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经脐入路内镜手术
经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)系指经脐部皱褶部位置人内镜及其器械进行手术的方法.术后脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更加微创、更加美观的效果.本文拟就经脐人路手术历史与现状、手术技术及其前景做一综述.
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空肠灌注西沙必利在胃次全切除术后的应用
剖腹术后常有3～4d的肠麻痹,由此导致的腹胀可引起切口疼痛,影响切口愈合,严重者甚至引起呼吸困难.肠麻痹还增加了肠粘连的机会,并对患者术后心理恢复产生一定的影响.临床上所见的腹部手术患者常在肛门排气后迅速恢复即是例证.但术后肠麻痹由于缺乏切实有效的治疗方法一直成为临床上有待解决的一个问题.我们自1996年起对本院施行的各类胃手术的患者应用空肠营养管灌注西沙必利促进胃肠功能恢复进行前瞻性研究,取得满意效果,现报道如下.
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高频电刀切割、止血对腹部手术切口愈合的影响
随着腹部外科手术中高频电刀的广泛应用,术后腹部切口脂肪液化,愈合延迟,切口感染的发生增加.为了解用高频电刀切割、电凝止血对腹部手术切口愈合影响,对我院103例腹部手术切口愈合情况进行观察,现报告如下.
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手术切口疝治疗的进展
腹部手术切口疝是常见的.手术是主要的治疗方法,采用何种手术修补手术切口疝虽然尚未有肯定的结论,但是近十几年来进展是迅速的.使用肠线缝合腹壁各层被临床弃用是由于缝合后切口哆开发生率高,这是因为切口愈合要经历3～4个月,瘢痕稳定要6个月,而肠线在2周后就失去了大部分的缝线张力[1].
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经皮肾镜碎石术后肾周尿囊肿形成1例
临床资料患者,女,31岁,因被诊断为"右肾铸型结石并中度积液",于2011年7月行右侧经皮肾镜取石术,术中建立16 F穿刺通道,镜下见通道进入右肾下盏,右肾盂铸型结石,集合系统内大量脓絮状物.碎石取石后夹取肾盂黏膜送病检,术后留置16 F右.肾造瘘管和双J管各1条.手术耗时40 min.术后无明显血尿,病检提示(右肾)化脓性炎.复查KUB示右肾未见结石残留,双J管及肾造瘘管位置良好.术后1周拔除右肾造瘘管后,无血尿、发热、腰腹疼痛等不适,切口愈合良好,遂办理出院.术后4周返院复查KUB示右侧双J管位置良好,遂拔除右侧双J管.
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腹腔镜疝修补术后补片侵蚀引起肠梗阻一例
患者男性，87岁，因“左腹股沟区可复性包块1年”于2013年9月3日收住入院。患者于1年前左侧腹股沟区出现一约鸡蛋大小包块。体格检查：左侧腹股沟区有6 cm ×4 cm大小的包块突出，平卧或用手按压包块能回纳消失，站立、用力咳嗽后包块自行突出。质软，未坠入阴囊，平卧时能回纳，局部无压痛，皮肤无红肿破溃，双侧睾丸在位。患者入院时无腹痛、腹胀，恶心、呕吐等症状。既往有右侧腹股沟斜疝腹腔镜修补术史，患者行经腹腔腹膜前修补术（TAPP），术后患者恢复良好，未出现复发疼痛等症状。腹部B 超：左侧腹股沟淋巴结增大，左侧睾丸内钙化灶。实验室检查：白细胞3．41×109／L。诊断：左侧腹股沟疝。行左侧无张力疝修补术。手术顺利，患者安返病房。患者在术后3d腹胀逐渐加重。腹部CT提示：小肠梗阻；左侧腹股沟区前方腹壁下多发气体影，局部脂肪间隙模糊。拟行剖腹探查术。