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彩超诊断主动脉瓣四叶畸形1例
患者男性,17岁.因体检时发现心脏杂音前来就诊.查体:生长发育尚可,心界向左扩大,心尖搏动弥散,胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期杂音.彩色多普勒超声心动图显示:左室(前后径59mm)扩大,余房室大小正常.主动脉根部(36mm)增宽,升主动脉(26mm)及肺总动脉(24mm)内径正常.
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彩超诊断原发性肺总动脉扩张症1例
患者男,15岁.因活动后心悸、气促就诊.查体:心界叩诊不大,肺动脉瓣区闻及双期吹风样杂音,第二心音稍亢进,伴分裂.ECG检查未见异常.X-线检查示:心影正常,肺动脉总干呈弧形扩张.彩色多普勒超声检查:肺总动脉内径明显增宽,内径38 mm,管壁回声较强,左右肺动脉内径正常,彩色血流示肺动脉瓣上少量返流.
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经导管介入治疗主-肺动脉间隔缺损一例
患儿女,8岁.运动性心悸气短5年于2003年5月20日入院.体检:身高120 cm,体重18.5 kg,血压100/50 mmHg,发育较差,无紫绀和杵状指(趾).颈静脉轻度怒张,心前区隆起,心界增大,心率110次/min,节律整齐,胸骨左缘第2~3肋间有连续性机器样杂音,心尖部有Ⅱ/Ⅵ级收缩期返流样杂音,肺动脉瓣区第二心音增强、分裂,两肺呼吸音粗糙有干湿啰音,腹软,肝大肋下3.0 cm,周围血管征阳性.心电图示左心室肥厚;X线胸片示肺血多,肺动脉段突出,心胸比值为0.72;彩色多普勒超声心动图示左房左室内径增大,主动脉根部有异常血流束,二尖瓣轻度关闭不全.入院诊断为先天性心脏病左冠状动脉瘘,心功能Ⅲ级.住院后给予强心、利尿、抗感染等治疗1周,症状缓解.于2003年5月28日行右心导管检查,术中测肺动脉压60/35 mmHg, 右心室压62/4 mmHg,肺动脉水平有左→右分流,经计算分流量占肺循环血流量的47.3 %;经右股动脉穿剌行升主动脉造影见左右冠状动脉正常,升主动脉左前侧壁与肺总动脉之间有一异常交通,诊断为主-肺动脉间隔缺损,测量缺损内径 6 mm,长5 mm.即行介入治疗:送入6F Julkins右冠导管至肺总动脉,经缺损进入升主动脉,沿导管送入长260 cm交换导丝旋转后入降主动脉,沿导丝送入8F输送鞘管,选择Amplatzer 10/12型号蘑菇伞进行封堵.重复升主动脉造影,未见造影剂分流,复测肺动脉压力降至44/23 mmHg,升主动脉-降主动脉连续测压无压力阶差,听诊连续性杂音消失,释放封堵伞,穿剌部位加压包扎后返回病房.术后24 h复查彩色多普勒超声心动图示主-肺动脉之间无分流,痊愈出院.术后1个月复查症状完全缓解,超声心动图和心电图正常,胸部X线片肺血较术前减少,心胸比值为0.62.
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11例小儿动脉导管未闭合并法乐四联症的外科治疗
法乐四联症是一种常见的紫绀型先天性心脏病,合并动脉导管未闭在治疗上有一定的特殊性,本院自1988年1月至2000年8月共手术治疗11例,现报道如下.1 临床资料本组男7例,女4例;年龄4~11岁.其中2例先行过左锁骨下动脉与左肺动脉吻合术.体检:紫绀8例,无紫绀3例,典型莲续性机器样杂音5例.X线片示肺野血管纹纤细9例,基本正常2例,肺动脉段突出1例.心电图示右室肥大5例,左右室肥大2例,右室肥大伴劳损2例.超声心动图均提示法乐四联症合并动脉导管未闭,直径在0.386~0.903cm.其中2例肺动脉瓣口极度狭窄,肺总动脉发育不良呈细管状.