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脑卒中恢复期合并心血管事件临床体会
病历1:患者刘XX,男,72岁.入院前7天(2009年9月14日)静止状态中出现左侧肢体活动不利,口角流延.头颅CT(2009年9月14日)示:右侧基底节区散在小点状低密度影,两侧脑室增大,大脑沟回加深,中线结构居中.自行用药治疗(具体不详),左侧肢体无力加重.入院前4小时摔倒碰伤左顶额部,出现言语不利.当时在急救中心做心电图示窦性心动过缓(心率40-50次/分).给予静点"阿托品"后送人我院.既往:高血压病10余年.吸烟30余年,戒烟10年.
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2例尼加拉瀑布样T波的异常心电图改变体会
早在1954年,Burch报告了脑血管意外患者的形态特殊的巨大倒置T波等心电图表现,其常见于颅内出血,尤其是蛛网膜下腔出血的患者,以及颅内损伤、急性脑梗塞、大脑静脉血栓、脑外科手术、垂体冷凝破坏术、阿斯发作后、急腹症等患者.1 临床资料:(1) 62岁,男性,患者主因右侧肢体活动不利伴言语不能3小时入院,头颅CT示:左侧丘脑、颞叶可见片状高密度影,左侧侧脑室可见铸型高密度影,出血量约19ml.既往冠心病病史.
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外周静脉留置针的护理
近年来,由于外周静脉留置针操作简便,能减少反复穿刺的痛苦,对血管刺激性小,并且可随血管形状弯曲,不易脱出血管,便于肢体活动,为输血、输液提供了方便,保留了一条开放的静脉通道,利于病人的抢救工作,同时提高了医护人员的工作效率,因此临床上外周静脉静脉留置针的应用越来越广泛.现将护理体会报告如下.
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婴幼儿头皮静脉留置针的护理体会
随着护理科学的不断进步,静脉留置针应用越来越广泛,而婴幼儿由于血管细、管壁薄,好动,不配合等原因使得小儿输液成为工作中的难点和重点,为了减少患儿反复穿刺的疼痛感,维持血管通路,利于临床的用药和紧急抢救,减少护士穿刺操作的次数,提高工作效率,和谐护士和患儿家长的关系,而头皮静脉留置又不影响患儿的肢体活动.我院积极使用小儿头皮静脉留置针,现将小儿头皮静脉留置的护理体会介绍如下.
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一例脑出血患者的药学监护
[基本情况]患者:男,年龄:55岁,身高172 cm,体重67 kg,体表面积1.76 m2 入院日期:2013-03-12 出院日期:2013-04-01 在院时间:20天主诉:突发右侧肢体活动不灵10 h.现病史:患者于2013年3月12日晨7时无明显诱因出现右侧肢体活动不灵,失语,恶心,未呕吐.被送往我院急诊,查头部CT结果示:左侧丘脑出血破入脑室.经神经外科医师会诊,暂无手术指征.为进一步治疗,收入急诊监护室.患者病来嗜睡,呼之可睁眼,意识欠清晰,言语不清.双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,面目潮红,口唇无紫绀.面部皮纹对称,伸舌无偏斜.颈软,无抵抗.双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音.腹软,未触及明显包块.左侧肢体活动灵活,肌力5级,肌张力正常,巴氏征阴性.右侧肢体活动不灵,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级,肌张力增强,巴氏征阳性.尿失禁.血气分析示:低钾血症.APACHEII评分16分,GCS评分14分.
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胸骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例
患者,男,25岁.主诉前胸部疼痛3周.患者3周前无明显诱因,觉胸前下胸壁疼痛,无胸闷、气短,无咳嗽、咳痰及咯血,无心慌、心悸,无腹胀、腹痛,头痛、头昏及意识丧失,无抽搐及尿便失禁.肢体活动自如.发病以来饮食睡眠好,排尿排便规律.体温36.0℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg.胸廓对称,痛区无隆起,皮肤颜色正常,无扩张血管.双侧呼吸动度对称,胸骨下段触痛明显,无骨摩擦感.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,无胸膜摩擦音.CT平扫:胸骨体下段不规则骨质缺损区,其内呈软组织样影,软组织部分突破胸骨后部向胸后延伸(如图1,2).CT引导下穿病理镜下观察:瘤组织弥漫片状分布,瘤细胞异形,核大有异形,部分有核沟,核分裂可见,局部有病理性核分裂,瘤组织间有较多嗜酸性粒细胞,周围纤维组织增生变性(如图3,4);免疫组化检查结果:CD68(+),S-100(+++),Ki-67(-),EMA(-).综合分析诊断:胸骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH).
