四川医学杂志
Sichuan Medical Journal 사천의학
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-0501
- 国内刊号： 51-1144/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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真武汤加减配合西药治疗心衰临床观察
目的：观察真武汤加减配合西药治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法选取2012年8月至2013年9月在本院住院的慢性充血性心力衰竭者104例随机分为两组，治疗组52例在西医常规治疗的基础上给予真武汤加减，对照组52例给予西医常规对症治疗，记录治疗前后临床症状，左心室舒张未期内径( LVEDD)，左室射血分数( LVEF)以及NT-proBNP浓度变化的情况。结果治疗组有效率90．3%，对照组77%，差异有统计学意义( P<0．05)；治疗组LVEDD、LVEF、NT-proBNP浓度改善均优于对照组(P<0．05)。结论真武汤加减配合西药治疗慢性充血性心力衰竭较单独使用西药治疗效果好。
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2005年至2014年内江市流行性乙型脑炎流行特征及临床分析
目的：分析2005年至2014年内江市流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)流行情况、临床特征以及在乙脑控制工作中存在的问题,从而为制定更加科学有效的防制策略提供依据。方法采用描述性统计学方法对2005至2014年内江市乙脑炎疫情资料进行流行病学分析。结果2005至2014年内江市乙脑共报告病例162例,年平均发病率为0．3795/10万；2008年为发病高峰,年发病率达0．9681/10万；0~14岁组人群为该病的主要发病人群,占总发病人数的97．53%；职业分布以学生、散居儿童、幼托儿童为主,占发病总数的96．91%。发病时间主要集中在7~8月,8月形成发病高峰。结论内江市乙脑发病率2008年前处于相对较高水平,2009年后明显下降；病例高度散发,发病有明显季节性；患者主要为0~14岁人群。为避免造成乙脑的传播和流行,须进一步完善预防接种,控制媒介传播,健康教育和加强监测等综合性防治措施。
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超声乳化拦截劈核联合手法娩核在硬核性白内障手术中的应用
目的：探讨超声乳化劈核联合手法娩核在硬核性白内障手术中的应用效果。方法对所选年龄相关性白内障患者257例(300眼),晶状体核硬度Ⅳ~Ⅴ级,随机分为A、B、C三组,A组给予超声乳化劈核联合手法娩核+折叠人工晶体植入术；B组给予传统小切口白内障囊外摘除+折叠人工晶体植入术；C组给予超声乳化摘除+折叠人工晶体植入术,观察三组术后视力、并发症、术后角膜水肿等情况。结果经3种不同方法治疗后,三组患者视力均有所提高,A组术后视力提高情况较B组、C组更为明显,A组并发症如后囊膜破裂发生率及术后角膜水肿发生率均比B、C组低,差异有统计学意义( P <0．05)。 A 组并发症发生率仅为4．31%,显著低于 B 组并发症发生率31．25%、C 组并发症发生率29．55%,差异有统计学意义(P<0．05)。结论硬核性白内障患者经超声乳化劈核联合手法娩核+人工晶体植入治疗后可显著提高其临床疗效,减少手术并发症,保障患者预后及视觉质量。
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硫酸特布他林雾化液在儿童肺功能支气管舒张试验中的运用研究
目的：评价用硫酸特布他林雾化液进行儿童肺功能支气管舒张试验的敏感性、特异性及安全性。方法对2016年3月至2016年6月在我院门诊及住院部就诊的反复喘息临床怀疑儿童支气管哮喘的患儿80例,随机分为试验组和对照组,试验组用AstraZeneca AB生产的硫酸特布他林雾化液：体质量<20kg,1mL(2．5mg特布他林)+生理盐水1mL,体质量>20kg 2mL(5．0mg 特布他林)；对照组用深圳大佛药业有限公司生产的硫酸沙丁胺醇雾化溶液：6~8岁0．5mL (2．5mg沙丁胺醇)+生理盐水1．5mL,<12岁0．75mL(3．75mg沙丁胺醇)+生理盐水1．25mL,>12岁1mL(5．00mg沙丁胺醇)+生理盐水1mL。用德国百瑞牌空气压缩泵雾化吸入,吸入后15min重复测FEV 1,以FEV 1改善率增加≥12%为肺功能支气管舒张试验阳性；吸入支气管舒张剂前及试验结束后即刻记录患儿呼吸、心率、氧饱和度,试验结束还需观察患儿口咽刺激感、头晕头痛、骨骼肌震颤、心悸,并行心电图及血压监测。结果试验组及对照组患儿吸入支气管舒张剂后15min肺功能明显改善,与试验前肺功能比较差异有统计学意义(P<0．05)；试验组患儿40例,支气管舒张试验阳性36例,阳性率为90．00%；对照组患儿40例,支气管舒张试验阳性37例,阳性率为92．50%,差异无统计学意义( P>0．05)。试验组患儿40例不良反5例,不良反应率12．50%；对照组40例不良反应10例,不良反应率25．00%；两组患儿均无心律紊乱、低血压、一过性低氧血症、皮疹等情况发生。两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义( P>0．05)。结论用硫酸特布他林雾化液行儿童肺功能支气管舒张试验敏感性特异性强、安全性好,可在儿童肺功能支气管舒张试验中广泛运用。
