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正颌外科手术后病人的口腔护理
正颌外科[1]是应用手术和口腔正畸学的方法联合矫治牙颌面畸形,使之恢复正常的生理功能和面貌.正颌外科的手术方法是经口内进路,切口由翼颌皱襞中点内侧0.5cm向下沿外斜线切至第一磨牙前庭沟处,利用人工造成骨折,使牙-牙槽骨或牙-颌骨骨折移至设计好的矫正位,使畸形得到矫治.
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高频电刀致患者皮肤烧伤的原因及预防
电刀在现代化手术中运用极为广泛.它具有切口齐,止血彻底,节省时间等特点.[1 ]由于电刀频率高,有效面积小,电流密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者带来不必要的痛苦.[2]所以安全性能要求严格.我们在手术室中曾先后遇到3例术中使用电刀致皮肤烧伤的患者,现将电刀烧伤原因进行分析,并提出相应的预防措施供同仁们参考.
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白内障不同切口影响术后散光原因的分析
随着白内障手术的日益完美,术后散光成为影响患者术后理想屈光状态的主要原因之一。目前常使用的白内障手术方法仍是切口大小为3.2mm的白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术,随着微小切口白内障手术的发展,术后散光相应减小。由于不同手术方式产生的术后散光不同,现通过文献回顾,综述不同切口影响白内障术后散光的原因并进行分析。
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腹腔镜阑尾切除术临床探讨
腹腔镜阑尾切除具有切口小,创伤轻,术后复归快,并发症少及手术中寻找阑尾容易,并可探查腹盆腔,发现及处理其他腹盆腔疾病等优点[1],已成为治疗阑尾炎的首选方法,2009年8月至2011年8月我院对260例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术,现将手术中的操作技巧报道总结如下.
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医用胶在骨科内固定取出术中的新应用
近年来,钢板内固定术已成为治疗有移位骨折的常用方法[1-2],在骨折愈合后有相当一部分钢板需要取出[3],因此钢板内固定取出术也成为骨科常见的手术.钢板取出后与髓腔相通的钉孔出血可引起切口渗血、局部肿胀及疼痛[4],给患者带来痛苦与风险.
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胸骨横断第二肋间切口切除胸腺或非侵袭性胸腺瘤术后不放置胸腔引流管和纵隔引流管术式体会
2004年1月至2009年12月,郑州大学第二附属医院共完成122例经胸骨横断第二肋间切口切除胸腺或非侵袭性胸腺瘤手术,其中29例未放置胸腔引流管和纵隔引流管,临床观察患者痛苦小,恢复快,效果良好,现总结如下.
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肩锁关节脱位术后喙锁韧带钙化一例
患者男,38岁,因摔伤致左肩部肿痛、畸形、活动受限2 h入院。查体:左肩部肿胀明显,左锁骨远端向上翘起,压痛明显,左肩锁关节处“琴键征”(+)。局部皮肤无明显淤血、淤斑。左肩关节前屈、上举活动受限。 X线片示(图1):左侧肩锁关节间隙较对侧明显增宽、喙锁间隙增宽。提示:左侧肩锁关节脱位。入院诊断:左侧肩锁关节脱位。患者术前查无明显手术禁忌证,行左侧肩锁关节脱位切开复位内固定+喙锁韧带及肩锁韧带修复术,术中见:左锁骨远端翘起、脱位,按压呈“琴键征”,未见明显骨折,肩锁关节囊撕裂,左喙锁韧带自其中部完全撕裂,肩锁韧带与锁骨肩峰端完全撕脱,肩锁及喙锁间隙明显增宽。于喙锁韧带两断端分别预留缝线备用,于锁骨远端安装锁骨钩板(下称CHP),探查见肩锁关节复位良好,钩板及螺钉固定满意。将预留于喙锁韧带两断端的缝线拉近并打结将其修复。于锁骨肩峰端钻孔后将肩锁韧带缝合、固定至满意,留置引流管,冲洗术野,逐层缝合切口,无菌敷料包扎。术后应用静滴抗生素预防感染3 d;患肢悬吊制动3周;保持切口敷料干洁,定时换药,术后12 d切口拆线并出院。复查X线见(图2):左肩关节对位良好,内固定物在位。术后UCLA评分:27分。患者于术后6个月再次入院,查体:左肩关节无畸形,左肩锁关节处“琴键征”(-),左肩关节外展、上举活动较对侧有所受限。 UCLA评分:24分。 X线片示(图3):左肩关节对应良好,内固定物在位,左喙锁韧带钙化。患者入院后查无明显手术禁忌证,行左侧肩关内固定物切开取出术,手术顺利。术后X线及CT示(图4~6):左肩关节对应良好,左喙锁韧带钙化。查体:患者左肩关节外展及上举活动较对侧受限(图7)。 UCLA评分:24分。
