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心肺复苏药物治疗新进展
在过去的四十多年里,胸外按压心肺复苏(CPR)和高级生命支持挽救了很多患者的生命.但心肺复苏的预后总体很差,院内心肺复苏的存活率为10.9%~30%,院外者则更差[1].更有作者认为考虑所有因素,存活率为7%~8%[2].不幸的是,上述存活率指的是总的存活率,如果以神经功能全部或几乎全部恢复作为标准,则存活率更低.Newman等[3]认为,所有院外心脏骤停患者中,92%~93%死亡,2%~3%存活者有中至重度神经功能损害.存活率如此低的原因,James等人[4]归因于以下一个或一个以上因素:①终末期患者即使使用有效的复苏措施也证明是不太可能成功复苏;②紧急治疗窗内有效的治疗措施未及时给予;③治疗方法无效或不理想.以上可见,除无法干预外,我们可通过积极的药物或其他措施予以治疗,以期取得较好的疗效,目前药物治疗在这方面已有一定进展,现做一介绍.
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心肺复苏中胸外按压作用及研究进展
心肺复苏(CPR)中基础生命支持(BLS)是整个复苏过程的基础和关键,胸外按压在BLS的地位越来越受到重视,有关胸外按压的频率问题、胸外按压与呼吸比例的问题以及胸外按压确切机制一直是急诊医学界关注的焦点,我国心肺复苏的基础研究应该进一步的加强.
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人体胸廓三维有限元模型的建立及应力分析研究
目的 建立人体胸廓有限元计算机模型,并对模型进行模拟胸部按压应力分析以验证其有效性,为探讨心肺复苏时胸外按压的机制及临床效果提供生物力学研究的新思路.方法 采用螺旋CT对一成年男性新鲜尸体标本进行胸部扫描,在此基础上建立完整人体胸廓的三维有限元模型.对模型进行垂直方向模拟按压加载,分析胸廓各部位的位移及应力分布.结果 建立了包括锁骨、肋骨、脊柱等结构的人体胸廓的三维有限元模型,共356 562个节点、215 808个单元,并依据CT图像灰度值将模型区分为6种材料性质.垂直方向按压加载,向下移位大部位是胸骨,而应力集中部位是肋骨后部.结论 重建的人体胸廓具有非常精确的组织结构信息,能够为人体胸廓按压提供生物力学仿真基础.
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音乐辅助心肺复苏训练可有效提高胸外按压效果
目的:通过在心肺复苏培训中引入音乐辅助控制按压节奏,以期提高胸外按压质量。方法选取我院住院医师进行心肺复苏培训的人员,将其分为试验组(音乐组),培训过程中循环播放“拉德斯基进行曲”音乐,并要求受训者配合音乐节奏进行胸外按压。对照组(非音乐组),进行无音乐常规培训。两组受训者在两周后分别进行每人1 min的持续胸外按压考核(无音乐环境下),记录并比较两组的平均按压频率和按压深度。结果试验组的平均按压频率显著低于对照组,但两组在平均按压深度上差异无统计学意义。试验组的平均按压频率达标率显著高于对照组(65%vs 48%),平均按压深度达标率略高于对照组(47% vs 43%)。对照组在平均按压频率和平均按压深度之间呈现显著的负相关性,而试验组内两者不存在显著的负相关性。结论音乐辅助心肺复苏培训在帮助操作者合理控制胸外按压频率方面有显著的效果。
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细化心肺复苏流程对胸外按压中断时间的影响
目的探讨细化心肺复苏( CPR)流程,对CPR的除颤期及气管插管期胸外按压中断时间的影响。方法依据2010 CPR指南,制定细化CPR的除颤期及气管插管期的CPR流程,缩短CPR过程中胸外按压中断时间。选择2012-08~2013-11间124例心脏骤停患者为试验组,实施细化的除颤期及气管插管期CPR流程。选择2011-04~2012-07间122例心脏骤停患者为对照组,实施常规CPR流程。对两组患者CPR胸外按压中断时间、自主循环恢复时间、自主循环恢复率、72 h生存率及28 d生存率、28 d神经功能预后CPC评分进行回顾性对比分析。结果两组患者CPR的除颤期胸外按压中断时间及气管插管期胸外按压中断时间、自主循环恢复时间、自主循环恢复率、28 d生存率及28 d神经功能预后CPC评分各项指标比较均差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者72 h生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论细化CPR流程,可缩短CPR的除颤期及气管插管期胸外按压中断时间,有效提高CPR成功率。
关键词: 心脏骤停 流程 心肺复苏( CPR) 中断时间 胸外按压 -
F2M-1型心肺复苏器抢救格林-巴利综合征连续7次心肺复苏成功1例报告
1 病例简介患者,男,64岁,入院诊断:格林-巴利综合征.诊疗过程中突发呼吸、心跳骤停,立即心电监护,行胸外按压,1分钟后若心律未转复,即改用自行设计北大方正集团生产的F2M-1型心肺复苏器按压胸廓,患者先后7次心跳骤停,每次均在胸外按压无效的情况下以心肺复苏器转复,患者自主呼吸未恢复,行气管内插管,呼吸机支持呼吸.
