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术后即刻膀胱内药物灌注在浅表性膀胱癌治疗中的进展
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,其中70%~80%为浅表性膀胱癌[1].男性是女性的34倍,吸烟和从事暴露于致癌物的职业是危险的发病因素.超过90%的膀胱肿瘤来源于尿路上皮,5%~10%为磷癌,2%~3%为腺癌.对于浅表性膀胱癌,任何保留膀胱的手术治疗,术后2年肿瘤复发率为13%~70%[2].
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肝癌非手术治疗中需要注意的几个问题
手术治疗是肝癌的主要手段,然而超过半数的肝癌患者发现时已经失去手术机会.其中包括肿瘤体积大手术后难以保留足够的有功能的肝组织、邻近大的血管及胆管以至无法根治性切除、并存的肝硬化而致的肝功能不全使患者无法耐受手术等.另外,原发性肝癌多中心起源的特性,使肝癌切除后肿瘤复发率远高于其他肿瘤.因此,肝癌的非手术治疗在肝癌的治疗中具有非常重要的地位.通过合适的非手术治疗,可以延长患者的生存时间,甚至创造根治的机会.
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乳腺癌术后辅助放疗
1早期乳腺癌保乳术后放疗适应证及原则1.1保乳术后放疗适应证保乳术后放疗可以显著降低同侧乳腺的肿瘤复发率,荟萃分析显示放疗还能提高总生存率.所有保乳手术病人.包括各种类型的浸润性癌、原位癌早期浸润和导管原位癌的病人,均应予术后放疗.但对于年龄≥70岁、T1N0M0、手术切缘阴性、且ER阳性的病人,单独用他莫昔芬治疗时5年局部复发率为4%,术后予放疗和他莫昔芬组为1%.如果病人有随诊条件,可考虑术后单纯内分泌治疗,不做术后放疗.但是随着随访时间的延长,这组病人的肿瘤复发率会增高,8年局部复发率达8.8%.故这组高龄病人究竟是否放疗应从病人的意愿,治疗费用及放疗的不良反应等方面综合考虑而定.
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胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗
通常对脊柱肿瘤的外科治疗,是以病灶刮除或分块切除的方式切除,而对于脊柱转移瘤只在有神经压迫症状后才予以姑息切除,这样的手术方式必然存在局部肿瘤的高复发率[1]。近年来,随着肿瘤理论研究、肿瘤分期系统的进步和外科技术水平的提高,对脊柱肿瘤治疗发生了根本性变化。全脊椎切除越来越多的应用于脊柱原发恶性和孤立性转移性肿瘤的治疗,尤其是全脊椎整块切除,能彻底切除肿瘤有效减少肿瘤对周围组织的污染,明显减少肿瘤复发率,显著提高患者的生存率[2-3]。胸腰椎是脊柱肿瘤的高发部位,但目前胸腰椎脊柱肿瘤的手术仍具有争议,手术方式的选择仍存在随意性和盲目性,现对胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗方式、治疗原则和适应证等作一综述。
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库欣病的分子水平研究进展
库欣病( Cushing′s disease)是一种伴有促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的功能型垂体腺瘤(PAs)--垂体促肾上腺皮质激素腺瘤( ACTH-PAs ),约占全部垂体腺瘤的14%,约占库欣综合征( Cushing′s syndrome)的70%[1-2]。该病在欧美国家的发病率为39/百万,我国尚缺乏大规模流行病学数据[3]。对库欣病的早期诊断十分困难,容易误诊。病人常常由于高皮质醇血症而引起多种严重并发症,如高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松及精神抑郁等就诊。在治疗上对于绝大多数库欣病人而言,经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术仍然是临床首选治疗方法,放射治疗以及帕瑞肽、酮康唑等药物治疗常作为难治性库欣病的术后辅助治疗方式[4]。虽然文献报道外科手术成功率在65%~90%,但是由于肿瘤自身生物学行为的不同及术者操作水平的差异,肿瘤复发率3%~47%,平均复发时间16~49个月,复发患者预后较差,病死率高[5]。目前对于库欣病的发病机制尚不完全清楚。近年来针对库欣病的分子水平研究主要集中在肿瘤的发生、发展、肿瘤的侵袭性及激素分泌等方面,本文将对目前针对库欣病基因型和表型的关联分析,潜在的药物靶点等分子水平研究综述如下。
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急性等容血液稀释自身输血应用于腹部肿瘤患者手术的可行性
异体输血可抑制免疫功能,因此避免或减少肿瘤手术患者术中异体输血,对肿瘤患者具有十分重要的意义.自身输血可减少术后感染的发生,提高机体免疫力,增加肿瘤患者的无病生存期,降低肿瘤复发率,提高肿瘤患者生存率.本文通过观察急性等容血液稀释自身输血对腹部肿瘤手术患者的血流动力学、血液学、血生化学、凝血功能及氧输送的影响,为临床上肿瘤患者有效地应用急性等容血液稀释自身输血提供参考依据.