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单孔法胸腔镜T4+T5交感神经链切断治疗腋汗症一例
患者男,21岁.自诉腋下多汗困扰多年,严重影响工作和生活.曾试过很多非手术方法,但均无理想效果,后为求根治腋汗症而于2011年5月2日来我院要求手术治疗.入院后常规术前检查(血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等),于2011年5月3日施行手术,手术详情:患者全身麻醉,普通单腔气管插管.患者取45°斜坡半坐仰卧位,双上肢外展90°固定.常规心电、血压、经皮血氧饱和度监测等.于腋中线第3肋间隙做1.5 cm切口,止血钳钝性分离进入胸腔,置入10.5 mm胸腔镜套管(Trocar),嘱麻醉师小潮气量通气使肺叶稍塌陷,经Irocar置入胸腔镜,以胸腔镜轻轻推开肺组织,显露后纵隔.拔除Trocar,从同切口置入电钩,在第4及第5肋骨水平,即T4及T5交感神经节上缘,用电钩切开交感神经链表面的壁层胸膜,轻轻勾起交感神经链后电灼切断,同时沿该肋骨表面向外侧延伸约2 cm(动态图1),以达切断旁路上传神经纤维目的.
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总状毛霉菌引起全身播散性感染一例
患者男,38岁,安徽省颖上县人.于2001年7月无明显诱因左大腿下段肿痛.2001年10月初去当地医院就诊,诊断为"左股骨下段慢性骨髓炎",于2001年10月8日切开引流,每天换药,并先后用头孢呋辛、环丙沙星、阿米卡星等抗菌药物治疗,疗效不佳,切口未愈合,并持续低热(37.5℃~37.8℃).患者患有肝硬化,1996年因布加综合征,施行过下腔静脉人造血管置换术.2001年11月2日来我院就诊,入住骨科.
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阑尾炎合并糖尿病患者切口愈合不良的原因及护理对策
目的:分析阑尾炎合并糖尿病患者切口不良的主要原因,研究细节护理对切口愈合不良的预防价值。方法选择2013年1月—2016年1月50例阑尾炎合并糖尿病患者进行研究,随机分为两组。对照组25例给予常规护理,实验组25例给予细节护理,观察效果。结果实验组护理后切口愈合为(7.52±1.51)d,焦虑程度为(46.32±2.52)分,MUIS评分为(56.32±4.88)分,均优于对照组,P<0.05。结论阑尾炎合并糖尿病患者给予细节护理可以预防切口愈合不良,促进早期康复。
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超声乳化术切口不同对糖尿病合并白内障患者角膜神经和泪液蛋白的影响效果比较分析
目的 比较超声乳化术切口不同对糖尿病合并白内障患者角膜神经和泪液蛋白的影响效果.方法 选择该科2013年7月—2016年7月收治的118例糖尿病合并白内障患者,随机分为两组,即即观察组行上方透明角膜切口,对照组行常规颞透明角膜切口.每组59例,治疗结束后观察两组患者术前(T0)、术后1周(T1)、1个月(T2)和3个月(T3)的角膜神经与泪液蛋白的改变情况,以及血糖控制情况.结果 该研究中T1时间段,与对照组比较,观察组的神经纤维密度、角膜敏感度、泪液蛋白均降低明显,乳铁蛋白、溶菌酶则增加明显,T2时间段,观察组的角膜敏感度、泪液蛋白降低明显,溶菌酶则增加明显,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组的血糖控制良好率虽有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 糖尿病合并白内障患者行超声乳化术,选择上方透明角膜切口,可较好的改善患者的角膜神经损伤,提高患者的视觉质量.