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高原地区心脏骤停30分钟复苏成功1例报告
患者,男,45岁,79 kg.3 a前行直肠癌前切除术,因局部复发于2001年4月4日行腹、会阴联合根治术.既往有甲亢病史,术前ECG、电解质等各项化验检查基本正常.选择连续硬膜外麻醉,腰3~4、胸11~12置管给药,麻醉效果满意.手术进行2.5 h后突然出现血压下降,心率减慢,分2次静推麻黄素20 mg、多巴胺3 mg、阿托品1 mg无效,继而出现室颤,立即静注肾上腺素1 mg、气管插管、行胸外按压后心跳未恢复.
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心肺复苏后合并截瘫1例报道
患者,男性,53岁,以心肺复苏后双下肢无力2 d于2002年7月19日入院.2 d前因胸痛伴大汗1 h左右,在当地医院诊断为心肌梗死而行溶栓治疗(尿激酶100万U ivst;25万U ivgtt,续).溶栓5 h后,突然神志不清,口唇紫绀,血压0,心率约20次/min,而立即予面罩球囊给氧,胸外按压及电除颤等心肺复苏治疗.1 h左右神志转清,血压有所回升,在多巴胺维持下波动在75/50 mmHg上下.无尿,同时有胸背痛,双下肢无力.既往有高血压病史.
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复苏术中压腹法的应用
胸外心脏按压及口对口人工呼吸仍为抢救心脏骤停的重要手段,但单纯的人工胸外按压时,心肌和脑组织中的血流量有时达不到要求.我们在复苏实践中用"压腹法"提高了抢救效果,现介绍如下.
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心肺复苏时心脏按压的机制及研究进展
胸外按压是心跳骤停病人心肺复苏(CPR)的重要措施之一,1960年Kouwenboven[1]等提出的胸外按压心肺复苏术已得到普遍的接受,并挽救了许多心脏骤停患者的生命。但有关CPR的确切机理仍然存在争论。近年来,随着研究的进展,又出现了一些新方法、新理论,揭示了CPR的一些奥秘。现就其机制及进展作一概述。
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抢救心脏骤停31例分析
目的:在抢救心脏骤停中,开展及时诊断,有效的胸外按压等技术,提高抢救成功率.方法:在抢救心脏骤停31例病人中,由于做到早期诊断,准确的有效的胸外按压等技术,及医护人员密切配合,较前明显提高抢救的成功率.结果:31例心脏骤停中,心肺复苏成功6例.结论:在抢救心脏骤停中做到分秒必争,有效胸外按压等技术及全体人的密切协作就可能成功挽救病人生命.
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有效不间断胸外按压在心肺复苏中的应用体会
目的 根据新版<2005国际心肺复苏指南>重新修订新的CPR流程,以提高心肺脑复苏成功率.方法 根据2005年新版CPR指南中"持续有效不间断地胸外按压"核心要求,在新的CPR流程中制定减少中断按压具体措施,总结50例CPR病人的每一步骤中减少中断胸外按压时间时早期恢复自主循环成功率、24小时心肺复苏成功率和脑复苏成功率等临床效果的影响.结果 采用新版CPR流程对初期恢复自主循环、初期复苏成功率和24小时成活率都有明显提高.结论 制定减少中断按压时间的抢救措施,对提高心肺脑复苏的成功率有重要的临床意义,应该将制定减少中断按压时间的措施贯穿临床CPR的全过程.
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胸外按压时所产生的ECG按压波形的临床意义
目的研究ECG按压波形与胸外按压的相关性,及其对胸外按压效果的临床指导意义.方法随机分为两组.一组使用自动胸外按压心肺复苏器,另一组使用徒手胸外按压.统计胸外按压时ECG按压波形变化.结果胸外按压方式以及按压深度的不同所形成的ECG按压波形也不同.结论有效的胸外按压与所形成ECG按压波形有明显的相关性.在心肺复苏胸外按压时监测ECG按压波形对胸外按压效果有明显的临床指导意义.
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心脏骤停抢救成功1例报道
1 病例资料男患,32岁,因唤不醒约10min,急送我院急诊科,既往病史不详,病人无呕吐,无偏瘫及抽搐史,亦无外伤史.查体:颈动脉搏动消失,心音听不到,无呼吸,瞳孔已散大,心电图一直线,诊断为心脏骤停,立即给予胸外按压,面罩球囊呼吸,每3~5min静脉注射盐酸肾上腺素针剂1mg,另外还给予5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注,此外还进行了气管插管,做心电图已提示室颤,立即给予360焦耳的单向电除颤,之后立即按压2min,再除颤、再按压,胺碘酮静脉推注,44min后,当第4次电除颤后又按压了2min后,病人恢复了自主心跳和呼吸.接着给予患者甘露醇及带冰帽进行脑保护,主要生命体征平稳后转到上级医院进一步治疗.
