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胃恶性间质瘤合并胃腺癌一例
患者男,71岁.因进行性吞咽困难3个月余而入院.入院前经内镜检查示:距门齿41cm处见一3cm×1cm菜花状隆起,表面糜烂,未取活检.腹部B超发现肝脏左叶占位.有慢性十二指肠溃疡史10余年.X线钡餐示:胃底贲门癌,累及食管下段.行左胸贲门及食管下段癌切除食管胃吻合术.手术所见:贲门部4cm×3cm×3cm肿物.胃底部有一4cm×3.5cm×3cm类圆形肿物,侵及膈肌.左肝内见一2cm×1.5cm×1.5cm结节.
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Dieulafoy病致消化道大出血一例
患者男,32岁.因饮酒后突然呕血伴黑便1 d入院.既往有上消化道出血病史6年.入院后行内镜检查:胃内有少量陈旧凝血块及咖啡样液,幽门窦可见散在点状出血.给予硬化剂注射.6 h后再次大呕血并发生休克,故行急诊手术,切开胃前壁,取出凝血块约500 g.近贲门约5 cm处胃底后壁近小弯侧有一充盈之小动脉裸露呈喷射状出血,确诊为Dieulafoy病,给予缝扎止血.但患者终因失血过多,抢救无效死亡.
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再谈消化道早癌内镜下诊治新模式
2009年我提出了我国消化道早癌内镜下诊治模式的改变,当时人们对经口或经肛内镜下切除早癌的技术尚有许多疑虑,3年过去,再看这一领域的诸多问题,我们感到欣慰,但仍有许多不足之处、许多问题急待解决.目前在我国仍普遍使用旧的消化道诊治模式,即:患者有症状就医-内镜检查或钡剂造影-发现进展期病变-外科手术或失去手术机会改为化疗、放疗等,这种模式是已经存在数十年的陈旧模式,将大部分医疗资源放置在患者的晚期治疗上,该模式的缺点是投资过大收效甚微,患者生存时间短,生活质量差,且不能从根本上降低肿瘤发生率.
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胃漏:袖状胃切除后的棘手问题
腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)相对于其他减重手术,操作简单,不需做肠吻合,并发症的发生率和病死率较低;不需要在体内植入异物;术后较少出现营养不良;无内疝、倾倒综合征、边缘性溃疡风险;不影响消化道内镜检查;通过减少胃容量及减少Ghrelin分泌等机制达到减重目的.近年大量文献资料表明,LSG减重与代谢恢复效果与胃转流术相似.因而近年LSG应用日益广泛.胃漏是LSG术后严重的并发症.如不能及时诊断并得到迅速有效的治疗,常常会演变为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭,甚至导致死亡.胃漏治疗是相对较长的过程,会显著延长住院时间和增加费用.因此研究其发生的可能原因,探讨其防治策略,对于安全实施LSG手术极为重要.
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腹腔镜、内镜早期干预急性胆源性胰腺炎
目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜(ERCP)早期治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的效果.方法 收集2005年6月至2014年12月152例ABP患者,所有患者先行ERCP+十二指肠乳头括约肌切开术治疗,102例合并胆囊结石病例序贯行LC.结果 检查发现胆总管结石140例,12例胆总管下端狭窄放置支架(其中7例怀疑恶性占位).术后未出现十二指肠穿孔及胰腺炎加重等严重并发症.结论 140例胆总管结石术后未出现并发症,102例LC患者治愈出院.腹腔镜联合ERCP早期治疗ABP安全、有效,值得临床推广使用.
