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胃类癌
本病是起源于胚胎时期原始肠道前肠部分黏膜Kulehitsky细胞、仅发生于胃内、生长缓慢、恶性程度低的肿瘤,自1907年Obemdorfe正式命名类癌后,有关胃类癌的报道相继增多,至今虽未见有关其发病率的大系列资料,但1990年代后国内外学者均认为有上升趋势,甚至有文献报道胃类癌可占消化道类癌的30%.近年来经动物实验及临床研究多数学者认为血清胃泌素升高是引起胃类癌的主要原因,并将其早期病例大体所见分为三型,对晚期病例大体所见按Borrmann氏分型分为四型.胃类癌的临床表现无特异性对诊断无价值,实验室诊断只能证明是否有类癌存在,而不能确定其部位,x线上消化道造影、核素扫描能证实胃内有肿瘤存在而不能确定其性质,内镜检查及内镜下取活组织进行HE染色、银染色或免疫组化法染色后做细胞学检查是确定胃类癌诊断的主要依据,治疗包括手术治疗和药物治疗,其中预防发生类癌危象及对类癌危象及时而正确的治疗尤为重要.
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应重视早期胃癌的内镜诊断
0引言胃癌居我国恶性肿瘤之首位,而早期胃癌目前的发现率不高,应引起高度重视,努力提高,以挽救更多的患者.回顾一下内镜的发展史和早期胃癌临床研究进展情况,就不难了解为什么至今内镜检查仍然是早期胃癌(EGC)诊断的主要方法.1868年Kussmal首创硬管胃镜后的90a内,EGC的研究几乎没有什么发展,日本1950年代初查出EGC只占全部胃癌的3.6%.自从1958年Hirschwit设计光学纤维胃镜后,几经改革,镜身越来越细,接物镜视野越来越大,角度可上下弯曲达300度以上,观察病变方便,易为患者所接受.因此,随着纤维胃镜的发展革新,日本EGC已占全部胃癌的52-79%.充分说明了胃镜检查在胃癌早期诊断中的重要地位.
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早期胃癌的临床筛选研究
胃癌是严重威胁人类健康的恶性疾病.对胃癌疾病演进过程的研究表明,癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层,无论有无淋巴结转移的早期胃癌患者的预后明显优于进展期胃癌患者.所以筛选早期胃癌具有重要的价值.临床筛选早期胃癌的对象包括自然人群,门诊患者,高危人群.筛选方法包括对血液,胃液及组织中胃癌标志物,相关癌基因的测定;胃癌特异抗原的检测;潜血珠法;胃癌概率计算机模型筛选法;放射影像学检查;普通内镜检查结合色素染色,多点黏膜活检,细胞刷活细胞涂片等检查;超声内镜检查可明确胃癌浸润深度.
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胃病辨证分型与纤维内镜检查的规律初探
目的借助内镜观察胃粘膜的改变,探讨胃病辨证分型的病理基础.方法对132例胃患者进行辨证分型和内镜检查时,始终采用双盲法.本文分型主要根据全国高等统编中医内科1983年版的辨证分型为标准,将胃病分为①寒邪客胃;②饮食停滞;③肝气犯胃;④肝胃郁热;⑤瘀血停滞;⑥胃阴亏虚;⑦脾胃虚寒等7个证型,并把它概括为虚寒、气滞、实热、血瘀四种.内镜检查采用日本进口,欧林巴斯-G10型纤维内镜.嘱受检者于检查前1 d不宜过饱,不进刺激食物,晚和时后禁食水,术前20min常规肌注硫酸阿托品0.3 mg,以减少胃液分泌,减慢胃肠蠕动,2%地卡因咽部喷洒和粘膜麻醉,术者右手持内镜顺利通过咽喉进入食管上段,边转动,边观察顺利插入胃内,详细观察胃粘膜.结果 132例胃病内镜检查与各证型结果:31例虚寒型胃病患者,胃粘膜表面小面积溃疡.十二指肠球部粘膜可见圆型,卵贺型溃疡面、中心凹陷,周边隆起,表面白苔状物.多见胃及十二指肠溃疡.44例气滞型胃病粘膜外观失去正常桔红色,色泽不匀,并现红白相间或粘膜色泽广泛性变淡,苍白或灰白色,多见于浅表性胃炎、十二指肠炎.30例实热型胃病粘膜红白相间,多以红色为主,个别点状血.27例血瘀型胃病粘膜表面大量咖啡色液体,有水肿、糜烂及出血点或血痂,多见上消化道出血.结论内镜观察胃粘膜的各种不同改变是中医胃病分型的病理基础.