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1例颅脑损伤后心脏骤停心肺复苏成功报告
病例资料:男患,30岁,因车祸伤,唤不醒被120送入我院,既往无高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等病史;无传染病及其接触史;无烟酒嗜好.1 入院查体深昏迷,双侧瞳孔散大,直径5mm,均无光反射,面部及口唇紫绀,双侧外耳道可见有血性物流出,不凝固,颈动脉搏动消失,心音听不到,无自主呼吸,生理反射消失,病理反射未引出.心电图为直线,考虑重度颅脑损伤继发呼吸心脏骤停,立即进行胸外按压,同时给予肾上腺素1mg静脉注射,括容补液、止血,气管插管,清理呼吸道积血,辅助呼吸,20分钟后,病人压眶反射出现,瞳孔恢复到3.5cm,对光反射迟钝,心音有力,心率90次/分,血压稳定,在130/70mmHg,心电图为:窦性心律,心肺复苏的成功,给予甘露醇125ml静脉滴注等治疗,冰袋局部脑降温.
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心脏骤停抢救成功病例报告
1 临床资料2011年1月,妇产科病房一个25岁的女患,行腰麻下剖腹产术,手术顺利,术中生命体征平稳,术后20分钟,送回病房后,突发唤不醒,呈现喘鸣样呼吸,颈动脉搏动消失,全身紫绀,心电监护一直线,考虑为心脏骤停,立即跪在病床上做快速做胸外按压,同时气管插管,简易呼吸器进行呼吸支持,同时给予肾上腺素1 mg,12分钟后,心电图显示为心室颤动,立即给电除颤,单向,360焦耳,再继续胸外按压,大约2分钟过后,心电图为窦性心律,心率90次/分,但心音弱,血压低,60/40 mmHg,继续给予胸外按压,多巴胺、去甲肾上腺素微泵维持静脉注射,冰帽头部降温,2小时后有睫毛反射,瞳孔对光反射灵敏,血压平稳,但反复有四肢抽动,给予镇静药安定静脉泵入,转上级医院后继续治疗,第2天完全清醒,进食正常,对住院手术等心脏骤停发生前的事全部遗忘.
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抢救自主呼吸停止13h成功1例
吕某,3个月.以"支气管肺炎"入院.入院当日因"喉痉挛"窒息,突然心跳、呼吸停止.立即抱入远红外温床吸净口鼻腔痰液,口对口人工呼吸(20~30次/min),心脏胸外按压(80~100次/min),建立静脉通道,20s内患儿心率60~80次/min,自主呼吸无,面色灰白.继续胸外心脏按压,静脉推人1:10000副肾0.3ml/kg,同时经鼻气管内插管,1次成功.手控气囊通气(氧流量5L/min,浓度100%,30~40次/min).2min后心率120次/min左右,自主呼吸无,唇色转红但面色苍白,脉细弱,四肢冷.停止人工循环,心电监护,低分子右旋糖酐20ml/kg静脉迅速滴人,另一通道多巴胺(5ug/ks·min -1)泵人.血气提示代酸.补液纠酸保温保护重要脏器功能1h后休克纠正,心率118次/min口唇红,面色尚可,四肢温并有自主活动.但仍无自主呼吸.持续手控气囊通气,氧浓度降为40%,监测心电血气.呼吸停止13h后出现自主呼吸,渐增强.自主呼吸平稳后带管呼吸由30s渐延至30min,气管插管18h后拔管,住院2周,治愈出院.随访6个月无异常.
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院前心肺复苏相关影响因素分析及对策
心肺复苏( CPR )是针对呼吸心跳停止的急危症患者所采取的抢救措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来恢复自主循环的急救技术[1]。
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心脏骤停导致异常高淀粉酶血症一例
患者男,28岁,因心悸、晕厥6 h于2005年3月15日入住我院.患者2 d以来一直劳累,发病当日清晨跑步时感心悸、胸闷,20 min后昏倒.在急救车上,患者突然四肢抽搐、意识丧失、心跳呼吸骤停,心电监护显示为"心室纤颤",给予"电击除颤",静脉推注"利多卡因、肾上腺素、可拉明、洛贝林",恢复为窦性心律后气管插管送来我院.在急诊科,患者再次晕厥,心电监护又显示为"心室纤颤",第2次电击除颤、心脏胸外按压、给予利多卡因、胺碘酮后恢复为窦性心律.
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2005 AHA心肺复苏与心血管急诊指南在儿科应用的思考
2005美国心脏病协会(AHA)心肺复苏与心血管急诊指南是尽力在循证基础上制定的,其中基础生命支持内容改变较多,如创伤时如何开放气道;胸外心脏按压的部位和方法;减少呼吸频率及通气量,避免过度通气与保证心脏按压;按压、通气的配合;1岁及1岁以上小儿可用成人AED除颤等.但本指南是一个国际性的应用指南,其制定更注重可行性与实际效果及利于推广.有些内容仅为专家们达成的共识,尚缺乏科学资料支持.因此,临床更应密切观察治疗反应,在使用中总结经验;更需注意本土化,使之适合国情.强化急救意识,确立急诊思维方法,加强技能培训是当务之急.