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房间隔缺损封堵术后并发溶血1例
作者近期遇见房间隔缺损封堵术后并发溶血1例,现报如下.1 临床资料患者女,20岁,因"劳累后心悸、气促2年"入院,查体:BP 95/62 mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率102次/min,心律整齐,胸骨左缘2、3肋间闻及3~4级收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第2心音亢进、分裂,腹软无压痛,双下肢无水肿;既往无重大病史;心脏彩超诊断为先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔型)、肺动脉高压,测缺损口大小约32 mm,估测肺动脉收缩压为123 mmHg;给予注射泵持续泵入小剂量硝普纳20余天后行封堵术,手术前测得主动脉收缩压140mmHg,肺动脉收缩压118mmHg,应用深圳生健公司40mm双盘房间隔缺损封堵器采用左上肺静脉释放法,一次封堵成功,封堵后即刻测肺动脉收缩压108mmHg,术后患者感心悸减轻,给予常规抗感染、补液、抗血小板聚集等处理,第2天复查心脏彩超提示房间隔缺损封堵术后,封堵器位置良好,未见残余漏,彩色血流示未见过膈血流,三尖瓣反流(少-中量).
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心脏右移1例的心电图表现
患者,男, 85岁,发热伴咳嗽、咳痰 2 d入院.查体:甲状腺不大,气管居中,胸廓无畸形,两侧呼吸运动对称,肺部叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音.右位心,心界不大,心率 100次 /min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图特点: (1)窦性心律; (2)心脏逆钟向转位. X线诊断:胸部正位片气管、纵膈角影右移.结合透视见心脏右移位,心尖波动在右心腔,右肺中下叶有片状影,左肺野清晰,左横膈影明显上移,右肋膈角影模糊不清.超声检查: (1)心脏右移,心尖位于胸骨后; (2)左心功能正常范围; (3)室壁运动正常; (4)三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣反流. CT检查:左侧胸腔占位性病变,心脏右移.
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红霉素致闭锁肺综合征1例
患者男,68岁,因反复咳喘10余年,加重伴呼吸困难2 d入院.查体:T37.0℃,P 94次/min,R 24次/min,BP130/85 mmHg.神志清,呼吸稍急促,口唇紫绀,双肺满布哮鸣音及小水泡音,心率94次/min,律齐,心音低钝,肺动脉瓣区第二心音亢进,未闻及杂音.腹软,肝右肋下2cm,质地中等,肝颈静脉回流征阴性.
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室间隔缺损合并单耳畸形1例
患儿男,16个月.因体检发现心脏杂音入院要求手术治疗.入院查体:左耳完全缺失,无外耳道,右耳耳廓及外耳道均正常,听力检查未发现异常.口唇无紫绀,胸廓无畸形,未触及震颤,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第2心音亢进并分裂.心脏B超检查提示膜部室间隔缺损,0.6 cm×0.6 cm大小.
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老人胸腔巨大肿瘤1例的麻醉处理
患者男,71岁,因反复胸闷乏力半年,加重2个月入院,查体:气促,端坐呼吸,颈静脉怒张,面部肿胀,口唇紫绀,左肺下叶未闻及呼吸音,CT提示左胸腔巨大占位,左肺下叶支气管受压,上叶支气管变窄,心脏纵隔向右移位,左胸腔积液,右肺部感染性病变;心脏超声提示:三尖瓣轻-中度反流,肺动脉高压,肺动脉瓣轻-中度反流,左室舒张功能减退.肺功能检查:重度限制性通气功能障碍.血气分析:PaO2 59 mmHg,PaCO245.3 mmHg,FiO291%,HCO3-29.9 mmol/L,BE 6 mmol/L,经2周的术前准备,肺部感染得到控制,能左侧卧位,右侧卧位能坚持数分钟,耐受轻微活动,SpO2安静时为88%~92%.术前半小时肌注东莨胆碱0.3 mg和鲁米那0.1 g.
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先天性心脏病合并尿道下裂2例报道
例1 男,3岁,出生后发现尿道下裂.入院查体:一般状况良好,无口唇紫绀,未触及震颤,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第 2心音亢进,无分裂.外阴检查发现尿道下裂.心脏 B超提示下腔型房间隔缺损, 1.5 cm× 2.0 cm大小.全身检查没有发现其它畸形.术前诊断为先天性心脏病,房间隔缺损,尿道下裂.在体外循环下行房间隔缺损修补术,手术顺利,术后 9 d心脏病治愈出院. 1年后行尿道下裂根治术,病愈出院.