取左侧腹直肌切口，长约15 cm，逐层切开进腹，探查腹腔内有少量积液，小肠血运尚可，左侧腹股沟区疝囊向盆腔内突起，未见肠管嵌顿。右下腹见肠管与腹壁粘连成角，近端肠管扩张明显远端肠管及盲肠、结肠空虚。小心分离肠管，发现右侧肠管与疝补片形成致密粘连，补片移至腹腔内，部分补片已融入肠管肌层中（图1）。在距回盲部40 cm处，约15 cm小肠与补片粘连，切除肌层损毁较严重的小肠约13 cm，行小肠端端吻合，并行肌层间断加强。放置引流，逐层关腹。取出大小约10 cm ×5 cm补片（图2）。术后切口加压包扎，予抗感染、补液支持等治疗。患者沟切口愈合良好，术后10 d拆线后出院。
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腹股沟疝修补术后迟发性小肠瘘一例
患者男，59岁，因术后窦道反复溢脓而入院。患者2010年系右侧腹股沟疝于当地医院行右侧腹股沟疝疝环填充术，术后恢复顺利。2013年6月切口出现红肿痛，并破溃、溢浓，无发热、腹痛、腹胀，自行抗感染治疗1周后未见明显改善，于当地医院反复行局部清创效果差，而后窦道形成，由于反复溢脓且伴粪臭味，于2013年9月24日转入山西医科大学第二医院，以“切口感染窦道形成”收住院。既往无糖尿病病史，外伤史及炎性肠病史。查体：可见右侧腹股沟区手术切口愈合瘢痕，瘢痕周围局部皮肤发红，面积约5 cm ×4 cm，其中央可见一破溃窦道约3 cm ×2 cm，窦道边缘皮肤红肿，窦道口有淡黄色渗液，有异味，考虑为炎性反应期，且可能有包裹脓腔，给予窦道口切开引流术及静点抗感染药物，切口局部雷夫诺尔湿敷。治疗10 d后窦道仍无愈合。2013年10月9日腰麻下行右侧腹股沟腹壁窦道切除术及疝片取出术，术中取原切口，切除周围瘢痕组织，辨析腹外斜肌腱膜并切开，腹股沟管结构紊乱，精索位置移位，局部粘连严重，将平片取出探查发现脓液从网塞形成的肉芽组织包块溢出，锐性分离网塞，沿网片组织由浅入深分离组织，深达腹腔，与肠腔相通，切除网片组织，探查右下腹及髂窝，课件部分小肠袢与腹壁粘连，锐性分离肠袢，发现与原切口壁层腹膜粘连为末端回肠（距盲肠10 cm），游离粘连肠袢，发现瘘口约1．0 cm ×0．5 cm，切除瘘口周围炎性肠壁组织，缝合修补肠壁，右髂窝留置引流管经腹壁切口外引出并固定，逐层关闭右下腹壁切口，同时切口下留置负压吸引球，全层缝合切口。术后禁饮食，抗感染、抑酸、营养支持治疗后切口感染，反复清洗切口， ；按时换药后切口愈合良好，于2013年12月18日出院，随访1个月，未复发。
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异体脱细胞真皮基质对大鼠反肤瘢痕形成的影响
目的 了解异体说细胞真皮基质(accelular dermal matrix,ADM)对SD大鼠皮肤切口愈合后瘢痕形成的影响.方法 4%NaOH溶液消蚀脱细胞法制备ADM,选用SD大鼠56只,每只大鼠背部脊柱两侧共做两道平行切口,建立皮肤切口模型.按自身对照分为实验组及对照组,实验组:将修剪成的ADM(3 cm×0.3 cm×0.1 cm)植入切口,丝线缝合切口;对照组则原位缝合.术后3天、5天、7天、14天、21天、28天、63天(每个时相点8只)处死大鼠,取切口皮肤组织做HE、Masson染色,进行生物组织学检测,RT-PCR方法检测各组切口中成纤维细胞内I型前胶原mRNA的表达水平.结果 术后实验组未见明显瘢痕组织,而对照组愈合后见明显线性瘢痕形成.镜下观察实验组切口中ADM逐渐被改建成自体组织,3天、5天、7天、14天及21天实验组中成纤维细胞数量较对照组减少(P<0.05);实验组切口中胶原的生成在各个时间点较对照组均减少,其中7天、14天、21天、28天及63天实验组切口中胶原的生成较对照组明显减少(P<0.01);RT-PCR检测组织中成纤维细胞内I型前胶原mRNA相对表达量对照组(0.809±0.042)比实验(0.540±0.026)增高.结论 ADM能抑制切口中成纤维细胞的增生和胶原的赳度分泌,减少瘢痕的形成.
