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心外科手术室空气质量监测
某医院心脏外科短期内出现5例切口感染病例,高于往年同期水平.为查清原因,对该科室内空气、环境、物品进行了监测和调查.
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腹腔镜外科的现状与进展
1腹腔镜技术与外科手术1987年法国医生Mouret完成了首例腹腔镜胆囊切除术(LC),开辟了腹腔镜技术在外科领域的新里程.和传统胆囊切除术相比,LC术不仅安全可靠而且有切口小、创伤小、美容效果佳、住院天数明显缩短等明显优势,目前已取代传统手术成为胆囊切除的"金标准"手术.LC术的成功让广大的外科医师急切地将这种微创技术应用于外科的各个领域.
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如何挑选海参
海参是一种名贵海产动物,因补益作用类似人参而得名.面对市场上多种多样的海参及其制品,我们该如何选购优质的海参呢?◎体型海参体型完整、端正.不完整的海参往往是商贩将腐败部分去除后剩下的,另外体型弯曲干扁说明海参捕捞已久,此类海参容易发生病害,往往已被微生物污染造成变质.海参体型完整端正,个体均匀,大小基本一致,单体重量按规格分7克左右至15克以上不等;同时,海参刺尖挺直且完整,嘴部石灰质显露少或较少,切口小而清晰整齐,腹部下的参脚密集清晰的海参一般为佳品.
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双小切口手术修复急性闭合性跟腱断裂
目的:评价手术治疗急性闭合性跟腱断裂的切口新方案.方法:自2009年1月至2014年1月采用保留跟腱断端皮桥、2个微创切口手术治疗急性跟腱断裂21例,男16例,女5例;年龄21~57岁,平均44.3岁.观察术后并发症,测量术后1年踝关节运动范围、双侧小腿大周径、跟腱断裂平面周径、恢复工作及伤前体育活动的时间,采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分方法进行评分.结果:21例均获随访,时间6~36个月,平均14个月.切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死、切口感染、深静脉血栓、再断裂等并发症,腓肠神经支配区皮肤感觉正常.术后1年AOFAS评分94.3±5.5较术前65.1±6.9提高(t=7.672,P=0.013);患足踝关节活动范围(55.4±6.5)°与健足(56.3±3.7)°差异无统计学意义(t=0.872,P=0.325).21例均恢复伤前工作与学习,恢复工作时间平均10周(6~15周);15例恢复伤前体育活动,恢复伤前体育活动时间平均21周(18~24周).小腿大周径伤侧较对侧平均减少0.45 cm(0.3~0.8 cm),跟腱断裂平面周径伤侧较对侧平均增粗0.4 cm(0.2~0.7 cm).结论:采用2个微创切口技术保存跟腱及其断端皮桥区软组织血液供应,并发症少.
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三棱针内固定治疗旋前外旋型踝关节骨折
我院自1990年10月~1998年5月,应用三棱针内固定和结合手法整复及术后“U”形石膏托外固定的方法治疗旋前外旋型踝关节骨折32例,疗效满意。报告如下:1 临床资料32例中男24例,女8例;年龄10~52岁。32例均为旋前外旋型骨折。根据Lauge-Hanstn分型[1],Ⅰ度3例;Ⅱ度6例;Ⅲ度11例;Ⅳ度21例。2 治疗方法全部病例均采用外踝或腓骨下段切开复位三棱针内固定。结合手法整复,短腿“U”型石膏托外固定的治疗方法。首先常规碘伏消毒踝关节术野区,铺无菌巾,贴外科薄膜。取患肢腓骨下段或外踝纵形切口[2],暴露外踝或腓骨骨折处,先用骨钻在外踝钻入皮质到达髓腔,作为导引作用,以便使三棱针顺利进入髓腔。根据髓腔大小选择三棱针一枚,进针前以骨折处为中心,测量从外踝进针处至骨折近端上6~8cm处长度,并将长度在三棱针末端作好标志,这样既充分达到固定作用,不会使三棱针进入近端过度。以免产生不必要的并发症。然后用三棱针向前上方沿外踝进针,穿过骨折远端,此时应将骨折对位,即可将三棱针沿髓腔打入骨折近端上6~8cm。与三棱针标志相符即可。剪断剩余部分三棱针,并把针尾折成小弧形埋于皮内。检查无活动性出血及异物存留,依次关闭切口。再用手法作适当整复,不宜用暴力,手法力度应均匀。
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改良Osborne切口在全髋置换术中的应用
全髋关节置换术(THR)入路复杂,种类繁多.我们用改良Csborne切口共完成THR术27例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料27例中男性9例,女性18例,年龄在62~87岁之间.新鲜股骨颈骨折15例,陈旧性股骨颈骨折7例,先天性髋臼发育不良3例,非创伤性缺血性股骨头坏死1例,原发性骨关节炎1例.
