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1例静脉泵入盐酸胺碘酮外渗患者的护理
胺碘酮注射液具有膜的抑制及延长膜电位的作用，能阻断折返激动，降低心肌组织复极的不均匀性，从而达到治疗心律失常的目的[1]。临床上用于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。2012年12月，我科在为患者经手背静脉泵入盐酸胺碘酮时引发胺碘酮外渗，致局部肿胀、疼痛、感染。经及时对症处理后，第9天痊愈。现报告如下。
1病例介绍
患者，女，45岁。因言语不清、左侧肢体活动不灵1天，以“脑干梗塞”收入我科治疗，患者往有心房纤颤病史，左侧肢体上下肢肌力0级。住院第2天晚18：00患者突然出现心悸、胸闷不适。立即给予持续心电监护，示心率140-190次/min，心电图提示：房扑、急性右束支传导阻滞、部分 ST-T 改变。给予5%葡萄糖50ml+盐酸胺碘酮300mg 用微量泵以10ml/h 速度泵入,19：00持续心电监护示：心率140-160次/min，将胺碘酮泵调至8ml/h泵入。22：20时发现左侧手背穿刺处液体渗漏，渗漏面积约3cm×2.5cm 大小。拔出针头后按压穿刺点，并在另一侧手背应用留置针穿刺继续泵入，至次日晨8：00交接班时发现患者左侧手背明显肿胀，触碰疼痛剧烈。局部皮肤温度较高，指导患者抬高患肢，给予新鲜老土豆洗净切片(约0.5 cm 厚)贴于局部皮肤肿胀处，外用保鲜膜覆盖，用胶带固定，每2小时更换土豆片一次。第2，3天症状稍有改善，第4天，手背肿胀明显改善，触碰疼痛明显减轻，但是用棉签按压穿刺点处有少许脓性渗出物。给于0.5%的碘伏棉签沿血管走向，向离心方向挤压局部，从针眼处挤出少许脓液，然后消毒处理后，用安普贴薄膜贴在患处。并遵医嘱给与阿奇霉素口服。第5天，安普贴薄膜膨胀、发白。揭开安普贴薄膜，继续给于0.5%的碘伏棉签沿血管走向，向离心方向挤压局部，脓液基本消失，给予0.5%的碘伏消毒处理后更换新安普贴薄膜。第9天，揭开安普贴薄膜后，棉签按压局部没有脓性渗出液。局部皮肤颜色基本恢复正常，触疼消失。 -
急性心肌梗死心肺复苏术中溶栓治疗1例
1 病例介绍患者,男性,47岁,于2007年2月26日12时20分因“胸痛4小时间”来诊,既往体健,否认高血压、糖尿病及冠心病病史.吸烟史20年,每天约30支,无饮酒史,但患者嗜好经常用生菜籽油泡微,具体量不详.在诊室问诊过程中突然倒地,表现为双眼上翻,面色紫绀,意识不清,呼之不应,呼吸微弱,大动脉搏动消失,血压测不到,双瞳孔变大,立即予胸外心脏按压,球囊面罩辅助呼吸,电除颤,建立静脉通路,应用心血管活性药物(肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮及多巴胺等药物),经过上述反复抢救约10多分钟后患者复苏成功,心跳呼吸恢复,心电图示:窦性心动过速,V1～V5导联ST段弓背向上抬高约0.3～0.5mV,诊断为急性前壁心肌梗死,给予吸氧、心电监护,立即给予吗啡5mg、阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、辛伐他汀40mg、低分子肝素4100U等治疗,但患者仍反复发作室性心动过速,并发作室颤一次,经胺碘酮和电除颤后转律,持续予胺碘酮泵入,在征得家属同意的情况下立即给予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗,溶栓剂滴入后就未再发生室性心律失常,其间生命体征平稳,并在溶栓1小时后胸痛症状消失心电图提示ST段明显下降超过了50％,维持为窦性心律,提示溶栓成功,至下午5时左右复查心电图示V1～V5导联ST段回落至基线,转入CCU病房继续治疗并于3月27日好转出院至省级医院进一步行PCI治疗.
