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儿童急性早幼粒细胞白血病伴噬血细胞综合征1例
患儿,男6岁,因间歇发热、皮肤瘀斑3个月,面色苍白2个月入院.入院前2个月曾在当地医院查血红蛋白降低和血小板降低,先后诊断过敏性紫癜及特发性血小板减少性紫癜,用激素和丙球治疗,疗效不佳转入我院.查体:体温39℃,中度贫血貌,颈部可扪及数个黄豆大小淋巴结,质中、活动.
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先天性纤维蛋白原缺乏症家族发病三例
患儿女,6岁8个月.因牙龈出血2 h入院.2 h前因手挖牙龈后出血不止,以"血友病"收入院.患儿1岁时因从1米高处跌下出现颅内出血,治疗时发现止血困难,住当地医院治疗1个月方愈,曾怀疑血友病,未能证实.2岁后反复出现跌伤后头颅、皮下血肿,曾因出血不止先后住院4次,均予输鲜血后血止.平时常有皮肤瘀斑,割伤或肌注后易出血不止.从无关节出血.父母系近亲结婚(姨表亲),患儿之弟也有类似出血表现,但较轻.
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儿童急性淋巴细胞白血病并发糖尿病一例
患儿女,13岁.主因"发热头晕伴纳差,乏力皮肤瘀斑7 d"于2002年6月7日入院.患儿无糖尿病家族史及既往糖尿病史.体检:贫血貌,肝大,浅表淋巴结轻度增大.血象示原+幼淋为8%;骨髓象示原+幼淋为86%;单抗示普通B淋巴细胞表型.故诊断为急性淋巴细胞白血病(简称急淋,ALL).
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脑肿瘤术中处理低纤维蛋白原血症一例
患者女,64岁.自诉有血浆过敏史,未见有皮肤瘀斑,无明显出血倾向,否认凝血功能障碍及相关家族病史.入院时血压波动范围:170 ~ 190/90~100 mmHg.术前血常规及凝血功能检查:血红蛋白浓度122 g/L(正常值范围113 ~ 151 g/L)、红细胞压积0.354(正常值范围0.335 ~0.450)、血小板计数257×109/L(正常值范围101×109/L~320×109/L)、凝血酶原时间测定10.5 s(正常值范围10.8 -13.5 s)、国际标准化比值0.90(正常值范围0.8 ~1.2)、活化部分凝血酶23.1s(正常值范围25-35 s)、凝血酶时间测定34.3 s(正常值范围14 -21 s)、纤维蛋白原0.8 g/L(正常值范围2.0 ~4.0 g/L),肝肾功检查无异常,骨髓检查无异常.头颅MRI显示:左侧小脑脑桥角肿瘤(3.7 cm×4.0 cm ×3.7 cm).
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慢性粒细胞性白血病急性淋巴细胞性变交替表现1例
1 病例报告患者女,60岁.因乏力,全身皮肤瘀斑2个月余,于1997年4月23日第1次入院.查体:胸骨无压痛,肝肋下4 cm,脾肋下5 cm.实验室检查:血红蛋白103 g/L,白细胞126.0×109/L,血小板50×109/L,早幼粒细胞0.01,中幼粒细胞0.09,晚幼粒细胞0.12,干状核细胞0.27,分叶核细胞0.30,嗜酸性粒细胞0.08,嗜碱性粒细胞0.06,成熟淋巴细胞0.07.骨髓象增生极度活跃,中晚幼粒细胞比例明显增高,NAP 积分3分,Ph′染色体(+).诊断为慢性粒细胞性白血病慢性期.予以 HA 方案(三尖杉酯碱1 mg d1~5;阿糖胞苷0.1 d1~10)+羟基脲治疗10 d 后改维持量.