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尿液中T细胞亚群与膀胱癌复发关系的探讨
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,术后肿瘤复发率高,可达50%~70%.复发原因很复杂,其中膀胱局部免疫功能的改变可能是其原因之一.本研究通过膀胱肿瘤术后尿液中CD3+CD4+T细胞与CD3+CD8+T细胞的比值变化,观察其在肿瘤复发的意义,以寻求膀胱癌术后无创性的、有意义的随访妹指标.
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上消化道肿瘤患者围术期血液保护对血液成份、电解质及凝血功能的影响
异体输血对病人的T淋巴细胞免疫功能有抑制作用[1].因此避免或减少肿瘤病人术中异体输血,对降低术中肿瘤转移率及术后肿瘤复发率具有十分重要意义.本试验通过观察术中综合性血液保护措施(应用止血药、全麻联合硬膜外神经阻滞行控制性降压与扩容性血液稀释等)对上消化道肿瘤手术病人血液成份、电解质及凝血功能的影响,以评价其应用于肿瘤病人血液保护的可行性.
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枸杞多糖对脑胶质瘤病人免疫调节作用及预后的影响
目的 探讨枸杞多糖(LBP)对脑胶质瘤病人的免疫功能及预后的影响.方法 将60例经手术后病理确诊的恶性脑胶质瘤病人,随机分为对照组和试验组.对照组术后2周开始肿瘤放疗,疗程6周,放疗引起的不良反应给予常规对症处理;试验组在对照组治疗基础上服用枸杞多糖6 mg/(kg·d).采用流式细胞术检测两组病人外周血中免疫效应细胞:CD4+T细胞和CD8+T细胞变化;ELISA法检测两组病人血清细胞因子:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-2(IL-2)水平变化;比较两组病人肿瘤复发率和中位生存期.结果 与对照组比较,试验组病人外周血CD4+T细胞和CD8+T细胞数量增加,血清TNF-α和IL-2含量增多,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组脑胶质瘤病人2年和3年肿瘤复发率降低,病人生存率提高(P<0.05).结论 枸杞多糖可提高脑胶质瘤病人机体的免疫功能,增强病人抗肿瘤的能力,且能降低肿瘤的复发率,提高病人的生存率.
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纳米凝胶制剂膀胱内灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的进展
膀胱肿瘤是泌尿系统中常见的肿瘤,其发病率在男性中居第4位,女性中居第10位。膀胱癌绝大多数产生于上皮组织,在新发患者中约70%~80%是浅表或无肌层浸润性膀胱癌(N M IBC )。通常的治疗方法是尿道切除术(TUR),虽然有80%成功率,但是术后肿瘤复发率也高达70%,并且25%的病例在5年之内进展为肌层浸润性膀胱癌[1],即发生肿瘤的扩散,向膀胱壁内浸润,累及膀胱外组织及邻近器官。所以,仅仅手术的治疗并不能达到理想的效果,在根治性膀胱切除、盆腔淋巴结清扫、尿流改道基础上,为防止肿瘤复发,术后采用膀胱内药物灌注进行化疗是十分有必要的。
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吡柔比星膀胱灌注的护理
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,其中70%~80%为表浅性膀胱癌[1].据文献报道,经尿道膀胱肿瘤电切(TUR)术后膀胱肿瘤复发率达50%~70%,其中10%~30%的复发病例伴有恶性程度增高或浸润能力增强[2].
