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胸外按压正确位置的公众培训探讨
2005年新的心肺复苏指南[1]中更加强调提早行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的重要性,进行CPR时关键是要找到心脏挤压的正确位置,才能起到复苏的佳效果.北京急救医疗培训中心对学习院外急救的学员进行新指南的培训.针对如何快速地寻找胸外按压的位置,进行教授方法的探讨,现分析报告如下.
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拓展心肺复苏中呼吸支持新方法
"生命链"的四早为:早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持[1] .呼吸支持是心肺复苏(CPR)中的基本方法,无论院外还是院内急救都必不可少,如何根据CPR时不同环境需要发掘适宜的呼吸支持方法,以确保有效通气是CPR成败的关键.对于因缺氧而导致的继发性心脏骤停患者应适时提供呼吸支持,尤其当无条件建立人工气道时,或在经气管插管连接呼吸器通气前,尽早维持有效的肺通气极为重要[2] .本文通过对CPR时不同通气方式的临床观察,探讨了CPR时进行有效通气的方法,即单一胸外按压通气法、胸外提-压通气法、腹部按压法、膈肌下抬挤法、腹部提-压法、与胸外按压非同时手控机械通气法、脑保护机械通气法等七种方法,经临床及动物实验应用表明均可明显提高CPR的复苏成功率.
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拓展心肺复苏中呼吸支持新方法(二)
5 腹部提-压通气法传统的胸外按压CPR方法有其一定的局限性,比如胸外按压要求施救者必须保证足够的按压力度(45~55Kg)和按压幅度(4~5cm),这其中有1/3被救者发生了肋骨骨折.同时,传统CPR中口对口人工呼吸尚能增加疾病传播的危险,不易被施救者接受,这些都阻碍了CPR的有效实施.针对传统CPR的诸多缺点,人们一直在寻找理想的替代方法,其中腹部按压受到了关注.然而腹部按压在弥补了传统CPR不足的同时,亦有不尽人意之处.比如每次腹部按压放松时,膈肌自然下降回至原位,不能大限度地增加膈肌移动幅度,故影响了有效的循环和呼吸.
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胸外按压状态下经皮右颈内静脉穿刺心内膜起搏
自1998年起,我们对心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)患者中的32例患者经标准心肺复苏(S-CPR)5~10 min仍不恢复维持有效血流循环的自主心跳,心电呈非室颤性停搏或缓慢心脏搏动且药物难以维持的患者,在胸外按压状态下进行了紧急床边经皮右颈内静脉穿刺,右室心内膜起搏.对其手术操作的方法学及可行性报告如下.
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静脉注射曲马多出现呼吸骤停的病例报道
1临床资料
患者,女性,30岁,因转移性右下腹疼痛1d 入院,急诊行阑尾切除术。患者一般状况良好,心率80次/s,血压110/70mmHg,体温37.8℃,体重60kg。选择T12-L1间隙行硬膜外麻醉,穿刺一次成功,硬膜外向头侧置管4cm,用1.6%利多卡因诱导,第一次缓慢推注利多卡因5ml,测得有麻醉平面无入血反应,5min后给利多卡因7ml,10min后给利多卡因5ml,麻醉效果良好,平面 T7-L3,手术进行顺利,20 min后阑尾切除,30 min后手术结束,术中无明显牵拉反应,未给予任何镇静药物,患者平安返回病房。术终使用一次性止痛泵PCIA (曲马多500 mg+枢星3mg 配制到100ml)。每小时2ml,单次 PCA 0.5ml 。回到病房1h后患者自述疼痛难忍,曲马多100 mg缓慢静脉滴注,5 min后患者自述疼痛有所缓解,但10 min后患者突发四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失,呼吸暂停。立即清理口腔,开放通气道,行人工呼吸及胸外按压,抢救4 min 后患者呼吸恢复,10 min后意识恢复,生命体征恢复正常。患者对发病及抢救过程无记忆。患者使用曲马多的时候没有使用过其他药物,询问本人也没有阿片类药物的过敏史,但为了安全还是停用了止痛泵。同时进行生化检验,肝、肾功能,脑电图,心电图。结果回报均无异常。5 d后患者康复出院,1个月、6个月和2年后回访患者,患者身体健康,无任何后遗症。 -
星状神经节阻滞局麻药误入椎动脉一例
患者:男,64岁,诊断为"右三叉神经眼支带状疱疹".体征为眼支区域重症皮疹伴剧烈疼痛.予以阿昔洛韦抗病毒治疗,同时实施星状神经节阻滞,C6横突入路给药,疗效显著.第21次阻滞时,常规选点消毒穿刺,回抽无血、气后准备注入1%盐酸利多卡因10ml,注入2ml时患者出现一次吞咽动作,注入7ml时患者眼球固定,呼之不应,回抽时注射器内有血,立即停止给药,拔出针头,此时患者四肢强直、抽搐,嘴唇发绀,呼吸停止,桡动脉搏动微弱,立即予以胸外按压,口对口人工呼吸,2分钟后患者叹息一声,呼吸恢复,神志逐渐清晰,诉全身酸软乏力.三天后继续治疗,共阻滞30次,痊愈出院.
