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植入型心律转复除颤器的随访观察三例
临床资料例1男性,53岁,陈旧性前壁心肌梗死6年,发作性头晕、心悸、气短1年,每次发病血压40~60/0 mmHg,心电图示单形持续性室性心动过速(室速),室速呈两种频率,分别为200次/min和140~150次/min,心脏超声心动图示左心室舒张末期内径55 m,左心室射血分数(LVEF)0.4.植入的植入型心律转复除颤器(ICD)为CPI VENTAK MINI.例2男性,55岁,陈旧性前壁心肌梗死3年,突然意识丧失、抽搐3次,心电监护和动态心电图示多形室速、心室扑动,心脏超声心动图示LVEF 0.35,左心室舒张末期内径54mm.冠状动脉造影示前降支近端完全闭塞,左回旋支弥漫性狭窄50%-60%,右冠状动脉弥漫病变70%~80%狭窄.植入ICD为CPI VENTAK MINI+.例3男性,48岁,反复晕厥4次,病因不详,动态心电图示单形持续性室速,频率210次/min,阵发性心房颤动(房颤).冠状动脉造影血管正常,LVEF0.62.植入双腔ICD为Medtronic GEM DR 7271.
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长QT综合征行左心交感神经切除术后七年再发晕厥一例
患者女,28岁,因左心交感神经切除术( LCSD)后7年,再发晕厥1 d,于2012年5月14日入院。患者2005年因突发晕厥来第二军医大学附属长海医院诊断为“先天性长QT综合征( LQTS),尖端扭转型室性心动过速(室速)”,行胸腔镜下左心胸交感神经切除术,术后服用普萘洛尔治疗(20 mg,2次/d),1年后自行停药,7年来无不适。入院前1天因情绪激动后突发晕厥,伴尿失禁,数分钟后自行苏醒,醒后感乏力,伴头晕、恶心、呕吐。来我院就诊,急查电解质:血钾3.3 mmol/l,心电图示:QTc 0.58 s,室性早搏(室早)二联律。给予静脉补钾,仍反复晕厥发作,心电监护提示:尖端扭转型室速,数秒自行恢复为窦性心律(图1A),加用利多卡因及硫酸镁后,疗效欠佳,先后紧急予以非同步电复律4次,恢复窦性心律后予以地西泮镇静,继续补钾补镁,并转入监护室。患者父母健在,家族人群中无类似晕厥史。
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特发性J波一例
患者男性,40岁,因夜间睡眠时突然尖叫、四肢抽动、意识丧失,经家人胸外按压约10余分钟意识转清而于1 h后送我院急诊.既往无头部外伤史,其父47岁猝死.体格检查示体温37℃,呼吸20次/min,心率72次/min,血压110/80mmHg(1mmHg=0.133 kPa),血电解质、心肌酶谱等生化检查均正常.心电监护(图1a)示窦性心律,Ⅱ导联QRS波终末可见J波.
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Brugada 综合征一例
临床资料患者男性,38岁,因反复晕厥9个月于2001年6月27日入院.发作前无明显诱因,晕厥时伴抽搐,持续数秒至5 min不等,能自行缓解,数天至数周发作1次,平素无胸闷、胸痛等不适.期间在广州某医院住院时发作过1次晕厥,当时心电监护示心室颤动(图1),经心肺复苏等抢救,恢复为窦性心律.
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异常J波伴发心室颤动一例
患者男性,45岁.反复发生胸闷伴短暂黑矇,近日因过度疲劳突然发生晕厥急诊入院.既往无心脏病及高血压病史,心电图亦未见异常.体格检查未发现异常体征,血140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心电图为窦性心律,多数导联可见J波,V2~V6导联明显,振幅O.2~0.5mV,时限0.04~O.06s,QT间期0.40 s(图1).入院后次日突然头晕、胸闷随即发生晕厥、面色苍白.心电监护示多形室性心动过速,频率约200/次min,立即给予吸氧、静脉注射利多卡因100 mg,多巴胺200mg静脉点滴.