关键词： 胃疾病/中西医结合疗法 内镜检查 辨证分型 胃粘膜/病理学 -
早期胃癌72例
目的探讨早期胃癌诊断及外科治疗有效方法,提高胃癌生存率.方法将本院外科于1981-01/1998-12收治胃癌1059例中早期胃癌72例的临床与病理资料进行回顾性总结及随访分析结果 72例早期胃癌中,男58例,女14例,年龄25岁～73岁,40岁以上者63例(87.5%).临床特征多数病例为上腹部隐痛,其他无典型体征.内镜受检62例,活检确诊57例(91.9%),G1受检16例,8例与诊断相符(50%),B超或彩色多普勒检查33例,27例准确(81.8%).手术方法为R2根治术53例,R1切除术13例,R0次全胃切除5例,全胃切除1例.病理诊断粘膜内癌39例(一点癌1例),粘膜下层癌33例.小胃癌、微小胃癌16例.粘膜内癌无淋巴结转移,粘膜下层癌淋巴结转移4例.71例无手术后近期并发症临床治愈,1例因术前大出血、休克,术后MOF死亡.随访62例,1、3、5年生存率分别为100%、98%、95%.生存期内定期作内镜及B超等检查,未见癌肿复发及转移灶(P<0.01).结论早期胃癌患者无典型症状和体征,易误诊.对男性、40岁以上、有"胃病”史、内镜检查粘膜异型增生、肠化及Hp阳性等高危人群要定期检测,而内镜结合B超是早期诊断主要方法.早期手术方式应采取R2根治术,若确诊为粘膜内癌亦可行R1术,对淋巴结转移者应化疗为宜,以提高生存率.
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慢性胰腺炎的内镜和影象学诊断
0 引言慢性胰腺炎(chronlc pancreatitis,CP)诊断难度较大,特别是局限性CP和肿块形成性CP又称胰腺炎性假瘤(inflammatorypseudo-tumor ofthe pancreas,IPP)与胰腺癌鉴别困难[1-4].近年来内镜诊断技术和影象学发展迅速[5],逆行胰胆管造影(endoscopic retrogreade cholangiopancreatography,ERCP)仍是观察胰管可靠的放射学诊断方法,仍认为是诊断CP的金标准[1,6].笔者以ERCP为中心,并对其他影象学和内镜诊断CP的价值加以探讨.
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反流性食管炎的并发症和外科治疗
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症.本病在西方国家人群中发病较高.胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER),分生理性GER和病理性GER两种类型,后者常导致RE.当抗反流屏障遭到破坏,尤其是食管下端括约肌(loweresophageal sphincter,LES)功能障碍时,反流的胃液或胆汁攻击食管粘膜将引起一系列的临床症状,主要包括:①GER的症状,如反酸,食物反流;②由于反流物刺激食管所引起的症状,如烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难;③食管以外的刺激症状,如咳嗽、气喘、咽喉炎等症状;④并发症的表现.现将重点评述RE的并发症,外科治疗及预后.
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吞咽的咽喉检查和内镜检查
0 引言在吞咽障碍的各种检查方法中,对咽喉部的目视检查是直接,简单易行的检查,而现代内镜技术的发展使内镜对此范围的诊断具有更加方便可靠的新价值[1].
