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LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用
目的:总结分析LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型桥血管在MIDCAB术中的应用经验及疗效。
方法:2009-01至2014-12,在MIDCAB术中,我们应用LIMA-RA或LIMA-SV“Y”型复合桥血管治疗冠心病51例,男33例,女18例;年龄35~77岁,平均(62.4±13.7)岁。全部患者术前常规行冠状动脉造影,明确冠状动脉病变;超声心动图检查显示左室舒张末期内径为(51~56)mm,左室射血分数为45%~58%。手术方法:双腔气管插管、单侧右肺通气、体表放置体外除颤电极。左胸垫高30~40°,经左胸前第四肋间切口,借助于专用撑开器,应用长柄钛夹钳、电刀,直视下获取带蒂的LIMA,上至第2肋间,下至第5肋;完成RA或SV、LIMA取材后,经原切口换一小撑开器,纵行切开心包并悬吊,显露靶血管;首先做RA或SV与LIMA的端侧吻合,构建LIMA-RA或LIMA-SV“Y”复合桥血管,并观察血流量;借助于心脏稳定器,先吻合LIMA-LAD,再采用序贯吻合技术将RA或SV吻合到Dx、OM或PDA。 -
探讨经静脉心脏复律除颤器植入术的一个新植入途径:腋区纵向切口
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)是治疗恶性室性心律失常、心性猝死的有效方法[1].采用胸前横向切口,行头静脉切开或锁骨下静脉穿刺术是目前国际流行的安置途径[2].笔者探讨了从腋区纵向切口行ICD植入术的可行性,为ICD植入提供了一种新方法.
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急性阑尾炎术后切口的护理探讨
目的 探讨急性阑尾炎术后切口的护理问题.方法 选取本院患者作为样本,随机分为研究组与对照组.对照组行常规护理,研究组加强切口护理.结果 研究组患者切口并发症发生几率2.78%、VAS评分(0.98±0.35)、护理满意度97.22%;对照组患者切口并发症发生几率10%、VAS评分(3.47±1.86)、护理满意度86.67%.结论 应加强对急性阑尾炎手术患者的切口护理,降低切口感染等并发症的发生几率,减轻患者疼痛.
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隐蔽切口真皮内剔除法治疗睑黄斑瘤106例
睑黄斑瘤是常见的黄瘤,常表现为独立的黄色斑块,对称发生于两侧眼睑,形成后不会自行消失,影响美观.以往治疗睑黄斑瘤多采用电烧、冷冻、化学剥脱方法,但复发率高,且复发的黄斑瘤不见缩小.我们采用隐蔽切口真皮内剔除法治疗睑黄斑瘤,经多年临床实践,取得了良好疗效.现报告如下.
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用瘢痕组织矫正高位重睑
重睑皱襞过高或过宽是重睑术中常见的并发症之一,对其矫正的方法亦很多.我们尝试用切口周围的瘢痕组织作为充填物,矫正重睑过高的患者,方法简便,效果满意.现介绍如下.
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普胸外科手术切口对肩部功能的影响
普胸外科手术术后因各种因素可影响肩部功能,进而影响日常生活及功能的恢复.改善病人手术体位、采用不切断肌纤维分离技术、减少术中神经损伤及肋骨撑开的程度从而进一步改善术后疼痛对病人可有所减轻对肩部功能的影响.为了减少创伤的影响及术后并发症,各种手术切口试图逐步取代后外侧切口,包括不切断肌纤维分离及电视胸腔镜技术,但使用标准问卷调查、客观评价及前瞻性评估的资料并不足够.术后的有效护理、早期功能锻炼、胸部理疗均是术后病人成功的恢复肩部功能及回到正常生活的基础.
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腔镜甲状腺手术及其技巧简介
甲状腺疾病多发于青中年女性,传统的甲状腺切除术需在颈部留下5~8 cm长的手术瘢痕,往往给患者带来"局部毁容性"打击,是她们难以接受却不得不接受的一个事实.因此,如何将切口变小并转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题.自1996年以来,内镜多位外科专家Gagner、Bel-lantone、Ikeda、Miccolli等作了许多重要的探索,在内镜甲状腺外科领域取得了许多重大的突破.
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疝外科研究进展(摘译)
腹腔镜单点手术:用单端口进行的成人充填式疝修补术 single-site surgery: adult hernia mesh repair with homemade single port.[台湾]/Tai HC…//Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2011; 21(1):42-45.背景 腹腔镜单点手术(LESS)是研发的一种新的技术,以降低端口相关的发病率,并改善腹腔镜手术的美学效果。到目前为止,LESS腹股沟疝修补术还没有被报道过。本研究旨在测定用于腹股沟疝修补术的LESS 的安全性和可行性。方法 2008年l2月-2009年3月之间,对16位具有症状性腹股沟疝的患者进行了经脐切口的腹股沟疝LESS修补术。对初的9例患者进行了经腹膜前方法,而对余下的7名患者进行了完全经腹膜外方法。腹腔镜和其他设备的通道,都通过单端口进入。结果 非常成功地完成了所有操作。
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累及双柱(壁)髋臼骨折手术入路的选择
目的 总结使用不同手术入路治疗累及双柱(壁)的髋臼骨折经验.方法 治疗累及双柱髋臼骨折38例,先取一侧入路,根据情况决定入路变化.结果 平均随访47.6个月.根据改良的Meded Aubigne和Poatel评分标准评价临床结果:优17例,良14例,一般4例,差3例.1例出现深部感染,1例发生股骨头坏死,1例发生严重异位骨化.结论 对累及双柱(壁)的髋臼骨折,灵活选择手术人路可提高手术效果.
