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自体心包瓣置换肺动脉瓣
目的评价应用自体心包瓣膜置换肺动脉瓣治疗器质性肺动脉瓣病变的临床效果.方法心脏病合并器质性肺动脉瓣病变5例,经0.625%戊二醛缓冲液浸泡处理过的心包片,用相应的特制模具进行裁制,重建肺动脉瓣和瓣膜交界.结果全组无死亡,术后1个月内复查超声心动图,除1例因交界重建不良、肺动脉瓣存在每搏6.5ml的中量反流外,其余患者每搏反流量均小于1ml,瓣膜活动良好.随访6~48个月,术后肺动脉瓣中量反流患者的肺动脉瓣每搏反流量减少至4.2ml,其余患者每搏反流量均无明显变化,心功能恢复良好.结论应用自体心包瓣膜置换肺动脉瓣,手术的近期效果满意,瓣膜重建的关键在于精确测定肺动脉瓣环并选择相应的成瓣模具、以及自体心包瓣叶交界的重建.
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新型肺动脉带瓣管道移植动物实验与血流动力学评价
目的:对我们与佰仁公司共同研制的肺动脉带瓣管道进行犬移植实验并进行血流动力学评价.方法:肺动脉带瓣管道在体外循环辅助心脏不停跳下对犬行肺动脉瓣置换术,术后持续监测生命体征,术中及术后观察瓣膜血流动力学变化.结果:8条犬6条存活,且存活均超过1个月,存活个体状态良好.死亡的犬中1条由于呼吸机故障,1条可能与瓣膜不匹配有关.手术前后无明显血流动力学变化,手术后右室-肺动脉无明显压差.结论:新型改良肺动脉带瓣管道植入实验犬是适合的.新型肺动脉带瓣管道已显示出优良的血流动力学优势.
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单纯肺动脉扩张1例报告
单纯肺动脉扩张为少见的先天性心血管畸形,现将笔者遇到的1例报告如下.患者男,60岁.胸部X线体检发现肺动脉区一肿块影.平素无咳嗽及心悸、气短病史.查体:发育正常,呼吸平稳,心界不大.于肺动脉瓣听诊区可闻及轻度吹风样杂音,余无阳性所见.
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法乐氏四联症合并部分型肺静脉畸形引流1例报告
女,3岁.6个月时发现心脏杂音,平素易哭闹、气促、口唇及末稍紫绀,临床诊断先天性心脏病法乐氏四联症.X线平片示:肺血少,心腰凹,心脏右心室增大,心胸比率为0.51.右心室造影见右室腔扩大,肌小梁增粗,右室流出道及肺动脉瓣均有狭窄,肺动脉瓣环发育差,左、右肺动脉发育良好(图1).再循环见左上肺静脉引流至无名静脉,其余三支肺静脉均引流至左心房(图2).左室造影见左室发育良好,主动脉骑跨于室间隔之上约40%,左、右冠状动脉起始、走行正常(图3).综上所见,诊断为法乐氏四联症合并部分型肺静脉畸形引流,并经手术证实.