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急性重症胰腺炎腹腔灌洗的护理
目的总结腹腔灌洗治疗急性胰腺炎(ASP)的护理经验.方法对27例ASP患者行经腹直肌旁切口腹腔管置入术,术中放置腹透管2根,一根置入盆底,一根置入小网膜腔.护理中注意掌握灌洗液的温度,灌入的液量、保留的时间.
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1例腹部切口脂肪液化患者的护理
切口脂肪液化是手术后常见并发症之一,其诊断目前尚无统一标准,一般认为具有下列表现可诊断为脂肪液化[1]:①多发生于术后(4 ~6)天,大部分患者除述切口皮下渗液外无其他自觉症状,部分换药时挤压伤口有较多的渗液.②切口愈合不良、皮下组织游离渗液中可有漂浮的脂肪滴.③切口无红肿及压痛.2010年5月20日我院收住1例造口关闭术术后脂肪液化患者,现将伤口处理方法及护理措施报道如下.
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腔静脉内阻断技术在微创三尖瓣再次手术中的应用
目的:总结采用带球囊插管行腔静脉内阻断技术在再次孤立性三尖瓣微创手术中的应用经验。
方法:2002年至2012年,运用腔静脉内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施再次三尖瓣微创手术治疗心脏术后远期孤立性三尖瓣重度关闭不全46例。胸部CT显示胸骨后及心包均存在严重粘连。术中行股动脉插管,经右胸前外侧第4肋间切口进胸,经右房上、下切口分别插入上、下腔静脉球囊插管引流腔静脉,食道超声确定插管的位置。无菌生理盐水注入球囊阻断腔静脉,切开右房行三尖瓣手术。 -
体外循环支持腔静脉内肿瘤外科治疗20例
目的:回顾性分析对20例腔静脉肿瘤的外科治疗。
方法:2007-05至2013-05,共治疗20例患者,女性16人,男性4人。年龄(45±4.6)岁,体重(65±6.4) kg。入院主诉主要为心慌、气短、反复晕厥、腹水等。术前心彩超及MRI显示肿瘤累及上腔或下腔静脉以及髂总静脉、肾静脉、无名静脉等。1例患者为外院初次手术时未完整切除平滑肌瘤,术后肿瘤复发,虽试行抗雌激素治疗,效果不佳,遂行再次手术。根据病检结果:14例良性,均为平滑肌瘤累及下腔(其中12例已达右心房)。2例平滑肌肉瘤累及下腔。1为淋巴瘤累及下腔及右房。1例胸腺瘤累及上腔至右房,1例原始神经外胚叶肿瘤累及无名静脉、上腔及右房。1例右肾脏透明癌向腔静脉内生长至肝后。手术均在体外循环支持下进行,平滑肌瘤患者由心外科、血管外科、妇科联合进行。行胸腹联合纵切口。首先由妇科医师行子宫、卵巢及输卵管等宫旁组织。之后建立体外循环,行右房及腔静脉切口,将肿瘤游离后完整从腔静脉切口中拖出。其它患者也在CPB支持下,行上腔静脉或或下腔脉切口,尽量切除肿瘤组织,其中1例行无名静脉切除和自体心包重建。1例行肾脏切除。 -
永久起搏器完全脱出一例
1 临床资料患者男性,72岁.1999年4月12日入院,冠心病、病态窦房结综合征,安置人工永久抑制型按需心室起搏(VVI)型心脏起搏器.既往糖尿病史多年.术后10天拆线,切口似已愈合.起搏器工作正常出院.一个月后复诊时,发现起搏器完全脱出囊袋,患者自行用纱布固定于胸前皮肤.测试起搏器工作正常.对原囊袋进行清创缝合,碘呋浸泡起搏器及外露电极,重做囊袋并安置起搏器.延期至术后15天间断拆线,切口完全愈合.随访半年,切口无异常.