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低钾血症诱发Brugada综合征猝死一例
患者男,33岁,于下午工作中突然出现呼吸浅慢,意识丧失,约8 min后送至附近医院急诊室,途中其同事给予胸外按压,至急诊室后立即心肺复苏术,胸外按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸,心电图示室颤,给予360 J电除颤2次,抢救30 min心跳、呼吸恢复,当时心电图无典型BrS样改变(图1A)。抢救过程中化验血钾2.1 mmol/L,给予静脉补钾治疗。意识不清,呈深昏迷,频繁癫痫大发作样抽搐,复苏成功5 h后转入我院重症监护室,给予密达唑仑镇静治疗控制抽搐发作。复苏后7 h心电图呈典型BrSⅠ型穹窿样改变(图1B),伴不完全性右束支传导阻滞,当时血钾2.9 mmol/L。复苏后15 h血钾4.8 mmol/L,抽搐停止,19 h后心电图BrS样表现不典型(图1C)。患者逐渐好转,呈痴呆状,对人、时间等均不能辨识,经高压氧治疗2 d后意识清晰,智力基本恢复正常。颅脑CT、冠状动脉造影、心脏超声检查均未见器质性改变,考虑为 BrS低钾血症诱发室颤猝死,患者转院行电生理检查安装植入式自动复律除颤器(ICD)。
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生命时速,你我参与——标准化“心肺复苏”技术来了
2015年3月份中国的一名医生在美国救了一个人,后来他走红了网络,新闻内容大致是这样的:“3月21日,一位中国游客在圣地亚哥海洋公园游玩,遇到一名美国人突发心跳骤停倒在地上.他一个人坚持胸外按压(CPR)约十分钟,等到专业救护人员到位后成功将游客复苏.公园管理人员送给他一顿单独观看鲸鱼演出的自助大餐,弥补他没看成表演的遗憾.
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经导管主动脉瓣置换术中循环崩溃成功抢救2例
1 临床资料 病例1 男,82岁.因"反复胸闷气促2年"就诊于复旦大学附属中山医院心内科.入院查体:体型瘦弱,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 70次/min,律齐,心界临界左下扩大,主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音;腹部查体未见异常;四肢外周动脉搏动弱.实验室检查示:肝、肾功能指标均在正常范围内.超声心动图示:主动脉瓣显著增厚、钙化,大跨瓣压差70 mmHg,瓣口面积0.5 cm2,轻度主动脉瓣反流,中度二尖瓣反流,左心室壁轻度肥厚,左心室舒张末期内径56 mm,左心室射血分数(LVEF)23%,左心房内径41 mm,估测肺动脉收缩压66 mmHg,双侧中等胸腔积液.