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拨云锭治疗慢性骨髓炎术后难愈性窦道
尽管近年来慢性骨髓炎的手术方法在不断地改进和完善,但在临床上仍然经常遇到慢性骨髓炎患者手术治疗后切口不能一期愈合,后仍然形成一慢性窦道,迁延数月、数年、乃至数十年不愈.作者自1992年7月至1999年1月遇到此类患者6例,经单独外用拨云锭(系云南省通海县老拨云堂药厂的产品,生产批号分别是:910312、951014、980528),全部治愈,现报告如下.
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改良Kessler法治疗新鲜跟腱断裂伤
新鲜跟腱断裂伤较常见,临床上治疗方法较多,疗效不一。我科自1995年1月至1998年12月间应用改良Kessler双针单线缝合法治疗新鲜跟腱断裂伤15例,报告如下。1 临床资料本组15例,男13例,女2例。年龄12~55岁,平均31岁。左侧6例,右侧9例。开放性损伤12例(其中锐器切割伤10例,车祸伤2例);闭合性损伤3例,均为剧烈运动时损伤。断裂平面:跟腱止点以上1~2cm 4例,止点以上2~5cm 9例,两处断裂2例。本组15例均为完全性断裂伤,其中横断型9例,撕脱型3例,撕裂型3例。2 治疗方法2.1 手术方法在持续硬膜外麻醉下,患者取健侧卧位,开放性损伤急诊对创面行清创术,注意保留腱周组织、腱系膜及皮肤,并将伤口向近端作纵形延长。闭合性损伤在1周内施行手术,取跟部后外侧纵形切口,显露跟腱断端,并保持屈踝屈膝30°位。修剪跟腱两断面,应用改良Kessler双针单线缝合法,其中7号(成人)或4号(儿童)丝线5例,可吸收肠线10例。两针分别在跟腱两断面一侧外1/4中央平行腱轴线进针,至距两断端同侧约1 cm处出针,后距该出针点以远约2 mm斜形进针,水平穿过远近断端到对侧距断端约1 cm处出针,再分别自出针点以远约2 mm斜形平行于腱纵轴出针,拉紧远近两缝线至跟腱断面对合良好后,打结埋入吻合口内,5/0~6/0无创线连续缝合跟腱断端浅层及腱周组织,0号丝线逐层关闭切口或伤口。
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四肢骨折合并筋膜间区综合征的治疗
四肢骨折合并筋膜间区综合征病人的治疗一直是骨科界的一大难题。我们自1995年8月至1997年8月对住院治疗的49例四肢骨折合并筋膜间区综合征的病人进行技术创新,使筋膜室减压及骨折内固定在一个切口内同时完成,取得了满意的治疗效果。1 临床资料1.1 一般资料 本组病人49例,男38例,女11例;年龄为7~76岁(平均37.3岁)。其中前臂骨折9例,股骨骨折1例,小腿骨折39例(合并股骨骨折2例,合并髋臼骨折2例),就诊时间为伤后2~16小时。
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多枚螺纹钉内固定治疗股骨粗隆间骨折
我院用闭合式复位,小切口多枚螺纹钉内固定治疗股骨粗隆间骨折18例,获得良好效果。1 临床资料本组18例中男12例,女6例;年龄45~50岁6例,50~85岁12例。稳定型13例,不稳定型5例。全部为闭合性新鲜骨折。术前心电图异常4例:其中冠状动脉供血不足2例,左右束支不全阻滞2例。2 治疗方法平卧位,先予以牵引内旋等方法手法复位,患侧臀部垫高30°,在X光透视下,助手用手牵引患侧下肢,固定在满意位置,常规消毒铺无菌单,在髋前皮肤上放一枚钢针,使其与股骨颈、头位置相一致。局麻后,先于患者大腿外侧股骨大粗隆下方5cm处作一纵形切口1cm,钝性分离皮下组织及肌层达股骨,用4.5mm钻头由切口伸入达骨皮质外,前后滑动,确定股骨干的中点,顺着干颈角及前倾角的方向徐徐钻入(钻头方向要准确),达股骨头皮质近0.8cm处,退出钻头。选择好适宜长短、粗细的螺纹钉沿钻孔方向打入旋紧。再选择1~2个进针点(保持钻孔间距离),切开1cm,用同样方法,打入1~2枚螺纹钉。手术过程中,手感与X光间断透视相结合,确保准确无误。切口各缝一针,术毕摄片。
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膝正中S切口钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折
近3年来笔者采用膝正中S切口钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折46例,取得了良好的效果,现报导如下:1 临床资料本组46例中,男性34例,女性12例;年龄19~64岁.左侧29例,右侧17例.
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尾端系线法简化取钉过程
临床中经常遇到肱骨髁上骨折,胫骨平台骨折内固定术后取钉不易定位问题,导致切口愈延愈大,手术越作越没信心的情况.尤其是这些部位分别位于尺神经、腓总神经走行区域,而且终取钉都是借助于X线影像增强器来解决的.
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微侵袭钢板内固定治疗胫骨粉碎性骨折
我院从1997年7月~1998年8月采用微侵袭切口钢板内固定术治疗胫骨粉碎性骨折32例,临床效果满意.