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蜂蜇伤致心肌损伤及室性心动过速心室颤动并急性左心衰竭一例
患者男性,18岁.于2004年7月7日16:00左右被一只蜂蜇伤,随后即出现全身皮肤发痒,伴胸闷弊气,2~3 min后即不能言语,即送我院急诊科.在急诊科心电监护时突然出现室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤).
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1380例踏车试验中发生的心律失常分析
踏车试验作为冠心病的常规检查已广泛应用于临床,同时,由于运动时可减低迷走神经张力,增加交感神经活性与血中儿茶酚胺的浓度,从而显示和激发潜在的心律失常,尤其是一过性心律失常,故亦作为常规心电图和动态心电图的补充.为了解踏车试验中心律失常的发生情况,对在我院作踏车试验的1 380例患者,按照踏车试验时以R波为主的导联上ST段水平型或下斜型下移,在J点后80ms处压低≥1 mm,持续2 min为踏车试验阳性的标准,将患者分为踏车试验阳性组与踏车试验阴性组,阳性402例,阴性978例;其中男性840例,女性540例,平均年龄(56±7)岁.2组性别及年龄在统计学上差异无显著性,踏车试验前已有心律失常的患者不在本资料范围内.方法采用亚极量Bruce运动方案,同步心电监护,记录运动过程中及运动后半小时以内的心律失常发生情况,检查者2周内未服用抗心律失常药物.统计学分析用x2检验,以P<0.05为差异有显著性.
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极短配对间期的室性早搏与多形室性心动过速一例
患者女性,48岁,因发作性晕厥7次于2002年5月17日入院.患者于1990年起出现室性早搏(室早),1996年开始有发作性晕厥,每次持续1~2 min,意识完全不清.2001年12月17日再次晕厥,头部着地,致右颞叶血肿,经治疗后吸收,间断服用美西律、普罗帕酮等治疗,仍反复发作,每次发作与白天情绪不良、夜间恶梦有关.此次因情绪低落于2002年5月18日0:10在睡眠中突然口中吹气、四肢抽动、口唇紫绀,不省人事.心电监护显示频发室早,多形室性心动过速(室速),间有心室颤动(室颤).
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经胸壁心脏起搏在抢救院外心脏骤停中的应用
2年来在抢救院外心脏骤停过程中对患者应用经胸壁心脏起搏,其中有3例取得良好效果,报道如下。 临床资料例1 男性,63岁,因发作性胸骨后闷痛1 d于1998年3月来本院就诊,当行至距本院门口约100 m时突然晕倒在地,呼吸心跳停止,曾有短暂抽搐,就地行人工口对口呼吸,胸外心脏按压,约3 min后送至本院急诊室。当时患者面唇紫绀,颈动脉搏动消失,继续给予人工呼吸,胸外心脏按压,并气管插管机械控制通气,心电监护示心室停搏,给予肾上腺素2 mg静脉注射,即刻给予经胸壁紧急心脏起搏(美国惠普公司生产的M1723B型除颤起搏监护仪),首先在放置电极片处用酒精擦拭去除皮肤表面的油脂及污秽;负极放在心尖部皮肤表面,正极放在右前胸锁骨下窝处,并将电极片导线与脉冲发生器相连接。以频率70次/min起搏,输出电流90 mA,发放脉冲后心电监护即示起搏心律。测起搏阈值为60 mA,以70 mA连续起搏20 min后渐转为窦性心律,继续抢救1 h后患者自主呼吸渐恢复,17h后意识转清。1个月后,患者无自觉症状,脑功能恢复良好,病愈出院。
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Brugada综合征诊断为急性前间壁心肌梗死一例
患者男性,39岁.于2004年9月29日夜间114点左右无诱因突发晕厥、抽搐、意识丧失,约15 min后急送入北京某医院,查呼吸、心跳停止,立即给予心肺复苏,心电监护示心室颤动、室性心动过速反复发作(图1),电击7次后恢复窦性心律,2日后恢复意识.体格检查未见异常.
