防旋股骨近端髓内钉治疗老年性股骨转子周围不稳定骨折的疗效分析

目的：探讨防旋股骨近端髓内钉( PFNA)治疗老年性股骨转子周围不稳定骨折的疗效。方法纳入2014年1月至2016年1月在我院住院的60例老年性股骨转子周围不稳定骨折患者，随机分为试验组及对照组。试验组采用防旋股骨近端髓内钉( PFNA)治疗，对照组采用动力髋部螺钉( DHS)治疗。比较两组患者疗效、手术情况、术后并发症及术后内固定是否失败。结果试验组患者手术时间、术中出血量及手术切口长度与对照组比较差异有统计学意义(P<0．01)。根据Harris评分评分标准，试验组患者有效率为93．3%，对照组有效率71．0%，两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。试验组并发症发生率6．7%(2/30)，对照组并发症发生率23．3%(7/30)，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0．01)。结论 PFNA是治疗老年股骨转子周围不稳定性骨折较为理想、可靠的内固定材料，可以在临床推广使用。

快速康复外科联合射频消融辅助保脾手术在治疗外伤性脾破裂中的应用

目的：探讨快速康复外科( FTS)在射频消融( RFA)辅助保脾术治疗外伤性脾破裂中应用的临床效果。方法选取2011年1月至2014年1月在我科因外伤性脾破裂行RFA辅助保脾手术的患者70例,随机分为快速康复组(FTS组,35例)和对照组(35例),FTS组围手术期接受快速康复外科治疗,对照组围手术期接受传统治疗,比较患者的康复情况、并发症、应激反应、住院时间、住院费用。结果 FTS组患者术后耐受半流质食物时间、首次下床时间、首次排气时间、排便时间、住院时间和住院费用均低于对照组,FTS组并发症发生概率低于对照组,FTS组术后5dWBC和CRP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论治疗外伤性脾破裂时,FTS可有效促进RFA辅助保脾手术患者术后康复,减少住院时间和住院费用,减少术后并发症,减轻术后应激反应。

玻璃酸钠注射液关节内注射联合关节松动术治疗肩关节周围炎的临床研究

目的：观察玻璃酸钠注射液关节内注射联合关节松动术治疗肩关节周围炎的临床效果。方法选取2011年12月至2015年12月在我院康复科住院的肩关节周围炎患者48例，随机分为治疗组和对照组各24例，治疗组予关节松动术及玻璃酸钠注射液关节内注射，对照组予关节松动术，治疗15~20d。比较两组的疗效。结果经VAS评分及Constant-Murley肩功能评定法对比，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论玻璃酸钠注射液关节内注射联合关节松动术治疗肩关节周围炎，较单纯实用关节松动治疗对缓解疼痛、缓解关节粘连，改善肩关节活动度效果都有明显提升。

自体树突状细胞瘤苗诱导的杀伤细胞过继免疫在老年性大肠癌姑息治疗的临床研究

目的：探讨自身肿瘤抗原( Ag)致敏的树突状细胞( DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞( CIK)的过继免疫在老年性大肠癌( CRC)姑息治疗的临床疗效。方法选择110例诊断明确的老年性晚期CRC患者(不再适宜行手术或放化疗)，随机分为2组：对照组55例，接受内科对症治疗；免疫组55例，除接受内科对症治疗外，还给予Ag致敏的DC-CIK过继免疫治疗，观察两组患者的临床疗效和安全性。结果治疗后免疫组患者外周血淋巴细胞AgNOR的IS值、CD56阳性率、血清IL-12含量、PS评分、VAS评分、CEA含量均比对照组改善，差异有统计学意义( P<0．05)。治疗后，免疫组患者的半年疗效、1年生存率、2年生存率及MST均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。1例免疫组PR患者在6次免疫治疗后病灶明显缩小。有6例患者在第1次细胞回输后出现短暂发热和寒颤(体温38~39℃)，其中1位患者体温自行恢复，其余患者给予地塞米松和降温药后症状消失，后续细胞治疗未再发生。结论 Ag-DC-CIK过继免疫对晚期老年CRC患者有良好的姑息治疗价值。

社区慢性疼痛患者疼痛现状与生活质量的调查分析

目的：了解社区慢性疼痛患者的疼痛现状与生活质量,为社区医疗服务中心制定相应干预措施提供依据。方法采用自行设计的调查问卷与 SF-36健康调查量表,对50例社区慢性疼痛患者进行调查。结果调查结果示80．43%的患者在过去一周内出现过疼痛,71．74%的患者疼痛时间≥1年,41．30%的患者疼痛程度为中重度,VAS平均为4．96分。26．09%患者疼痛性质为针疼痛,30．43%患者疼痛持续时间>24h,58．7%患者认为疼痛影响日常生活,47．83%患者疼痛影响睡眠,82．60%患者希望疼痛得到控制处理；73．1%患者目前未服用镇痛药物,73．91%患者对目前疼痛管理满意,82．6%的患者向医务人员反映疼痛。生活质量除社会功能的得分与常态社区老人组差异无统计学意义( P >0．05),其余项均显著低于常态社区老人组,差异有统计学意义(P<0．01)。结论社区慢性疼痛患者的疼痛现状和生活质量不容乐观。医务人员应当重视社区慢性疼痛患者这一群体,应联合社区医务人员采取多方位的干预措施,提供便捷有效的疼痛诊疗服务,建立有效的双向转诊机制,提供必要的心理疏导服务,开展丰富的社区文化生活,积极帮助患者减轻控制疼痛,达到缓解患者疼痛与提高生活质量的目的。