关键词: 内镜检查 急性胆源性胰腺炎 内镜下逆行性胰胆管造术 腹腔镜胆囊切除术 疗效 -
小探头超声内镜在治疗食管黏膜下肿瘤中的应用价值
食管黏膜下肿瘤是内镜检查时较常见的病变,常规内镜常无法准确判断其来源、性质和大小.盲目切除食管黏膜下肿瘤易发生穿孔及大出血等并发症.使用小探头超声内镜( miniprobe sonography,MPS)能对黏膜下肿瘤进行超声扫描,了解其结构、大小及来源,根据超声内镜检查结果决定治疗方案,降低了手术的风险,可以很好地解决上述难题.近年来,我们采用MPS对48例食管黏膜隆起性病变进行检查,现将结果分析如下,以探讨MPS在食管黏膜下肿瘤中的应用价值.
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Dieulafoy病的诊断与治疗
Dieulafoy病是引起上消化道大出血的少见原因之一,因其出血部位隐匿,诊断困难,出血量大,极易发生误诊,病死率高.1990年1月~1999年1月我们经内镜检查和手术、病理证实9例.现报告如下.
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食管软纤维瘤1例
病人 女,58岁.进行性咽下梗噎6个月.X线胸片报告右上纵隔影增宽,气管向前移位.食管造影示胸上段食管内巨大肿物,食管管腔明显增粗.CT片可见气管后方巨大肿物.内镜检查见距门齿20~35cm处食管左侧壁新生物突入管腔,咬检病理报告为鳞状上皮增生.初步诊断食管恶性肿瘤.
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食管平滑肌瘤的外科治疗
1980~1998年,我们共诊治了44例食管平滑肌瘤病人,对41例进行了手术治疗,3例因患其它疾病未手术。现总结报道如下。 临床资料手术41例中男24例,女17例。年龄22~62岁。主要症状为吞咽梗噎感20例(合并胸骨后疼痛4例、胃酸增多1例)、上腹部疼痛8例、胸背部疼痛5例、吞咽疼痛3例、咽部异物感和咳嗽、气短各1例。3例无任何症状。所有病人均进行了钡餐上消化道内镜检查,4例进行了腔内超声检查。肿瘤位于胸段食管中1/3者23例,上1/3者10例,下1/3者7例,胃和食管交界处1例。合并裂孔疝并反流性食管炎1例、食管憩室1例、慢性胃炎2例。 37例行食管平滑肌瘤切除术,2例肿瘤巨大、分叶不易摘除者和2例合并严重食管炎者行食管切除
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消化道内镜检查患者感染的危险因素研究
目的 探讨消化道内镜检查患者发生感染的情况 ,以了解其感染的主要危险因素 ,为临床治疗提供参考依据.方法 选取2000年3月-2011年12月697例行消化道内镜检查住院患者 ,对行消化内镜发生感染患者进行病原菌培养 ,数据采用SPSS 16 .0软件进行统计分析.结果 共有55例发生感染 ,检出55株病原菌 ,以幽门螺杆菌为主 ,共36株占65 .5% ;logisic多因素回归分析结果显示 ,内镜消毒时间不足、检查室空气消毒不符合标准、检查人员手卫生不到位、内镜消毒不符合要求是消化道内径检查发生感染的独立危险因素(P<0 .05).结论幽门螺杆菌、假单胞菌属和沙门菌属是医院感染的主要病原菌 ,避免医院感染发生的危险因素 ,降低医院感染的发生率 ,保证患者和医疗工作者的安全是目前急需解决问题.