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影响跟骨关节内骨折内固定手术切口愈合的因素分析
目的 探讨影响跟骨关节内骨折末后切口愈合的相关因素.方法 回顾性分析2009年4月~2011年4月72例闭合性跟骨关节内骨折围手术期相关治疗及手术操作对切口愈合的影响.结果 72例术后切口均为一期愈合,无切口感染、不愈合,无内固定物及骨外露发生.结论 合理的围手术期治疗及规范的手术操作可降低闭合性跟骨关节内骨折术后切口并发症的发生.
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跟外侧动脉损伤与跟骨骨折术后皮瓣坏死的关系(附11例报告)
目的 研究跟外侧动脉损伤与跟骨骨折术后皮瓣坏死的关系,为手术切口的改良提供依据.方法 收治跟骨骨折手术后皮瓣坏死11例,对于术中已经明确跟外侧动脉损伤的病例,术后观察皮瓣血运;就诊时已经发生皮瓣坏死的病例再次手术修复时,术前超声多普勒血管仪探测跟外侧动脉血流:术中对跟外侧动脉及伴行神经进行显微解剖,确认其损伤情况.结果 11例中,10例跟外侧动脉完全断裂,1例跟外侧动脉闭塞,8例腓肠神经终末支损伤.结论 跟骨骨折外侧"L"形切口术后皮瓣坏死与跟外侧动脉损伤有直接的关系.
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钉合与缝合技术应用于骨科不同手术部位皮肤切口中的疗效比较
目的 比较钉合与缝合技术应用于骨科不同手术部位皮肤切口中的疗效观察,探讨一次性皮肤缝合器在骨科不同手术部位皮肤切口中的应用价值.方法 选择900例骨科手术患者,随机分配到A组(钉合组)和B组(缝合组),拆钉或拆线后平均随访6个月,分别对2种缝合方法的11项指标进行统计学分析.结果 2种缝合方式在缝合速度,拆线(钉)时的疼痛程度,术后3个月与6个月切口“蜈蚣症”的发生率方面差异有统计学意义(P<0.01),A组在拆钉时比B组拆线时有较高的疼痛程度,但有更快的缝合速度;在骨科脊柱手术部位组内,A组(钉合)有更高的钉道炎性反应发生率.结论 钉合技术相对于缝合技术在缝合骨科皮肤切口有更快的缝合速度及更好的美容效果,但在缝合骨科脊柱手术切口有较高的钉道炎性反应发生率,因此不推荐将钉合技术应用于缝合骨科脊柱手术切口.
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前后路联合切口治疗严重移位的髋臼骨折
目的 总结应用前后路联合切口治疗累及双柱髋臼骨折的治疗经验.方法 应用前后路联合切口治疗累及双柱的髋臼骨折25例.根据Letournel分型:横形骨折3例,横形加后壁骨折8例,双柱骨折9例,T形骨折5例.手术首先在移位明显的一侧进行.15例先选择前入路,后采用后路;10例先选择后入路,后采用前路.结果 平均随诊23.2个月.根据改良的Merled Aubigne和Postel评分标准评价临床结果,其中优4例,良14例,一般3例,差4例,优良率为72%.2例出现深部感染,2例发生股骨头坏死,严重异位骨化的发生率为12%.结论 对累及双柱的髋臼骨折,当一侧入路不能完成复位及内固定时,选择前后路联合入路可提高手术效果.
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关节镜技术在膝关节粘连松解术中的应用
膝关节粘连临床表现为关节活动范围明显受限,同时伴有髌骨活动度的减少甚至消失,以往采用切开粘连松解、股四头肌成形术治疗,由于创伤较大,易出现切口问题[1],近年来关节镜技术在膝关节粘连松解术中的应用取得了良好的效果[2].自2002年4月~2004年1月应用关节镜技术治疗伸直型膝关节粘连15例,效果满意.报告如下.
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髋关节前脱位合并同侧股骨转子间骨折一例
1病例报告患者男性,21岁.骑车跌伤致右髋疼痛、畸形、活动障碍2 h入院.伤时右髋部疼痛、活动受限并腹股沟部裂伤.查体:右下肢外展外旋,屈膝畸形,右腹股沟部顺腹股沟韧带裂伤15 cm×7 cm大小,深至肌层,精索外露挫伤肿胀.腹股沟部皮下可触及股骨头,伤肢无感觉障碍,足背动脉博动存在.摄X线片示:右髋关节前脱位,右股骨转子间骨折.急诊全麻下先清创缝合腹股沟伤口,经Watson-Jones 切口显露股骨转子,见骨折位于转子间,伴远、近折端冠状位裂折,股骨头突破关节囊及髂股韧带脱出于髋臼前上方.试行夹持近骨折端复位股骨头困难,且导致近骨折端裂块分离,遂上延切口能触及股骨颈上下缘后,直视下拧入DHS主钉将骨折复位固定成一个整体,手法整复脱位成功.术后摄X线片示复位固定满意(图1).