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食管癌的诊断和治疗
编者按:食管癌是全球性常见病之一,在我国癌瘤死亡率中占第二位.早期治疗,5年生存率可达90%～100%,治疗越晚,死亡率越高,晚期能生存者,寥寥无几.所以早诊早治是人类生命攸关的大问题.诊断重要的是症状,其中具特征性的是吞咽困难,应该一遇吞咽困难,立即内镜检查,若到持续或进行性吞咽困难时,就嫌晚了,可能增加几成的死亡率,所以要争取时间.确诊食管癌实际、准确的手段是内镜检查,绝大多数病例能通过它确定诊断,指导治疗.超声内镜只在少数、疑难情况下用之.钡餐造影仅对较晚病例才能发现,且需内镜的病理证实,有条件时,不用为宜.对食管癌高发区或高危人群,定期内镜检查,亦不失为明智之举.食管癌的治疗,主要的是手术切除肿瘤,早期病例可以完全治愈;非早期病例,可以手术结合放疗、化疗、内镜治疗、生物疗法和中医治疗等姑息疗法,以期获得可能的佳效果;对无条件手术的病例,只有用姑息疗法,但疗效欠佳,非万不得己,尽量不用.本次焦点论坛广泛讨论食管癌的诊断和治疗,旨在展示当前这两方面的现状,并非提倡不分具体情况地全面出击.食管癌的病因学虽不完全清楚,但知其梗概,亦有助于预防,故并述之.1 食管癌的诊断进展…………………………………………………………………………………………10172 食管癌的序列内镜诊断……………………………………………………………………………………10193 食管癌的影象学检查………………………………………………………………………………………1020 4 食管癌的治疗方法和实施原则……………………………………………………………………………1021 5 食管癌的外科治疗…………………………………………………………………………………………10236 食管癌的放射治疗和化学治疗……………………………………………………………………………10247 食管癌的内镜治疗…………………………………………………………………………………………10268 食管癌的生物治疗…………………………………………………………………………………………10279 食管癌病因学进展…………………………………………………………………………………………1029
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套细胞淋巴瘤迟发性结直肠脑回样浸润1例并文献复习
套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)是一类以染色体t(11;14)(q13;q32)易位和cyclin D1过度表达为特征的非霍奇金淋巴瘤亚型.MCL以老年男性多见,大多数患者在发现时已处于晚期,常伴淋巴结外浸润,尤其以胃肠道浸润常见.多发性淋巴瘤性息肉病是MCL浸润胃肠道的典型表现,浸润部位以结肠常见,本文报道1例53岁的老年女性MCL患者,诊断为经典型MCL两年,予以6周期的联合化疗取得完全缓解后,出现迟发性结直肠浸润,临床表现为间歇性血便.内镜表现为较少见的黏膜皱襞脑回样增厚,伴糜烂、出血和浅小溃疡.活检组织免疫组化染色显示:淋巴样浸润的结肠黏膜中cyclin D1、CD5、CD19、CD20、CD21、CD43、CD79a、Bcl-2、PAX-5和SOX11(分散)均为阳性,而CD2、CD3、CD7、CD10、CD23、Bcl-6、c-myc和Mum-1均为阴性.增殖指数Ki-67约为15％.
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重视消化内镜新技术的临床应用
数十年来,随着消化内镜器械的不断更新,高科技技术使消化内镜的诊断和治疗水平日益提高.自20世纪90年代以来,由于器械操作性能的改进以及医学临床工作者实践经验的持续积累,大部分的消化系疾病的决定性诊断已由先前的实验化验、B超、X线摄片等转为内镜诊断(如食管、胃及结直肠疾病等),部分消化系病的临床治疗(如食管胃静脉曲张、胃肠息肉等)亦已大多选用内镜治疗.因此重视消化内镜新技术的临床应用对于提高医疗水平极为重要.
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“紊乱的胃肠道”谁为你买单?
案例一 李阿姨患糖尿病10年了.近1年,李阿姨吃完饭后经常出现反酸和烧心的情况,有时还有食管被堵塞的感觉.去医院经内镜检查发现:食管黏膜破损.医生诊断为胃食管反流病.“胃食管反流病”谁为你买单?食管的主要功能是运输食物入胃.在食管和胃交接的部位存在阻止胃内容物逆流入食管的屏障.一旦某些因素造成屏障破坏,使得胃内容物反流入食管引起烧心等症状,就是所谓的“胃食管反流病”.糖尿病就是破坏因素之一.糖尿病引起的胃食管反流机制非常复杂,主要与糖尿病引起的神经病变、微血管病变、内分泌功能失调等因素有关.
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糖尿病患者的肠道更脆弱
来自我国台湾的一项研究表明,在糖尿病患者中,胃肠道症状比较少见,但内镜检查却发现糖尿病患者的胃肠患病率更高,包括糜烂性食管炎、Barrett食管、胃溃疡和胃肠道肿瘤.研究者认为糖尿病患者的胃肠道症状与内镜检查结果不匹配,这可能与糖尿病自主神经病变以及使用抗血小板药物有关.因此,糖尿病患者在改善血糖控制情况的同时,应早期筛查糖尿病相关胃肠道疾病.
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血糖高 胃病花样多
近日,《糖尿病护理》杂志发表国立台湾大学医学院的研究指出,在所有做消化道内镜检查(胃镜和肠镜)的人中,糖尿病患者内镜下表现异常者多,而自己感到不适的却较少.