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内镜检查前患者血源性传播疾病的调查
内镜检查为侵入性、微创性的诊疗技术操作,临床应用十分普遍,在疾病的诊治方面发挥了重大的作用.因内镜构造精细、材料特殊等原因,对其消毒方法有所限制,而消毒不严、操作不当等可增加患者交叉感染的隐患.根据卫生部制定的《内镜清洗消毒技术规范》(2004年版) 及《河南省医疗机构内镜清洗消毒技术操作规范考评标准(试行)》要求,我们对需要做内镜检查的患者先进行HBsAg、抗-HCV 和抗-HIV检查.现将2005年8月-2006年7月共6 623份标本检测数据进行汇总,以避免医源性交叉感染,现将数据汇总结果报道.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上呼吸道结构常用检查方法的探讨
多导睡眠监测(polysomnography,PSG)作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断金标准,仅能记录睡眠中的生理变化,包括睡眠时所发生的呼吸暂停和低通气次数,而不能提供上呼吸道狭窄或阻塞部位等的相关信息。临床医师无法仅凭 PSG 结果对OSAHS进行治疗。因此,探讨多方法联合评估上呼吸道结构,对于儿童OSAHS的病因诊断、预后判断及治疗方案选择具有重要意义。笔者拟就目前常用上呼吸道结构评估方法,包括 X 射线检查、CT、MRI及内镜检查等技术特点进行逐一评价,旨在为临床医师在OSAHS诊治中,合理、有效选择上呼吸道结构评估方法提供参考。
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泌尿生殖系统肿瘤
膀胱癌和肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,是危害人类常见的12大恶性实体肿瘤之一.当前影像学和内镜检查等诊断技术的发展和广泛应用,使得恶性肿瘤的早期诊断和早期治疗成为可能,肿瘤的治疗效果和病人的远期生存有了很大提高,生活质量也得到改善.本专题主要报告我们近年来诊断和治疗膀胱癌和肾癌的一些临床经验,希望能起到抛砖引玉的作用.
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胃食管反流-巴雷特食管-食管癌
胃食管反流是消化道常见疾病,可引发反流性食管炎,它严重的后果在于可能诱发巴雷特(Barrette)食管,终导致食管癌。
胃食管反流指的是:胃、十二指肠的内容物(食物、消化液等)反流入食管,日积月累引起食管炎性病变。这时内镜检查可见各种食管黏膜充血、破损、糜烂等炎性表现,重者甚至发生食管溃疡。这种反流导致的食管炎可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。原来认为西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低。但近二三十年全球的发病率都有上升趋势,我国也越来越多见。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群,而地域性差异可能与遗传、神经精神和环境因素有关。其中,尤以吸烟、饮酒为我国高发区食管癌的常见的原因。 -
Borrmann 4型胃癌的特点及其处理对策
进展期胃癌大体分型由德国病理学家Borrmann[1]于1926年提出,初版本分为4型,各型描述的形态基本上涵盖了内镜所见和手术切除标本的形态,主要根据肿瘤生长的方向、肿瘤界线是否清楚和是否弥漫性浸润等因素进行分型.Borrmann分型业已运用于上消化道钡餐和内镜检查对病变的描述,远东地区和德国使用为普遍.该分型与组织学分型有一定相关性,即分化程度较高的乳头状或管状腺癌多为Borrmann 1、2型,分化程度较低的腺癌和印戒细胞癌多为Borrmann 3、4型,因此,Borrmann分型与胃癌预后也有相关性,当今仍然被广泛采用.
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城固县胃癌的流行病学分析
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,位居原发肿瘤的第2位,全世界约有35%的胃癌病例发生于我国.西北地区是我国胃癌高发区.由于环境和生活习惯等因素影响,城固县亦属胃癌高发地区.我们选取了城固县30年间胃镜检出并经病理确诊的胃癌患者临床资料,对其内镜下的改变、临床病理特点和流行病学特点进行回顾性分析,以期为城固县胃癌的病因研究和防治工作提供线索和依据.
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肺癌性淋巴结浸润食管1例误诊分析
病例,男,58岁,因进行性吞咽困难22月余收入院.查体无任何阳性体征.患者10年前曾因左下肺磷癌(T1N0M0)在外院行左下肺叶切除术,14个月前在广州某医院因吞咽困难考虑食管良性狭窄行食管扩张术,2个月后复发.先后两次行胸部CT检查示:隆突水平食管腔变窄,腔内无新生物,管壁明显增厚.食管造影、内镜检查示:食管粘膜光滑、无充盈缺损,食管腔变窄考虑为外压所致.入院诊断:食管中段狭窄.择日在全麻下行右开胸探查术,术中见病灶位于隆突水平,大小为4cm×2cm×2cm,质硬,与右肺门、隆突下淋巴结粘连致密,姑息切除食管,未能完全清扫周围淋巴结,该区放置银夹标志,行颈段食管胃端侧吻合.
