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11例腹腔镜脾脏切除围手术期的护理
腹腔镜脾脏切除术具有损伤小,切口小,病人痛苦小,恢复快,住院时间短等优点.本院自2001年7月开展了这项新技术,取得满意效果.现报道如下.
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可调式腹股沟切口引流与加压装置的设计与应用
外阴癌是女性生殖系统恶性肿瘤之一,主要治疗方法为手术,即外阴部皮肤、皮下脂肪切除,腹股沟浅、深淋巴结切除。手术切口呈大蝴蝶形、皮肤损伤大、缝合张力高,易发生感染、坏死及愈合不良,严重影响患者术后康复及生活质量。术后为避免皮肤、肌肉组织间隙渗血、渗液,影响切口愈合、引发感染,需在腹股沟切口处放置引流管4~6d;另外,为防止皮瓣坏死、使皮瓣贴紧创面,需用0.5~1 kg沙袋压迫腹股沟处4~7d。目前普遍采用的是沙袋压迫方法,但因术后需保持双腿屈膝外展位,腹股沟部位不平整、受压面积较小,沙袋易滑落、移位;重要的是,放置沙袋后引流管容易受压,进而导致引流不畅;虽然已有专利公开切口加压装置,但均未考虑到切口处有引流管这一情况,使用时会像使用沙袋一样出现引流不畅。为此,吉林大学第一医院妇科专门设计了适用于有引流管的切口加压装置,即可调式腹股沟切口引流与加压装置,使用效果满意,现报道如下。
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1例疑是颅内感染的放射性脑坏死的分析
临床中遇到1例放射治疗引起放射性脑坏死,表现为颅内感染的病例,今报告如下.1 病例介绍患者,男,42岁,于2000年9月29日行左顶枕脑胶质瘤切除术及去骨瓣减压术.病理报告:间变型星形细胞瘤.术后患者切口I/甲愈合,因为颅内压高行20%甘露醇脱水治疗20天.术后第26天开始200cGy/天的25次肿瘤部位直线加速器放射治疗.
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美皮康在腹腔镜胆囊切除术后切口护理中的应用
目的 探讨新型敷料美皮康用于腹腔镜胆囊切除术后切口的临床效果.方法 将120例腹腔镜胆囊切除术后的患者分为对照组和观察组各60例.对照组术后采用3 M公司的切口敷料粘贴于切口上,观察组使用瑞典墨尼克公司的软聚硅酮保湿敷料美皮康(有边形)粘贴.观察2组吸收渗血、更换敷料次数、有无过敏等情况.结果 观察组在吸收渗血、更换敷料次数、有无过敏方面与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 美皮康在腹腔镜胆囊切除术后切口护理中效果好,可明显吸收渗血,减少换药次数,提高治愈率.
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光子治疗仪在肛周脓肿术后切口中的应用
目的 探讨光子治疗仪治疗肛周脓肿术后创面的疗效.方法 将80例符合低位肛周脓肿的患者随机分为光子治疗组40例和对照组40例,光子治疗组于术后第2天采用Carnation 33型光子治疗仪照射,10d 1个疗程,照射后常规换药;对照组常规换药;于术后第1天、第5天、第10天评价切口疼痛程度、渗液量,比较两组切口愈合天数.结果 光子治疗组切口疼痛程度、渗液量、平均愈合时间明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 光子治疗仪能明显减轻切口疼痛,减少渗液量,缩短切口愈合时间.
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腹壁子宫内膜异位症1例
患者,女性28岁, 因周期性下腹腹壁区痛半年, 加重2个月就诊.患者于半年前出现下腹腹壁疼痛, 始随月经周期痛, 后逐渐加重.近2月来, 该处除行经期痛外, 疼痛持续时间延长, 7~15天不止.曾多次应用止痛药物无效, 但痛时不用药也能缓解.化验血、尿常规无异常.患者3年前曾作过剖宫产手术, 术后10个月开始行经, 无其他不适.半年后出现剖宫产疤痕处呈进行性疼痛加重.检查切口局部皮肤愈合良好, 无红肿等现象, 但有压痛.经B超检查见切口中部右侧腹壁上, 有-2cm×1.5cm低回声似无回声肿块, 边界欠清晰, 边缘不规则(图1).结合病史诊断为腹壁子宫内膜异位症.行手术治疗, 手术所见, 原剖宫产疤痕处腹壁上有一不规则囊性肿物, 大小2cm×2cm, 周围粘连, 切除肿物及周围粘连组织.切开肿物见有陈旧性积血流出.病理诊断:腹壁子宫内膜异位症.
