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胸腹部联合心肺复苏抢救多脏器功能不全一例
目前,胸外按压心肺复苏法(standard cardiopulmonary resuscitation,STD-CPR)复苏成功率并不理想,且易引发胸肋骨骨折、重要器官损伤等并发症[1-2].笔者借鉴国内外学者在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)作用机制和方法学的研究基础上,对1例院内发生呼吸心脏骤停的多脏器功能不全患者采用胸腹部联合CPR法进行抢救,患者自主循环恢复,现报告如下.
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新法复苏对心跳呼吸骤停病人复苏效果的影响
目的:探讨应用2010年国际心肺复苏指南的复苏方法对心跳呼吸骤停病人复苏效果的影响.方法:将89例心跳呼吸骤停病人,按2010年复苏指南和2005年复苏指南进行分组并对比观察.结果:应用2010年复苏指南的理论技术心肺复苏成功率(20.00%)与2005年指南指导下复苏成功率(6.12%)差异有显著性(P<0.05).结论:应用2010年国际心肺复苏指南进行抢救可提高复苏成功率.
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"有效不间断胸外按压"在心肺复苏中应用护理体会
目的:根据新版<国际心肺复苏指南>制定的心肺复苏术(CPR)流程,应用其对临床50例心跳骤停病人进行心肺复苏,总结"有效不间断胸外按压"的临床护理体会.方法:根据2005年新版CPR指南中"持续有效不间断地胸外按压"要求,在新的CPR流程中制定减少中断按压时间的护理配合措施,对50例心跳骤停病人应用,统计CPR的每一步骤中减少中断胸外按压时间、早期恢复自主循环成功率、24 h心肺复苏成功率和脑复苏成功率等指标,并与对照组进行比较.结果:新版CPR抢救组的初期恢复自主循环、初期复苏成功率和24 h成活率都有明显提高.结论:制定减少中断按压时间的护理配合措施,对提高心肺脑复苏的成功率有重要的临床意义.应将制定减少中断按压时间的护理配合措施贯穿临床CPR的全过程.
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2015美国心脏学会(AHA)心肺复苏指南更新要点
快速反应,团队协作由多名施救者形成综合小组,同时完成多个步骤和评估(分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行)。
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早产极低体重儿麻醉1例
患儿,女,早产(孕34周剖宫产娩出),双胎,出生时体重1.4kg,无窒息,哭声弱,皮肤颜色红润,四肢张力尚可,24h内排胎便.出生第2天出现呼吸暂停,经胸外按压及给氧后好转,人工鼻饲喂养,睡温箱,抗炎、止血治疗.第3天出现黄疸、第4天开始腹胀、第7天入院,体温35℃、呼吸30次/min、脉搏120次/min,体重1.1kg.
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传统式胸外按压(standard cardiopulmonary resuscitation)和主动式胸外按压-减压(active compression-decompression resuscitation)在施行心肺复苏时的比较
于1993~1995年作者对心搏骤停患者使用以下不同的复苏方法并进行比较.以患者是在单日或双日病发的方式随机分为两组,组Ⅰ在复苏时接受传统式胸外接压,组Ⅱ则接受主动式胸外按压-减压,结果如下:
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心肺复苏的急救体会
目的 分析心肺复苏成功的影响因素.方法 对2011年1月-2012年9月笔者在本院急诊科接诊的12例心脏、呼吸骤停患者进行心肺复苏的病例进行分析.结果 12例呼吸循环骤停患者5例复苏成功(其中院外1例,院内4例),复苏有效2例,其余5例无效.结论 胸外按压技术的确是心肺脑复苏的第一措施.抢救成功与否与原发病有关外,还与抢救开始时间、胸外按压方法、抢救药物及仪器的合理应用有密切关系.
