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房性心动过速伴无辜旁路1例
1病历资料
患者女性,42岁,临床诊断为心律失常。常规心电图示:窦性心律,心室预激(左前侧壁旁路)。行食管心脏电生理检查,采用S1S1定时刺激,频率200次/min,刺激10 s后诱发宽QRS波群心动过速(图1),持续时间较短,P’波在Ⅰ、aVF导联直立,食管导联心电图呈正负正3相,房室1:1传导,P’R间期≤100ms,RP’间期>P’R间期,且RP’间期不等,提示心房冲动不依赖于心室除极,是房性心动过速的典型表现。食管导联中P’波早于aVF、V1导联出现,说明异位激动点位于左心房。心动过速时QRS波畸形程度明显增大,大时限达0.14 s,但比心房刺激时的QRS波群时限窄。Ⅰ导联呈rS型,aVF、V1导联呈R型,其与心动过速自行终止后的窦性心律心电图波形一致,提示房性心动过速时,冲动经旁路及房室结同时下传心室,但此时房室结—希浦系统传导减慢,造成心室预激程度明显增大,显示出左前侧壁房室旁路传导的特征。本图诊断:房性心动过速伴无辜旁路(经旁路与房室结同时下传心室)。 -
92岁患者大面积心肌梗死抢救成功一例
1临床资料患者男性,92岁,以"反复胸闷、气短30年,加重6 d"于2002年10月8日入院.患有冠心病30年,2002年10月2日因劳累及情绪激动后出现胸闷、气短,并伴有夜间明显喘憋,未治疗,10月8日喘憋加重就诊,心电图示窦性心律,左前分支传导阻滞,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死(衍变期),入CCU治疗.
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早期复极综合征的危险分层
话题的由来早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)是一种临床常见的心电图现象,其定义是至少两个连续导联的J点抬高≥0.1 mV,且QRS波和ST段之间的锐利转折消失,而代之一段平滑移行曲线或者一个直立小波(J波).虽然Brugada综合征符合上述定义,但通常意义上的ERS是指位于下壁和/或侧壁导联上的早期复极现象.众所周知,ERS 长期以来一直被认为是一种预后良好的心电图变异[1],然而近10余年来越来越多的研究表明,事实可能并非如此:EBS 可能与心脏性猝死存在密切关系.在这些研究中,具代表性的是两篇近期发表于<新英格兰医学杂志>的论文[2-3].其一是法国Haissaguerre等[2]于2008年发表的关于下侧壁导联ERS与特发性心室颤动(室颤)的病例对照研究.该研究入选了206例临床诊断为特发性室颤且已植入心律转复除颤器(ICD)的患者,并设立了412例由年龄、性别、种族、运动量相匹配的医务工作者组成的对照组.结果显示,特发性室颤组中高达31%(64例)的患者存在下侧壁导联的ERS,而对照组中这一数字仅为5%,从而证实ERS与部分特发性室颤确有关联.其二是时隔1年之后,Tikkanen等[3]发表的一篇关于ERS远期预后的研究.该研究共入选了10864例芬兰中年人群,平均随访时间高达(30±11)年.结果显示,ERS在该组人群中的检出率为5.8%,且下壁导联的EBS可显著增加心脏性猝死的风险.无疑,上述研究一方面重塑了人们对ERS的传统认识,另一方面又提出了一个非常现实的问题,有无必要以及如何对ERS进行危险分层?
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878例首次心肌梗死后择期冠状动脉造影结果的分析
目的探讨首次急性心肌梗死(AMI)后冠状动脉病变的特点.方法对1998年5月至2000年12月间在我院完成择期冠状动脉造影(≤6个月)的首次AMI连续病例878例的造影结果进行分析.其中前壁组合导联483例(55.0%),下壁组合导联366例(41.7%),侧壁和/或后壁19例(2.2%),不详者10例(1.1%).
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原发性膀胱印戒细胞癌二例报告
例1,男,57岁.因间歇性肉眼血尿2个月于2006年12月8日入院.查体:未见阳性体征.尿潜血(++).KUB加IVU检查上尿路未见异常.B超检查示膀胱右侧壁3.3 cm×4.7cm肿块,部分向膀胱腔内凸起,大部分向腔外凸起,形态不规则,边界不清,回声不均.