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左室双出口1例报告
左室双出口是一种极罕见的先天性心脏病,迄今国内文献尚未见有过报道。现将我院经心血管造影和手术证实的1例报告如下: 患儿,女,4岁半。自幼发现心脏杂音及紫绀,活动后蹲踞。体检:口唇紫绀,四肢杵状指(趾),胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,P2减弱。心电图示:右房、右室肥大。二维超声心动图显示:右房、室增大,膜部室缺1.0 cm,主动脉骑跨35%,右室流出道不窄,肺动脉瓣显示不清,肺动脉及左、右肺动脉干均明显狭窄。超声诊断法乐四联症。
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特发性肺动脉扩张伴三度房室传导阻滞1例
1临床资料
患儿,女,10岁,主因活动后乏力伴晕厥发作就诊。患儿于1年前活动后自觉乏力,偶伴有晕厥发作,表现为意识丧失,面色苍白,手足冰凉,口唇发绀,持续数分钟后缓解。近半年症状有加重趋势。入院后查体:体温36.8℃,呼吸22次/min,脉搏51次/min,血压:103/78mmHg。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心界略大,心率51次/min,律不齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期杂音,不传导,肺动脉第二音亢进。腹部检查阴性。无杵状指。入院后行24hHolter检查示(如图1):窦性心律不齐+异位心律,三度房室传导阻滞。胸部正位片示:肺野清晰,心影略大,肺动脉扩张。行心脏彩色超声多普勒示(如图2):全心略扩大,冠状动脉未见异常;房室间隔连续无中断,无动脉导管未闭,各瓣膜无器质性改变,肺动脉瓣相对关闭不全,AO:AP=19mm:32mm,主肺动脉显著扩张,内径为32mm,左右肺动脉亦增宽,右肺17.3mm,左肺16.6mm。脉冲连续彩色多普勒示:舒张期右室流出道可见蓝色的肺动脉瓣返流束,肺动脉瓣上流速200cm/s,跨瓣压差16mmHg。超声诊断:特发性肺动脉扩张伴全心扩大,肺动脉瓣相对反流。综合上述检查,该患儿诊断为:①特发性肺动脉扩张;②三度房室传导阻滞。 -
超声心动图诊断左冠状动脉-肺动脉瘘1例
1临床资料
患者,女,72岁,因"间歇性胸闷、气短、心慌数年,加重2w"入院。查体:一般情况可,P70次/min,BP120/70mmHg。心界向两侧扩大,心率65次/min,律齐,肺动脉瓣区可闻及3/6级的双期杂音,ECG:完全性左束支传导阻滞。 -
同种异体带瓣主动脉移植行右室流出道跨环补片
法乐氏四联症根治术的疗效及预后除缺损修补外,更主要与右室流出道肺动脉疏通和扩大程度和所用的材料有关.以前多用牛心包,涤纶布或自体心包等作为扩大右室流出道的修补材料,而这些材料做右室流出道带单瓣跨环补片的远期功能可能因蜕变、钙化而丧失.有些病人术后出现肺动脉瓣返流,导致右心功能不全.从1997年3月至2002年3月,我们用同种主动脉瓣为26例法乐氏四联症行右室流出道至主肺动脉跨环补片,全组病人存活,疗效优良,现报告如下.
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抢救心肌病顽固性心衰并急性肾功能衰竭1例报告
病例介绍:患者、男、59岁,因"扩张型心肌病"曾多次住院治疗,本次因受凉于入院前5天出现咳嗽、咳痰、少尿、浮肿、不能平卧,于2000年5月6日再次入院.入院后查:体温36.4度,脉搏127次/分、呼吸30次/分、血压18/13kpa、颜面浮肿、高枕卧位、口唇紫绀、颈静脉怒张、两肺底部可闻及湿罗音、心界扩大、心律不齐、快慢强弱不一、心尖区及肺动脉瓣区可闻及SMⅢ,肝剑下3cm,双下肢指凹性浮肿.肝功:白球倒置、谷丙转氨酶升高,肾功:尿素氮23.6mmol/dl,肌酐:291.9μmol/L、CO2-CP:25.5mmol/l,血常规:WBC18×109/L,Hb154g/L,L0.06,N0.94,尿:PRO(++),BLD(++).镜检:RBC:满视野,WBC:3~5个/HP.B超示:双肾结石并积液,心电图示:房颤.即给多巴胺20mg、酚妥拉明10mg静滴,改善肾血流量,并加利尿合剂:多巴胺20mg、速尿80mg、氨茶碱0.25.口服排石冲剂.
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法鲁式四联症合并二尖瓣上隔膜型狭窄1例报告
一、病例简介:患儿,女性,7岁.以闻及心脏杂音6年,伴活动后气促,嘴唇青紫就诊.查体患儿发育较差,唇及甲床紫绀,杵状指趾.左胸心前区隆起,触有抬举感,未触及震颤,胸骨左旁第·2、3肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ喷射性收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及低调的舒张期杂音,肺动脉瓣区第二音呈单一音亢进.心脏彩超示:先天性紫绀型复杂心脏畸形.1.法鲁式四联症;2.二尖瓣口上隔膜型狭窄.心电图示:右房右室肥厚.X线片示:右房增大,肺纹理纤细分布杂乱,升主动脉增宽.实验室检查学气分析:PO237 mmHg,PCO229.5 mmHg,PH 7.39,QSat 72.7%.