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胸部小切口对肺动脉瓣的显露效果
目的:评价不同小切口对肺动脉瓣的显露效果.方法:在 12具成人尸体上模拟上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口.在各种小切口中经右心室流出道切口观察肺动脉瓣的显露效果.结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至少要切到第 3肋间才可理想显露肺动脉瓣.下半部分胸骨劈开切口中,切口上缘至少要到第 3肋间水平.右侧胸骨旁切口和右前外侧小切口对肺动脉瓣显露不良.正中小切口中,第 3、4肋间水平的切口效果理想.第 3、 4肋间的左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口均可显露肺动脉瓣.结论:右侧的胸部小切口不适于肺动脉瓣的显露,正中部位小切口和左侧胸壁切口可显露房间隔,但左侧胸壁切口无法常规建立体外循环,因此,部分胸骨劈开切口和正中小切口是肺动脉瓣手术较为理想的入路.
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头晕、咯血、反复抽搐
1 病历摘要 患者男,21岁,因头晕3 d、咯血伴发作性抽搐5 h,于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血,每次量约50 ml,发作性四肢强直性抽搐,伴小便失禁,无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭,病后无发热、咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧,从此发现口唇、肢端紫绀,否认有心肺疾病史。查BP 110/70 mmHg,神清,平卧位,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在,口唇明显紫绀,颈无抵抗,两肺未闻及罗音,心界不大,HR 98次/min,律齐,心前区未闻及杂音,四肢肢端明显紫绀,呈杵状指(趾),未引出病理性神经反射。 辅助检查:血常规RBC 8.77×1012/L,Hb 21.5 g/L,Plt 233×109/L;SpO2 75%;血糖4.26 mmol/L,电解质各项正常;脑脊液脑压120 mmHg,常规、生化未见异常;心电图为窦性心律,正常心电图;脑电图未见异常;头颅CT未见异常,B超(心脏)示肺动脉干稍狭窄,肺动脉瓣回声稍增强;X线胸片示左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影,考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10 d抗感染、对症等处理后,咯血、抽搐反复发作,复查X线胸片示病灶无好转。
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肺出血-肾炎综合征并发急性呼吸衰竭1例
病例报告男,25岁,因咳嗽血痰9个月,尿色加深2个月,发热10天于1995年12月2日人院.外院胸片两肺中下片状模糊阴影,按"支气管扩张、肺结核、肺炎"诊治无效.既往体健.体检:体温39C,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压12/6 kPa,重度贫血貌,两肺无干湿哕音,心率100次/分,律齐、心尖区轻度收缩期杂音,肺动脉瓣第2心音大于主动脉瓣第2心音,肾区无叩击痛.
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血压高、心脏增大、白细胞增高--思考病例(123)讨论部分
1病历摘要详见本刊2005年第10期第598页.2临床讨论本例有如下临床特点:①中年女性;②发作性心悸、气促、胸闷等18个月;③入院时测得血压高;④心界扩大,第1心音低钝,肺动脉瓣第2音强于主动脉瓣第2音;⑤肝肿大,肝颈回流征阳性;⑥血红蛋白、红细胞、血细胞比容、白细胞及血糖升高.
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心脏瓣膜病的病理概述
1 引言正常的心脏瓣膜由四组瓣膜组成.二尖瓣由前叶和后叶组成,前叶比后叶长,瓣根部相连,瓣环周径小于10 cm,瓣口面积为4~6 cm2,瓣孔长径为3~3.5 cm;三尖瓣的解剖变异大,由前叶、隔叶和后叶组成,其正常周径为10~12.5 cm,瓣口面积为6~8 cm2;主动脉瓣由3个附着于主动脉根部的半月瓣(左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣)组成,瓣口面积为3~4 cm2,瓣孔长径为2.5 cm.肺动脉瓣由3个半圆形瓣叶(左叶、右叶和前叶)和3个瓣连合组成.