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过敏性紫癜心脏表现一例
患者男性,16岁.双下肢紫癜7 d,抽搐4 h.9 d前因患"上感"服用阿司匹林片0.6 g, 连用2次,7 d前双下肢皮肤出现瘀点、瘀斑,先从踝关节附近,后逐渐延及臀部,伴双侧膝关节疼痛,在当地诊为"药物过敏性紫癜",用强的松、息斯敏及维生素C治疗,紫癜未消退 ,4 h前突然发生四肢抽搐,意识丧失,历时半分钟,按"癫痫"给予安定10 mg静注,抽搐反复发作3次,又用鲁米那治疗无效,急诊入院.既往体健.查体:体温37.2℃,脉搏120 次/min,呼吸22次/min,血压90/75 mmHg(12/10 kPa),急性病容,神清,双下肢及臀部见散在瘀点、紫癜,大小不等 ,大多呈紫红色,略高出皮肤,间有褐色消褪表现,对称分布,偶有痒感.双肺听诊正常, 心律不规则,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.余无异常.入院后再次发生抽搐,意识丧失, 心电图示室性心动过速与心室扑动交替,予利多卡因0.1 g静脉注射,心电图仍示室性心动过速,继用利多卡因0.1 g,继之出现心室扑动、心室颤动,立即以300 J功率非同步直流电除颤一次,转为窦性,但为二度Ⅰ型,输注地塞米松10 mg等,4小时后发生频发室早,呈二联律,继用利多卡因和硫酸镁,室早消失,一天后房室传导阻滞消失,P-R间期正常,节律整齐.查心肌酶谱均正常,心脏多普勒超声检查示心脏结构正常.此后心电监护及心电图均正常.5天后紫癜消失,共住院8天痊愈出院.经随访患者2年健康.
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左侧心脏交感神经节切除术治疗QT延长综合征十年随访一例
患者女性,26岁.1993年跑步时发作晕厥,此后2年间反复发作晕厥10余次,多次经心肺复苏.曾规则服用普萘洛尔达1年余,仍频繁发作晕厥,故于1995年7月5日拟诊QT延长综合征(long QT syndrome,LQTS)收入院.患者父母健在,其外祖母、母亲、2个姨妈和姐姐均有晕厥史,其中外祖母、姐姐和1个姨妈已故.体检:血压 120/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育、听力正常,心率100次/min,无其他异常体征.心脏超声示心脏结构及功能正常.动态心电图示QT间期0.64 ~ 0.76 s.入院即服用普萘洛尔10 mg、3次/d.当晚发生晕厥,急查血钾正常,心电图示频发室性早搏(R on T)、短阵尖端扭转型室性心动过速.次日再次发作晕厥,增加药量,仍发作晕厥2次.故于1995年7月12日接受胸腔镜下左侧心脏交感神经节切除术.术后并发轻度霍纳综合征, QT缩短至0.37 s,连续心电监护无恶性心律失常,未用抗心律失常药物,观察7 d无晕厥发作,出院.
