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超声诊断房间隔膨胀瘤伴缺损及多囊肝、多囊肾1例
患者男,34岁.因胸闷、心慌、乏力、活动后加重4个月来院就诊.有多囊肝、多囊肾家族史.查体:一般状况好,胸廓未见畸形,心前区未见隆起.心脏听诊:心率56次/分,节律整,于胸骨左缘二、三肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进分裂.心电图示:窦性心动过缓;完全性右束支传导阻滞;右心室肥大.
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彩超诊断肾病综合征并发肺动脉、右下肢静脉血栓形成1例报告
1病历摘要患者男,35岁.6年前诊断为肾病综合征.彩超检查:右心房左右径74mm,右心室前后径44mm,左心房前后径25mm,左心室前后径32mm,室间隔厚径12mm.肺主动脉内径35mm,于近左、右肺动脉分叉处可探及一大小为29mm×24mm的中等回声区,附着于管壁上,内部回声尚均匀.肺动脉压为52mmHg.心包内可见液性暗区,收缩期左心室后壁处前后径19mm,右心室前壁处前后径10mm.三尖瓣口右房侧收缩期可见五彩镶嵌的返流,大峰值流速为320cm/s;肺动脉瓣口舒张期可见五彩镶嵌的返流,大峰值流速为210cm/s.右下肢股静脉、胭静脉内可见条带状中等回声,探头加压后管腔不被压瘪,病变处不能探及血流信号和频谱,远端肢体挤压后血流不增加.
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扩张型心肌病合并多囊肾1例
1 临床资料患者男性,20岁,因咳嗽、心悸、憋喘半月入院.查体:BP 12/8 kPa,神志清,精神差 , 面色萎黄,口唇紫绀;颈静脉怒张,双下肺叩实,右下肺闻及湿罗音;心尖搏动弥散,范围约5 cm×6 cm,心界向下扩大,至左腋中线第7肋间,心率140次/min,律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,心前区可闻及心包摩擦音,肝肋下6 cm,剑下10 cm,脾肋下10 cm,移动性浊音(+).双下肢凹陷性浮肿.心脏彩超显示:扩张型心肌病,LA 4.18 cm,LV 7.2 cm,RA 4.1×4 cm,RV 2.6 cm,IVS 0.9 cm,EF 17.43%,FS 8.12%,心包积液,液平0.7 cm,二尖瓣重度返流,肺动脉瓣、主动脉瓣轻度返流.胸部B超显示双侧大量胸腔积液,腹部B超发现双侧多发肾囊肿,双肾明显增大,边界清,实质内见大小不等的多个囊性结节,囊与囊之间可见肾实质回声.肾脏CT显示双肾多发类圆形液性密度影,CT值约15 Hu,大小不等,大者直径约2.0 cm,边界较清.尿常规示:蛋白(3+),酮体(2+),肾功示:尿素氮9.2 mm ol/L,肌酐284.3 mmol/L,心肌酶谱示:SCOT、LDH、HBDH均明显升高,CPK、CPK-MB正常. 诊断为:1、扩张型心肌病,心功能Ⅳ级.2、多囊肾.入院后经强心、利尿、扩血管、抗感染等药物治疗后,现患者临床症状消失,胸腔积液消失,心率降至约90次/min,肝脾回缩至肋下,双下肢浮肿消失.入院后1周复查,肾功、尿常规均正常.
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感染性心内膜炎肺动脉瓣受累1例
感染性心内膜炎常累及二尖瓣和主动脉瓣.现将感染性心内膜炎仅侵犯肺动脉瓣1例报告如下.
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腹膜透析治疗小儿心脏术后急性肾衰1例
1 临床资料患儿,女,32个月,体重12.5 kg,经心电、X线、超声心动图等检查,临床诊断为先天性心脏病,房间隔缺损,肺动脉瓣窄.术前:T3 6.4 ℃,P 118次/分,R 16次/分,BP 99/66 mmHg,血糖4.32 mmol/L,BUN 4.13 μmol/L,Cr 23 μmol/L,PT 12.6 s.2007年12月17日,全麻体外循环下行房缺修补、卵圆孔缝闭、脉动瓣交界切开术.胸骨正中切口,常规建立体外循环(ECC),ECC中维持灌注流量2.6~2.8L/(m2·min),平均动脉压维持在40~70 mmHg,降温至30~32 ℃,冷血停跳液300 mL心肌保护1次,停跳确切,心脏阻断30 min,心脏自动复跳,使用传统超滤800 mL,体外循环转中尿30 mL,体外循环时间62 min.手术经右房切口见卵圆孔未闭(直径约0.4 cm)和房间隔缺损(直径约1.0 cm),4-0无损伤线缝合.鼓肺使左心充分排气,经主肺动脉起始部切开肺动脉,可见肺动脉瓣交界粘连,给予切开.