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糖尿病足流行病学及糖尿病足截肢(趾)的临床情况分析
目的 确定糖尿病足患者在门诊接诊糖尿病患者总数中所占比例;确定空军总医院内分泌科住院糖尿病足患者截肢(趾)率.方法 对1993年12月23日至2010年2月5日空军总医院内分泌科门诊接诊糖尿病患者、糖尿病足患者数量及因糖尿病足行下肢截肢(趾)住院的糖尿病足患者情况进行回顾性研究,分析影响糖尿病足截肢(趾)率和截肢后死亡的主要原因.结果 糖尿病足占门诊糖尿病患者总数的3.67%;糖尿病足截肢(趾)率1.08%;糖尿病足截肢(趾)术后切口(创面)愈合情况与患者的截肢(趾)平面及局部是否存在感染有关;糖尿病足截肢术后死亡原因为多脏器功能衰竭,术后死亡的1例为糖尿病足右大腿中部截肢术后.结论 老年人是糖尿病足发病的主要人群;糖尿病足截肢(趾)术后截肢(趾)平面良好的血液供应是切口(创面)愈合的重要基础;糖尿病足截肢(趾)术前、术后,要重视患者综合治疗,确保各脏器功能正常,以更好地应对手术应激,减少术后死亡.
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经腹会阴联合直肠切除术后会阴切口处理的随机对照研究
目的 对比研究经腹会阴联合直肠切除术(Miles术)后骶前腔隙的自然引流或持续灌洗对会阴切口愈合的影响.方法 对2004年10月至2009年8月实施Miles术的74例患者进行前瞻性研究,术后3 d将患者随机分为骶前持续灌洗组和骶前自然引流组,观察比较两组患者会阴部切口感染、积液、延迟愈合等情况.将会阴切口愈合情况分为甲级、乙级和丙级愈合三种.结果 共74例患者纳入本研究.随机入组持续灌洗组37例(含术前放疗12例),入组自然引流组37例(含术前放疗10例).持续灌洗组会阴切口出现丙级愈合2例,乙级愈合3例,甲级愈合32例;自然引流组则分别为8例,3例,26例;两组间丙级愈合率差异有统计学意义(5.4%比21.6%,P=0.042).本研究中行术前放疗者22例,3例会阴切口丙级愈合,4例乙级愈合,15例甲级愈合;直接手术患者52例,7例会阴切口丙级愈合,2例乙级愈合,43例甲级愈合,两组间乙级愈合率差异有统计学意义(18.2%比3.9%,P=0.039).结论 持续骶前灌洗明显改善经腹会阴联合直肠切除术后会阴切口的愈合情况,术前50 Gy的长程放疗可明显提高会阴切口乙级愈合的比例.
关键词： 结直肠外科手术 经腹会阴联合直肠切除术 切口愈合 术前放疗 -
尾骨切除术后骶尾部疝外科治疗一例
患者女性,50岁,已婚,汉族,因尾骨外伤术后1年半,骶尾部出现可复性肿块1年,于2004年9月1日以尾骨切除术后骶尾部疝收入院.患者2003年3月因尾骨部外伤疼痛,保守治疗无好转,在当地医院行第4、5骶骨及尾骨切除术,术后出现感染,经清创缝合后伤口仍迁延不愈且形成窦道,2003年6月再次行手术治疗,切口愈合.