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1例糖尿病酮症酸中毒致病危患者的护理
随着人们饮食结构的改变(高蛋白、高脂、高热量饮食),生活节奏的加快和运动的减少,罹患糖尿病的患者正在逐年增加.久病且血糖控制不理想者常引发各种并发症.本文就对1例糖尿病酮症酸中毒性昏迷合并多种并发症导致病情为重危的老年患者通过运用切实有效的护理,效果良好,先现将护理体会汇报如下:1 临床资料患者男,58岁,退休工人,患2型糖尿病15年,由于3个月前行左股骨颈骨折手术,手术处刀口愈合欠佳,血糖控制不理想,由于肢体活动不灵,患者情绪消极,在家已处于被动卧位.本次因发烧,深大呼吸,少尿,双下肢水肿,皮肤多处破溃,左侧口腔粘膜及牙龈溃烂有脓性恶臭性分泌物昏迷而被家属抬入院,体温38.9℃,脉搏120次/min,呼吸27次/min,血压170/95mmHg.空腹血糖24.5mmol/L,血酮2.6mmol/L,尿糖++++,尿酮++.
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阵发性睡眠性血红蛋白尿致上矢状窦静脉血栓一例报道
1 病例材料患者,女性:33岁,因发作性左侧肢体抽动伴活动不灵2天由血液肿瘤科转入神经科.患者10年前诊断"阵发性夜间性血红蛋白尿",住院行第五次化疗时晨起出现左侧肢体乏力,无肢体活动不灵,中午突然出现左侧肢体抽动、无力,跌倒在地.
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气肿性肾盂肾炎一例报告
患者女,68岁,农民,主因血尿伴发热7小时于2012-08-18入院.既往糖尿病病史4年,未规律治疗,脑梗塞3年,遗留右侧肢体活动不能.查体:T39.5℃,HR121次/分,R23次/分,BP82/53mmHg浅昏迷状态,双侧瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,直径约2.5mm,双肺呼吸音粗,未闻及明显干、湿性啰音;心率121次/分,律齐;腹软,肝脾未触及.
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1例阿托品治愈脑出血后遗症的护理体会
1病例介绍患者,男,59岁,农民.于2000年8月15日因自服"锌硫磷"农药中毒两小时后经家属发现,急送我院门诊以有机磷农药中毒收住院.入院查体:患者呈重度中毒体征,昏迷、口吐白沫、肢体颤动、唯右侧肢体强直活动不灵,BP27/20Kpa.追问病史,患者曾于去年6月患脑出血在我院治疗,经CT检查,诊断为左基底节出血,腰穿抽出淡红色液体,语言含糊,反应迟钝,右侧肢体瘫痪,感觉存在,左侧肢体活动尚可,其余体征未见异常,经止血,脱水,营养脑细胞,维持水电解质平衡,降压,支持对症治疗,患者症状逐渐减轻,生命体征平稳,心、肺、脾、肾正常,肠鸣音正常.唯留有后遗症:右上肢活动不便,右足趾稍能活动,行走时右下肢负重力差.2000年8月15日,患者因生活不便产生轻生念头,致自服"锌硫磷"农药中毒,住院诊断为①有机磷农药中毒(重度),②原发性高血压,③脑出血后遗症.
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自制静脉留置针弹性绷带圈在临床中的应用
随着护理技术的不断提高,静脉留置针广泛应用于临床,它具有减少穿刺血管次数,减轻病人痛苦,操作简单.便于连接三通管,实现一通路多液路的临床需求;提高护士工作效率等优点.本科是创伤骨科,手术病人及开放性创伤病人较多,手术后静脉留置针连接镇痛泵常规使用2 ~3d,但是由于病人睡眠,肢体活动,加上汗液的侵蚀致留置针胶带粘贴不牢往往容易引起脱针,造成针眼出血,污染床单元,增加护士的工作量,引起病人及家属的恐慌,造成潜在的医疗风险.因此本科自制了弹性绷带圈应用于临床静脉留置针,取得了较好的效果.现报告如下.
