼痛的病因,不可在诊断不明确时,盲目治疗,以免误诊误治.疼痛的主观性很强,病人应向医生详细地反映以下情况.
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盐酸利多卡因局麻高热抽搐反应1例
患儿男,13岁,因肛周肿痛7天拟肛周脓肿(成脓期)于2006年6月20日收住入院.患者于4天前于当地个体诊所予以头孢曲松钠加左氧氟沙星静脉抗感染治疗(具体诊断不明),未见好转,当日上午于外院行腔内B超检查示:右侧肛周皮下间隙脓肿(成脓期),脓腔大小为1.5 cm×1.5 cm×1.8 cm.