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儿科贵重仪器使用的三级管理
近年来，随着现代医学技术的不断发展，越来越多的贵重仪器进入儿科投入使用，如新生儿暖箱、蓝光箱、远红外抢救台、心电监护等已成为抢救患儿的常用设备，为了提高贵重仪器的使用率和完好率，确保这些仪器能够长期保持良好的性能，从而保障患儿安全和提高医疗护理质量。我科室自2012年对各种贵重仪器进行了有效的三级管理，取得了非常满意的临床效果。现介绍如下。
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成功抢救4例不同程度一氧化碳中毒
在生产和生活中，凡含碳，物质燃烧不完全均会产生一氧化碳气体，如果防护不当或通风不良，吸入过量的CO后均可发生急性中毒。现将我科收治钡盐公司发生不同程度急性CO中毒4例报告如下：
1临床资料
4例均为男性，年龄20～35岁，平均年龄26岁，在突然停电的情况下吸入高炉燃烧不充分释放的高浓度CO气体。主要症状：头痛、头昏、胸闷心悸、恶心乏力3例，意识模糊、呕吐、谵妄、幻觉、频繁抽搐一例，惊厥、中度昏迷2例。体查：呼吸、脉搏增快4例，发热1例，血压升高1例。瞳孔改变，对光反射迟钝2例。腱反射减弱1例，肌张力增高1例。辅助检查：白细胞、中性粒细胞升高2例，心电监护：心动过速2例（一天后变为心动过缓），根据《职业性急性CO中毒诊断标准》，诊断时属于轻度中毒1例，中度中毒1例，重度中毒2例。 -
老年糖尿病患者的心电图改变分析
糖尿病并发心脏病，往往多由于高血压，高血脂，冠状动脉粥样硬化等因素。近年临床资料表明，糖尿病患者既使无心脏病表现，心电图仍有不同程度的异常改变。现将我院120例老年糖尿病患者心电图异常资料作回顾性分析，探讨老年糖尿病患者的心电图改变规律以及临床意义。
1资料与方法
本组糖尿病120例均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委品会提出的糖尿病诊断标准，且均为2型糖尿病（T2DM），其中男性75例，女性45例，年龄60～82岁，平均年龄71岁，120名患者中糖尿病程6个月～21年。入院后常规行12导联心电图检查，同时还进行血脂、肝肾功能等生化项目测定。其中有20例行心肌酶学及24小时心电监护，监护时问3天～4天，63例行多普勒超声心动图检查。 -
低钾性周围性瘫痪伴发心动过缓一例报告
1 病例报告患者男,35岁,主因清晨起后出现四肢瘫痪,并伴有胸闷、心慌、气短、濒死感急送我院急诊科,接诊医师立即给予患者吸氧、心电监护及生化常规等检查,心电图显示:心率36次/min,S-T段下降,QRS波增宽,u波出现P-R间期与Q-T间期延长;生化常规结果血清钾为2.8mmol/L.上肢肌力为3级,下肢肌力为1级,诊断为低钾性周围性瘫痪伴发的心率失常,立即给予10％KCL10ml+5％GS静脉点滴.1.5小时后肌力恢复正常,心率为76次/min,血钾为3.8 mmol/L,病情好转.