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经右胸或左胸途径微创封堵膜周部室间隔缺损
目的:报告经右胸或左胸途径微创封堵膜周部室间隔缺损(PmVSD)的方法、可行性、安全性和优势。
方法:右胸组104例,经胸骨右缘第四肋间做1.5~2 cm的切口进胸,应用中空探条输送系统,穿刺右心房,经三尖瓣入右心室,在食道超声引导下将探条头端对准PmVSD,沿探条孔道送导丝入左心室,再送入输送鞘和封堵器,完成封堵。左胸组22例,经胸骨左缘第三肋间2 cm切口进胸和心包,应用直接输送系统,穿刺右心室,封堵PmVSD。选择经胸骨正中途径封堵、与上述患者相匹配的胸骨1组和2组作为对照。 -
经胸骨旁入路微创室间隔缺损封堵手术217例经验分析
目的:探讨经食管超声心动图引导下,经胸骨旁入路(胸骨左缘和胸骨右缘)微创封堵室间隔缺损手术的效果和安全性,比较其与胸骨下段入路的优缺点。
方法:2012-01至2015-04,采用经胸骨左缘-右心室穿刺入路(A组)微创封堵室间隔缺损181例,经胸骨右缘-右心房穿刺入路(B组)微创封堵室间隔缺损36例,经胸骨下段正中-右心室穿刺入路(C组)微创封堵室间隔缺损49例。所有病例术前经超声确诊,室缺直径在2~12 mm。A组于胸骨左缘第3或第4肋间,1~2 cm切口入胸,右心室表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,可直接将输送管和封堵器一起送入室缺完成封堵,也可用尖端折弯成“L”型输送系统进入室缺后,再推入封堵器完成封堵。B组于胸骨右缘第4或第3肋间,1~2 cm切口入胸,右心房表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,插入“S”型中空探条,经三尖瓣后先将探条尖端送入室缺口,再经中空探条置入导丝,建立轨道后完成封堵。C组于胸骨下段正中1.5~2 cm切口,锯开胸骨下段入胸,后续方法与A组相同。 -
(20) 房性心律失常射频导管消融治疗的现状与展望
房性快速性心律失常是临床上常见的心律失常,它包括房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)及心房颤动(房颤).经射频导管消融治疗取得了令人鼓舞的成果,特别是局灶性房速、典型房扑效果尤为显著,借助于新的标测工具如三维电磁导管标测(Carto)系统,切口性房速、不典型房扑消融成功率得到了明显提高;局灶性房颤的射频导管消融也是近几年的研究热点,治疗效果尚好.
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腹股沟斜行切口和PerClose血管闭合器在TEVAR术中的临床观察
目的:研究在主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)中采用腹股沟斜行切口或Perclose血管闭合器的术后效果。
方法:回顾性分析20例在我院行TEVAR患者分别采用腹股沟斜行切口分离股动脉穿刺(15例)和采用双Perclose闭合器(5例)两种方法,并进行成分效果分析,以直接医疗收费代替成本,术后入路血管并发症(包括出血、股动脉血肿、假性动脉瘤和淋巴漏)的发生和经济负担为直接效果进行分析,以VAS疼痛评分量表和缩短患者术后下床活动时间为间接效果进行评价,并计算效果比。