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超声心动图诊断肺动脉栓塞1例
患者,男,66岁,三年来反复咳嗽,气促且常有晕厥发生,近期患者排便突发气促加重伴胸痛于2005年9月13日入院.既往有40余年血吸虫肝病史.查体:桶状胸,口唇与指趾末端轻度紫绀.两肺呼吸音粗,可闻及干粗哕音及少许哮鸣音,心率74次/分,律齐.在胸骨柄下方和三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进,胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期喷射性杂音.
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彩色多普勒超声心动图诊断右室、肺动脉粘液瘤1例
患者男,39岁,因活动后心悸、胸闷三个月,休息后好转,伴有阵发性干咳就诊,查体:神志清晰,生命体征正常.听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心律规整,胸骨左缘三、四肋间隙可闻及双期心脏杂音,传导不明显.ECG示:窦性心律.彩色多普勒超声检查:右心增大(右房容积42ml,右室容积62ml),肺动脉内径正常,肺动肺内可见多个高回声团块,大约4.6cm×2.8cm,较疏松,基底较宽,部分相互之间可有相连,一直延伸到右肺动脉,右肺动脉内径增宽.彩色血流多普勒显示肺动脉内呈红色为主的五彩镶嵌血流,收缩期大流速330cm/s.右室游离壁、右室流出道近肺动脉瓣亦可见高回声突起.右室前壁近心尖部心包腔内可见液性暗区,深O.7cm,超声提示:右室、肺动脉粘液瘤.少量心包积液.
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垂体瘤术后并发感染性心内膜炎1例
垂体瘤术后易发生感染,并发感染性心内膜炎(IE)是严重并发症,并发肺动脉瓣赘生物尤为罕见.本例报导如下:
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运用Amplatzer封堵器治疗卵圆孔未闭
患者,男性,18岁,因体检发现心脏杂音2月余人院.患者于2003年11月体检发现心脏杂音,但无明显不适症状.入院时体检:BP140/80mmHg,口唇无紫绀.双肺呼吸音清.HR80bpm,律齐,心浊音界不大,肺动脉瓣区第二心音亢进,胸骨左缘第2,3肋间闻及2/6级收缩期杂音,性质柔和无传导.腹部软,肝脾不大.双下肢无水肿.
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先天性室间隔缺损伴主动脉窦瘤破裂
1临床资料患者男性,60岁,数年前体检发现心脏杂音,曾诊断先天性心脏病.12年前因高热数天,经彩色超声心动图检查、专家会诊确诊为:肺动脉瓣下室缺;主动脉右冠瓣增厚伴轻微主动脉瓣返流.
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保留肺动脉瓣的法洛四联症根治术
法洛四联症传统根治手术的远期并发症备受关注.使用跨肺动脉瓣环补片引起的长期肺动脉反流可导致心功能衰竭、心律失常甚至猝死等不良后果.近年来保留肺动脉瓣功能的手术策略受到重视,以期从根本上减少肺动脉反流,提高患者的远期生存质量.该文就保留肺动脉瓣的法洛四联症根治术的适应证、手术方式及预后情况作一综述.
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经皮心脏瓣膜置换或修复治疗
经皮瓣膜置换或修复是近年介入心脏病研究的新领域,由于其微创的特点具有广泛的应用前景.经皮心脏瓣膜置换或修复治疗目前尚处于临床前期或初步临床应用,本文简要介绍其发展历史、研究现状、存在的问题及发展前景.
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起源于肺动脉瓣上的特发性左束支阻滞样室性心动过速
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脉冲多普勒超声评估室间隔缺损患儿肺血管阻力方法的探讨
肺血管阻力(PVR)是评价室间隔缺损(VSD)血流动力学改变的重要参数.超声测量PVR目前尚无确定的方法[1].本文应用脉冲多普勒超声(PWDE)测量16例VSD患者的VSD分流压差和肺动脉瓣返流压差,分别计算肺动脉收缩压(PASP)和肺动脉舒张压(PADP),进而计算肺动脉平均压(PAMP).二维超声结合PWDE测量VSD分流量和主动脉血流量(Qs)计算肺动脉血流量(Qp).根据超声测量的PAMP和Qp进一步计算PVR,与心导管测量的PVR相对照,现将结果报告如下.