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氢氟酸烧伤合并中毒死亡1例报告
1临床资料
患者男性，32岁，因工作时化工原料泄露，其中含50%浓度的氢氟酸，喷溅在右侧肩颈部、右上肢，伤后立刻用大量流水冲淋，大约10分钟后更换身上的工作服，经一个半小时急诊收入院，患者转运途中自觉创面疼痛，且逐渐加剧，入院后神志清楚，无抽搐，无心悸，但烦躁不安，查体呈痛苦貌，心率120次/分，心律齐。呼吸急促，30次/分，血压160/80mmHg，右上肢及右侧肩部、颈部见灼伤创面，面积约12%TBSA，局部肿胀，创面呈褐色，有少许水泡，有脓性渗液，，基底层呈紫黑色，创缘充血。入院后急查血常规，白细胞计数24×109，生化提示血钙1.2mmol/l，心电图提示Q-T间期延长。入院诊断为①氢氟酸烧伤12%TBSA，深二度2%三度10%，全身多处；②氢氟酸中毒。立刻予大量冲洗用水冲洗创面后，10%葡萄糖酸钙创面湿敷，并予创面下方局部注射，同时开放深静脉通道，静滴平衡盐，葡萄糖酸钙微泵持续泵入，连续监测患者生命体征及血钙情况，入院后1小时血钙浓度降至0.6mmol/l，且患者出现呼吸微弱，反应差，气管插管呼吸机控制呼吸，患者逐渐出现意识丧失，自主呼吸消失，心电监护显示室扑波形，很快转为室颤，予胸外按压，给予肾上腺素1 mg静脉注射,地塞米松20 mg 静推,并予心脏电除颤,但心率未能恢复，抢救无效死亡。本病例2小时内10%葡萄糖酸钙持续微泵注射共24g，创面基底部注射20g。 -
心电监护及护理干预在老年患者拔牙术中的应用
目的:总结心电监护在老年患者拔牙中的应用及相应的护理干预经验,以提高手术成功率.方法:对256例需进行拔牙的老年患者(55岁以上)进行心电监护及护理配合,并对围手术期护理血压、心率等变化进行监测总结.结果:纳入研究的256列患者中,253例顺利完成拔牙;2例过度紧张,出现面色苍白,心悸等症状,1例心肌缺血症状,经过治疗调整后,均已再次行心电监护拔牙,并顺利完成.结论:专业护理团队与手术医生默契配合,实施完善的管理制度与适时的心理干预相结合的方法,有助于随时掌握术中情况,从而安全实施手术,可以大限度的降低手术风险,减轻患者痛苦,预防和减少患者原有的全身疾病的发作,更好的为患者服务.
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心肌梗死患者心电监护效果的影响因素分析及护理对策
目的 探究心肌梗死患者心电监护效果的影响因素分析及护理对策.方法 随机选取我院812例AMI患者进行持续心电监护,对患者在心电监护过程中出现假性报警的原因进行归纳总结.结果 有62例患者出现假性心律失常报警,有22例患者出现干扰波,有6例患者出现波形速率与心率不一致;经过及时的干预措施后,这些问题均被解决.结论 在对急性心肌梗死合并心律失常患者进行治疗时加强对患者的心电监护力度,能够在第一时间发现患者有无心律失常现象,从而尽快采取相应措施来降低病死率,能够有效改善患者的预后.
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临床恶性心律失常及其处理对策
目的 探究恶性心律失常的病因及其处理对策.方法 回顾临床治疗资料,从快速室率的心房颤动、房扑动伴快速房室结下传等方面总结处理经验.结果 全部患者的恶性心律失常病情得到控制.结论 电除颤、抗心律失常药物、心电监护、心脏起搏等措施应用于恶性心率失常具有积极意义.
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全麻苏醒期呼吸心跳骤停一例报道
患者男,58岁,体重64Kg,因“巨大腹壁切口疝”拟在全麻下行“腹壁切口疝修补术”,术前检查提示谷氨酰胺转移酶274U/L,余检查结果大致正常,有酒精性肝炎病史,吸烟1包-1.5包/天、喝白酒1斤/天,近30年.患者术前常规禁食禁饮,人手术室后接心电监护,BP130/80mmHg,P68次/分,SPO298％,听诊双肺呼吸音清、无啰音.