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输血对免疫系统的影响
输血是临床上常用的治疗措施,它在使病人受益的同时又对其免疫功能产生影响,从而引起如肿瘤复发率增加等一系列问题.近年来输血免疫学研究有多方面进展,现就相关内容综述如下.
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腹腔镜与传统方法行结直肠癌根治术疗效比较
目前,腹腔镜手术治疗结直肠癌的彻底性、肿瘤复发率及病人存活率等均尚存争议.2003年1月至2006年1月,我们对腹腔镜和传统行结直肠癌根治术病例进行比较分析.现报道如下.
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中低位直肠癌手术治疗中的哲学问题
1 中低位直肠癌手术治疗的两难选择及其对立统一 Miles手术被外科界公认为是直肠癌的手术治疗的经典术式,但其造成的腹壁永久性人工肛门给病人带来了痛苦和不便,生存质量下降,病人难以接受。保留肛门括约肌的手术(SST)用于治疗直肠癌,已有一个多世纪的历史,它虽没有永久性人工肛门的弊病,但由于由会阴入路,常在局麻下切除肿瘤,肿瘤复发率高,使得SST受挫。1939年,Dixon开辟了由Harrison和Cripps首倡的低位前切除术(Dixon手术),保留了肛门括约肌,使术后肛门直肠功能可完全自控,而且根治效果与Miles手术相同,但此手术多用在距肛缘大于10~12 cm的癌肿,低于此范围进行SST,恐有增加肿瘤复发率之弊。后来,随着对直肠癌病理和免疫学研究的深入,人们逐步认识到直肠壁外的淋巴转移并不是像Miles提出的那样有向上、向侧方和向下三个对等途径。1978年,周锡庚等进一步论述,腹膜返折以上的癌肿往往仅向上扩散,很少向侧方与向下扩散。解剖学的研究表明,直肠在骼凹内呈弧形,充分游离两侧的侧韧带,直肠可较原来延长3~5 cm。目前大量有关远端切缘的研究证实,大多数手术距肿瘤远端3 cm切除已足够。同时随着吻合技术的提高,尤其是SST管状吻合器的应用,为SST提供了理论依据和技术保障,SST再度引起人们的重视。然而,在SST大量实施的过程中,人们发现该治疗方案仍会造成许多严重的并发症,如局部复发、吻合口漏、吻合口狭窄、排便功能不理想等。为此,人们在实施SST的过程中,不仅对手术方法本身做了许多改进,而且为了降低上述并发症,为SST限定了严格的适应症[1],特别强调不能为了所谓的根治效果而切除原本可以保留的肛门。照现行观点,问题的焦点往往不是能否实行SST,而是应不应该施行SST[2]。医生的任务是把根治癌肿与保留肛门并有效地避免诸多并发症有机结合起来,使矛盾在新的层次达到统一。
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螺旋断层调强放射治疗联合胃管置入治疗上段食管癌1例合并文献复习
上段食管癌占食管癌的14.1%,该段食管周围解剖结构复杂,手术切除难度大,术后切缘阳性率高,导致食管残端肿瘤复发率高。放射治疗为上段食管癌首选的治疗方式,然而以往放射治疗的疗效并不理想,5年生存率维持在8%~10%[1],局部剂量不足导致肿瘤未得到控制而使肿瘤复发是放射治疗失败的主要原因。近年来进入临床应用的螺旋断层调强放射治疗(TOMO)技术能靶向治疗病灶,并且减轻病灶周围正常组织受量,有效提高局部放射治疗剂量的同时不增加毒性反应。2014年8月中国人民解放军空军总医院放射治疗科收治了1例经病理证实为食管高分化鳞癌的患者,采用 TOMO 放射治疗技术联合胃管置入治疗上段食管癌,取得了满意疗效,现报道如下。
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低危已分化甲状腺癌患者在给予重组人促甲状腺激素或停用甲状腺激素后用放射性碘清除甲状腺残余组织的疗效观察
在已分化甲状腺卜皮癌(DTC)的治疗中,术后甲状腺残余组织的清除是一关键因素.非随机化试验的结果显示,高危患者加用放射性碘治疗后,肿瘤复发率降低.