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心肺复苏中胸外按压循环周期与效果观察
目的 对心肺复苏中胸外按压循环周期与按压是否有效进行分析.方法 随即抽取100名本院在职医务人员,男医生44名,女医生56名;年龄22~35岁.其中从事临床工作的有72名,其他医院相关技术人员28名.在进行研究前集中对着100名医务工作者进行心肺复苏的相关培训.结果 胸外按压的循环周期越多,医务人员出现疲劳感越明显,错误按压的发生率也就越来越高,有效按压的次数也随之越小,抢救的有效性也随之降低.结论 在以后的临床急救工作中应按照国际心肺复苏指南建议进行工作.有关指南指出每隔两分钟更换急救者能够明显提高抢救的成功效率,可以更好地挽救患者的生命.
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心肺复苏后咯血患者肾上腺素气管内给药止血成功2例
在患者的心肺复苏过程中,除心脏和大脑等重要脏器功能受损外,由于长时间胸外按压或按压方法不正确,常可导致肺挫伤,造成患者咯血,后者使气道管理变得更加困难,组织缺氧和器官损伤进一步加重[1].笔者曾采用肾上腺素气管内给药,取得了良好的效果,现报道如下.
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AMI心肺复苏后溶栓治疗成功3例
例1.男,45岁.于入院前3 h突发胸骨后压榨性剧痛,来我院查心电图提示V1~6,ST段抬高0.3~1.2 mV,诊为急性广泛前壁心肌梗死,送至病房复查心电图出现完全性右束支传导阻滞,在冠脉溶栓术前准备中突发意识丧失,抽搐,给予200 J@s电除颤一次及胸外按压,约3 min意识恢复,给予利多卡因4 mg/min静脉滴注,送导管室给予链激酶100万U冠脉溶栓,经冠脉造影证实血管再通达TIMIⅢ级,心电图ST段回降大于50%,完全性右束支阻滞消失,治疗3周后好转出院.
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CPR初期持续胸外按压与即刻气管插管对患者预后影响的研究
目的:探讨心肺复苏初期持续胸外按压与即刻气管插管对患者预后的影响.方法:回顾性分析我院急诊科进行心肺复苏的65例患者,按照复苏方法的不同分为持续胸外按压组和持续胸外按压与即刻气管插管联合组.对比分析两组患者自主循环恢复的情况以及死亡情况.结果:持续胸外按压与气管插管联合组自主循环恢复时间短于单纯持续胸外按压组,但差异无统计学意义(t=1.595,P=0.116),且恢复率差异也无统计学意义(x 2=0.007,P=0.936);持续胸外按压组存活5例,存活率为14.29%;联合组存活5例,存活率为16.67%.两组存活率差别无统计学意义(x2=0.070,P=0.791).结论:持续胸外按压是心肺复苏的根本,能显著提高患者的生存率,但即刻气管插管也有助于提前自主循环恢复时间,因此,在条件允许的情况下,应尽可能给予即刻气管插管并持续胸外按压.
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心肺复苏术护理操作体会
心搏呼吸骤停是医疗救援紧急的危险情况,而及时有效的心肺复苏(CPR)是挽救遇难者的唯一途径。为了使更多的猝死病人得到更高质量的CPR急救,2010美国心脏协会重新修订心肺复苏及心血管急救指南,CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变首先保障了重要器官的血液供应。但是对于呼吸道通气不畅或有异物猝死病人的心肺复苏,可否应采用A-C-B方法,即开放气道清除口腔异物(A),再胸外心脏按压(C),人工呼吸(B)的方法实施心肺复苏。
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头孢拉定致过敏性休克1例
1 病例简介患者,女,50岁,因"急性支气管炎"要求我院上门治疗.用头孢拉定注射液3g加入到5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注(已经皮试).此时血压130/80mmHg.约2分钟后患者自诉双上肢瘙痒,以滴注的一侧明显,伴心悸、头晕.即停输液,让患者去枕平卧.但随即出现休克征象,意识模糊,血压70/45mmHg,心率105次/分钟,脉搏弱,呼吸浅快,胸背出冷汗.随后患者心跳骤停,血压为0.即做人工呼吸、胸外按压,约5分钟后患者心脏复跳,给予肾上腺素1mg肌注,可拉明0.375g静脉推注,地塞米松10mg静脉推注.5分钟后体征开始恢复平稳,呼吸16次/分钟,心率90次/分钟,血压90/60 mmHg.30分钟后呼吸15次/分钟,心率90次/分钟,血压95/65mmHg,清醒,能对答.