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桡骨颈骨折合并肘关节后脱位一例
笔者于2011年3月收治桡骨颈骨折合并肘关节后脱位1例,报告如下.1病例报告患者,女,16岁,因“跌伤致右肘疼痛、肿胀、活动受限2h”入院.患者摔倒时右手着地后肘部着地倒下,立即感肘部疼痛、不能活动,渐肿胀.查体:右肘肿胀,外观无畸形,肘内外侧均有压痛,自主活动时疼痛明显,伸直30°屈曲90°旋转受限;桡动脉搏动好,右手及腕关节感觉、运动无异常;X线片显示:右桡骨颈自头下近横形骨折,桡骨头翻转移位至尺骨鹰嘴内侧,无关节脱位征象,遂诊断为“右桡骨颈骨折”.急诊行右桡骨小头切开复位术,常规行右肘外侧切口进行探查发现:右桡骨头自头下近横形折断,远折端内后方有一0.5 cm×0.2 cm×0.1 cm大小骨块稍向后移位,肘关节前侧可探及一潜在隧道由外向内直达尺骨鹰嘴内侧的桡骨头,直径约小指大小,关节囊明显松弛、淤血;于内侧另作切口发现:右肘内侧关节囊部分破裂组织淤血,桡骨小头翻转于内侧部分突破关节囊.遂取出桡骨小头,复位于桡骨颈,以2枚直径1.5 mm克氏针固定,X线片示骨折复位、固定良好(图1);剪断克氏针,针尾折弯紧贴骨面,旋转无受限,修复受损内外侧关节囊,置双侧引流,关闭切口;术后以关节屈曲90°、前臂旋后位石膏托外固定.
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股骨上段肿瘤全髋置换后再骨折全股骨置换一例报告
1病例报告患者,男,44岁,8年前因右股骨上段肿瘤行右股骨上段切除全髋假体置换,术后未进行放、化疗,病情一直平稳,平时行走基本正常,有时疼痛,半年前不慎摔倒,引起再骨折(图1).查体:全身情况良好,无转移病灶,右下肢外旋畸形,右大腿中段压痛,轴向叩击痛,右大腿、小腿肌肉无萎缩,肌力5级.入院后CT测定左髋臼到股骨髁间窝的长度为410 mm,向北京市春立正达公司定做钛合金全股骨假体.全假体包括全髋关节,全股骨和铰链式全膝关节三部分,股骨头与股骨干是嵌锁式,颈干角127°.髋关节采用改良Smith-Petersen切口,沿股外侧间隙延伸切口,完全暴露原假体,从骨折处分离取出假体,切除瘢痕和电解组织,冲洗创口.切口向下延伸,膝关节采用髌骨外侧缘纵切口,切除股骨残段、半月板和前后交叉韧带.假体先安装髋臼,髋臼锉打磨后,选用54号生物型髋臼,前倾角27°,防脱垫放置于¨点处,假体用1枚螺钉固定于髋臼.胫骨平台截骨厚度为10 mm,后倾3°,外翻约5°,扩髓后调制骨水泥,安装胫骨平台假体;复位整个股骨假体,调整股骨头位置,前倾角约30°;缝合臀中肌及部分梨状肌和股外侧肌于假体襻上,周围肌肉包裹假体,加强缝合.6个月后复诊,患者能正常行走,无脱位(图2).
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胫骨下段再手术后切口不愈合一例
1病例报告患者男,45岁.2002年8月5日因左胫腓骨开放性骨折在我院急诊行清创缝合内固定术,2周后伤口完全愈合出院.术后3个月X线片示骨折愈合,开始功能锻炼、扶拐下地并逐渐负重.2004年3月来院复诊:功能恢复良好.于2004年3月16日行内固定取出术,术后15 d拆线,但切口下端未完全愈合,局部无红肿,有少量无色分泌物流出,细菌培养阴性.
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胫骨平台骨折拆除内固定发现骨筋膜室综合征一例
1病例报告患者,男,41岁,11个月前因骑摩托车与电瓶车相撞,当时左膝外下方有伤口,左足及小腿麻木,摄X线片示左胫骨平台骨折,在外院行急诊手术切开复位双钢板内固定,但未植骨,切口选前外侧单独切口,术后诊断为左胫骨平台开放性骨折、左腓骨上段骨折伴腓总神经损伤.
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新型持骨器的研制及初步应用
传统的三爪持骨器,有以下不足:①置入困难,创伤大,骨折愈合慢.三爪的置入是从骨折处一旁置入,在肌肉丰厚的切口,必须剥离较多软组织方能置入,因而软组织剥离多,局部血运破坏大,骨折愈合慢.