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新生儿暂时性糖尿病1例
1 临床资料 患儿,女,2 d,因生后拒奶44 h,发热、阵发性四肢抽动6 h入院。第1胎1产,孕39周在家自然分娩(新法接生),出生体重1900 g,羊水呈深绿色,出生时全身青紫、不哭、呼吸弱,5 min后渐缓解,但一直很少哭、肢体活动少,出生后一直未吃奶或糖水,6 h前出现发热伴不规则阵发性四肢抽动。母孕期体健,饮食正常,无发热等疾病史,无毒物、药物、放射线接触史,无糖尿病家族史。查体:T37.7℃,R 66次/min,P 168次/min,体重1 800 g,足月新生儿貌,发育营养较差,反应差,嗜睡,哭声弱,皮肤胎粪污染,皮肤轻度干皱,无硬肿,前囟2 cm×2 cm,张力稍高,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率168次/min,心音有力,心律齐,未闻及心脏杂音,腹部较胀,肝脾不大,肠鸣音1次/min。四肢肌张力低。血常规:WBC 10.2×109/L,RBC 4.69×1012/L,Hb 154 g/L,PLT 120×109/L。尿检:尿糖++,酮体阴性,血生化(未进食及输液前):K+ 4.37 mmol/L,Na+ 142.5 mmol/L,Cl-97.8 mmol/L,Ca2+ 1.86 mmol/L,二氧化碳结合力10 mmol/L,血糖:15~18.6 mmol/L。血胰岛素测定(IRI)11.57 μIU/ml(正常5~20),C肽7.15 ng/ml(正常0.6~3.8),抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阴性,糖化血红蛋白<2.5%(正常3.4%~6.1%)。腹部B超:胰腺大小形态正常。脑CT扫描示急性缺氧缺血性脑病改变,胸部X线检查示肺纹理粗,上消化道碘水造影:胃容积变大,胃蠕动弱,贲门处可见造影返流入食道,肠管扩张。其父母空腹血糖及餐后血糖均正常。诊断:①新生儿暂时性糖尿病;②足月小于胎龄儿;③新生儿窒息;④新生儿缺氧缺血性脑病(轻-中度);⑤新生儿肺炎;⑥代谢性酸中毒;⑦低钙血症。用胰岛素治疗,普通胰岛素0.4 U+5%葡萄糖50 ml,静脉滴注,1次/8 h,第2,3日改为1次/12 h,以后渐减量及给药次数,第9天停药。其它疾病按常规治疗,停药后测血糖6.8 mmol/L,患儿恢复正常吃奶,2周内血糖偏高(6~9 mmol/L),尿糖阴性,第19天门诊复查血糖正常(4.8 mmol/L)。
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虎杖通络擦剂的制备及临床疗效观察
虎杖通络擦剂是笔者在本院骨科洗剂基础上研制的纯中药外用制剂,具有舒筋活血、消肿散瘀、通络活络、行气止痛的功效,主要用于软组织或骨骼损伤后组织瘀血、肿胀、疼痛和骨折愈合后出现的肢体活动功能障碍症有较好的疗效,现将制备工艺及临床观察结果报道如下.
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妊高症致颅内出血手术治疗2例分析
妊娠高血压综合症(简称妊高症)致颅内出血临床少见,其病情重,发展迅速,致残率高.1991年至1999年,我们共收治2例,现报告如下.1资料例1:26岁,侏儒,妊娠7个月,发现妊高症20d.因突发失语、右侧肢体活动不灵5 h入院.体检:血压25.3/18 kPa(即190/135 mmHg),浅昏迷状态,GCS评分8分.左侧瞳孔直径4 mm,右侧2 mm,双侧对光反应迟钝.颈部有抵抗感.右侧肢体肌张力高,右Babinski sign(+),右侧肢体肌力Ⅲ级.颅脑CT:左基底节区血肿(8 cm×6 cm× 3 cm).请妇产科行剖腹产后,开颅清除血肿,去骨瓣减压.术后抗炎,解痉、脱水治疗.婴儿3 d后死亡,2个月后产妇出院.随访半年,患者不能言语,能进食,智力差,右侧肢体肌力Ⅱ级.
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脑干梗塞致α昏迷1例报告
1资科患者,男,57岁.因发作性言语不清,视物模糊,伴右侧肢体活动不灵1个月于2000年6月25日入院.上述发作每次持续20~30分钟后自行缓解.发作渐频繁,曾行颅脑CT检查未见异常.既往有长期大量吸烟饮酒史.入院查体:体温:36.2℃,脉搏:75次/分,呼吸:19次/分,血压:14/11.5 kPa.神经科及内科查体未见明显异常.