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穿孔性阑尾炎行腹腔镜预防切口感染国内文献的Meta分析
目的：系统评价穿孔性阑尾炎行腹腔镜预防手术切口感染的有效性及安全性。方法计算机联机检索CNKI、VIP、万方数据库(各数据库检索时间为2011年1月至2015年1月)中关于穿孔性阑尾炎行腹腔镜预防手术切口感染的随机对照试验( RCT),用RevMan5．3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入18篇RCT,共1577例患者。 Meta分析结果显示：穿孔性阑尾炎行腹腔镜预防手术切口感染的效果优于对照组[RR=0．29,95%CI(0．20,0．42),P<0．01]。结论基于现有临床证据,穿孔性阑尾炎行腹腔镜预防手术切口感染的有效性高。但由于纳入研究数量较少,研究质量不统一,本结论尚需要更多大样本、高质量临床RCT予以证实。
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腹腔镜联合胃镜治疗上消化道穿孔的临床研究
目的：运用腹腔镜术中联合胃镜手术治疗上消化道穿孔并观察其疗效。方法将30例确诊为上消化道穿孔患者进行两镜联合手术治疗，与传统开腹手术的21例患者进行比较，分析两组患者围术期和并发症发生情况。结果两镜联合组患者的在平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、伤口愈合情况、并发症的发生率以及住院费用等方面明显优于传统开腹手术，差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间两组患者均未发生穿孔复发。结论对于上消化道穿孔患者来讲，腹腔镜术中联合胃镜修补术一定程度上优于传统开腹手术，是一种安全有效的治疗方法。
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自体血回输对开颅手术患者凝血功能的影响
目的：探讨术中自体血回输对开颅手术患者凝血功能的影响。方法40例开颅手术患者随机分为试验组(自体血回输组)和对照组(异体输血组),监测输血前后血常规和凝血功能的指标。结果试验组患者输血前较手术前有明显的凝血功能减退,PLT、FIB明显降低, PT、APTT和INR明显增加,差异有统计学意义(P<0．05)；自体血回输后Hb和Hct明显提高,FIB、PLT进一步下降。对照组各项凝血功能指标的变化趋势与观察组基本一致,两组间相比凝血指标的变化差异无统计学意义(P>0．05)。结论输入自体血与输入异体血对凝血功能的影响无差异,大量输血时应监测凝血功能,适当补充血小板和凝血因子。
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下腔静脉滤器联合顺行置管溶栓在下肢急性深静脉血栓形成中的疗效分析
目的：评估下腔静脉滤器置入联合顺行置管溶栓对下肢急性深静脉血栓形成( lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)的临床治疗效果。方法回顾总结2013年4月至2015年11月我科87例(87条患肢)住院患者的临床资料,分析非手术治疗组(外周抗凝溶栓组)及手术治疗组(顺行置管溶栓组)患者的肢体消肿率、血栓溶解情况及静脉通畅改善度等指标。结果非手术治疗组53例,溶栓前后大腿、小腿周径差(cm)分别为(7．82±1．96)vs.(3．02±1．05)、(4．25±0．87)vs.(2．13±0．95)；而手术治疗组34例,溶栓前后大腿、小腿周径差(cm)分别为(7．96±2．03)vs.(1．85±0．71)、(4．37±0．65)vs.(1．43±0．32)；手术治疗组围手术期的肢体消肿率、血栓溶解情况及静脉通畅改善度明显比非手术治疗组更明显,差异有统计学意义(P<0．05)。结论下腔静脉滤器置入联合顺行置管溶栓对急性下肢深静脉血栓形成的近期疗效明显,然而其远期效果尚需进一步得到证实。
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S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床效果分析
目的：评价S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床疗效。方法选择门诊牙髓炎及根尖炎患者，随机分为两组，分别用S3镍钛根管锉(试验组)和手用镍钛根管锉(对照组)预备磨牙根管，观察两组的根管治疗约诊间痛发生率和根管预备效果。结果试验组和对照组根管治疗约诊间痛发生率分别为1．22%和9．52%、根管流畅良好率分别为98．42%和94．21%、根管适充率分别为98．03%和93．82%，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论 S3镍钛根管锉能减少根管治疗约诊间痛发生率，根管成形、根充效果好，是一种性能良好的根管预备器械。
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桃红四物汤配合玉屏风散治疗带状疱疹后遗神经痛79例疗效观察