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脊索瘤超声表现2例
例1:患者女,48岁.一年前诊断脊索瘤,手术切除术后,近3个月发现切口处逐渐增大的肿块.查体:左臀部骶尾处扪及约8.0 cm×3.0 cm肿物,质软、活动度差、有压痛.CT提示:左侧坐骨直肠窝见7.8 cm×3.0 cm×2.7 cm、边界不清的软组织肿物与周围组织分界不清,与骶尾骨关系紧密.超声所见:于左侧臀部骶尾处见7.7 cm×2.7 cm×3.0 cm实质性肿块,呈条索状、边界清楚、包膜不明显、内以液性为主,其内可见强回声骨块影(图1).肿物下方可见2.7 cm×2.3 cm低回声两肿块相连,CDFI示肿块内部未见血流信号、周边少许血流信号.
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彩色多普勒诊断术后胫前动脉假性动脉瘤1例
患者男,36岁.因外伤致左侧胫腓骨远端粉碎性骨折,在外院行左跟骨牵引及左小腿左外侧切开减压术,术后因左小腿骨筋膜室综合征急诊来我院行左胫骨骨折切开复位、钢板螺旋钢钉内固定术、清创、游离植皮术.术后一周自感切口周围不适,伤口外侧可触及3 cm×4 cm包块,质软、边界不清,以5 ml注射器可抽出新鲜血液2 ml,申请彩超检查.
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超声诊断医源性腹腔异物2例
例1,女性患者,35岁.因"结扎术后反复腹痛2月"入院.查体:下腹部膨隆,切口下方腹肌紧张,可触及包块,约10 cm×10 cm×10 cm大小,质韧.于我院彩超检查显示:脐下探及一弧形强光带,大小为8.68 cm×0.67 cm,后方伴大片状声影(图1).CDFI:强光带内未见彩色血流.
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超声诊断双子宫伴腹壁子宫内膜异位症1例
患者,女性,23岁.因周期性下腹腹壁区疼痛1年余,加重2个月就诊.2年前曾作剖宫产手术,术中发现患者为双子宫.术后6个月始行经,无其他不适.1年后出现剖宫产疤痕处呈进行性疼痛加重,检查切口局部皮肤愈合良好,无红肿等现象,但有压痛.妇科检查:双子宫,双宫颈,单阴道.超声检查:切口中部右侧腹壁距体表约1.0cm处可见一大小3.2cm×2.0cm的低弱近无回声区,边界欠清晰,边缘欠规则,内可见稍强光点回声,后方无明显衰减影(图1);
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脊髓型颈椎病围手术期的护理
目的:总结脊髓型颈椎病围手术期的临床护理经验。方法:对33例脊髓型颈椎病的患者进行心理护理、呼吸功能训练、切口及引流管的观察、体位和颈托制动、功能锻炼和出院指导等围术期护理。结果:患者均顺利完成手术。通过围手术期的护理,无严重的并发症发生。日本矫形科学学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分由术前7~11分(平均8.5分)恢复至12~14分(平均13.2分),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强脊髓型颈椎病患者围手术期护理可以提高手术疗效,改善患者预后。
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CO2激光钳夹法行包皮环切96例报告
资料:患者96例,年龄9~56岁。其中包皮过长75例,包茎21例。 方法:CO2激光波长10.6 μm,输出功率20~25 W,光斑直径3~5 mm,照射距离6~8 cm。常规备皮、消毒、铺巾,1%普鲁卡因阴茎根部阻滞麻醉。4把止血钳夹住尿道外口皮肤呈方形提起,中号钳夹住外口至冠状沟皮肤(距冠状沟0.5 cm)右转90°,用CO2激光刀沿钳齿缝纵行切开,再以弯钳分左右夹住背部至系带游离皮瓣右转90°沿缝切除,缝合切口,无菌油纱包扎,3天后换药,7天后拆线。 结果:96例手术平均时间为15 min,术后无一例感染,成功率100%。 体会:CO2激光钳夹法避免了使用模具的局限性,减少了内外板弹性伸缩所致切口上移或内翻,增加了手术的灵活性,手术时间明显缩短,减轻了病人痛苦。即使在无模具的情况下医生也能自如地施行手术。
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角膜地形图引导白内障手术切口矫正术前散光临床观察
目的 探讨利用角膜地形图做角膜切口以矫正散光的效果.方法 对97例患者(102眼,术前散光范围0.25~5.75D),术前行角膜地形图检查,然后随机分为A、B两组.A组(51眼)常规做颞上方巩膜隧道切口,B组在角膜曲率大轴位做透明角膜切口,行白内障超声乳化,植入折叠式人工晶体.于术后1 d、1周、1个月和3个月时对患者进行视力、裂隙灯、眼底、角膜地形图检查,观察角膜散光的变化.结果 A组患者术后1 d、1周、1个月、3个月时角膜散光与术前比较差异无显著性意义(P>0.05).B组患者术后1 d、1周角膜散光较术前增加,术后1个月、3个月散光较术前改善.术前散光≤1.5 D者术后平均散光(0.52±0.14)D;术前散光1.5~2.5 D者术后平均散光(0.88±0.53)D;术前散光>2.5 D者术后平均散光(1.5±0.72)D.结论 通过角膜地形图引导的手术切口可以较好地矫正术前部分散光,获得满意视力.