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永存动脉干1例
患儿,女,1岁5个月,出生后体检发现心脏杂音1年余,平素易感冒,身体发育较同年龄落后,活动后口唇、面部紫绀不明显,无蹲踞现象.体检:发育较差,心前区无隆起,胸骨左缘第3~4肋间可扪及震颤,心界无明显增大,律齐,胸骨左缘第3~4肋间可闻及3~4级柔和的喷射性收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音减弱.心电图示:右房负荷过重,右室增大.心脏摄片示:两肺中内带肺纹理粗多,外带稍稀疏,主动脉弓向右侧偏移,主动脉结缩小,心腰凹陷,左心缘饱满,心尖圆钝上翘,心胸比率约0.54,侧位示心前间隙存在,心后间隙消失.彩色超声心动图检查示:右心房、右心室增大,左心房、左心室不大,室间隔缺损1.3 cm,主动脉骑跨约1/2,主动脉瓣增厚,考虑:先天性心脏病,法洛氏四联征可能性大,并主动脉瓣关闭不全(中度).
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左心室造影右心室不显影的室间隔缺损1例
患儿,男,8岁,因发现心脏杂音8年入院.查体:Bp12/4kPa,一般情况好,心脏不大,心率86次/min,律整,心音有力,胸骨左缘2,3肋间闻Ⅳ级连续性杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,无分裂,股动脉枪击音(+),毛细血管搏动征(+),胸片示肺血偏多,但心影不大,心电图正常,心脏B超示室缺.初步诊断先天性心脏病--室间隔缺损并主动脉瓣关闭不全,不除外动脉导管未闭.入院后行左室造影加升主动脉造影.采用常规股动脉穿刺法,送人7F多孔导管于左室中部行左室数字减影造影.以高压注射器按15ml/s速度注入76%复方泛影葡胺30ml,左前斜60°采像,采像程序以25帧/s采集并储存图像.造影完后将图像逐帧回放.
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房间隔缺损封堵治疗一例报告
患者刘云芳,女性,11岁,身高1.3米,海南省定安县人.患者因劳累后胸闷气促2年入院.自幼体质瘦弱,易患呼吸道感染.体查:BP90/60mmHg,体重30kg,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿罗音.心率88次/分,律整,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,固定分裂,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音.心电图示不完全性右束支传导阻滞.胸片示:肺动脉段突出及肺血管影增加,右房右室增大.
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淡漠型甲亢误诊2例
病例1女性,59岁,顽固性恶心、呕吐、不能进食1周于1999.6.20入院.患者起病后曾在院外查肝功能显示:谷草转氨酶178iu/L,谷丙转氨酶200iu/L,拟“急性肝炎”予“肝太乐、地塞米松”点滴2天,症状无缓解.就诊门诊拟“糖尿病并酮症酸中毒”收入本科.查体:体温36.3℃;Bp20/11.5kpa,神清,表情淡漠,反应迟钝,慢性病容,体型消瘦,无突眼,甲状腺无肿大,心率89次/分,律齐,双肺(一),腹部征(一),双手颤拌征(一).化验:血尿常规、血尿淀粉酶、血糖、血脂、血沉均正常,电解质、肾功能除血K+、CO2CP稍低,血Na、CI、Ca、Bun均正常,肝功能复查示谷草转氨140iu/L,谷丙转氨酶193iu/L.特殊检查:心电图、胸片、肝胆脾B超均未见异常,胃镜:慢性浅表性胃炎,心脏彩超:心脏结构正常,主动脉、肺动脉瓣血流速快,经对症处理,效果欠佳.入院1周后甲功八项结果,T32.4ng/ml、T4235ng/ml、RT33.0ng/ml、FT311pg/ml、FT439pg/ml、TM<15%、TG<20%、TSH1.0ulu/ml.诊断:淡漠型甲亢,予“PUT 0.1Tid”及护肝治疗,1周后症状明显改善.
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心脏圆锥干畸形TBX1基因多态性研究
心脏圆锥干畸形(Conotruncal Heart Malformation,MIM217095)是一类较常见的先天性心脏病,占先天性心脏病的1/4~1/3,常见有法乐氏四联症,肺动脉瓣畸形,大动脉转位和右室双出口等.1988年,Pirepont等发现圆锥干畸形有较强的复发倾向,是一种遗传性疾病[1];1997年Chieffo等在22q11.2克隆了TBX1基因,并认为心脏圆锥干畸形发病与TBX1基因有关,但突变检测未发现有意义的突变[2].