目的：观察桃红四物汤配合玉屏风散治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法选取我院皮肤科2012年6月至2015年12月收治的147例带状疱疹后遗神经痛患者,将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组内服桃红四物汤和玉屏风散,外用拔毒散；对照组口服罗痛啶片、吲哚美辛肠溶片、甲钴胺片,外用炉甘石洗剂加2%利多卡因对症治疗。两组均治疗30d,观察疗效。结果治疗组临床总有效77例,有效率为97.47%；对照组为44例,有效率为64.71%,两组比较差异,有统计学意义(P<0.05)。结论中医治疗带状疱疹后遗神经痛疗效较满意,值得临床推广。
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支气管镜下电烧及球囊扩张术对良性大气道狭窄的临床意义
目的：探讨支气管镜下电烧及球囊扩张术对良性大气道狭窄的治疗效果。方法随机双盲法将我院2011年3月至2015年3月收治的70例良性大气道狭窄患者分为两组各35例，对照组采取单纯球囊扩张术，观察组则行支气管镜下高频电刀联合球囊扩张术，比较两组临床疗效、并发症、治疗前后狭窄段内径、气促指数、肺功能指标及随访6个月再狭窄发生率。结果观察组完全有效率、随访6个月再狭窄发生率分别为40．0%、5．7%，较对照组的17．1%、22．9%差异有统计学意义(P<0．05)。两组治疗后在狭窄段内径、气促指数、FEV1及FVC方面比较差异有统计学意义(P<0．05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论支气管镜下电烧及球囊扩张术治疗良性大气道狭窄疗效明确，再狭窄发生率较低。
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血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血脂水平与新生儿体质量关系
目的：探讨血糖控制满意不同体质指数的糖尿病孕妇孕期血脂水平与新生儿出生体质量的关系。方法血糖控制满意妊娠期糖尿病( GDM)孕妇,研究资料完整共计314例。据孕前体质指数分为三组：标准体质量组( BMI=20~24．9kg/m2,n=104)、超重组(BMI=25~29．9kg/m2,n=102)、肥胖组(BMI≥30kg/m2,n=108)。对比三组之间孕后期血脂、HbA1c及新生儿体质量情况,对血脂及对新生儿体质量的进行相关性分析。结果三组之间巨大儿的发生率分别为6．81%、13．74%和16．72%,差异有统计学意义(P=0．08),新生儿体质量及HbA1c水平差异无统计学意义(P>0．05)。孕后期超重组及肥胖组糖尿病孕妇的甘油三酯( TGs)值明显高于标准体质量组,三组的TGs与新生儿体质量相关系数分别为r=0．12,r=0．49,r=0．95。结论血糖控制满意GDM孕妇孕后期超重及肥胖组较标准组体质量血清TGs水平升高明显,前两组TGs水平与新生儿体质量呈正相关。
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塞来昔布超前镇痛对脊柱手术患者术后PCA镇痛效果的影响
目的：观察塞来昔布超前镇痛对脊柱手术患者术后镇痛效果的影响。方法180例择期脊柱手术患者随机分为静脉PCA组(P组)及塞来昔布超前镇痛复合静脉PCA组(CP组),CP组术前1h口服塞来昔布,所有患者术后使用静脉自控镇痛泵。记录术后1h、6h、12h、24h、48h静止、运动VAS评分,Ramsay镇静评分,术后麻醉恢复时间、患者满意度及不良反应发生率等。结果 CP组术后1h、6h、12h静止VAS评分明显低于P组,CP组术后1h、6h运动VAS评分明显低于P组,两组患者术后各观察时点镇静评分、术后麻醉恢复时间、患者满意度、补充镇痛药物使用率差异无统计学意义(P>0．05)。结论塞来昔布术前单次口服超前镇痛联合术后PCA镇痛可明显降低脊柱手术患者术后24h内疼痛,镇痛效果优越、平稳、安全,推荐临床使用。
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胃管引导改良法在放置三代喉罩中的应用
目的：观察胃管引导改良法置入三代喉罩的临床可行性,安全性和有效性。方法选择18~80岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级非腹腔镜、非胃肠道择期手术患者100例,随机分为两组,全身麻醉后分别采用传统徒手法( C组)和胃管引导改良法(S组)置入三代喉罩,比较两组喉罩置入成功所需时间、一次性成功率、拔出喉罩后前端是否染血,患者咽喉部不适评分以及术中反流误吸例数。结果改良组喉罩置入一次性成功率明显高于传统组,差异有统计学意义(P<0．05)；拔出喉罩后前端染血率明显低于传统组,差异有统计学意义(P<0．05)。两组置入喉罩成功所需时间差异无统计学意义(P>0．05),术后咽喉部不适评分差异无统计学意义(P>0．05)。结论采用胃管引导改良法置入三代喉罩较传统徒手法更容易,术后相关并发症更少,值得临床推广应用。
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α-环糊精消除高脂血对临床生化测定影响的效果评价