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慢性多发性肺动脉栓塞死亡致医患纠纷分析
1 案情和病史某男,时年54岁,本次发病前四五年曾因心悸、胸闷两次住外院,未明确找到心脏病证据,某年3月5日因间断性咳嗽、咯血5个月,劳力性气短进行加重3月住某医院治疗,另诉吸烟20余年,近5年吸烟每日2包,近10年每日饮酒3两;查体:P106次/分,R20次/分,BP90/70mmHg;一般情况可,精神萎靡,自主体位,唇无发绀,颈静脉轻度怒张,双肺呼吸音略粗,心前区无隆起,心尖搏动弥散,心律齐,肺动脉瓣区第二心音分裂,腹平软,肝肋下1cm,双下肢不肿;初步诊断:右心功能不全(II),肺动脉高压,上呼吸道感染可能.入院后给予倍他乐克、参麦补液、吸氧等处置.
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心脏瓣膜病变:慎防细菌从口腔入侵
心脏,是人体循环系统的动力,是负责驱动全身且不停歇地输送血液的重要器官,而心脏内的瓣膜则扮演着确保血液不在心脏内逆流并往正确方向流动的重要角色.血液是个贯穿全身的运输系统,需通过心脏的挤压输送,而心脏瓣膜的主要功能是让一定流量的血液能够有规律地往正确方向流动.心脏其中的两个主要的循环系统分别为全身性循环与肺循环;而位于心房和心室之间的瓣膜是可以精确开启与关闭膜状结构,每个健康心脏内都会有4个心脏瓣膜,分别是位于左侧的二尖瓣,位于前部的肺动脉瓣,后部的主动脉瓣以及右侧的三尖瓣.除了二尖瓣只有两个瓣叶之外,其他心脏瓣膜都拥有三个瓣叶.心脏的跳动其实就是在挤压血液,而瓣膜的功能就是防止血液在心脏内逆流,让血液只往正确方向流动,以便可以输送至全身.
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妊娠合并复杂型先心病成功分娩1例报道
病例患者王金凤,32岁,6岁左右发现“先天性心脏病”,未曾手术治疗.无高血压史、糖尿病史等慢性病史;无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史;否认食物药物过敏史;无手术、外伤、输血史.31岁结婚,未育,配偶健康,0-0-0-0.家族中无类似患者.本次妊娠早孕期出血1次,予黄体酮保胎治疗一周,停经12+周建围产期保健卡,行唐氏筛查21三体1/504,未进一步行染色体检查,查TSH偏高,复查后仍高,予“优甲乐1片”口服.孕前心超检查:左、右心室轻度增大,左右心房不大,室壁不厚,室间隔上部回声脱失约29mm,断端清晰.主动脉前壁与室间隔连续中断.主动脉根部增宽骑跨室间隔之上.未见肺动脉瓣活动,仅见一隔膜样回声.主肺动脉狭窄,左右肺动脉尚可.于胸骨上窝探查:降主动脉与肺动脉间可见一异常通道,宽约6mm.ODFI:肺动脉瓣未见血流通过.动脉水平左向右分流.孕前右心室、主动脉造影:右心室造影示右心室腔明显扩大,肌小梁增粗,未见主肺动脉及左、右肺动脉顺行显影.主动脉提前显影,增粗、前移.主动脉弓降部显影后左右肺动脉显影,发育尚可,有融合.主肺动脉未见显影.膜间部室间隔缺损.主动脉造影示未闭的动脉导管连接于左、右肺动脉融合部,连接处重度狭窄,未见其他明显体-肺侧枝.印象:先天性心脏病.肺动脉闭锁.室间隔缺损(膜间部).动脉导管未闭.
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二维及实时三维超声心动图诊断左房黏液瘤一例
患者女,41岁.发作性心慌、胸闷、气短5个月.查体:听诊双肺呼吸音清,两肺底可闻及少量湿口罗音,心率20次/min,律齐,在胸骨左缘第4、5肋间可闻3/6级舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音增强.胸片示双侧肺血略少,肺纹理增多,心影呈二尖瓣型,心胸比0.57.心电图示左房扩大.