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肝移植术治疗原发性肝癌临床研究的现状
自1968年Starzl首次成功地为一例原发性肝癌(以下简称肝癌)患儿行肝移植以来,围绕肝移植治疗原发性肝癌的问题一直存在争论。在肝移植术开展的初期,原发性肝癌等肝胆系恶性肿瘤曾是其主要适应证,但由于所选受体多为晚期患者,术后6个月的肿瘤复发率高达60%,多数患者因肿瘤在移植肝、肺及淋巴结复发而死亡,2年存活率仅10%~20%[1]。加之供肝缺乏、费用昂贵等原因,使肝癌在肝移植中所占比例逐渐下降[2]。近年来,许多学者在肝移植治疗肝癌这一领域进行了有益的探索,并在提高疗效方面取得了进展,使肝移植在肝癌的治疗中占据了一定的地位。
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少白细胞异体红细胞输注对T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响
输血是围术期常用的治疗措施,但其可引起多种不良反应.近年来,有报道异体输血可使肿瘤患者免疫功能受到抑制,导致术后感染率和肿瘤复发率增加[1,2].而成分输血对手术患者免疫功能影响的研究较少.本研究比较异体红细胞及少白细胞异体红细胞输血对肿瘤患者围术期免疫功能的影响,旨在探讨成分输血的临床应用价值.
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大肝癌切除术后双插管栓塞化疗预防复发的价值
原发性肝癌(HCC)唯一可能治愈的方法是根治性切除,这类患者仅占10%~12%,且术后近期复发率较高,严重影响患者的生存期.作者1993年6月~1995年11月对38例肿瘤直径≥5cm的肝癌手术切除后行肝动脉或联合门静脉插管、皮下药囊给药化疗,观察患者术后肿瘤复发率、生存期,探讨术后肝脏区域双管栓塞化疗的临床价值,现报告如下.
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65岁及以上早期乳腺癌患者保乳术后辅助放疗的随机对照研究
背景对于绝大多数老年早期乳腺癌患者来说,保乳术后的标准治疗手段为辅助全乳腺放疗及辅助内分泌治疗。 Kunkler项目组开展的随机对照前瞻性研究,目的在于评估5年局部复发风险较低的老年女性乳腺癌患者在保乳术后如不行全乳腺放疗是否也能够产生良好的局部控制效果。方法2003年4月16日至2009年12月22日,在4个国家的76个机构共招募1326例65周岁以上的女性患者,均确定为低危早期乳腺癌(通过激素受体、腋下淋巴结、瘤体长直径、切缘情况、肿瘤组织学、淋巴血管侵袭等判定)。所有受试者此前均行保乳术,且正接受辅助内分泌治疗。将符合条件的受试者采用中心分层、区组随机化方法分成放疗组(放疗剂量:40~50 Gy,分15~20次进行)和无放疗组。项目主要研究终点为患侧肿瘤复发情况。该试验为意向性治疗分析,目前随访仍在继续,且将持续至后一位受试患者结束治疗后10年。该试验已在IS-RCTN. com注册,编号为ISRCTN95889329。结果放疗组658例,未放疗组668例。中位随访期5年(四分位距:3.84~6.05),全乳放疗组的患侧乳腺肿瘤复发率为1.3%(95%CI:0.2~2.3;n=5),无放疗组为4.1%(95%CI:2.4~5.7,n=26),两组相比差异有统计学意义(P =0.0002)。与全乳放疗组相比,无放疗组患侧乳房肿瘤复发的单变量危险比为5.19(95%CI:1.99~13.52,P=0.0007)。两组间的区域复发、远处转移、对侧乳腺癌或新发乳腺癌的发生率差异则无统计学意义(P<0.05)。两组共89例死亡,其中无放疗组的49例中有8例死于乳腺癌,放疗组的40例中有4例死于乳腺癌。两组的5年总生存率为93.9%(95%CI:91.8~96.0)。结论保乳术+辅助内分泌治疗后的全乳放疗可适度降低≥65岁早期乳腺癌的5年局部复发率。然而对于部分患者,即使不行术后辅助放疗,患侧肿瘤的5年复发率仍非常低。