目的：分析高脂血对临床生化测定的影响，探讨利用α-环糊精(α-CD)消除高脂血对常用临床生化指标测定的影响。方法使用α-环糊精处理正常对照组、模拟脂血组、患者脂血组血清，使用OLYMPUS AU-640全自动生化分析仪分别测定处理前后临床常用生化指标，将测定结果进行统计学分析。临床可接受性能判断以美国临床实验室修正案(CLIA’88)允许总误差(TE a)的1/2为标准，判断其偏差是否为临床可接受。结果①正常对照组与模拟脂血组比较，除ALP、GGT、LDH、GLU、CK、α-AMY的平均偏差低于1/2TE a外，其余常用临床生化指标的平均偏差均高于1/2 TE a；②正常对照组、模拟脂血组使用α-CD处理前后，除TP、α-AMY、CHO、TG的平均偏差高于1/2TE a外，其余常用临床生化指标的平均偏差均低于1/2 TE a；③患者脂血组血清经α-CD处理后，其常用临床生化指标测定结果明显得到改善，其测定值更接近真实值。结论高脂血影响大部分临床常用生化指标测定的准确性，使用α-环糊精可以消除高脂血对大部分临床常用生化检测指标测定结果的影响。
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二甲双胍联合门冬胰岛素30联合用药治疗2型糖尿病疗效及安全性评价
目的：探讨二甲双胍与门冬胰岛素30联合使用对2型糖尿病的治疗疗效以及安全性。方法我院收治的86例2型糖尿病患者,随机数字法分为对照组以及试验组,对照组患者进行皮下注射门冬胰岛素30,试验组在对照组的基础上加用二甲双胍片。比较两组患者各项指标(血糖、血脂、血液流变学变化情况),记录两组患者血糖达标时间、体质量指数。结果试验组以及对照组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均显著优于治疗前,试验组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白含量低于对照组治疗后。试验组在治疗后血糖达标时间为(5.4±1.5)d,对照组在治疗后血糖达标时间为(8.8±1.8)d。试验组和对照组患者在治疗后TC、TG、LDL-C均明显低于治疗前,经治疗后试验组TC、TG 明显低于对照组。试验组以及对照组治疗后血浆黏度、全血黏度、血小板黏附率质量均显著优于治疗前,试验组治疗后血浆黏度、全血黏度、血小板黏附率与对照组比较差异有统计学意义( P<0．05)。结论二甲双胍以及门冬胰岛素30联合使用对于2型糖尿病的治疗效果显著,可以有效控制患者血糖,提高患者糖代谢功能,血糖达标时间大大缩短,改善血液流变学以及血脂情况,值得临床广泛应用。
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神经电生理监测在经皮后凸成形手术中的应用
目的：探讨在全麻下行经皮椎体后凸成形术中,体感诱发电位( somatosensory evoked potential,SEP)、运动诱发电位( motor evoked potential,MEP)和肌电图( electromyography,EMG)联合监测的应用价值。方法采用3种方式联合监测下行经皮后凸成形术53例,所有手术均在静脉合并吸入麻醉下完成。记录术中神经电生理监测结果。结果经单因素方差分析,VAS评分、ODI、Cobb角和椎体前缘高度与术前比较差异有统计学意义( P<0．05)。4例患者推注骨水泥时MEP波幅下降超过50%,SEP正常,透视反复确认无骨水泥渗漏后继续完成手术,术后无神经系统并发症。1例患者出现EMG阳性而SEP、MEP正常,更换另一侧穿刺完成手术,术后第一次穿刺侧神经根损伤,经对症处理后症状缓解。其余48例患者术中电生理监测无异常。结论 SEP、MEP、EMG联合监测可减少全麻下PKP手术中脊髓、神经根损伤发生,从而提高手术安全性。
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血栓弹力图参数与脓毒血症抗感染无效的相关性分析
目的：探讨血栓弹力图( Thrombelastograph,TEG)参数对脓毒血症抗感染治疗效果的评估价值。方法按照脓毒血症患者病情严重程度进行分组,比较抗感染效果与TEG参数及炎症指标降钙素原( procalcitonin,PCT)的相关性。结果抗感染无效与TEG参数、PCT均存在相关性,即随着病情严重程度的增加,R和K增大,MA和a减小；PCT增大。结论脓毒血症常规抗感染治疗无效与凝血功能障碍可能存在密切相关性, TEG参数对抗感染效果评估有一定参考价值。
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针灸联合参松养心胶囊治疗气阴两虚型快速心律失常的临床观察
目的：研究针灸联合参松养心胶囊治疗气阴两虚型快速心律失常的临床疗效。方法收集2013年7月至2015年7月间于我院进行诊治的气阴两虚型快速心律失常患者120例，按照治疗方法不同将入组患者随机分为观察组和对照组，观察组采用针灸联合参松养心胶囊进行治疗，对照组仅采用参松养心胶囊进行治疗，比较两组治疗总体疗效，比较按心律失常类型、严重程度及中医证候分层后的疗效，比较两组不良反应发生情况。结果观察组显效率和总有效率与对照组差异均无统计学意义(P>0．05)。心律失常类型各分层中，观察组显效率和总有效率与对照组差异均无统计学意义(P>0．05)。在轻、中度心律失常患者中，观察组显效率和总有效率与对照组差异均无统计学意义(P>0．05)。在重度心律失常患者中，观察组显效率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。在心悸、胸闷、头晕、乏力、寐差等不同证候患者中，治疗前观察组和对照组积分差异均无统计学意义(P>0．05)，治疗后胸闷、乏力、寐差患者中，观察组积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。在心悸、胸闷、头晕、乏力、寐差等不同证候患者中，观察组和对照组组内治疗前后差异有统计学意义( P<0．05)。观察组和对照组患者治疗期间均未出现不良反应。结论针灸联合参松养心胶囊治疗气阴两虚型快速心律失常取得良好疗效，尤其对于疾病程度严重或存在胸闷、乏力、寐差患者疗效显著，未见明显不良反应，可考虑作为治疗首选。