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急诊科心电监护常见主要护理问题的原因及对策探讨
目的:总结急诊科心电监护主要常见护理问题及改进策略.方法:选取2018年4月至2018年11月急诊科使用心电监护患者148例为研究对象,结合临床实际对护理过程中常见的问题进行回顾性分析并提出解决策略,统计本组患者护理满意度和住院时间.结果:148例患者对护理工作表示满意者合计144例,护理满意度为97.30％,住院时间为7-10天,中位数为8天.结论:急诊科使用心电监护主要常见护理问题包括:心电监护设备运用和管理不当、交接班质量不高等,因此应重视心电监护仪操作流程和规范,致命性心律失常心电图特点识别和观察的专项培训,以降低护理风险,提高护理质量.
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氧氟沙星致过敏性休克1例
1 病例摘要男,56岁.因右前臂及右膝关节摔伤4天来我院门诊求治.查体:T36.5℃,P82次/分,R18次/分,Bp115/70mmHg.神志清楚,精神欠佳,心、肺、腹未见异常.右前臂及右膝关节见皮肤擦伤,触痛明显,伤处未见明显渗血渗液.实验室检查血常规正常.诊断:全身多处软组织挫伤.给予0.2%氧氟沙星(武汉滨湖双鹤制药厂生产,批号050611208),5%葡萄糖氯化钠250ml,青霉素钠800万u静滴.输注0.2%氧氟沙星后3分钟,患者突然出现面色发灰、出冷汗、呼吸困难、口唇发绀、四肢指(趾)发绀、脉搏摸不到、血压测不出.诊断为氧氟沙星过敏,过敏性休克.立即停止输氧氟沙星,皮下注射1‰肾上腺素1ml,地塞米松10mg静推,非那根25mg肌注,给氧3L/min,心电监护,并予以林格氏液静滴,缓慢滴注多巴胺.10分钟后血压渐升至8kPa,30分钟后血压12kPa,待血压稳定约2小时后停多巴胺,继续心电监护24小时.追问病史,患者平素健康,既往曾口服阿司匹林片出现过敏,停药后,症状消失.
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静脉滴注热毒宁致过敏性反应1例
1 病例患儿男,2岁,体重14kg,因间歇发热2天来院就诊,自行服用阿莫西林颗粒剂(贝克诺顿)1天,无过敏史.体格检查:体温(T):38.5℃,脉搏(P):110次/min,咽部充血,有小脓点.心肺腹无异常.诊断为:扁桃体炎,上呼吸道感染.给予热毒宁6ml加入5%葡萄糖注射液100ml静滴.滴注约30ml左右,患儿出现憋气、烦躁不安、四肢冰冷、伴寒战,并有皮疹.当时查体:神志不清,考虑发生过敏性反应.立即停止输液,吸氧、心电监护,并给予静脉滴注地塞米松3mg,约20min后,症状缓解,血压正常,体温(T):37.2℃, 脉搏(P):75次/min.
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老年患者使用一次性心电电极贴所致皮肤接触性皮炎的护理研究
目的 探讨3M cavilon液体敷料和IV3000透明敷料在预防老年患者心电监护时应用一次性心电电极贴致皮肤接触性皮炎的效果研究.方法 选取2017年1月～6月入住呼吸科并且使用心电监护1 d发生接触性皮炎的老年患者82例作为研究对象,采用自身对照研究,根据电极贴粘贴位置不同将其分为实验组和对照组.右锁骨中线与第2肋弓交界处及右肋弓下缘以下部位的区域,清洁皮肤后,先喷3M液体敷料1～2喷,待干后粘贴电极贴(实验组).左锁骨中线与第2肋弓交界处及左肋弓下缘以下部位的区域,清洁皮肤后,先粘贴IV3000后粘贴电极片(对照组);两组更换时间均为2d/次,观察两组皮肤接触性皮炎的发生率.结果 实验组和对照组皮肤接触性皮炎的发生率分别是3.66％、17.07％,组间比较,差异有统计学意义(x2=7.941,P<0.05).结论 3M cavilon液体敷料能明显降低老年患者应用一次性心电电极贴所致的皮肤接触性皮炎,提高患者舒适度,提高心电监护质量,值得临床推荐使用.