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2型糖尿病患者围内镜检查期防范低血糖的护理效果评价
目的 研究2型糖尿病患者围内镜检查期防范低血糖的护理效果.方法 选取2017年6月—2018年6月在该院检查并属于2型糖尿病的患者120例,随机均分为实验组(60例)和对照组(60例)进行实验.其中对照组只接受糖尿病内镜检查,实验组接受同样的内镜检查,同时实验组患者在围检查期接受防范低血糖的护理.分析为2型糖尿病患者围内镜检查期防范低血糖的护理方法,并且对其效果进行评价.结果 实验组2型糖尿病患者内镜检查期发生低血糖的概率为1.67%,低于对照组;同时实验组患者对内镜检查的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对2型糖尿病患者围内镜检查期进行防范低血糖护理,内镜检查时发生低血糖的概率降低,可以在临床糖尿病围检查期实践应用.
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标准化护理干预在胃溃疡合并糖尿病患者内镜检查中的护理价值分析
目的 观察胃溃疡合并糖尿病患者在内镜检查中应用标准化护理干预的效果.方法 选取2016年4月—2018年6月102例来该院接受内镜检查的胃溃疡合并糖尿病患者为例,随机将其分为两组.接受临床常规护理的为对照组,应用标准化护理干预的为观察组,比较两组患者的护理效果.结果 观察组患者HAMA(汉密尔顿焦虑量表)与HAMD(汉密尔顿抑郁量表)下降幅度显著大于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为96.08％,相比于对照组的80.39％明显升高(P<0.05);观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平改善情况显著优于对照组(P<0.05).不良反应发生率方面,观察组为7.84％,对照组为25.49％,两组数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于胃溃疡合并糖尿病患者,通过在其内镜检查过程中展开标准化的护理干预,可将其不良心理状态有效缓解,促进其检查依从性及护理满意度的提高,值得重视.
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标准化护理干预在胃溃疡合并糖尿病患者内镜检查中的护理效果
目的 探讨标准化护理干预在胃溃疡合并糖尿病患者内镜检查中的护理效果.方法 取2016年12月—2017年10月在该院行内镜检查的胃溃疡合并糖尿病患者120例,采用简单随机化方法分为对照组和观察组,每组60例.对照组患者给予常规护理,观察组患者标准化护理干预,以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者的心理状况,比较2组患者护理前后的HAMD和HAMA评分、不良反应发生情况及患者对围内镜检查期护理的满意度.结果 2组患者护理后HAMD和HAMA评分均得到显著改善,其中观察组患者的负性情绪改善情况显著优于对照组(P<0.05);观察组患者内镜检查时恶心、呕吐、疼痛感、低血糖等不良反应发生率为11.67％,显著低于对照组的25％(P<0.05);观察组患者对围内镜检查期护理的满意度为91.67％,显著高于对照组的78.33％(P<0.05).结论标准化护理干预应用于胃溃疡合并糖尿病患者内镜检查中的护理,可有效缓解患者的负性情绪,提高其检查依从性和满意度,减少不良反应的发生,效果显著,值得推广应用.
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标准化护理干预在胃溃疡合并糖尿病患者内镜检查中的护理效果
目的 探讨标准化护理干预在胃溃疡合并糖尿病患者内镜检查中的护理效果.方法 选取112例于2017年4月—2018年4月在该院进行内镜检查的胃溃疡合并糖尿病患者为研究对象,依护理方法不同将其分为对照组和研究组,分别给予常规护理与标准化护理干预,比较两组患者护理前后的血糖水平变化情况及不良反应的发生情况.结果 两组患者护理前的FPG与2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后均有所下降,且研究组患者护理后的FPG与2 hPG水平明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对胃溃疡合并糖尿病患者,在行内镜检查的过程当中给予其标准化护理干预有利患者血糖水平的稳定,减少不良反应的发生,促进检查的顺利完成,值得在临床沼上推广应用.
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内镜治疗儿童复发性胰腺炎三例临床分析
儿童急性胰腺炎是常见急腹症之一,近年来发病率有所上升.随着内镜技术发展,复发性胰腺炎应用儿童内镜检查,不仅可以明确其病因,而且可根据病因采取相应的内镜治疗[1].现将长海院收治的3例儿童复发性胰腺炎报道如下.
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胃异位胰腺的内镜诊断与治疗分析
目的探讨胃异位胰腺的内镜诊断与治疗.方法对内镜检查中发现胃异位胰腺患者7例,经超声内镜检查确定病变深浅后,行内镜下高频电凝切除或外科手术,术后常规送检.