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依那普利联合氢氯噻嗪倍他乐克用于高血压治疗临床疗效观察
目的：观察并分析在高血压患者的临床治疗过程中，联合应用依那普利、氢氯噻嗪与倍他乐克的临床疗效。方法将我院自2013年6月至2014年12月期间收治的78例高血压患者作为研究对象，随机数字法分组后治疗。结果应用依那普利、氢氯噻嗪与倍他乐克联合治疗的试验组患者的临床总有效率为97．4%(38/39)，明显优于单纯依那普利治疗的对照组76．9%(30/39)，差异有统计意义(P<0．01)。经检测两组患者治疗前后的收缩压、舒张压及心率变化及并发症的发生情况发现，试验组的各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。但进一步对比两组的血清肌酸酐、尿酸及血钾指标差异无统计学意义(P>0．05)。结论在高血压患者的临床治疗过程中，依那普利、氢氯噻嗪与倍他乐克联合治疗方案的临床效果显著，可有效改善患者的相关临床指标，有效控制血压，应广泛推广。
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反相高效液相法测定人血浆中头孢美唑浓度
目的：建立反相高效液相-紫外检测法测定人血浆中的头孢美唑浓度。方法内标法定量,以头孢唑啉为内标,采用YMC-C18(150mm ×4．6mm,5μm)柱,以0．1mol/L NaAc(冰醋酸调 pH =6．88)：乙腈=85：15为流动相,流速0．9mL/min,柱温为室温,紫外检测波长为272nm ,直接沉淀蛋白后反洗进样。结果标准曲线线性范围为：0．25~100μg/mL,线性=0．99995；低定量限为0．25μg/mL；预处理回收率为：76．48%~99．65%；方法回收率为99．84~104．73%；日内RSD在0．68%~1．83%之间,日间RSD在2．06%~6．40%之间。结论该方法操作简单,结果准确,重现性好,可用于人血浆中的头孢美唑的含量测定和药动学研究。
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国内15年误诊为间质性肺病的疾病分析
目的：提高对间质性肺病( interstitial lung disease,ILD)更进一步的临床认识,减少对误诊。方法回顾近15年国内发表的误诊为ILD的疾病,分析其特点。结果国内15年报导的误诊为ILD 28例,男20例,女8例,男女之比为5：2；年龄25~72岁,平均(53±12)岁。28例误诊为ILD的疾病中,10例终确诊为细支气管肺泡癌(35．71%),5例肺结核(17．86%),4例为 HIV/AIDS(14．29%),1例先天性心脏病卵圆孔未闭(3．57%),1例冠心病心功能不全(3．57%),1例限制性心肌病(3．57%),1例心肌病心功能不全(3．57%),1例结直肠癌并肺淋巴管癌(3．57%),1例慢性淋巴细胞白血病(3．57%),1例恙虫病(3．57%),1例肺硬化性血管瘤(3．57%),1例Castleman病(3．57%)。误诊时间平均(34．5±61)周。除咳嗽、渐进性呼吸困难外,患者可有Velcro啰音、限制性通气功能障碍等间质性肺病特有临床表现。结论在ILD的诊疗过程中,需结合病史、体格检查,对影像学存在间质性改变的患者务必行HRCT检查、仔细辨别其中差异。在诊疗过程中重视病理活检,及时确诊,给予患者正确、有效的治疗。
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猪小肠黏膜下层对人骨髓间充质干细胞增殖和分泌能力影响的实验研究
目的：观察人骨髓间充质干细胞( BM-MSCs)与猪小肠黏膜下层( SIS)的生物相容性,并检测其对人骨髓间充质干细胞增殖和分泌能力的影响。方法检测人BM-MSCs表面标记物以及多向分化能力。将第三代人BM-MSCs接种于SIS上作为为实验组,培养板单纯培养作为对照组。计算两组细胞分别在2h、4h、6h的贴壁率。通过CCK8的实验方法分别检测共培养12h、24h、36h、48h的OD值测定细胞的增殖情况。采用 Hoechst33258荧光法检测2d、4d、6d两组细胞内的DNA含量。采用RT-PCR测定2d,4d,6d 两组细胞VEGF mRNA的表达情况。共培养7d后在扫瞄电镜下观察人BM-MSCs在SIS上的生长状态。结果共培养2h、4h时,实验组的细胞贴壁率与对照组贴壁率差异有统计学意义(P<0.05),共培养6h,两组贴壁率差异无统计学意义(P>0.05)。共培养12h,两组细胞增殖差异无统计学意义(P>0.05),其余各时间点两组细胞增殖差异有统计学意义(P<0.05)。各时间点实验组细胞DNA含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。各时间点实验组VEGF mRNA的表达量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。扫描电镜观察人BM-MSCs在小肠黏膜下层上生长状态良好。结论人骨髓间充质干细胞与小肠黏膜下层具有良好的生物相容性,SIS能够促进人BM-MSCs的增殖和分泌。