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中西医结合治疗过敏性紫癜23例
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症,是临床常见的一种微血管变态反应性出血疾病,多见于过敏体质、药物、食物、寄生虫病,感染等致病因素.其临床表现有轻有重,轻者仅见皮肤瘀斑,重者或突然腹痛,恶心,呕吐,继而出现便血及皮肤瘀斑或四肢关节肿痛,或出现尿血、蛋白尿,甚至出现尿毒症.该病在祖国医学中属"肌衄"范畴,多由火热炽盛,热壅脉络,迫血妄行,或阴虚火旺、虚火伤络;或肺脾气虚,脾肾阳虚,血失固摄所致.笔者采用中西医结合,辨证与辨病相结合的方法治疗过敏性紫癜23例,与单纯西医疗法治疗17例对照,效果明显,报告如下:
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氨甲蝶呤致神经毒性反应2例
例1男,3岁,因面色苍白1周,伴皮肤瘀斑入院.经MIC(细胞形态学、免疫、染色体)分型,诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)-L1型,给予VDLP方案诱导治疗,三联鞘注阿糖胞苷(Ara-C 30mg)+氨甲蝶呤(MTX 12.5mg)+地塞米松(Dex 5mg)预防脑膜白血病,每周1次,前2次三联鞘注后患儿无不良反应,脑脊液常规、生化及白血病细胞检测均正常,第3次三联鞘注后8h患儿出现高热,头痛,给予物理降温及退热药物后2h热退,于鞘注36h时突然出现面色青紫.双眼上翻,四肢抽搐,给予鲁米那,甘露醇,地塞米松,吸氧等处理,抽搐5min后停止,间歇0.5h后再次出现抽搐,呼吸急促,给予地西泮(安定)及呋塞米(速尿)静注,静滴东莨菪碱等治疗,患儿神志一度清醒,但于第3次抽搐后9h(鞘注后45h),患儿呼吸骤停,继之心跳停止,经复苏抢救无效死亡.
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精制蝮蛇抗栓酶静滴致皮肤瘀斑
患者女,55岁.因脑梗塞伴右侧肢体痉挛性疼痛10年,于2003年5月24日来院就诊.查体:T 36.7 ℃,R 20次·min-1,BP 124/86 mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚、跛行,无皮疹及皮下出血点,浅表淋巴结不肿大,两肺呼吸音清晰,心音低钝,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹部平软,无压痛,肝脾下未触及,右侧肌力Ⅳ级,肌张力增强,左侧肌力、肌张力均正常,未引出病理征.
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慢性肾脏病患者如何合理使用中成药(三)
6.2.3水瘀互结主要症状:水肿病变时间较长,肿势时轻时重,主要表现四肢或者全身水肿但是主要是下肢水肿明显.可见皮肤瘀斑或者肌肤甲错,腰部或者其他部位刺痛明显.部分伴有血尿.
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7例爆发型流脑皮肤瘀斑的护理
目的 探讨爆发型流脑皮肤瘀斑的护理方法 .方法 对爆发型流脑皮肤瘀斑、心理护理及皮肤护理、出院给予指导.结果 对患爆发型流脑皮肤瘀斑的患者的护理该患无并发症发生,病情好转出院.结论 通过加强对患爆发型流脑患者的皮肤瘀斑护理对患者病情好转起着重要的作用.
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浅谈脂肪栓塞综合征的护理
目的:研究和掌握脂肪栓塞综合征的病理及临床护理措施。方法通过对患者病历资料的研读和对患者的临床观测实践进行全面系统的分析总结。结论脂肪栓塞综合征严重的骨科疾病,严重危害患者的生命健康,全面科学的护理变得尤为重要,必须加强对脂肪栓塞综合征护理的研究和临床实践。
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急性早幼粒细胞白血病治疗中出现上腹剧痛1例
患者,女,53岁.因头昏、乏力、皮肤瘀斑3个月于2002年5月7日住院.血象:Hb 47 g/L,WBC 0.5×109/L,N 0.16,L 0.84,M 0.04,Pt 78×109/L.骨髓涂片:在非红细胞中,早幼粒细胞0.625.细胞化学染色检查及细胞免疫学检查均符合急性早幼粒细胞白血病(APL,M3).
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获得性血友病伴急性肾功能衰竭1例报告
患者,女性,41岁,因左侧上下肢皮肤瘀斑伴肿胀1月,加重4天入院.患者1月前发现左侧肢体自发性皮下瘀斑,伴肢体肿胀,进行性加重,于外院查凝血因子Ⅷ活性为2%,Ⅷ因子抗体纠正试验阳性,诊断为"获得性血友病",给予2次血浆置换,血浆量约5 000ml,补充因子Ⅷ,及输血治疗,效果欠佳,继而出现血尿,伴有急性肾功能衰竭,予以环磷酰胺、地塞米松治疗,效果仍不明显,家属要求转院治疗.入院时查体:重度贫血貌,全身皮肤可见大片皮下瘀斑,广泛融合,肌肉、皮下组织高度水肿,左手腕部数个水泡,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,HR 96次/分,律齐,未闻及病理杂音,腹软,无压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音(+),双下肢Ⅱ°浮肿.