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心脏嗜铬细胞瘤合并室壁瘤一例
原发于心脏的嗜铬细胞瘤十分罕见。作者报告因合并室壁瘤致术前漏诊和冰冻切片误诊的病例。 患者男性,43岁。因胸闷及心前区疼痛5年入院,既往有高血压病史7~8年,常伴头晕、头痛。曾服用扩血管和强心药,一年前停药。入院时血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,心电图示陈旧性心肌梗死,超声心动图示左室室壁运动障碍,室壁瘤。左室造影证实心尖部巨大室壁瘤。冠状动脉造影发现左前降支发出第二对角支后100%狭窄。术前无明显诱因突发胸闷一次,心电监护示心率94次/min和ST段改变,未测血压。含服硝酸甘油和吸氧后缓解。 手术见左室巨大室壁瘤,大小8 cm×8 cm×6 cm。在右室表面、主肺动脉根部前侧意外发现一肿物,大小6 cm×6 cm×5 cm。遂送小块组织作冰冻切片。组织学见瘤细胞呈不典型腺泡样或小巢状排列,核大小不一,可见瘤巨细胞和核分裂相。冰冻切片报告为恶性肿瘤,以间皮瘤可能性大。手术完整切除肿物并行室壁瘤成形术。病理见实体性肿物一个,重38 g, 结节状,灰白色,有薄层包膜,切面均质无分叶,质软。于10%福尔马林固定过夜后,肿瘤呈棕黄色。组织学所见,瘤细胞呈小巢状和腺泡样排列,但未见腺腔。细胞圆形或多角形,可见瘤巨细胞,核大小不一,偶见分裂相。
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先天性QT延长综合征一家系QT离散度及直立倾斜试验
患者女性,32岁,因发作性意识丧失以"晕厥待查”于1999年6月12日收入院.入院前反复晕厥4次,皆于活动中发生.入院后3 h突发头痛,继之意识丧失,四肢抽搐,心电监护示"尖端扭转性室速”,立即非同步直流电复律(360W/s)成功,复律后意识恢复,12导同步心电图记录QTmax590ms,QTmin 460ms,QTd 130ms,给予美托洛尔每次25mg、每日2次口服;1周后QTmax550ms,QTmin 450ms,QTd 100ms;随访3个月未发生晕厥.其父无晕厥史,QImax 540ms,QTmin 460ms,QTd 80ms;其兄无晕厥史,QTmax 520ms,QTmin450ms,QTd 70ms;其姐晕厥3次,均出现在晨起室内活动时,QTmax530ms,QTmin450ms,QTd 80ms;其妹晕厥2次,皆发生于跑步中, QTmax 590 ms, QTmin 470 ms, QTd 120 ms.
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起搏消除长间歇治疗长-短心室周期诱发尖端扭转性室速一例
患者女,50岁,因急性坏死性胰腺炎收住我院.入院后,进行了3次外科手术清除坏死的胰腺组织及肠系膜.在第3次手术后6 d,患者发生心力衰竭、肺水肿,经治疗后缓解.第7天,患者突发阿-斯综合征,心电监护示尖端扭转性室速(TPVT),即查血钾为2.9 mmol/L,经用补钾、静脉推注硫酸镁、利多卡因等治疗均无效,短阵发作10余次(图1)持续发作8次,均伴有四肢抽搐、意识丧失,必须经电击而中止(图2).鉴于患者基本心率增快(>100次/min),且有肺水
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左右冠状动脉交替、同时痉挛致变异性心绞痛一例
患者男性,65岁,因发作性胸闷、出汗2个月,意识丧失2次,于2011年1月7日入院.患者2个月来夜间多次出现胸闷、出汗,伴肩背部不适,5 ~ 10 min缓解,白天活动正常,近1周因情绪激动,白天亦出现胸闷、出汗,当地医院以“冠心病”收入院,人院后治疗过程中胸闷发作伴出汗,继而抽搐,意识丧失,心电监护显示心室颤动,电转复成功后,因心动过缓置入临时起搏器.在外院发作时心电图示“下壁ST段抬高”(未见到当地心电图),诊断为变异性心绞痛,要求介入治疗转入我院.在本院应用硝酸甘油治疗过程中,夜间胸闷再次发作,伴全身大汗淋漓,心电图显示V1~V5导联ST段抬高,继而心室颤动,电转复成功后,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),给多巴胺静脉滴注后血压升至110/70mm Hg.
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导管消融终止无休止特发性左室室性心动过速伴先天性QT延长综合征心室颤动风暴一例
患者女性,37岁.无家族性心脏猝死史,持续心悸6个月伴发作性晕厥4 d. 心电图记录为持续性呈右束支阻滞样图形伴电轴上偏室性心动过速(室速),偶尔间隙窦性心律、晕厥发作.在当地医院心电监护为心室颤动(室颤)共5次,每次用电复律转复,后转院途中及急诊室多次发生室颤并行除颤复律.