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TERT基因修饰的绵羊脂肪间充质干细胞多向诱导分化的研究
目的：探讨TERT基因修饰的绵羊脂肪间充质干细胞在体外多向分化的能力,验证TERT基因对绵羊脂肪间充质干细胞永生化的作用。方法将TERT-ADSCs进行传代培养,选取P3和P30进行成骨和成神经的诱导分化,通过组织学染色和特异性表达基因的RT-PCR鉴定,对TERT-ADSCs的多向分化能力进行鉴定。结果 TERT-ADSCs可以稳定传至P30,P3和P30成骨诱导后,可见明显的骨结节突起,茜素红染色后呈红褐色,且表达特异性基因CBFA和Osteocal-cin。成神经诱导后细胞呈三角或树突状形态,甲苯胺蓝染色后可见尼氏体存在,且表达特异性基因NSE和GFAP。结论绵羊TERT-ADSCs传至多代后仍然具有多向分化的潜能,为ADSCs永生化研究提供了理论基础。
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艾迪注射液联合FOLFIRI 方案治疗晚期结直肠癌患者的疗效研究
目的：艾迪注射液联合FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌124例,观察肿瘤变化和生活质量、不良反应的差别。方法124例晚期结直肠癌患者根据随机分为试验组和对照组,每组62例。对照组给予 FOLFIRI化疗,予伊立替康(CPT-11,40 mg /支)180 mg/m2第1d静脉滴注；亚叶酸钙(LV)200mg/m2第1d静脉滴注；氟尿嘧啶(5-Fu)600mg/m2静脉滴注,第1d。观察组在FOLFIRI 化疗方案的同时加用艾迪注射液100mL静脉滴注,1次/d,14 d 为1个周期,4个周期后比较2组患者的近期疗效以及生活质量和不良反应的差别。结果试验组患者的有效率为45．16%,对照组为38．71%；疾病控制率(DCR)为77．42%,对照组为74．19%,差异无统计学意义(=0．530、0．176,P>0．05)；试验组患者治疗后和治疗前的 KPS差值为(12．86±1．94),明显高于对照组(4．22±1．16),差异有统计学意义(t=30．053,P<0．05)；试验组患者骨髓抑制的发生率为32．26%明显低于对照组的51．61%,差异有统计学意义(=4．769,P<0．05)。结论艾迪注射液联合 FOLFIRI 治疗晚期结直肠癌能提高患者的生活质量,减轻骨髓抑制,值得推广应用。
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骶管阻滞联合全麻对新生儿下腹部手术中血糖及血流动力学的影响
目的：观察骶管神经阻滞联合全麻用于新生儿下腹部手术,对术中血糖、血流动力学以及全身麻醉药物用药量的影响。方法40例拟行下腹部手术的新生儿,随机分为全麻组( G组)和骶管神经阻滞组( S组)各20例,G组采用舒芬太尼、丙泊酚、顺苯环酸阿曲库常规全身麻醉诱导后行气管插管,S组则在常规舒芬太尼、丙泊酚、顺苯环酸阿曲库常规全身麻醉诱导气管插管后,用利多卡因、罗哌卡因的混合液进行骶管神经阻滞。分别于麻醉前5min(T0)、切皮后5min (T1,)、关腹前10min(T2)、术毕(T3)、术后24h(T4)、术后48h(T5)测血糖浓度,术中连续监测MAP、HR、SpO2、BIS值的变化情况。结果组内比较：S组：血流动力学在各时间点差异无统计学意义( P>0．05)；G组：T1、 T2、 T3时间点的MAP、HR较T0时明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。 S组：血糖浓度在T1、 T2、 T3、T4时间点与麻醉前(T0)相比较差异无统计学意义(P>0．05)。 G组：血糖浓度在T1、 T2、 T3、T4时间点较麻醉前(T0)显著升高(P<0.05),至48h (T5)时恢复。组间比较：MAP、HR在T1、T2、T3时间点,G组较S组明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。血糖在值T1、T2、T3、T4时间点,G组较S组明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中麻醉维持所用七氟烷及瑞芬太尼用量,S组明显少于G组。结论全麻联合骶管神经阻滞用于新生儿下腹部手术,可有效抑制手术刺激所致的应激反应,维持血糖及血流动力学稳定,有效减少术中七氟醚和瑞芬太尼的用量,是适用于新生儿下腹部手术的较好麻醉选择。
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2型糖尿病胰岛素抵抗与RBP4、游离脂肪酸临床相关研究