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胸外心脏按压术
心脏胸外按压(Closed Chest CardiacCompression;CCC)术至今历时已有40年的历史.这种技术挽救了千万条生命,是全科医生在临床工作和社区急救中必备的技能.我们完整地认识CCC术和深入研究现代CPR技术对把握未来复苏学的发展具有一定作用.本文以科学文献为依据,对CCC术的历史进程作了概述及分析.
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手掌腋下平移法定位胸外按压部位在心肺复苏中的应用研究
目的:探讨一种心肺复苏胸外按压的定位方法———手掌腋下平移法的实用性和可行性。方法采用随机数字表法选取2014年10月10—19日在三峡大学人民医院急诊心电图室行心电图检查的患者30例为模拟心肺复苏被抢救者(模拟者)。同期选取急诊科医生或护士50例为心肺复苏抢救者(抢救者)。抢救者分别采用手掌腋下平移法和传统方法对同一模拟者进行定位。手掌腋下平移法为五指自然并拢,拇指朝向患者头侧并紧贴腋窝顶部,立即平移手掌,相当于沿两侧腋窝顶部连线移动使掌跟停在胸部正中线上。传统方法参照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》及《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》定位。收集模拟者的年龄、身高、体质量、整个胸骨长度(SL)、两侧腋窝顶部连线与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(AY)、两侧乳头连线(INL)与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(DX-INL),收集抢救者的性别、年龄、身高、体质量、右手五指自然并拢时手掌的宽度(HW)以及抢救者采用手掌腋下平移法和传统方法准确找到定位点所需要的时间及定位点距胸骨下切迹的距离与 SL的比值,即(AY -1/2HW)/ SL、DX - INL/ SL。结果30例模拟者年龄(45.7±14.0)岁,体质指数(BMI)(22.6±2.3)kg/ m2,SL(21.8±1.9)cm,AY(12.6±0.8)cm,DX-INL(8.0±0.9)cm。50例抢救者中,男17例、女33例,年龄(32.6±7.9)岁,BMI(21.7±2.6)kg/ m2,HW(8.4±1.0)cm。女性抢救者 HW 为(8.1±1.0)cm,男性抢救者 HW 为(9.1±0.4)cm,差异有统计学意义(t’=5.24,P ﹤0.001)。手掌腋下平移法准确找到定位点所需要的时间为(2.5±0.3) s,传统方法准确找到定位点所需要的时间为(21.2±2.6) s,差异有统计学意义( t=-282.40,P ﹤0.001)。(AY -1/2HW)/ SL 为(0.38±0.03),DX-INL/ SL 为(0.37±0.01),差异无统计学意义(t =-1.61,P =0.11)。结论手掌腋下平移法定位胸外按压部位是一种简单、方便、可行、快捷、准确的定位方法,能为尽早心肺复苏赢得更多时间。
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慢性阻塞性肺疾病患者氧气雾化导致呼吸停止1例的启示
雾化是临床上常用的一种湿化气道、祛痰、消炎、解除气道平滑肌痉挛等以治疗呼吸系统疾病的方法,操作简便、有效,被临床上广泛应用,通常分为超声雾化和氧气雾化。
1临床资料