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第一骶椎椎弓根螺钉断钉进入盆腔引起下肢痛一例
患者 女性,57岁,因"腰椎术后4年,左下肢疼痛1个月"于2008年10月7日入我院进行治疗.患者4年前因L4椎体滑脱症于外院行后路椎管减压、L4、S1两侧椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合术治疗,术后无明显腰腿痛症状.6个月前复查X线片示S1左侧椎弓根螺钉断裂,无移位(图1).患者1个月前于外院接受后路内固定取出术,术中断钉头端未能取出,术后复查X线片示断钉向骶骨前方移位,进入盆腔(图2).患者渐感左下肢疼痛、麻木,以左大腿背侧和小腿外侧为重,大小便正常.体格检查:体温正常,下腰椎无明显叩痛,背部切口愈合良好,双下肢浅感觉存在,肌力正常,膝、踝反射存在,左侧直腿抬高试验50°,加强试验阳性,右侧直腿抬高试验80°阴性.影像学检查:三维CT重建提示S1椎体前方可见35 mm长断钉影,进入盆腔,与肠管和血管分界清晰,两侧髂血管走行如常(图3).
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食管癌切除术后右颈部吻合口锁骨下动脉瘘1例
病人男,52岁.进行性吞咽困难4月余,胃镜和病理活检诊断为食管中段鳞状细胞癌.2006年9月经右侧进胸行颈胸腹三切口行食管癌根治术.术中右颈部吻合器吻合后吻合口有部分裂开,予以全层修补4针并浆肌层缝合全周.术后13 d出现颈部吻合口瘘,予以扩创引流,半月后切口愈合,病人出院.
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瘢痕组织用于乳头再造术二例
目前,瘢痕的研究多限于瘢痕的生成机制及瘢痕的防治[1,2],对作为修复材料的研究尚较少报道.瘢痕组织在美容整形手术中可视为宝贵的自体材料巧为利用,我们用术区局部瘢痕组织行乳头再造术2例,效果较好.病例例1:患者女,43岁,7年前行奥美定注射隆乳术后发生严重并发症,于6个月前经乳晕切口将奥美定取除,同期行硅胶假体置入隆乳术及乳头乳晕缩小术.术后右侧乳头因血运障碍坏死,保守治疗无效后切除.来我院就诊时切口愈合良好,瘢痕质地较实韧(图1a),经研究决定利用乳晕部瘢痕组织行乳头再造,臀股沟皮片移植行乳晕再造.
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激光焊接皮肤切口的研究进展
激光焊接皮肤切口是利用激光的热效应,使皮肤切口闭合修复代替常规缝合方法的一种无缝线外科技术,由于无缝针损伤和缝线异物刺激,可使皮肤切口愈合快,减少了瘢痕形成,尤其是对面部手术皮肤切口的修复,具有较好的美容效果.下面仅将激光焊接皮肤切口的研究进展综述如下.
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超声刀与传统电刀对甲状腺手术术后切口炎性反应的临床研究
目的 探讨超声刀与传统电刀对开放甲状腺手术术后切口炎性反应的影响.方法 选取2014年12月-2016年6月370例开放甲状腺手术患者,随机分为观察组(超声刀组)190 例,对照组(电刀组)180例;比较两组患者手术切口炎性反应及肿胀程度、术后切口渗出量、切口疼痛评分、愈合时间、长度、愈合等级、手术时间、术中出血量、住院时间及患者满意度.结果 观察组在手术切口炎性反应及肿胀程度、切口渗出量、切口疼痛评分方面均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组切口愈合时间(4.53±0.94)d、切口长度(4.31±0.90)cm、切口愈合等级方面均优于对照组;观察组手术时间(38.54±4.76)min、住院时间(3.61±0.79)d均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量观察组(17.35±3.52)ml少于对照组(26.28±3.31)ml,两组比较差异有统计学意义(t=25.10,P<0.05);观察组患者满意度评分为(99.84±0.46)亦高于对照组(93.50±6.87),两组比较差异有统计学意义(t=12.36,P<0.05).结论 超声刀在开放甲状腺手术中能够明显减轻手术后切口炎性反应及肿胀程度,减少术中出血量及术后切口渗出量,减低切口疼痛程度,降低切口感染率,缩短患者手术时间、切口愈合时间及住院时间,减轻患者痛苦,提高患者满意度;使用超声刀在开放甲状腺手术中优于传统组使用电刀对术后切口愈合的影响,具有较好的临床应用价值.