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贲门组织体内癌变规律的内镜研究
目的研究早期贲门癌在体内的发生规律.方法在食管癌高发现场建立前瞻性研究队列,分别于1998年和2002年前后进行两次普查.利用内镜检查和在相同区域取活检做病理学检查的方法,对照观察贲门癌高发位点贲门脊根部黏膜的病理变化情况.结果本组106例,2002年普查时,原8例贲门黏膜正常者,3例正常,4例出现慢性胃炎,1例发生为黏膜内癌;原61例慢性活动性胃炎中,11例出现腺上皮萎缩,4例发生腺上皮轻度不典型增生,2例发生腺上皮高度不典型增生;原9例腺上皮萎缩患者,5例无变化,4例变为慢性胃炎;原22例腺上皮轻度不典型增生者,17例消退,4例无变化,1例进展为腺上皮高度不典型增生;原1例腺上皮高度不典型增生者变为轻度不典型增生;原5例黏膜内癌,未经任何治疗,1例发展成为浸润癌,1例仍为早期癌,3例变为轻度不典型增生.结论早期贲门癌的发生经历慢性活动性胃炎、腺上皮萎缩和不典型增生几个癌前阶段;早期贲门癌和癌前病变在体内处于动态的可复性的变化过程中.
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食管黏膜碘染色图像和浅表食管癌及癌前病变组织学的关系
目的探讨早期食管癌和癌前病变的碘染色图像类型同组织学诊断的关系.方法在食管癌高发现场4000人的食管拉网细胞学普查中,筛出1050例高危个体,其中867例接受内镜检查.内镜检查时采用1.2%碘液黏膜染色,染色图像分为4类:第Ⅰ类:深黄色,隆起感,边缘清楚嵌入状,退色后呈粉白色;第Ⅱ类:中黄色,介于深淡之间,病灶平坦,边界清楚锐利;第Ⅲ类: 淡黄色,病灶平坦,边界清楚但不锐利;第Ⅳ类:棕褐色.检查后按上述标准记录归类.黏膜病灶常规咬取活检,送病理检查.将染色图像类别同活检组织学诊断对照研究后,进行统计学分析.结果食管浅表黏膜癌和重度不典型增生的94.4%(68/72)、中度不典型增生的61.8%(73/118)和轻度不典型增生的27.7%(35/126)分布在碘染图像Ⅰ类和Ⅱ类之内,符合碘染后形成不同图像的原理和规律.结论碘染后形成的不同图像与活检组织学诊断密切相关.恶变组织暴露的程度是形成各类图像的病理基础.碘染色有助于食管癌的普查、筛选和早期诊断.
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紫杉醇联合卡铂治疗原发灶不明恶性肿瘤1例
1 病例介绍患者,女性,58岁,因发现左锁骨上无痛性包块4月于1999年11月入院.缘于4月前偶然发现左锁骨上区域有一无痛性肿块,逐渐长大.不伴咳嗽、胸闷、纳差、腹痛等不适.查体:左锁骨上区域饱满,可触及6 cm×8 cm大小的包块,质硬、固定、界限清楚,无触痛及局部红肿.其余浅表淋巴结均未触及.头颈、胸部、腹部查体均无阳性发现.影像及内镜检查:胸、腹及盆腔CT检查示:胸部、腹部各器官无异常发现,子宫体有4.5 cm×4.8 cm类圆形肿块.多次复查B超提示子宫肌瘤,余无阳性发现.胃镜、肠镜检查仅提示慢性浅表性胃炎.