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肾细胞癌伴膀胱及肺转移一例报告
患者,男,64岁.因体检发现左肾囊实性占位8年,无痛性肉眼终末血尿3个月,于2011年7月21日入院.查体未见阳性体征.泌尿系超声检查示左肾低回声占位性病变,约7.5 cm×8.0 cm,内部回声不均匀,可见丰富血流信号;膀胱左侧壁肿物3.3 cm×1.9 cm,突向膀胱.腹部CT检查示左肾上极实质内可见团块状混杂密度影,边缘不规则,8.0cm×9.0 cm大小,腹膜后淋巴结未见明显肿大.增强扫描后见左肾上极团块状密度影,左侧肾盂、输尿管未见明显异常.盆腔CT检查示膀胱左侧壁球状充盈缺损,约2.5 cm ×l.5 cm.胸部CT检查示双肺结节状密度影,大直径约1.0 cm,考虑转移瘤.入院诊断:左肾癌、膀胱肿瘤、双肺转移瘤.膀胱镜检查见膀胱左侧壁直径约3.0 cm球形肿物,基底宽,表面有陈旧性血块覆盖.
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膀胱原始神经外胚层瘤一例报告
膀胱原始神经外胚层瘤(PNET)临床罕见,我们收治1例,报道如下。 患者,男,65岁。4个月前以膀胱肿瘤行肿瘤切除术,术中见膀胱左侧壁有一0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm菜花状肿块,术后病理诊断PNET。术后4个月膀胱镜检查发现膀胱左侧壁3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm滤泡样隆起,门诊以复发性膀胱肿瘤收治入院。B超示膀胱左侧壁3.4 cm×3.9 cm×3.5 cm相对强回声,与膀胱壁分界不清。
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膀胱恶性纤维组织细胞瘤二例报告
例1,男,61岁.因无痛性全程肉眼血尿伴进行性消瘦20 d于2005年5月5日入院.彩色多普勒超声检查示膀胱右侧壁3.7 cm×2.5 cm稍强回声团块,血流丰富.
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膀胱原发性淋巴瘤一例报告
膀胱原发性淋巴瘤临床少见,我院收治1例,报告如下.患者,男,80岁.因间歇性肉眼血尿1个月于1999年3月5日入院.膀胱镜检见膀胱右侧壁3个大小不等肿物,直径约2~3 cm,肿瘤表面光滑,蒂短.磁共振提示膀胱右侧壁3处异常信号.
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膀胱孤立性纤维性肿瘤一例报告
患者,男,81岁.因肉眼血尿伴排尿困难4年,右腰痛1周于2011年7月30日入院.B超检查示膀胱右侧壁低回声团块,大小5.3 cm×5.6 cm×7.5 cm,右肾窦分离4.0 cm,右输尿管扩张.CT检查示膀胱右侧壁约5.3 cm×7.4 cm实质性肿块,病变累及右输尿管下段,右肾积水,右输尿管扩张.膀胱镜检查见膀胱右侧壁直径约7.0 cm隆起性占位,基底宽,表面黏膜完整但明显充血,右输尿管开口未见,膀胱镜下黏膜活检病理结果为正常分化膀胱黏膜伴少量炎症细胞浸润.术前诊断为膀胱肿瘤.全麻下行膀胱部分切除及右输尿管膀胱再植术.术后病理检查:膀胱右侧壁向膀胱腔内隆起性肿块5.5 cm×5.5 cm×7.5 cm,包膜完整,切面灰白色,质韧.肿瘤累及右输尿管膀胱壁段.
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原位回肠膀胱术后复发膀胱腺癌一例报告
1998年11月,我院收治原位回肠膀胱术后8年,肠膀胱内复发膀胱腺癌患者1例.现报告如下.患者,男,65岁.患者8年前曾以间歇性全程肉眼血尿1.5个月行经尿道膀胱肿瘤电切术,1年后肿瘤复发并再次行经尿道电切术.术后2年复查膀胱镜于膀胱右侧壁、三角区及颈口发现多发乳头状肿瘤,大者直径约3 cm.
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膀胱癌肉瘤二例报告
膀胱癌肉瘤罕见,我院1997年及2002年收治2例.现报告如下.例1,男,67岁.尿频尿痛及间歇性肉眼全程血尿20 d入院.B超示膀胱右后壁3 cm×3 cm低回声团块.膀胱镜检查:三角区右上方4 cm×3 cm广基珊瑚样肿物,双侧输尿管口可见.IVU示双肾形态功能正常,膀胱右侧壁有充盈缺损.CT示膀胱右侧壁肿瘤.
