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手术治疗复杂先天性心心脏病麻醉管理1例
患者男,12岁.因发现心脏杂音伴口唇发绀12年入院.查体:口唇发绀,发育迟缓,杵状指.听诊二尖瓣区第一心音减弱,闻及3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导;肺动脉瓣区可闻及3/Ⅵ级收缩期粗糙吹风样杂音,向左锁骨下传导;胸骨左缘第2~3肋间,可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,向左锁骨下传导.ECG示右房室肥大;心脏超声心房正位,心室腔增大,左右房均增大,主动脉内径明显增宽(26mm),肺静脉内径狭窄(14mm),主动脉与肺动脉并行星右前、左后位置排列,房间隔近十字交叉处可见回声中断,大断距33mm,室间隔基本消失,可见共同房室瓣.诊断为先天性心内膜垫缺损,大动脉转位,肺动脉狭窄,共同房室瓣返流.
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婴儿单心室室隔再造术1例
患者女,7个月,体重5kg.反复肺炎、心衰1个月.入院查体:口唇轻度发绀,无杵状指(趾),胸骨左缘3、4肋间闻及2/Ⅳ级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进.X胸片示:两肺多血,心影增大,心胸比0.7,心腰突出,心尖圆钝.心电图示:不完全性右束枝传导阻滞.心脏彩超示:室间隔膜部巨大缺损1.6cm,房间隔缺损1.0cm,肺动脉压估测50mmHg(1mmHg=0.133kPa).
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肺动脉瓣下室间隔缺损并主动脉窦裂1例
患者男,16岁.平素体健,体检时发现心前区有杂音,心电图及X线均正常.故来我院申请彩超检查.采用美国GEVivid-Five彩色多普勒超声仪,变频探头2.0~5.0MHz.
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家有孩子患先天性心脏病
先天性心脏病指患者在娘胎中发生的心脏病,主要是正常的心脏在发育过程中,由于种种原因造成了发育停滞或发育不全,导致心室、心房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄,法乐氏四联症,大血管错位,等.
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自体肺动脉瓣移植术的手术配合
自体肺动脉瓣移植术治疗主动脉瓣患者,包括主动瓣病变狭窄和关闭不全(ROSS手术)远期效果好于人工瓣膜(机械瓣、生物瓣)置换术,手术的大优点为术后不用抗凝药治疗,可以随机体的发育而生长,无明显血栓栓塞并发症,使病人生活质量大大提高,尤其适应儿童和育龄妇女,是主动脉瓣病变的理想的替代物.但手术操作复杂,难度大,2003年2月23日我院成功实施了1例R0SS手术,现将手术配合体会报告如下:
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牛心右心室主要结构解剖学观测
目的 观测黄牛心脏右心室的解剖结构,为比较解剖学积累资料.方法 1.33 mol·L-1甲醛溶液固定新鲜黄牛心脏31例,利用大体解剖方法观测右心室结构.结果 黄牛心脏右心室呈锥体形,其室壁平均厚度为(10.53±1.70)mm,三尖瓣平均周径为(145.84±27.22)mm,前瓣、后瓣、隔侧瓣平均高度分别为(35.40±7.78)、(30.18±6.64)、(30.37±5.75)mm,平均宽度分别为(45.42±11.73)、(52.15±13.98)、(63.17±15.10)mm,平均层数分别为4.58±0.96、4.97±0.89、5.90±1.30.腱索较多且细小,前乳头肌至前尖、后尖、外侧连合的条数分别为4.03±1.30、3.81±1.56、1.48±0.81;后乳头肌至后尖、隔侧尖、后内侧连合的条数分别为4.16 ±1.55、4.48.±1.67、1.58±0.67;隔侧乳头肌至前尖、隔侧尖、前内侧连合的条数分别为3.71±1.35、5.55±1.61、1.52±0.10.假腱索连于乳头肌与室壁或室壁之间,出现率为100%,平均条数为30.19±10.90;乳头肌成群出现,前、后、隔侧乳头肌平均条数分别为1.00±0.00、1.77±0.76、1.06±0.25.隔缘肉柱平均长度为(44.33±10.98)mm,平均直径为(4.76±3.69)mm.右心室流出道主要结构为肺动脉瓣环、肺动脉瓣、肺动脉窦.肺动脉瓣环平均周径为(100.18 ±13.11)mm,左瓣、右瓣、前瓣平均高度分别为(13.75±2.75)、(13.59±2.58)、(14.11±2.50)mm,平均宽度分别为(34.99±7.02)、(35.41±3.92)、(39.04±6.75)mm.结论 黄牛心脏右心室结构与人相似,但大小、假腱索及腱索总数有一定差异.