关键词: 经导管主动脉瓣置换术 主动脉狭窄 循环崩溃 胸外按压 -
低钙血症致心室颤动成功救治一例
1临床资料患者女性,56岁。主因“突发晕厥2次”入院。于入院前4 h在家无明显诱因突发晕厥,伴抽搐、牙关紧闭,无双眼上翻,无大小便失禁,家属立即胸外按压约4 min,患者意识恢复,后感明显胸闷、气短,呈端坐呼吸,伴恶心,头晕不适,无咳粉红色泡沫液痰,无头痛、胸痛,急呼“120”送我院急诊科,行心电图示:窦性心律,心率101次/min,除aVR、 V1导联外,其他导联T波明显倒置(-0.3~-1.3 mV),QT间期延长至560 ms (图1),急查头颅计算机断层扫描摄影术(CT)示右侧脑室旁低密度灶,怀疑脑梗死。患者在急诊科再发晕厥,伴抽搐,心电监护显示室性心动过速、心室颤动,即刻给予电除颤(200 J)1次后转为窦性心律,意识恢复,自感胸闷、气短明显。入院查体:体温:36.3℃,脉搏104次/min,呼吸20次/min,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,精神差,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,两肺可闻及湿性罗音,左侧啰音较右侧位置高,心界不大,心率104次/min,律齐、心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无浮肿。既往无慢性肝肾疾病病史,无胰腺炎、无甲状腺手术或放射治疗史。入院后动态复查心电图,提示:V1-3导联ST段一过性弓背向上抬高(0.15~0.30 mV),T波倒置(图2),不排外为急性心肌梗死引起的恶性心律失常,急查生化,完善实验室检查,同时给予钾镁液补充治疗,急诊行冠状动脉(冠脉)造影检查。
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反复发作性室性心动过速电风暴1例
1临床资料
患者男性,66岁,主因“突发意识丧失1 h”入院。患者1h前突然意识丧失,摔倒在地,呼之不应,口唇紫绀,四肢抽搐,小便失禁,周身大汗,经胸外按压3 min后恢复意识,急来就诊。门诊ECG(图1):窦性心律,电轴+10°,室性早搏二联律,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF水平下移0.1 mV、aVR抬高0.1 mV;V4~V6下移0.05 mV。以冠心病,心律失常室性早搏二联律,心源性晕厥,于2014-12-812:50收入我科。患者以往因冠心病、阵发性心房颤动(房颤)、频发室性早搏,多次住院治疗,好转出院;否认高血压病、糖尿病病史;无吸烟、饮酒史。父母双亡,死因不详。 -
异常J波与恶性心律失常五例
异常J波临床较罕见,我院1999年1月至2000年12月收治特发性和继发性异常J波共5例.临床资料例1患者男性,40岁.因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失,经家人胸外按压约10 min意识转清送本院急诊.
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特发性J波一例
患者男性,40岁,因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失,经家人胸外按压约10余分钟意识转清而于1 h后送我院急诊.既往无头部外伤史,其父47岁猝死.体格检查示体温37℃,呼吸20次/min,心率72次/min,血压110/80mmHg(1mmHg=0.133 kPa),血电解质、心肌酶谱等生化检查均正常.心电监护(图1a)示窦性心律,Ⅱ导联QRS波终末可见J波.
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特发性J波伴发恶性心律失常二例
特发性J波伴发恶性心律失常罕见,本文报告2例.例1男性,50岁.2002年3月27日凌晨1时突发神志丧失,两眼上翻,四肢抽动,经家人胸外按压约10余分钟神志转清后急诊入院.既往无高血压及心脏病史.体格检查,体温36.5℃,呼吸20次/min,脉搏66次/min,血压120/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa).神志清,颈静脉无怒张,心界不大,心率66次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,两肺呼吸音清,腹部及神经系统检查未见异常.
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胸前导联ST段广泛抬高的Brugada综合征一例
患者男性,34岁.因持续性心悸、胸闷2 h,晕厥1次,于2003年3月3日入院.患者于入院晨7时30分在坐车中突感心悸、胸闷,伴头晕、黑矇、手足冰冷,无恶心、呕吐、大汗及视物旋转;约2~3 min,大叫一声后晕厥,双眼上翻,意识丧失,无口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁;同事给予胸外按压约5~6 min后清醒,仍感心慌、胸闷,急送入我院急诊科.测血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率76次/min,律不齐,心电图示频发室性早搏(室早)二联律,STⅠ、Ⅱ、aVL、aVF、V2-6下凹形抬高约1~4 mm(图1),以"心原性晕厥"收入CCU.既往:10年前曾有头晕伴视物不清,1~2 s 即缓解.1996年体检发现血压偏高,高达140/90 mm Hg,间断口服牛黄降压丸,血压控制在120~130/80 mm Hg,血脂正常.