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改良电切法在TURBt术中的应用
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)中,高频电流透过膀胱壁刺激闭孔神经,会引起大腿内收肌强烈收缩,特别是电切侧壁肿瘤时常易引起闭孔神经反射,易导致膀膀穿孔等严重并发症,处理较为棘手.1997-2004年我们采用先电凝刺激引起闭孔神经疲劳后电切的方法治疗浅表性膀胱肿瘤136例,效果满意,现报告如下.
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经尿道凝切法治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤
1996年1月至2000年12月,我们对45例膀胱侧壁浅表性肿瘤经尿道使用凝固电流切除(凝切法),效果满意,报告如下.
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近颈部膀胱肿瘤经尿道切除术的疗效分析
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)用于膀胱前壁及两侧壁近颈部肿瘤切除时存在一定技术困难.
关键词: 颈部 经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道切除术 技术 侧壁 -
铲状电极治疗侧壁膀胱肿瘤50例报告
1997年10月~2000年5月应用铲状电极经尿道汽化电切治疗侧壁膀胱肿瘤50例,疗效满意,报告如下。 资料与方法本组50例。男41例,女9例。年龄28~81岁,平均60岁。单发18例,多发32例。肿瘤直径<1 cm 8个,1~2 cm 22个,>2 cm 20个,肿瘤距输尿管口>1 cm 43例,覆盖或距输尿管口≤1 cm 7例。均有无痛性全程血尿。病理报告:乳头状瘤14例,移行细胞癌36例。临床分期:TA 3例,T1 38例,T2 9例。病理分级:G1 12例,G2 34例,G3 4例。
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腹腔镜胆囊切除术肝胆管严重损伤12例分析
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见的严重并发症是胆道损伤,其特点是损伤部位高,近肝门部,处理相当棘手,尤其是左右肝管横断,处理不当后果严重,可危及患者的生命.本文对2000年1月~2006年12月诊治之12例肝胆管损伤进行总结,包括本院发生、外院发生本院协助处理、外院发生损伤后转入本院的病人.均发生在LC过程中.肝总管横断伤7例,左右肝管横断2例,右肝管侧壁损伤2例,肝总管右侧壁损伤1例.行肝管空肠Rouxen-Y吻合术5例,肝总管端端吻合T管引流术4例,T管引流+修补术2例,B超引导下穿刺引流1例.
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腹腔镜下全膀胱切除术3例报告
浸润性中晚期膀胱癌需要行全膀胱切除术,随着微创外科技术的发展,腹腔镜下全膀胱切除及尿流改道术日渐成熟,2012年12月~2013年2月我们开展3例腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术,获得成功,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组3例,均为男性,年龄分别为64、68、73岁.3例分别因无痛性肉眼血尿5、6、8个月就诊.CT检查示:单侧肾积水,膀胱顶壁及左右侧壁占位性病变,直径分别为3.0、4.5、5.0 cm.膀胱镜检查:膀胱顶壁及左右侧壁肿瘤,基底部较宽或多发,单侧输尿管开口未见.活检后病理证实:均为移行细胞癌,其中Ⅱ级1例,Ⅲ级2例;TNM分期:T2N0M0 1例,T3bN0M02例.ECG、胸片、腹部B超均正常,未发现远处和盆腔淋巴结转移.
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Nuss手术治疗漏斗胸的现状及进展
漏斗胸(pectus excavatum,PE;funnel chest)是常见的小儿胸壁畸形,发病率约0.1%~0.7%,男性较女性多见,男女之比4:1[1].一般认为本病为先天性疾病,病因尚未完全清楚[2],常由胸骨下部及肋软骨向后过度生长,导致胸骨下陷,伴随以第3肋软骨至第7肋软骨向后凹陷变形,该部的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎弯曲形成漏斗胸的两侧壁,剑突构成其漏斗的低点.
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粪石性肠梗阻12例
我院自1992年3月至2000年4月共收治12例粪石性肠梗阻患儿,男女各6例,年龄3~14岁之间,从起病到入院2~30 d不等.12例中有3例食黑枣、1例进食大量生食品史.均表现为腹痛、腹胀、呕吐,在院外按其他疾病治疗无效转入我院.腹立位片均表现为中上腹肠管扩张,有阶梯状液平面,下腹部充气减少或无气.7例做了肛查,其中仅有1例于直肠右侧壁触及肿物,疑诊为"阑尾脓肿".