关键词： 3Mcavilon液体敷料 IV3000透明敷料 老年患者 心电监护 电极贴 接触性皮炎 皮肤损伤 -
急诊科心电监护报警值设置正确率低的原因及对策
目的 探讨急诊科心电监护报警值设置的正确率低的原因,提高设置正确率.方法 对急诊科2016年2月心电监护仪报警值设置错误例进行分析,制定实施对策.结果 历时4个月实施后,心电监护仪报警值设置正确率有明显提高.结论 制定的对策能提高心电监护报警值设置的正确率,对护理工作有指导作用.
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皮肤保护膜在神经内科监护室心电监护中的应用
目的 探讨皮肤保护膜在神经内科监护室心电监护中的应用的效果.方法 选取80名在神经内科监护室住院,心电监护超过48小时的患者,分观察组40例,对照组40例,观察组使用康乐宝皮肤保护膜(Barrier Film Comfeel),擦拭黏贴电极片部位的皮肤(胸前5个点),待干后黏贴电极,对照组用75％酒精棉球擦拭黏贴电极片部位的皮肤,然后黏贴电极.两组都是48小时更换一次电极片.观察2组皮肤接触性皮炎发生的情况.结果 观察组患者接触性皮炎的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义.结论 康乐宝皮肤保护膜能有效预防心电监护患者使用电极片后引起的接触性皮炎的发生,值得在监护室长期进行监护的病人中推广应用.
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品管圈活动在心电监护报警管理中应用效果的观察
目的 探讨品管圈在心电监护报警管理中的应用效果.方法 成立品管圈,通过品管圈活动步骤,运用质量管理常用工具对心电监护报警管理中存在问题进行改进,并将改进前后状况进行比较.结果 科室开展品管圈活动后,心电监护报警平均开启率从81.3％提高到92.5％,异常报警发现率从63.9％提高到89.1％,设置参数准确率从69.7％提高到86.9％,心电监护误报警率由54.6％降至27.1％.结论 运用品管圈对心电监护报警进行规范管理,可提高护士正确实施心电监护的管理能力及执行力,提高监护仪报警的有效性,保障病人的安全.
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持续质量改进在提高急诊科护士心电监护应用能力中应用
目的 通过有效的持续质量改进方法,进一步提高急诊科护士心电监护的应用能力及护理质量.方法 成立持续质量改进小组,查找分析我院急诊科护士心电监护技能低下的主要原因,设定目标,制订及实施持续质量改进措施.结果 护士心电监护应用的合格率由改进前的76.67%提高至100.00%.结论 持续质量改进方法能有效规范心电监护仪的管理,提高急诊科护士心电监护应用能力及护理质量.
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影响心电监护报警阈值设置正确执行率的相关因素及质量改进效果
目的 探讨影响心电监护报警阈值设置正确执行率的相关因素及质量改进效果.方法 选取我院心内科护理人员34人,通过心电监护知识问卷调查和现场设置报警考核分析,根据结果分析护士对报警阈值设置的执行情况,实施心电监护专科护理管理干预以达到质量改进效果.结果 护理人员干预前后心电监护相关知识掌握自评得分及心电监护报警阈值设置正确执行率对比有明显差异,干预后护士自评得分正确执行率明显高于干预前;干预后的三级质控资料中患者安全及护理质量评分明显高于干预前;差异均有统计学意义(P<0.05).结论 心电监护专科护理管理干预,能明显提高护理人员心电监护相关知识的掌握自评得分及设置报警阈值正确执行率,确保患者安全与护理质量.