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颈部蜂窝组织炎致呼吸心跳骤停救治成功1例
患者,男,63岁,因"牙痛1周,颈部肿胀3日,胸闷气促半日"来院,5日前在外院口腔门诊诊断"左下第3磨牙牙周炎",予头孢替安、甲硝唑等抗感染治疗3日,疼痛未缓解,并出现张口受限及胸闷症状,用力呼吸后无缓解。入急诊时查体:T38.8℃, BP130/85mmHg,HR102/min,SPO298%。左颌下及颏下肿胀伴压痛,皮温升高。血检验:白细胞28.0x109/L,中性粒细胞85%;血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白8.6%。予吸氧等对症处理,2h后突发呼吸心跳骤停,立即予胸外按压,拟行气管插管时喉镜下见喉咽部弥漫性水肿,气管导管无法通过,遂置入口咽通气管,持续面罩加压给氧,并行紧急气管切开术。抢救约7min钟后患者自主心跳恢复,气管镜下见气管上端外压性狭窄,窄处不足1 cm。5天后查颈部CT仍可见气管周围软组织肿胀,左下颌见不规则软组织密度影,边缘模糊,内见低密度影,喉咽狭窄,甲状软骨骨质破坏。给予呼吸机支持,B超下局部穿刺置管引流,细菌培养提示肺炎克雷伯菌,结合药敏行泰能联合甲硝唑抗感染、营养神经、脱水、抗炎等治疗后颈部肿胀逐渐消退,神志转清。3周后脱机并转往外院行高压氧治疗。随访3月,患者意识状况及肢体运动感觉功能恢复较好。
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心肺复苏器应用及展望
心肺复苏器是一种新型的心脏功能外力恢复器,它是在传统医学理论的基础之上,借助现代化智能技术制成的可以有效解决患者突发性心脏病给患者到来的损伤,且随着该项技术的成熟逐步广泛的应用于临床抢救与灾害急救工作当中,基于此,本文对心肺复苏器制作理念、运行机制、应用方式与特点等多个方面出发,分析心肺复苏器的实际应用效果与内在价值,探究该项技术的未来改进方向与应用的广度.
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高钾血症致心跳骤停1例病因分析
分析1例高钾血症致心跳骤停患者的病因,探讨健康指导的意义及快速诊断的方法。
1病历简介
患者女,66岁,入院前1 d出现头晕、乏力、胸闷伴大汗,含服速效救心丸后好转。次日晨症状加重,由“120”送诊。120急救人员做心电图示:P 波消失、宽 QRS波,心率30次/min。给予阿托品0.5 mg,多巴胺40 mg后送入我科。患者既往有糖尿病、冠心病、高血压、心肌梗死病史。患者就诊时呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5 mm,对光反射迟钝,大小便失禁。立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。测心率28次/min,呼吸8次/min,血压测不到。心电图示:窦室传导, P波消失,宽 QRS波,T波高尖;血糖20.4 mmol/L。立即遵医嘱给予阿托品0.5 mg静脉推注,抽血查血常规、生化、心梗5项;急查动脉血气:pH6.866,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)24.9 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)290 mmHg,K+>10.5 mmol/L。遵医嘱给予NaHCO3250 ml静脉滴注,葡萄糖酸钙20 ml静脉推注以及多巴胺、肾上腺素、阿托品、胰岛素等药物治疗。患者就诊2 min后心电监护示室颤,立即给予非同步200 J电除颤1次,未恢复窦性心律,就诊后5 min心率、呼吸、脉搏为0,血压测不到,持续胸外按压及药物抢救,90 min后仍无效,家属要求放弃抢救,患者死亡。 -
电击伤心脏骤停40分钟的抢救及护理
1 病例介绍:患者,男,23岁.患者于2007年6月4日上午lO时10分被6600伏电压击伤落地.当时意识丧失,呼吸心跳停止.现场工人做不正规的胸外按压.于10时30分送我院急诊科.查体:T:36℃,P:0次/min,BP:0/0kPa,R:5次/min,呈叹息样呼吸,昏迷,颜面口唇青紫,瞳孔散大8mm,光反射消失,颈软,心音及呼吸音均听不清.心电图呈直线或偶有宽大畸形的QRS波.诊断:电击伤心跳呼吸骤停,左手食指电灼残端.
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心肺复苏的护理要点
心肺复苏是对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术.