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手术治疗顽固性跟痛症
我科采用手术方法治疗跟痛症,收到了较好的疗效,现报告如下。1 一般资料本组30例中男10例,女20例;年龄50~68岁。左足18例,右足12例,双足1例。临床表现均有静息痛及行走于硬地时有剧烈的刺痛感,X片均显示鸟嘴样骨质增生。局部压痛明显。2 治疗方法采用硬膜外麻醉或腰麻,驱血,上止血带。取跟骨内侧赤白肉际切口,显露跟骨内侧及跟骨前方之跖腱膜,并将跖腱膜切断,然后用手指探查增生之骨刺,并与X片相符合。用锐利之骨刀在示指的引导下直抵骨刺基底部,斜行凿除,并予以取出。后在跟骨内侧面之中点呈扇形分别用32#钻头钻3~4孔,一般不穿越对侧骨皮质。此时即见有骨髓从孔中涌出,予以吸除后,用生理盐水加压冲洗,防止骨屑残留,日后引起骨化而加重病情。切口内放置庆大霉素8万单位,置橡皮片引流条一根,然后关闭切口,用棉垫加压包扎,常规预防性应用抗生素3天。3 治疗结果从临床症状的消失程度来评判疗效,优:临床症状完全消失,步行时无刺痛感,无休息痛,22例;良:远行后有局部酸痛感,无休息痛,8例;差:临床症状无改善。
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网眼状切口减压治疗筋膜室间隔综合征
自1994年至今,我们对21例小腿骨筋膜室间隔综合征病人采取网眼状切口减压治疗,取得了满意的效果,现报告如下.1 临床资料本组21例,均为男性,年龄17~53岁,伤后得到治疗时间4~82小时,发病原因均为外伤.合并胫腓骨骨折2例,单纯腓骨骨折1例.患肢肿胀严重,影响末梢血液循环者5例;肿胀明显,但无明显血循障碍者16例.
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痉挛型脑瘫马蹄足畸形分型与术式选择
我院自1985年3月~1996年8月共收治84例痉挛型脑瘫马蹄足患者,现报道如下。1 临床资料本组84例中,男51例,女33例;年龄3.5~36岁,平均15岁。术前混合畸形状况:双下肢交叉腿、屈膝、马蹄足65例,单下肢屈膝、马蹄内翻足8例,单下肢马蹄足11例。均伴有腱反射亢进,巴彬斯基征阳性。为便于手术,我们将足下垂畸形分为动力型畸形和固定型畸形。2 治疗方法根据分型、年龄及肌张力大小,选择手术方法。A术式:为腓肠肌支切断术。窝处横切口,显露胫神经,然后找到支配腓肠肌内、外侧头的两根肌支,并用镊子轻夹神经,可见腓肠肌内、外侧头出现收缩,确认神经分支后切断。2周后开始锻炼。B术式:为腓肠肌腱膜切断滑移法。小腿中下1/3后作切口,显露腓肠肌腱结合部上3cm,腱膜上作倒“V”型切口,背屈踝关节滑移延长,石膏固定6周。C术式:为腓肠肌支加腓肠肌双头切断术。游离并确定胫神经到腓肠肌两个头的分支,切断约1cm,再用血管钳分离腓肠肌二头原位切断。术后膝关节伸直位,踝关节背曲10°,石膏固定3周后功能锻炼。
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改良持骨器
传统的三爪持骨器,有以下不足:①置入困难.三爪必须从骨折处一旁置入,因此在肌肉丰厚的切口,必须剥离较多软组织方能置入.
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中西医结合治疗白内障超声乳化术后角膜水肿的临床观察
白内障超声乳化手术因具有切口小,术后散光少,并发症少.视力恢复快和术后患者活动不受限等优点而被国内外眼科学者所推崇.
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前后路联合切口治疗复杂骨盆骨折22例
自2002年至2007年,笔者应用前后路切口治疗复杂性骨盆骨折22例,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 22例中男21例,女1例,年龄18~49岁,平均30岁.10例交通事故,10例井下砸伤,2例为高处坠落伤.19例合并其它部位的损伤,如颅脑外伤、肠破裂、腹腔破裂、血气胸及其它部位骨折.20例为新鲜骨折,2例为陈旧性骨折.受伤至手术时间为5~23天,大部分患者在伤后7~10天手术.
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急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折
目的 探讨急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折的治疗效果.方法 2000年4月至2009年4月我院共急诊手术治疗闭合性关节内跟骨骨折112足,行外侧切口,复位后应用重建钢板内固定,3例行植骨术.结果 随访103足,随访4-49个月,平均巧个月,93足切口I期愈合,9足皮缘坏死经换药后愈合,1足感染,术后功能优60例,占58.2%,良28例,占27.2%,差15例,占14.6%.结论 关节内跟骨骨折经急诊手术切开复位、重建钢板内固定能获得较好效果.