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超声误诊扩张型心肌病合并右冠状动脉先天细小1例
患者女,51岁,活动后心悸半年,休息后可缓解,偶伴阵发性隐痛,疼痛可放射至左肩背部。心率98次/min;血脂高;心肌酶谱正常;心电图:心房扑动(房室间呈2:1传导),左前分支阻滞,V2异常Q波。超声心动图示:左房左室增大,左室壁后、下室运动减弱(图1);主动脉瓣毛糙,散在钙化点;二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流;卵圆孔未闭,房水平少量左向右分流;左心功能减低。超声诊断:左室后壁和下壁梗死。行冠状动脉造影,右冠状动脉先天细小,未见狭窄(图2);临床诊断为原发性扩张型心肌病。
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右心声学造影结合高频超声诊断完全性肺动脉瓣闭锁1例
患儿男,早产儿,出生16h,因“全身皮肤紫绀,并进行性加重”就诊.体格检查:发育正常,呼吸43次/min、心率130次/min、体质量2.1 kg,胸骨左缘第二肋间可闻及2~ 3/6级收缩期杂音.胸部X线示:两肺未见实变影,心影略大.超声心动图示:内脏位置正常,心房正位,心室右袢,连接正常.高频超声示:肺动脉瓣呈一增厚的膜带状,回声增强,未见瓣叶开放(图1).频谱及彩色多普勒未探及右室流出道至主肺动脉的血流信号,主肺动脉及其分支发育良好,降主动脉与主肺动脉分叉处可见管状沟通,宽约为2.0 mm,于该处探及全心动周期左向右分流信号,收缩期峰值血流速度约4.0 m/s,舒张期峰值血流速度约2.5 m/s.
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先天性房间隔缺损伴肺动脉分支狭窄超声表现1例
患儿女,11岁.10年前诊断为先天性心脏病,房间隔缺损,当时未予治疗.患儿平素易感冒,无活动后发绀、蹲踞症状,生长、智力发育正常.入我院后,心脏听诊:肺动脉瓣听诊区第二心音增强,胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音.心电图:电轴右偏+133.;右心室肥大.超声心动图示:房间隔中部回声中断约6 mm(图1),彩色多普勒显示房水平左向右分流;右心明显增大,右室流出道明显增宽(25 mm),肺动脉主干略增宽(19 mm).
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法洛四联症合并肺动脉瓣闭锁超声表现1例
患儿女,3岁,出生后紫绀,活动后加剧。体格检查:一般状态可,发育尚可,口唇、面颊及指甲发绀,听诊胸骨左缘第3,4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级双期连续性杂音。超声心动图示:主动脉前壁与室间隔连续中断,升主动脉增宽前移,骑跨于室间隔残端上,骑跨率约50%。肺动脉起自右室,瓣下流出道及肺动脉明显管状发育不良,瓣下流出道内径0.4 cm,长0.8 cm。肺动脉瓣环内径0.4 cm,主干内径0.6 cm,左、右肺动脉分支内径分别为0.6 cm、0.5 cm。肺动脉瓣明显增厚,回声增强,未见启闭活动(图1),肺动脉瓣环水平未见射流信号通过。左、右冠状动脉分别起自左、右冠状动脉窦,左、右冠状动脉主干起始段内径约2.1 cm、3.0 cm。右冠状动脉开口处增宽,从开口处发出一支细长迂曲的瘘管向左上走行,瘘管起始段内径0.3 cm,远心段狭窄,引流入肺动脉主干远心段;右冠状动脉起始部发出瘘管内见连续性血流信号,引流入肺动脉(图2,3),血流峰速3.8m/s,压差53mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右心增大,右室壁肥厚,前壁厚约0.6 cm。室间隔于大动脉短轴切面10~12点钟方向可见1.8 cm的连续中断,此处可见双期双向分流信号。胸骨上窝探查示主-肺动脉间隙组织周围可见点状细小连续性血流信号。超声心动图提示:先天性心脏病--法洛四联症合并肺动脉瓣闭锁(TOF-PA),右冠状动脉-肺动脉瘘供应肺血,主肺动脉间侧支循环形成。