目的：探讨2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗与视黄醇结合蛋白4(RBP4)、游离脂肪酸的变化特点及临床意义。方法2型糖尿病患者39例分为：胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)<2．69者19例,HOMA-IR≥2．69者20例,健康者对照(NC)组20例。测量身高、体重、血压/腰围、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein, HDL)、总胆固醇(Total cholesterol,CHO)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL),体质指数(BMI)计算BMI=体质(kg)/身高(m)2；放免法和酶联免疫吸附法(ELISA)测空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、RBP4、游离脂肪酸；采用胰岛素抵抗指数HOMA-IR=Fins(μU/mL)× FPG( mmol/L)/22．5。结果随着胰岛素抵抗指数的增加,腰围、BMI 2型糖尿病组高于健康组,差异有统计学意义(P<0．05)；游离脂肪酸(FFA)、RBP4在2型糖尿病组高于健康组,差异有统计学意义(P<0．05)；总胆固醇及甘油三酯2型糖尿病组高于健康组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论随着胰岛素抵抗加重,血清RBP4、游离脂肪酸及胆固醇、甘油三酯水平增加,胰岛素抵抗状态下血清RBP4、游离脂肪酸水平改变可能是联系胰岛素抵抗和2型糖尿病的纽带。
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住院糖尿病患者高危足与血糖控制现状及其相关性分析
目的：调查入院时糖尿病患者血糖控制现状,并对其进行高危足的筛查,进而探讨两者之间相关性。方法通过便利抽样的方法抽取成都市某三级甲等医院住院的1188例糖尿病患者,患者入院当天对其进行高危足的筛查,并用SPSS17．0分析探讨患者高危足与血糖控制的关联性。结果1188名患者中417(35．1%)例有发生糖尿病足的危险,血糖控制达标(HbA1c<7%)者264(22．2%)例。年龄和病程是影响糖尿病足发生的危险因素,性别和病程是血糖控制达标的影响因素,两者之间无关联性(r=0．033,P=0．263)。结论住院糖尿病患者血糖控制较差,发生糖尿病足的风险较高,对高危足患者医护人员应尽早采取干预措施,以预防糖尿病足的发生发展。
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静脉用蔗糖铁治疗维持性血液透析患者缺铁性贫血的护理
目的：总结静脉用蔗糖铁治疗维持性血液透析患者缺铁性贫血的疗效和护理重点。方法选择2014年1月至2015年7月期间我院收治的36例静脉用蔗糖铁治疗维持性血液透析缺铁性贫血患者为研究对象，加强护理工作，并观察患者护理效果。结果36例患者均未出现严重不良反应，护理干预后，增加了患者治疗依从性，患者血红蛋白、红细胞压积、红细胞、血清铁、铁蛋白、总铁结合力等指标显著优于护理前，差异有统计学意义( P<0．05)。结论静脉用蔗糖铁治疗维持性血液透析患者缺铁性贫血患者需要重视做好临床护理工作，严密进行病情观察、不良反应观察、心理护理等，从而为确保患者的纠正贫血奠定更良好的基础。
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不稳定性Hangman骨折的外科治疗选择
Hangman骨折是指发生在枢椎椎弓骨折的骨折，伴或不伴椎体前滑或椎间成角。该骨折早发现于被施绞刑者， Schneider 等[1]于1965年首次提出并定义“Hangman’s fracture”术语。现在常见的原因是交通事故中，头部相对颈部过伸，枕骨受力撞击寰椎后弓，而后者又撞击C 2的椎弓根所致。 Hangman 骨折约占颈椎骨折的4%~7%，枢椎骨折的23%~27%[2]。
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脂肪因子Chemerin在非酒精性脂肪性肝病发病机制中的研究进展
非酒精性脂肪性肝病( nonalcoholic fatty liver dis-ease,NAFLD)是排除大量饮酒及其他明确的有肝损害因素的一组临床综合征,其病理特征主要为弥漫性肝细胞大泡性脂肪变。到现在为止NAFLD的具体发病机制及相关代谢紊乱仍不清楚。 Chemerin是近年发现的新的脂肪因子,其生物学功能主要包括促进脂肪分化、促进胰岛素抵抗、促进炎症反应及参与血脂紊乱等[1]。在肝脏、胰腺、皮肤和脂肪中,Chemerin都有较高的表达。血浆中的 Chemerin 则可能主要来源于肝脏。有研究显示Chemerin在NAFLD成因中起重要作用,因此,本文就脂肪因子Chemerin在NAFLD发病中的作用做简要的概述。
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基于活性中药多糖配伍的疫苗佐剂效应研究