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湿性敷料联合活性银离子抗菌液治疗小阴唇整形术后感染的疗效研究
目的 探讨湿性敷料与活性银离子抗菌液(银尔洁)联合使用在小阴唇整形术后感染中的预防和治疗效果,并分析对比采用传统的高锰酸钾溶液在小阴唇整形术后冲洗会阴部预防术后感染的治疗效果.方法 选取医院2015年1月-2016年5月收治的60例小阴唇整形术的患者,分为观察组和对照组,各30例;观察组采用湿性敷料外敷与活性银离子抗菌液(银尔洁抗菌液)冲洗填塞联合使用于小阴唇整形术后预防感染;对照组在小阴唇整形术后采用传统的高锰酸钾溶液冲洗会阴预防术后感染;比较两组患者术后的切口肿胀程度、疼痛程度、切口感染、切口愈合时间以及切口愈合率.结果 观察组术后切口肿胀9例,对照组术后切口肿胀18例;观察组术后切口疼痛7例,对照组术后切口疼痛17例;观察组术后切口感染的发生1例,对照组术后切口感染4例:观察组术后切口愈合时间平均为3.81天,对照组术后切口愈合时间平均为6.12天;观察组术后切口愈合率为96.7%,对照组术后切口愈合率为86.7%;以上数据两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),并达到预期的治疗结果.结论 采用湿性敷料与银尔洁联合预防术后感染的治疗效果明显优于高锰酸钾溶液在小阴唇整形术后冲洗会阴部预防术后感染的治疗效果.
关键词： 湿性敷料 活性银离子(银尔洁)抗菌液 小阴唇整形术 术后感染 切口愈合 -
创可贴对腹腔镜术后患者切口愈合作用的观察
在临床工作中发现,行腹腔镜手术的患者,往往对切口愈合情况及切口疤痕大小较为关注.我科对2002年1～6月份在本科行腹腔镜手术患者的切口进行观察和分析,发现切口处水泡形成影响切口愈合或切口周围色素沉着、周围皮肤破损的例数很多,与患者对橡皮膏过敏和创可贴牵力太大有关.认为利用创可贴的牵力要适当,了解术前对橡皮膏有无过敏史是很重要的,因此,研制一种能替代创可贴并避免患者损伤的理想材料,是非常有必要的.
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改良备皮法预防医院感染
外科手术前剃毛备皮是我国历年来护理常规之一.而改良备皮法是一种主要强调清洁皮肤,而不剃除体毛的外科术前备皮法.国内外的许多研究报道,术前常规剃毛对降低切口感染率无任何意义.我院在普外科、胸外科、骨科、泌尿外科及妇产科临床推广应用9年证明:术前不剃毛对大外科手术切口愈合情况无影响,切口感染率反而下降,现报道如下.
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手术器械上戊二醛残余液对术后切口愈合影响的拉力实验
目的探讨手术器械上不同浓度戊二醛残余液对术后切口承受拉力影响的差异. 方法 25只兔随机分5组,用携有不同浓度戊二醛残余液或无菌蒸馏水的器械分别造切口为A、B、C、D、O组,术后96h拆线,活体切口拉开. 结果 5组切口所能承受拉力均数为:A:109g、B:162g、C:232g、D:449g、O:538g,处理组间F=17.97,P＜0.01,差异有非常显著性;区组间F=1.20,P＞0.05,差异无显著性;5组均数两两比较:O和D分别与A、B、C比较,均P＜0.01,差异有非常显著性;余两两比较,均P＞0.05,差异无显著性. 结论 2%戊二醛消毒后器械不经荡洗或以500ml无菌蒸馏水定量荡洗1～2遍,不能达到临床使用要求;荡洗3遍与空白对照无差异.