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心脏瓣膜病:一道关不严的门
如果我们把心脏比作一间有左右心房、左右心室四个房间的屋子,那么二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣就是房间的"门".心脏的功能是泵血,瓣膜就是单向阀门,保证血液在体内流动.如果门坏了,关不严或打不开,冬天透风、夏天漏雨,这个家庭的窘境就可想而知了.当瓣膜发生严重狭窄或关闭不全时,就会像交通阻塞一样,血流淤滞或逆流,终加重心脏负担,引起脏器功能衰竭.
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换瓣,为心脏装个结实的"闸门"
心脏瓣膜犹如"水闸"心脏瓣膜病居心脏疾病之首,相当常见.很多人有这样的疑问:心脏瓣膜到底起什么作用?正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣.它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身.打个比方,心脏瓣膜就像"水闸",帮助血液灌溉到全身的各个地方.当血液流过每个腔室时,都会经过一个瓣膜,这些瓣膜能够保证血液单向流动,因此,它们是不可缺少的.可当"水闸"关闭不严,留有缝隙,血液出现回流,引起的后果就非常严重.
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超声心动图诊断肺动脉瓣四瓣化畸形合并巨大肺动脉瘤1例
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Noonan综合征伴先天性肺动脉瓣发育不良1例
患者,男,4.5岁.发现心脏杂音4年.体检:体重12 kg,身高90 cm,发育较差,表情迟钝,双眼睑下垂,眼距增宽,蹼颈.心前区可触及细震颤,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,肺动脉瓣第二音明显减弱.脐下可触及孤立性游走肾,双侧隐睾,尿道下裂.X线胸片示肺血减少,右心室大,心胸比率为0.56.
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成人先天性二尖瓣关闭不全伴房间隔缺损行Reed法二尖瓣成形一例
患者,女,38岁,因反复头晕、乏力20年,加重伴心悸、双下肢浮肿2个月入院.查体:唇甲无紫绀,无杵状指(趾),胸骨左缘2、3、4肋间闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,心尖区Ⅲ/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音稍亢进,周围血管征(-).既往无风湿热、关节疼痛病史.
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原位心脏移植围手术期处理的几点体会
一、临床资料 患者女性,44岁,体重67kg,A型血;因反复胸闷、气急3年,加重4个月入院,诊断为扩张性心肌病、全心衰,心功能Ⅲ~Ⅳ级.体检:血压80/65mm Hg,心率78次/min,肺动脉瓣第一音分裂,第二音亢进,心影明显增大,心尖区Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音,肝肋下4cm,双下肢轻度凹陷性水肿.
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肺动脉瓣前瓣移植治疗主动脉瓣单瓣病变
目的 探讨肺动脉瓣前瓣移植治疗主动脉瓣单瓣病变的手术方法.方法 完成猪心瓣膜模型18例.主动脉瓣组10例:利用肺动脉瓣前瓣作主动脉根部移植、置换单个主动脉瓣.肺动脉瓣组8例:切取肺动脉瓣前瓣、利用心包修补成形肺动脉.结果 主动脉瓣组术前主动脉瓣跨瓣压差脉动流为2.08 kPa、连续流为1.70 kPa,术后主动脉瓣跨瓣压差脉动流为3.10 kPa、连续流为2.46 kPa,手术前后差异无统计学意义(P>0.05).肺动脉瓣组术前肺动脉瓣跨瓣压差脉动流为1.00 kPa、连续流为0.77 kPa,术后肺动脉瓣跨瓣压差脉动流为1.29 kPa、连续流为1.04 kPa,手术前后无显著变化(P>0.05).主动脉瓣、肺动脉瓣手术后功能良好,均无轻度以上返流.结论 肺动脉瓣前瓣移植后表现出良好血流动力学状态.
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组织工程心脏瓣膜研究进展
临床治疗心脏瓣膜病常用瓣膜替代物各有缺点:机械瓣需终身抗凝,易致出血、栓塞及感染;异种生物瓣易退行性变,10~15年需再次手术;同种生物瓣易钙化,来源短缺.而非生长性是以上瓣膜共有缺陷.组织工程心脏瓣膜(TEHV)按照组织工程学方法,利用可降解材料构建瓣膜支架,种植的自体细胞在支架上生长并产生细胞外基质(ECM),逐渐形成活的瓣膜组织.它有良好的组织相容性,可避免血栓栓塞、钙化等问题,有自我修复能力,随机体生长,因此被认为是较理想的新型瓣膜替代物.自1995年Shinoka等[1]首次将单叶TEHV羊肺动脉瓣自体移植,TEHV研究广受瞩目,1999年被美国心脏病协会评为全球心脑血管领域十大进展之一[2],现将此方面研究作一概述.