患者,男,68岁,主因胸闷、活动后气喘、咳嗽、咳痰,伴夜间不能平卧3 d坐轮椅入院,既往有慢性阻塞性肺疾病史20年。入院测体温38.2℃,脉搏110次/min,呼吸22次/min,血压117/74 mm Hg。意识清,精神差,口唇中度紫绀,双下肢轻度可凹性水肿,诊断慢性阻塞性肺疾病。遵医嘱给予持续低流量吸氧(2 L/min),抗炎、祛痰、止咳、扩血管、利尿等治疗,并给予一次性简易喷雾器氧化雾化2次/d,以湿化气道、祛痰、利咽。方法:盐酸氨溴索注射剂30 mg+生理盐水5 mL氧气雾化,氧流量4~5 L/min。在第3天的雾化过程中,患者突然出现呼吸困难,面部口唇重度紫绀,继而呼吸、心搏停止,立即给予开放气道、胸外按压并口对口人工呼吸,同时给予“心三联”、“呼吸三联”等药物治疗,5 min后患者呼吸、心搏恢复,抢救成功。 -
安定引起呼吸停止抢救成功一例报告
患者,女,38岁,因其生气两小时后突然出现全身发抖、抽搐、心悸,未作治疗.来急诊科后查体:体温37C,脉搏80次/分,呼吸26次/分,血压16.7/10.3kPa,神志朦胧,查体不合作,双眼发直,不言语,发抖不止.考虑为癔病性抽搐,立即吸氧、同时给予10%葡萄糖注射液500m1,静脉滴注,地塞米松10mg入小壶,5分钟后病人仍发抖,烦燥,小壶入安定10mg半分钟后,患者突然双眼上吊、发直、叫之不应,呼吸停止,脉搏80次/分,心率80次/分,考虑安定引起的呼吸抑制急给以胸外按压,用气管插管镜挑起会厌部,暴露声门,见声道,气道通畅,无痰液堵塞等,(另一抢救人员一直在胸外按压)约一分钟后病人自主呼吸恢复,经针刺人中、合谷后哭叫.
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心肺脑复苏药物治疗新进展
单纯的心肺脑复苏(CPCR)技术,胸外按压,口对口人工呼吸,只能维持重要脏器暂时的血供,要彻底维持自主呼吸、血流动力学以及正常的心律,必须依靠进一步药物治疗和电除颤.长期以来,药物的使用及其疗效存在较大的争论[1].复苏中常用药物:肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺、纳络酮、碳酸氨钠等[1].
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两乳头连线作为成人胸外按压定位方法的评估
[目的]明确两乳头连线(INL)在不同人群中位于胸骨的位置,探讨两乳头连线定位成人胸外按压部位的适用性.[方法]自2012年4月16日-2012年4月20日收集了某医院门诊心电图室129例病人的身高、体重、胸骨长度(SL)、两乳头连线的中点到胸骨下切迹的距离(DX-INL)等资料,比较不同性别、不同体重指数和不同年龄的人群两乳头连线在胸骨位置的差异性.[结果]两乳头连线位于胸骨中、下约1/3处(男性DX-INL/SL为0.361±0.076,女性DX-INL/SL为0.309±0.099,P=0.001).肥胖和体重过轻对两乳头连线在胸骨的位置没有影响,但女性老年组(DX-INL/SL为0.268±0.085)与女性青年组(DX-INL/SL为0.352±0.115)的位置差异有统计学意义(P=0.008).[结论]总体上成人两乳头连线位于胸骨的中、下1/3,因此胸外按压时两乳头连线胸骨中心的定位方法适用于大部分人群,而老年女性的位置约占胸骨的中、下1/4,对老年女性病人应选择采取其他的定位方法.
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心肺复苏胸外按压自动装置的设计与应用
伴随着生活节奏的紧张及快捷,溺水、电击、交通事故等突发事件在日常生活中时有发生.与此同时,心脑血管疾病的发病率也在不断攀升,居于我国疾病死亡谱的第2位.这些意外创伤的一个共性特征即是均可引起心搏骤停的突发.院外心搏骤停的发生率为每年0.036%~0.128%,而这种情况是导致成百上千人死亡的常见原因[1-2].其中,有86%的病人接受了心肺复苏,17%~49%的病人恢复了自主循环[3].