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小切口开胸经导管肺动脉瓣置换术实验研究
目的 探讨小切口开胸经导管植入自膨胀式带瓣膜支架置换动物肺动脉瓣的可行性和有效性.方法 使用国产自主研发的酒杯状镍钛合金自膨胀支架,将新鲜的猪心包经脱细胞、防钙化等处理后裁剪成人工瓣膜,缝合在自膨胀支架上,制成自膨胀式带瓣膜肺动脉瓣支架.选择健康山羊8只,非体外循环下右侧小切口开胸暴露右室前壁,穿刺右心室前壁送入加硬钢丝建立右心室-肺动脉轨道,X线引导下沿加硬导丝通过18 F输送鞘管将自膨胀式带瓣膜支架送至羊肺动脉瓣原位,释放支架置换动物原肺动脉瓣,术后即刻和术后6个月,通过DSA和心脏彩色多普勒超声(彩超)检测人工瓣膜的功能.结果 8只羊手术均获成功,无明显手术并发症.术后即刻DSA显示带瓣膜支架植入位置理想,人工瓣膜无明显反流.术后6个月,心脏超声和DSA证实支架在位,人工瓣膜启闭正常,无明显返流,代替原瓣膜工作.结论 非体外循环下小切口开胸经导管植入国产自膨胀式带瓣膜支架置换肺动脉瓣方法可行,有效.
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经导管肺动脉瓣膜植入的实验研究
目的 探讨经导管植入带瓣膜支架置换肺动脉瓣的可行性.方法 以新鲜的羊心包为材料,予0.6%戊二醛浸泡36 h后缝合在瓣膜环上,将其固定在镍钛形状记忆合金自膨胀支架上,制成带瓣膜肺动脉支架.选择体重为(23.5±3.1)kg的健康羊8只,通过开胸,穿刺右心室前壁,将带瓣膜支架经导管送到肺动脉,植入肺动脉瓣处,置换自身肺动脉瓣膜.结果 8只羊中即时成功7只,术后即刻以及90 d的影像学以及血流动力学检测支架的位置及瓣膜功能良好,无相关并发症.结论 直视下经导管植入肺动脉瓣膜是可行的.
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动脉导管未闭合并右肺动脉缺如一例
患儿男,1岁10个月.因有轻微活动后心率显著加快、气促,反复肺部感染入院;体格检查:发育尚可,无紫绀,气管居中,双肺呼吸音增粗,未闻哕音;心律齐,肺动脉瓣区明显连续性杂音;胸部X线:左肺纹理增多;心电图:窦性心动过速;心脏超声:动脉导管未闭(PDA),右室稍扩大;心血管造影:PDA=18mm×6mm,降主动脉--左肺动脉(图1,主动脉造影);右肺动脉未显影,提示右肺动脉缺如(absence ofright pulmonary artery APA),左肺动脉发育正常(图2,右室造影,导管经PDA至左肺动脉再进入右心室);肺动脉压84/36/57mmHg,左、右肺静脉发育可.
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瓣膜病介入治疗的现状
为减少手术治疗心脏瓣膜病的创伤,经皮介入治疗应用于瓣膜病临床.除经皮二尖瓣分离术外,近年来还涉及经皮主动脉瓣替换、经皮二尖瓣修复以及经皮肺动脉瓣替换等领域,并取得了一定的成果,文章对此作一概述.
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导管消融治疗肺动脉瓣上起源的室性早搏
目的 分析肺动脉瓣上起源的室性早搏(premature ventricular contractions,PVCs)心电图特征和导管消融经验.方法 回顾性分析4例在华山医院成功行导管射频消融治疗肺动脉瓣上起源PVCs的资料.结果 体表心电图平均QRS波宽度为(151±3)ms(146~154ms),下壁导联振幅之和的平均值为(4.79±0.93)mV(3.76~5.64mV).3例下壁导联中Ⅲ导联振幅高,2例avL/avR导联的QS比值大于1,3例胸导联移行为V4导联.2例标测过程中出现两种流出道起源图形的PVCs.4例成功导管射频消融靶点经造影证实位于肺动脉瓣上,肺动脉瓣上双极靶点电图领先体表心电图QRS波起点平均为(24±3)ms(22~28ms),4例患者均消融即刻获得成功,无消融相关并发症发生,远期随访中位数22个月无复发.结论 手术过程中出现多种右室流出道起源形态的PVCs要高度注意肺动脉瓣上起源可能,采用导管消融肺动脉瓣上起源PVCs安全、有效.
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非体外循环下保留肺动脉前向血流的双向上腔静脉-肺动脉分流术两例
1 临床资料 病例1,女,17个月,体重8 kg.出生3个月体格检查时发现青紫及心脏杂音,生长发育迟缓.入院体格检查:第二心音肺动脉瓣成分消失,脉搏血氧饱和度(spO2)为72%.心脏超声心动图:三尖瓣闭锁;室间隔缺损直径为11 mm,左向右分流为主;肺动脉瓣重度狭窄,压差为102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左、右肺动脉内径分别为7和6 mm;非限制性心房间隔缺损.手术于全身麻醉下进行.胸骨正中切口,上腔静脉游离至无名静脉,游离、结扎奇静脉.