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应用ROSS手术治疗儿童主动脉瓣病变的研究
目的 评价应用Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变的效果.方法 回顾性分析1994年1月~2005年1月Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变26例,其中男18例,女8例,平均年龄(12.4±5.3)岁.主动脉瓣赘生物7例,主动脉瓣二瓣叶畸形9例,主动脉瓣叶脱垂6例,瓣叶发育不良3例,主动脉瓣成形术后再发主动脉瓣关闭不全1例.所有患儿均采用自体带瓣肺动脉行主动脉根部替换,均应用同种肺动脉带瓣管道重建右室流出道.结果 本组26例无手术死亡,1例术后大出血而2次开胸止血.在2例12年、24例(24.5±3.8)个月的随访期间,1例术后1年同种肺动脉瓣感染致感染性心内膜炎再次手术时死亡.25例血流动力学优良,23例无主动脉瓣反流,2例仅存在轻微主动脉瓣反流;4例有同种异体肺动脉瓣轻度反流,1年后左室舒张末径从术前的(65.24±12.7)mm显著缩小到(49±8.23)mm(P<0.05).结论 应用Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变可取得较好的围术期及近中期效果.
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心肌肿瘤并二尖瓣置换一例
患儿:女,10岁.因自幼发现心脏杂音于2010年2月29日入院.5岁时诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全,因家庭经济原因未行进一步诊治.检查:心率120次/min,血压90/60mmHg,心尖部闻及双期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强;心电图:窦性心律,右心室增大;胸片:心脏增大呈球型;心脏彩超:双房、右心室增大,左侧房室沟外侧心包腔内(冠状静脉窦后方)探及52mm×49mm等回声光团,无蒂、边界清楚、位置固定,周边及内部未探及血流信号.二尖瓣增厚6 mm,腱索增粗、缩短,开放受限,瓣口面积0.6 cm2.
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肺动脉瓣粘液瘤
原发性心脏肿瘤是一种少见的心脏疾病,发病率约为0.05%(尸检发现)[1].其中粘液瘤占30%~50%,大部分位于左心房(90%)或右心房[2],亦可侵犯主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣[3-6].肺动脉瓣少见,文献曾有4例报道(J ThoracCardiovasc Surg,1982),其中2例经病理证实.我院2003年8月收治肺动脉瓣粘液瘤患儿1例,并结合文献资料报告如下.
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Ross手术的临床应用进展
在儿童期选择满意的人工瓣置换主动脉瓣比较困难,所有的人工瓣对儿童均有内在的缺点,猪生物瓣和异体主动脉瓣型号大小比较适合儿童,但在主动脉瓣的位置早期会出现钙化和退行性变[1,2],因此限制了在儿童的应用.自体肺动脉瓣置换主动脉瓣,再用同种异体带瓣管道重建右心室流出道,此即目前所称的Ross手术.由Donald Ross于1967年首先报道该手术治疗主动脉瓣病变[3],但由于手术复杂,初的患儿病死率很高,因此,未能得到及时推广.随着心脏外科各种技术的综合提高,以及Ross手术显现出的良好远期结果,在1991年Ross等[3]报道了20年随访结果后,Ross手术逐渐为心脏外科医生所认同,并且发展迅速.现将Ross手术的临床应用情况综述如下.
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大动脉调转术纠治右室双出口(Taussig-Bing型)合并冠状动脉畸形
右室双出口(Taussig-Bing型)是指右室双出口伴肺动脉瓣下型室间隔缺损,手术矫治较困难,目前国际上采用心内隧道将室缺与肺动脉开口连接,然后大动脉做调转术(Switch方法),手术结果较理想.在大动脉调转术(ASO)中,冠状动脉移植是手术成功的关键,不同类型的冠状动脉畸形是术后早期和晚期死亡的危险因素之一.当左、右冠状动脉起源于单个左或右冠窦,尤其冠状动脉走行于主动脉壁内的或仅有单根冠状动脉时,手术风险明显增加[1].我院于2010年8月至9月采用大动脉调转术连1续治疗2例右室双出口(Taussig-Bing型)合并单根冠状动脉畸形患儿,手术效果满意,现报道如下.
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异常起源左冠状动脉肺动脉瘘一例
病例资料患者,女,15岁.半年前无明显诱因出现胸闷,活动后加重.查体:T 36.7℃,P 90次/分,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,心界无扩大,于胸骨左缘第2、3、4前肋间可闻及4~6级收缩期较粗糙杂音,肺动脉瓣区第二音无亢进.实验室检查:三大常规均正常.