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[12]行走困难,双手震颤,智能下降1年(上)
患者,女,17岁,1年来患者走路不稳,右侧肢体活动不灵活,逐渐说话吐字不清,双手震颤,以后逐渐又出现有时"迷路",学习成绩明显下降,反应迟钝.2006年4月在北京某军队医院查体:神清,反应慢,计算力差(100减7至86后再减不能),右中枢性面、舌瘫,右上下肢体肌力Ⅳ级,双侧肌张力高,肢体可见舞蹈样动作,双Babinski sign(+).
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金黄色葡萄球菌败血症合并脑脓肿继发脑出血1例
患者,男,27岁,因反复头晕半月,右侧肢体活动、感觉障碍1 d于2004年10月7日入院.患者约半月前始拟"金黄色葡萄球菌败血症"于外院治疗,"无发热,血常规正常"3 d后出院.出院1d后突发右侧肢体乏力,感觉减退,伴抽搐.体查:体温38.2℃,营养差,神清,双瞳孔等大,对光反射灵敏,颈抵抗.右侧肢体感觉消失,肌力0级,伸肌张力减弱.生理反射消失,病理征未引出.辅检:WBC20.90×109//L,NEUT0.955.血培养示:金黄色葡萄球菌.MR示:T1WI呈稍低信号,T2WI为高信号,占位效应不明显,Gd-DTPA增强扫描见8字形环状强化壁厚薄均匀,周围水肿无强化.考虑为脑脓肿并发脑梗死.
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内痔及痔术后大出血诱发脑梗死2例
例1.男,61岁.因便后有物脱出15年,便鲜血7 d入院.自诉每次便后滴鲜血数滴,大便软,1次/d,无黏液脓便.患者入院前9个月曾因内痔大出血出现脑梗死,经治好转;有脑动脉粥样硬化、高血压病史10余年,平时服牛黄降压丸血压调整在145/90 mmHg左右.住院检查为混合痔,内痔出血,于入院第2天局麻下行混合痔外剥内扎术,术后经抗感染、止血及换药等治疗,术后11 d无便血,术后2周痊愈出院.出院后当天下午因便血约400 ml再次入院.追问病史及局部检查,为大便干燥,撕裂创面,引起出血,立即缝扎止血.当天晚上出现左侧肢体活动不灵、口周发麻、头晕,无头痛及恶心呕吐等症状,血压120/90 mmHg.
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右侧大脑基底节出血引流术后并发“气脑”1例
患者,女,76岁。因高血压右侧大脑基底节出血作了血肿穿刺尿激酶引流术,术后第1天患者即清醒,术后第4~5天精神明显好转,语言清晰,对答如常,右侧肢体活动如常,左侧肢体仍瘫,但到了第6天患者再次昏迷。急作头颅CT检查发现出血灶积血很少,但血肿腔明显扩大,大量积气,并中线结构明显左移。考虑再次昏迷的原因是由“气脑”所造成,从引流管注入生理盐水将气体驱出,然后放出生理盐水,并采取措施不给气体再进入血肿残腔。经上述处理后患者恢复清醒,复查头颅CT积气量减少了3/5。以后患者精神状况逐日转佳。 讨论 老年患者在开颅术后或血肿穿刺引流术后出现“颅腔积气”的现象在临床上并不少见,但引起对脑的压迫并出现中线结构移位乃至脑疝表现的却非常少见。该患者在右侧基底节出血引流术后出现如此严重的“气脑”是因为患者脑萎缩较重,颅腔空间较多,产生负压,血肿引流后留有残腔,再加上老年人脑萎缩,脑组织膨胀力差,血肿残腔迟迟不闭合,在换无菌袋时空气从引流管进入血肿残腔,由于大气压高于颅内压,迫使血肿腔扩大,致使脑组织受压。又由于空气进入后对侧大脑压力低于患侧,由于压力差的关系迫使中线结构向对侧移位,形成脑疝。预防的办法是换无菌袋时先夹闭引流管近端,不给气体进入,然后再换袋。将引流管抬高也不利于空气的进入,但也不利于积血的引流,因此一般不采用抬高引流管的办法。治疗可注射生理盐水进入血肿残腔将气体驱出,然后将生理盐水引流出来,这样将大部分的气体驱出后缓解了气体对脑组织的压迫,使移位的中线结构复位,剩余的少部分气体让其自然吸收。
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早期应用灯盏细辛注射液对脑出血患者神经功能恢复的作用
脑出血可导致患者遗留不等的肢体活动,语言等障碍,严重者完全需要人照料生活.因此,对脑卒中患者采取积极有效的治疗,对提高生活质量,减少致残率,尤为重要.我们早期应用灯