目的：疫苗佐剂研制是疫苗研制的关键环节之一。而中药多糖安全、价廉、来源广泛,研究报道有免疫增强作用。故本研究选用黄芪多糖( Astragalus polysaccharide,APS)、香菇多糖( Lentinan,LNT)、枸杞多糖( Lyeium barbarum po-lysaCeharide,LBP)以不同浓度组成不同的中药配伍组群,遴选出有应用前景、有效的疫苗佐剂配伍。方法以APS、LNT、LBP为3因子,上述三种中药多糖的18mg/kg,36mg/kg,54mg/kg为3水平,交叉设计出9个不同剂量的佐剂配伍组群,对免疫抑制小鼠进行灌胃处理后,观察小鼠的脾脏指数、胸腺指数和脾脏淋巴细胞增殖的变化。结果①与正常对照组比较,第1、2、3、6、7、9的中药多糖配伍组,能明显提高小鼠脾脏指数,差异有统计学意义(P<0．05)；②与模型对照组比较,第1中药多糖配伍组,能明显提高小鼠脾脏指数,差异有统计学意义( P<0．05)；③与正常对照组比较,第4、8中药多糖配伍组,能显著增加小鼠脾T淋巴细胞增殖活性,差异有统计学意义(P<0．05)；④与模型对照组比较,第1、2、5、6、7、9的中药多糖配伍组,能显著增加小鼠脾T淋巴细胞增殖活性,差异有统计学意义( P<0．05)。结论综合上述结果显示在APS、LNT、LBP9个配伍组中,以第1组(即三种中药多糖各18mg/kg)为佳配伍组,不仅对非特异性免疫功能有增强作用,对特异性免疫功能也具有增强作用。可成为有效的免疫佐剂配伍。
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结缔组织病相关性肺动脉高压误诊为围生期心肌病1例
1临床资料
患者,女,25岁,因“产后出现心悸、气促,伴胸痛1周”于2015年11月18日入院。产后1周,感冒受凉后出现心悸、气促,伴胸痛、咳嗽、咳痰,咳黄色黏痰,伴发热、寒战,高体温达39．5℃。查体：体温37．3℃脉搏123次/min,呼吸20次/min,血压98/68mmHg。贫血貌,球结膜无水肿,口唇无发绀,双下肺闻及湿啰音,心界向左扩大,心率123次/min,律齐,第三、四肋间可闻及舒张期奔马律,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：肺动脉CT血管成像( CTA)未见异常。心脏彩超：①右心增大；②三尖瓣中度关闭不全；③肺动脉增宽并中度肺动脉高压；④左室舒张功能减退,收缩功能测值正常( EF60%)；血常规：WBC 9．27×109/L, NEUT%78%,D-二聚体3．13μg/mL,心肌酶、心梗两项未见明显异常。血气分析： pH 7．53,二氧化碳分压18．8mmHg,氧分压75．0mmHg(吸氧4L/min),氧合指数：202．7。 -
普通变异型免疫缺陷病案1例报道
1临床资料
患者,男,19岁,因“反复发热、咳嗽、咯大量脓痰2年,加重7 d”于2012年7月18日入院。既往史：4年前因“头痛、抽搐”诊断为“病毒性脑炎,继发性癫痫”,3年前诊断为“副鼻窦炎”。经治疗好转后遗留言语不清及口吃症状。入院查体：T 39．8℃,P 112次/min,R 28次/min。呼吸急促,口唇发绀,咽部充血,双肺呼吸音增强,可闻及大量湿啰音,双下肺明显,心、腹未见异常。辅助检查：肺CT：双肺感染性病变,双肺下叶支气管扩张,纵膈内多发淋巴结肿大,双侧胸膜粘连。副鼻窦及头颅CT：双侧侧脑室后角旁少许脱髓鞘改变,双侧上颌窦、额窦炎,蝶窦发育不良,被阴影填充,考虑：副鼻窦炎变。 T细胞亚群检测：B淋巴细胞( CD19+)(0．0%), CD4+/CD8+(0．2%),CD4+CD8+T淋巴细胞(1．0%),NK淋巴细胞( CD16+/CD5(3．0%), T 淋巴细胞( CD3+)(95．0%),辅助T淋巴细胞(CD4+)(17．0%),抑制T淋巴细胞(CD8+)(78．0%)。血清 IgG 0．33g/L,IgA 0．07g/L,IgM 0．08g/L,IgE 5IU/mL,补体C30．91g/L,补体C40．85g/L,IgG l 0．5g/L,IgG 20．36/L,IgG 30．74g/L, IgG 4<0．05 g/L。支气管镜肺泡灌洗液培养：铜绿假单胞菌,痰及肺泡灌洗液培养未见真菌及抗酸杆菌；血培养示：副流感嗜血杆菌生长,骨髓常规示：粒系增生活跃。骨髓常规结果符合感染象表现。血常规：WBC 27．73×109/L,中性粒细胞率：76．5%,RBC 4．36×1012/L, HGB 118g/L, PLT 390×109/L。白蛋白26g/L,血转氨酶、胆红素、尿素、肌酐、尿酸均正常。 B超示肝脏、脾脏肿大,其内结构未见异常。诊断为：①普通变异型免疫缺陷病( CVID)；②双下肺支气管扩张；③副鼻窦炎；④低蛋白血症。父母血IgG、IgA、IgM检查均正常。入院后给予：美罗培南及头孢他啶抗感染、丙种球蛋白补充免疫球蛋白、胸腺肽增强抵抗力、补液、营养支持等治疗后好转出院。2012年9月及12月再次因“发热、咳嗽、咯脓痰”先后在四川大学华西医院和重庆第三军医大附属医院住院治疗。 -
无名静脉穿刺置管术1例及体会
1临床资料
患者,男,63岁,糖尿病病史3年,高血压病史1年。此次因行血液透析于2015年12月28日入我院。查体：血压151/72mmHg,双下肢中度水肿。辅助检查：血红蛋白94g/L,尿素11mmol/L,肌酐422umol/L,钙1．76mmol/L,磷1．87mmol/L,甲状旁腺素17．92pmol/L,血清铁饱和度19．2%,铁蛋白180ng/mL,糖化血红蛋白6．2%。入院后行右侧颈内静脉置管术。患者取平卧位,头偏向左侧,以环状软骨平面右侧颈内静脉搏动强点外0．5 cm为穿刺点,常规消毒铺巾,以2%利多卡因局部浸润麻醉,试穿成功后,以sledinger法成功置入双腔留置导管,固定双翼,消毒包扎,术后无血肿、出血、渗出等。透析血流量260 mL/min,每次血液透析4h,血液透析顺利。复查颈部血管彩超提示右侧无名静脉管腔内查见置管回声,右侧颈内静脉无置管回声(见图1)。胸部X片：右上纵膈区见置管影,尖端位于约胸5/6椎间隙水平(见图2)。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