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新生儿低钙血症导致2:1房室传导阻滞
患儿男,出生2天,系孕30周早产儿.因出生时窒息,患儿反应差、紫绀、气促、抽搐而入院.出生时体重2.1 kg.入院时体检:体温35.5 ℃,血压85/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸55次/ min,心率160次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹部未见异常.第2天患儿心电监护显示波异常,心率明显减慢至85次/ min;体检明显紫绀,心音遥远,明显腹胀.
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高钾血症致心跳骤停1例病因分析
分析1例高钾血症致心跳骤停患者的病因,探讨健康指导的意义及快速诊断的方法。
1病历简介
患者女,66岁,入院前1 d出现头晕、乏力、胸闷伴大汗,含服速效救心丸后好转。次日晨症状加重,由“120”送诊。120急救人员做心电图示:P 波消失、宽 QRS波,心率30次/min。给予阿托品0.5 mg,多巴胺40 mg后送入我科。患者既往有糖尿病、冠心病、高血压、心肌梗死病史。患者就诊时呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5 mm,对光反射迟钝,大小便失禁。立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。测心率28次/min,呼吸8次/min,血压测不到。心电图示:窦室传导, P波消失,宽 QRS波,T波高尖;血糖20.4 mmol/L。立即遵医嘱给予阿托品0.5 mg静脉推注,抽血查血常规、生化、心梗5项;急查动脉血气:pH6.866,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)24.9 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)290 mmHg,K+>10.5 mmol/L。遵医嘱给予NaHCO3250 ml静脉滴注,葡萄糖酸钙20 ml静脉推注以及多巴胺、肾上腺素、阿托品、胰岛素等药物治疗。患者就诊2 min后心电监护示室颤,立即给予非同步200 J电除颤1次,未恢复窦性心律,就诊后5 min心率、呼吸、脉搏为0,血压测不到,持续胸外按压及药物抢救,90 min后仍无效,家属要求放弃抢救,患者死亡。 -
新生儿消化道畸形1例报告
1临床资料:患儿,男,2小时,因出生后2小时青紫1次主诉入院。患儿孕系2胎2产,孕37+2周,其母孕后期行腹部B超示羊水量极多、未探及胎儿胃泡,2天前胎膜早破,在我院妇产科保胎治疗,于2小时前经产道分娩,产程顺利,出生体重2.3kg,产后阿氏评分1分钟、5分钟、10分钟分别为9、10、10分。羊水量极少,否认有脐带、胎盘异常。患儿生后患儿哭声弱,反应可,阵发性青紫1次,刺激后好转,口吐白色少许泡沫。为进一步资料转我科。无家族遗传病史可记。入院查体:体温不升,脉搏140次/min,呼吸50次/min,体重2.3kg。神志清,反应稍差,哭声弱,声音嘶哑,呼吸节律规则,全身皮肤红润、中等厚(2分),四肢末端略发绀。点状乳晕,直径小于7.5mm(2分)。前囟约1.5×1.5睸,平软。口周略青紫。胸廓对称无畸形,吸气性三凹征阴性,双肺可闻及大量中湿罗音,心腹未见异常,双下肢稍有水肿,指趾甲超过指趾端(3分),足底红痕大于前半部,褶痕大于前2/3(3分)。四肢肌张力正常,围巾征阴性,腘角小于90度,吸吮反射、握持反射、拥抱反射稍弱。入院初步诊断:(1)足月小样儿,(2)消化道畸形?入院后予:(1)按新生儿疾病常规护理。(2)保暖、心电监护、血糖监测、吸氧、清理呼吸道。(3)完善血尿粪三常规等检查。(4)患儿母孕期有胎膜早破史,故给予头孢曲松(0.23g qd)预防感染,给予补充维生素K1(3mg qd)及静脉营养支持等治疗。