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新生儿应用多巴胺的几点静脉保护措施
多巴胺作为一种血管活性药物,具有改善周围循环,增加心肌收缩力,加快心率,收缩血管,使血压升高等作用.在本院新生儿病房中常用此药治疗重度缺血缺氧性脑病、休克、重症肺炎等.但该药容易刺激注射部位皮肤由红变白,形成皮肤瘀斑甚至皮肤坏死等皮肤损坏,在微量注射泵持续静脉输液中,我科护士采取的静脉保护措施如下.
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阿司匹林致过敏性紫癜1例
患者,女,63岁.因头痛、乏力6天,加重伴全身皮肤瘀斑、呕血4天,于2000年7月5日入院.患者于入院前6天因着凉发热、头痛、乏力不适,在当地卫生所诊断为"上呼吸道感染",予阿司匹林片1.0 g,1日3次口服,2天后忽然出现臀部散在性皮肤紫癜,约4.5 cm×2.5 cm不等,形态不规则,双侧对称,渐累及颜面、四肢等.且呕咖啡色物.入院查体:体温38.7℃,血压18/9 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),神清,精神差.全身皮肤粘膜广泛出血点、瘀斑,表面略高出皮肤,呈密集粟粒样,压之不褪色,无触痛.结膜出血,唇粘膜血疱,束臂试验阳性.颈软,心肺未见异常.
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关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知(续八)
细菌性脑膜炎及脑脓肿不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同.[治疗原则]1.给予抗菌药物前必须进行脑脊液的涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养;有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌.培养获阳性结果后做药敏试验.
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脂肪栓塞综合征2例的护理
脂肪栓塞综合征是发生在长管状骨骨折后尤其是以股骨干为主的多发性骨折后,以意识障碍、进行性低氧血症、皮肤瘀斑、呼吸窘迫为特征的综合征.
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阿莫西林致过敏性休克一例
1病历报告患者,女性,45岁,以胸闷、气短半小时伴全身皮肤瘀斑于2005年1月11日入院.患者平素体健,1日前因受凉后出现咽痛、咳嗽,自服阿莫西林(哈药集团制药总厂)0.5 g,约30 min后感胸闷、心悸、气短、恶心,继之全身皮肤出现瘀斑、肿痛、发痒,畏寒,出冷汗,上腹部疼痛.
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乙型血友病自发性血胸自体引流血回输成功一例
患者男,32岁.自幼起常出现皮肤瘀斑,4年前诊断为乙型血友病.入院前10 d患者无明显诱因自觉胸腰部不适,曾拍胸片示左肋膈角略钝,分别2次给予凝血酶原复合物,每次按20 U/kg静脉输入.既往有输血过敏史.腰痛进行性加重4 d,伴胸闷、憋气 ,心悸、出冷汗,来我院急诊.查体:体温37℃、脉率149次/min、呼吸22次/min、血压80/60 mm Hg,贫血重病容,半坐位,烦躁不安.气管右偏,左肺触诊语颤消失,叩诊浊音,听诊呼吸音消失,右肺呼吸音粗,未闻干湿音.心界左侧叩不出,右侧锁骨中线第四肋间,听诊心率149次/分,腹部正常.化验检查:第Ⅸ因子为正常人的15% .
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腿型弥漫大B细胞淋巴瘤合并难治性血小板减少性紫癜一例
患者女,60岁,6年前发现左前臂内侧瘀斑,于我院查血常规示:血小板48.0×109/L,经检查诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP),予口服醋酸泼尼松片(60 mg每天1次)治疗后无好转,半年内逐渐减量停用后,予长春新碱(2 mg静滴,每周1次,共4次)治疗,血小板有上升,高60.0×109/L,停药后血小板又逐渐下降至(20~30)×109/L,确诊为难治性ITP后出院.此后患者未诊治,时常有全身皮肤瘀斑及瘀点.