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短波紫外线照射对大鼠皮肤伤口愈合的影响
一般认为 C段紫外线具有显著的杀菌、抗炎作用,而促进肉芽组织生长和伤口愈合作用主要由B段紫外线产生.由于短波紫外线照射的治疗剂量低,不易产生烫伤等副作用,安全性好,因而被广泛应用于临床.在临床治疗中,短波紫外线照射对伤口、术后裂开的切口等也有良好的促进愈合作用.本实验的目的在于研究两种不同剂量短波紫外线照射对新鲜伤口愈合的影响,探讨其作用原理,为临床应用提供依据.
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腹部切口脂肪液化的原因及防治
近年来腹部切口脂肪液化的发生日渐增多.原因脂肪层过厚、高频电刀的普遍使用、切口局部血供不良、组织受损等因素有关.预防通过减少电刀使用,加强术中保护,重视术后护理等方法 减少脂肪液化的发生.治疗重点是局部治疗,包括切口换药、引流,辅以物理治疗.全身应用抗生素早期预防继发感染,长期应用抗生素对切口愈合未见有效.
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子宫下段剖宫产切口部位早期妊娠的临床研究
目的 探讨子宫下段剖宫产切口部位早期妊娠的临床表现、超声特征、诊断、治疗及其预后.方法 收集1996年至2006年间收治的病例,对17例子宫下段剖宫产切口部位早期妊娠的临床诊治经过进行回顾性分析.结果 17例子宫下段剖宫产切口部位早期妊娠患者均有停经后的无痛性阴道不规则少量出血及血β-HCG升高的临床表现.剖宫产至发病时间短0.5年,长为12年,平均(6.9±3.5)年.多普勒超声显示子宫下段剖宫产切口部位明显膨大,并可见孕囊或混合性团块附着于该处,孕囊与膀胱壁间的子宫肌层菲薄.其中12例经结晶天花粉宫颈注射、口服米非司酮或肌内注射氨甲喋呤等治疗,血β-HCG降至正常.2例经药物治疗后在超声监视下行清官术,术后血β-HCG降至正常.2例因阴道大出血而行全子宫切除.另1例因误诊为滋养细胞肿瘤行全子宫切除.结论 子官下段瘢痕子宫妊娠应常规行超声检查,对于子官下段剖宫产切口部位早期妊娠的早期诊断和有效的药物保守治疗能减少子宫破裂的发生.
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白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术的护理
白内障是目前世界上治愈率高的眼病.超声乳化联合折叠人工晶体植入术是目前较理想的白内障手术方法[1],该种手术与传统的白内障囊外摘除及人工晶体植入术相比,具有切口小、无需缝合,安全且术后具有良好的裸眼远、近视力,疗效确切等优点[2].2006年1月-2006年6月我院收治白内障患者656例,均行超声乳化联合折叠人工晶体植入术.现将护理总结如下.
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手术室的无菌管理与感染控制
手术室无菌管理是手术室管理的重要课题之一.无菌技术是由众多环节组成,在手术过程中任何一个环节上稍有疏忽都将导致无菌技术的失败,可能造成切口或体腔的感染.因此强调要把手术室无菌管理作为重要工作抓紧抓好.
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急性胆囊炎合并肝硬化腹水1例术后护理报告
肝硬化患者胆囊结石的发病率较正常人高,国内报道发生率29%~59%,国外报道发生率28%~30%[1],胆石症、胆道急性梗阻和严重感染所致急性胆囊炎合并肝硬化腹水临床较少见.我科2009年5月收治了一例因胆石症、胆道急性梗阻和严重感染所致急性胆囊炎合并肝硬化腹水,且术后出现肺部感染、腹水外泄,病情加重导致切口延期拆线的患者,护理难度较大.
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气管切开处皮肤护理的经验
气管切开术后的护理重点是预防感染,除了保持呼吸道通畅、加强营养和内套管的消毒等护理工作外,切口处的皮肤护理也不容忽视.现将护理体会总结如下: