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超声诊断肺心病合并巨大肺动脉瘤1例
患者男,78岁.反复咳嗽、咯痰、气喘20多年.近日出现双下肢浮肿,颜面及口唇青紫,来院就诊.体格榆查:心界扩大.心电图:肺型P波、完全性右束支传导阻滞合并右室肥大、肢导QRS低电压.临床诊断:慢性肺源性心脏病.超声心动图检查:采用东芝纳米30型彩色超声诊断仪,探头频率2.5 MHz.阳性所见:右心房、右心室增大(右心房52 mm×61 mm,右心室41 mm),右室前壁增厚,约8 mm.大动脉短轴切面显示肺动脉明显增宽,约80.7 mm,左、右肺动脉增宽,分别为41 mm,44 mm.余(一).CDF1显示:收缩期三尖瓣瓣上和舒张期肺动脉瓣瓣下见中量反流信号.
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右室流出道多发性横纹肌瘤1例的超声所见
患者女,7个月,主因间断抽搐12天入院.查体:神清,前囟平,颈无抵抗,双肺呼吸音清,心率100次,律整,于胸骨左缘第二、三肋间可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾未及.头颅CT:结节性硬化.彩色多普勒超声所见:于大动脉根底短轴观可见右室流出道内三个略强回声实质性团块,表面不规整,收缩期可见其中之一脱向肺动脉瓣口,舒张期退回到右室流出道;其中一个约1.5cm×1.0cm.
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右室流出道至肺动脉内平滑肌肉瘤1例的超声表现
患者女,40岁.因发现心脏杂音1个月,晕厥4次入院.查体:脉搏78次/min,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),胸廓无畸形,心前区无隆起,心尖搏动范围稍扩大,心浊音界无扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅲ/6全收缩期喷射性杂音,传导不广泛,肺动脉瓣区第二音减弱,周围血管征阴性,杵状指(趾)阴性.
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室间隔缺损伴多瓣膜赘生物1例
患者男性41岁,3岁时发现心脏杂音,未行详细检查,1994年确诊为先心病室间隔缺损.此次因胸闷、气喘不能平卧入院,体检:T39℃,慢性病容,眼睑浮肿,口唇发绀,颈静脉充盈,心界扩大,心率104次,胸骨左缘3~4肋间闻Ⅲ~Ⅳ收缩期杂音,肝大剑下4横指,右肋下三横指.彩色多普勒超声检查所见:左房、左室内径增大,室间隔连续中断约2cm在大动脉短轴切面中断位于9~10点处,主动脉无冠瓣见直径2.5cm的赘生物,舒张期返入左室流出道内(图1);三尖瓣隔瓣上见直径2.2cm的赘生物于收缩期返入右房内(图2);肺动脉后瓣上见直径0.7cm的赘生物于舒张期返入右室流出道内(图3),彩色多普勒示收缩期以蓝色为主的过三尖瓣返流.舒张期以红色为主的过肺动脉瓣返流入右室流出道.超声诊断为:先心病室间隔缺损伴多瓣膜赘生物.
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彩超诊断原发性肺总动脉扩张症1例
患者男,15岁.因活动后心悸、气促就诊.查体:心界叩诊不大,肺动脉瓣区闻及双期吹风样杂音,第二心音稍亢进,伴分裂.ECG检查未见异常.X-线检查示:心影正常,肺动脉总干呈弧形扩张.彩色多普勒超声检查:肺总动脉内径明显增宽,内径38 mm,管壁回声较强,左右肺动脉内径正常,彩色血流示肺动脉瓣上少量返流.
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肺动脉瓣闭锁合并右支气管动脉-肺动脉瘘1例的超声表现
患者男,16岁.出生后不久即出现口唇发绀,活动后气促且常蹲踞.一年来因症状加重,遂来院.查体:T 36.8 ℃,R 24次/分,BP 12/8 kPa,P 90次/分.心界向左扩大,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,无震颤.心脏彩超所见:室间隔缺损,主动脉骑跨(骑跨率为50%),右室前壁明显增厚,右室流出道未见明显狭窄,肺动脉主干及左、右肺动脉分支存在但明显变细,肺动脉瓣无活动性(图1、2),右房、室内径增大;CDFI:室水平双向分流,收缩期可见左室及右室血流进入主动脉,肺动脉瓣上无血流信号,肺动脉主干及左右分支内亦未探及血流信号;超声提示:肺动脉瓣闭锁,连接不良型室间隔缺损.
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超声诊断单心房合并肺动脉栓塞1例
患者女,40岁,主因“活动后气短1个月,加重伴呼吸困难7d”入院.20年前分娩后出现紫绀诊断为“先心病”(具体不详)未予处理.查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征(+),心界扩大、心前区隆起,肺动脉瓣区第2音亢进分裂,双下肢凹陷性水肿.心电图:电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.超声所见:心房扩大,左、右室增大,未见房间隔回声,室间隔连续完整,正常四腔心切面“十字交叉”消失,代之以“倒T形”改变(图1);室间隔与左室后壁呈同向运动;肺动脉增宽(38 mm),左肺动脉开口处见中强回声团(图2),大小约30mm×17 mm,几乎阻塞左肺动脉腔,左肺动脉内极少量血流信号.CDFI:三尖瓣中度反流,Vmax4.18 m/s,估测肺动脉收缩压约85 mm Hg.
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右室流出道血管瘤超声表现1例
患者女,19岁.因活动后胸闷气急2周就诊.查体:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),心脏浊音界无扩大,心率100次/min,律齐,肺动脉瓣区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,呈吹风样.胸片未见明显异常.超声心动图检查示:右房右室增大,肺动脉增宽,右室流出道近肺动脉瓣处见3.4 cm×2.4 cm肿块,呈分叶状,蒂较小,附着于室间隔右室面(图1),收缩期部分突入主肺动脉,致该处局部狭窄,大压差为52 mm Hg.超声诊断:右室流出道肿瘤,性质特定.术中所见:右室流出道嵴上见4 cm×3 cm×3 cm卵圆形肿块,由一直径约0.5 cm的蒂附着于流出道左后壁,呈分叶状,质地中等,包膜完整.肿块组织病理报告:血管瘤(以毛细血管为主).
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一侧肺动脉缺如(右肺动脉起自升主动脉)1例报告
患儿男,12岁.因发现心脏病11余年而入院.体查:体温37.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压105/70 mmHg(13.97/9.31 kPa).神清,发育、营养一般,无发绀、晕厥等症状,但活动后气促.胸廓无畸形,心界无明显增大,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅳ收缩期短促杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.腹部情况未见异常.心电图:窦速,肺型P波,ST-T改变,T波高尖.
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘1例
患者男,15岁。心慌气短14年,加重2年入院。查体:体温36.5℃,脉搏89次,血压105/50mmHg。无紫绀及杵状指(趾),活动耐力略差,无咯血、晕厥及抽搐史,双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,无口罗音。心率89次/分,律齐。胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性杂音,肺动脉瓣区第二心音增强、分裂,周围血管征阳性。腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。心电图示窦性心律,电轴+50°,右心室肥厚。X线胸片示双肺血正常,心脏增大,向两侧扩大,侧位心后缘略向后凸,食道吞钡后轻度压迹,心胸比值0.58。
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超声心动图诊断主-肺动脉隔缺损伴肺动脉瓣狭窄1例
患者,男,28岁.因活动后胸闷、气促半年,加重一月而来我院.入院查体:两肺未见异常.心界向左下扩大,心率90次/分,律齐,于胸骨左缘2~4肋间闻及连续性机器样4/6级杂音,广泛传导,伴震颤.两下肢无浮肿.心电图示左心室肥大,ST段改变.胸片示心影增大(左室大)心胸比率61%.二维超声心动图显示于肺动脉瓣上1.0cm处见主-肺动脉隔0.7cm回声缺失,CDFI及脉冲多普勒探及连续性左向右分流(图1).左房、左室增大,左室收缩活动略减弱,二尖瓣轻度返流.肺动脉瓣稍增厚,呈半球状,开放受限呈圆隆改变(图2),连续多普勒检测跨肺动脉瓣收缩期压差约56mmHg,CDFI示轻中度肺动脉瓣返流.肺动脉瓣环及肺动脉近端内径32mm,远端为27mm.据主肺动脉隔收缩期压差推算肺动脉收缩压为26mmHg.降主动脉与左右肺动脉分叉处未探及明显的导管沟通,CDFI未见未闭导管的分流.
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三房心合并肺动脉狭窄1例
患者女,6个月.以呼吸困难拒食就诊.听诊:心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音.P2亢进.三尖瓣区闻及收缩期杂音.采用Gevivid-Fivie彩超仪探查;右心房、右心室增大,左房内可见一条带状强回声自房间隔中部向后下止于左房后壁.此隔膜状回声将左房分为二尖瓣侧的真房和肺静脉侧的副房.带状强回声中间连续中断,即为副房与真房的交通口(图1左).心底短轴切面探及肺动脉瓣增厚,回声增强开放受限,肺动脉内径6 mm.
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肺动脉横纹肌肉瘤彩色多普勒超声表现1例
患者女,59岁.于2个月前右上腹不适,40 d前伴有呼吸困难并加重收入我院.查体:血压130/92 mm Hg(17.3/12.2 kPa),心率88次/min,全身水肿、恶心、呕吐,心界扩大,节律规整,肺动脉瓣听诊区可闻及Ⅴ/6级收缩期杂音,三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音.
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肺动脉瓣平滑肌肉瘤1例的超声表现
患者女,52岁.主因劳累后呼吸困难,胸闷、心悸、乏力半年余,加重伴轻咳1个月而来院就诊.查体:血压12.0/8.0 kPa,心率86次/min,胸骨左缘第二肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ粗糙的收缩期吹风样杂音,向左腋下传导.心电图示:电轴右偏,右室肥大.X-线胸片示:右室扩大.
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超声诊断成人左冠状动脉异常起源于肺动脉1例
患者男,60岁.饮酒后出现胸痛、胸闷.查体:律齐,心前区可闻及收缩期3/6级杂音.超声检查:左室增大,舒张末内径71 mm,前壁及下壁节段性搏动减弱.大动脉短轴切面可及右冠状动脉起源于主动脉右冠窦10点钟方向,内径增宽约12 mm;反复探查主动脉左、右、无冠窦均未及左冠状动脉开口,于肺动脉瓣上主干外侧壁可及一管道状回声,内径9mm,与肺动脉相沟通.CDFI:右冠状动脉流速增快,心肌内可及多条冠状动脉分支增宽,内径约1~2 mm;肺动脉外侧壁异常管道内可探及舒张期为主血流注入肺动脉(图1),并见二尖瓣口中等量反流.
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超声诊断巨大胸腺瘤压迫右室流出道1例
患者女,44岁.1年前于本院行子宫肌瘤切除术,现因进行性颜面部浮肿、胸闷气急,夜间不能平卧来我院就诊.查体:右侧颈静脉充盈,胸壁浅表静脉充盈明显,肺动脉瓣区及三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音.心电图显示:窦性心律,T波改变,电轴左偏.临床诊断:右心衰竭.心脏彩超:于胸骨后方可见一范围约45 mm×65 mm×70 mm中等偏强回声的肿块,边界尚清楚,周围可见包膜,内部回声不均,可见强回声钙化影.肿块压迫右室流出道致其明显狭窄.
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彩色多普勒诊断无冠状动脉窦瘤破裂入右房1例
患者男,45岁。心悸,气短,腹胀四个月。查体:T36.0℃,P 104次/分,R 22次/分,BP 16.0/8.0kPa。慢性病容。口唇无紫绀,听诊心音低钝遥远,心律规整。胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅳ级连续性机械样杂音,收缩期增强,可触及细微震颤。X线检查:上纵隔明显增宽,心影高度增大,占胸腔的1/2,呈主动脉、二尖瓣型心。肺血轻度增多。彩色多普勒超声所见:右心房(40mm)、右室(21mm)内径扩大,室壁厚度正常,室间隔运动异常,呈右心容量负荷过重表现。于心尖五腔心及大动脉短轴切面,可见主动脉无冠窦呈囊袋样膨入右房内,基底部内径约0.8cm,顶端可见破口约0.4cm(见图1)。主动脉瓣未见异常。三尖瓣环稍扩张,瓣叶闭合欠佳。主肺动脉内径增宽(32mm),舒张期肺动脉瓣膨向右室流出道。
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彩色多普勒超声心动图诊断成人右室心肌致密化不全1例
患者男,26岁.运动后乏力、气短8年,加重1个月入院.查体:体温36.0℃,脉搏90次/min,血压15.6/10.4 kPa.营养尚可,发育正常,口唇色暗,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性,胸廓无畸形,双肺未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心率90次/min,心律不齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期反流性杂音,肺动脉瓣区第二音偏强.腹部平软,肝脾肋下未触及,腹部未闻及血管杂音,无杵状指(趾),双下肢无浮肿.心电图示电轴+30°,右心房肥大,ST-T改变,室内束支阻滞,多源性多发室性早搏,胸导低电压.X-线胸片示:肺血较少、心脏呈类球形增大,心胸比值0.62.
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经食管超声心动图诊断左上肺静脉内血栓形成1例
患者女,46岁.因有"风湿性心脏病"史10余年,心慌、气促,伴夜间平卧困难1周入院,经胸超声心动图检查所见:左房明显增大,约101 mm×74.1 mm,余房室腔内径正常,二尖瓣环及瓣叶明显增厚,回声增强,以瓣尖为明显,二尖瓣开放受限,大开放幅度约9.1 mm,轨迹法测得瓣口面积约0.82 cm2,M-型见二尖瓣前后叶呈同向城墙样改变,CDFI:二尖瓣口前向血流明显加速,呈五彩花色血流,Vmax:2.33 m/s,PHT:233 ms,MVA:0.94 cm2,PPG:21.79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二尖瓣口可见中等量反流信号,三尖瓣口及肺动脉瓣口可见少量反流信号,超声诊断为风湿性心脏瓣膜病:二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全;轻度三尖瓣反流伴中度肺动脉高压;轻度肺动脉瓣反流;心房颤动(阵发性).
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右肺动脉异常起源于升主动脉超声所见1例
患者男,16岁.因气短乏力半年就诊.体检:脚趾出现发绀和杵状趾.心界增大,肺动脉瓣区第二心音亢进.X-线肺血增加.超声心动图表现:右房、右室腔增大,右室前壁肥厚达0.8 cm.