非典型肺类癌全身多处转移并静脉阻塞综合征的循证治疗

目的：针对晚期肺类癌伴肺内、多发淋巴结转移合并上腔静脉阻塞综合征患者病情和治疗预期循证医学证据及患者意愿制定治疗决策。方法按PICO 原则,对患者在治疗中面临的问题进行转换后文献检索。选择佳的临床证据进行解读,并在结合患者意愿的前提下指导治疗决策。结果根据检索结果,4个临床问题均获得循证医学支持,包括上腔静脉阻塞、呼吸困难、头部等局部疼痛控制、远期生存率和治疗并发症。根据患者意愿,终到某省级肿瘤专科医院选择上腔静脉支架植入及华法令抗凝治疗。术后患者上肢及头颈部水肿消失,脱离气管插管及无创呼吸机,生活完全自理,生活质量及短期预后得到改善,目前持续随访中。结论采用循证治疗方法,能在结合患者意愿的前提下为晚期肺类癌伴肺内、多发淋巴结转移患者选择合理的治疗方案。

艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症疗效及安全性分析

目的：观察并分析在老年性抑郁症患者的临床治疗过程中，艾司西酞普兰与帕罗西汀的临床效果，并评价其安全性。方法将我院2013年6月至2014年12月期间收治的156例老年性抑郁症患者作为研究对象，随机为试验组和对照组，分别给予艾司西酞普兰、帕罗西汀治疗。结果应用艾司西酞普兰治疗的试验组患者的临床总有效率为97．4%(76/78)，明显优于帕罗西汀治疗的对照组76．9%(60/78)，差异有统计学意义(P<0．01)。不良反应方面，试验组显著低于对照组，(P<0．05)，且试验组患者未出现排尿困难及震颤现象。结论在老年性抑郁症患者的临床治疗过程中应用艾司西酞普兰治疗的临床效果显著，可有效改善患者的相关临床指标，安全性能高，值得推广。

增强型体外反搏对高血压病伴失眠患者的临床疗效

目的：观察增强型体外反搏对高血压病伴失眠患者的临床疗效。方法随机将56例高血压病伴失眠患者分为观察组(n=26)和对照组(n=26)，在原有降压药物治疗基础上，对照组给予失眠常规药物治疗及护理，观察组在此基础上给予增强型体外反搏治疗。于患者入院当天及治疗4周后应用动态血压监测仪观察血压的改变，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组睡眠质量进行评估。结果在干预4周后，两组PSQI各因子的得分及总分、24hSBP明显降低，差异有统计学意义(P<0．01)，观察组优于对照组(P<0．01)。结论增强型体外反搏治疗在改善患者睡眠质量的同时有利于降低患者的血压。

支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的作用

目的：探讨支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎治疗中的价值。方法回顾性分析行支气管肺泡灌洗的146例RMPP患儿的临床资料。结果146例患儿共进行了163例次支气管肺泡灌洗术。病变部位以内膜炎症为主要表现,支气管开口粘稠分泌物阻塞56例(38．4%),管腔内粘液栓形成24例(16．4%),粘膜皱襞48例(32．9%),肉芽阻塞支气管开口2例(1．4%),塑型性支气管炎3例(2．1%)。经支气管肺泡灌洗治疗后,1周完全肺复张113例(77．4%),2周完全肺复张24例(16．4%),4周完全肺复张8例(5．5%),6周完全肺复张1例(0．7%)。103例对照组患儿1周完全肺复张34例(33%),2周完全肺复张22例(21．4%),4周完全肺复张38例(36．9%),6周完全肺复张6例(5．8%),8周时还有3例肺未完全复张(2．9%)。结论支气管肺泡灌洗术在RMPP的诊治中具有较高的应用价值,应早期进行支气管肺泡灌洗治疗,缩短病程,促进肺复张,减少肺部后遗症的发生。

节拍CMX方案一线治疗晚期三阴型乳腺癌的临床研究

目的：探讨节拍CMX方案二线治疗晚期三阴型乳腺癌( TNBC)的疗效。方法纳入2013年1月至2015年12月我院住院治疗的80例晚期TNBC患者,采用电脑随机分为两组。试验组40例,采用节拍CMX方案化疗；对照组40例,采用吉西他滨+铂类( GP)方案化疗。比较两组患者治疗有效率、无进展生存期及毒副反应。结果试验组治疗有效率为57．5%,对照组治疗有效率为40．0%,试验组有效率高于对照组,但两组患者总有效率比较差异无统计学意义(P>0．05)。试验组无进展生存期2~16．8个月,中位无进展生存期7．3个月；对照组无进展生存期1~15．9个月,中位无进展生存期6．2个月,两组相比差异有统计学意义( P<0．05)。试验组骨髓抑制Ⅲ度及以上反应者6例(15．0%)；对照组骨髓抑制Ⅲ度及以上反应者15例(37．5%),两组比较发生率差异有统计学意义(P<0．05)。试验组Ⅱ度以上胃肠道反应者10例(25．0%),对照组Ⅱ度以上胃肠道反应者24例(60%),两组比较发生率差异有统计学意义(P<0．05)。试验组手足综合征发生多为Ⅰ~Ⅱ级,共3例(7．5%),对照组手足综合症0例,两组比较发生率差异有统计学意义(P<0．05)。结论采用持续或短间歇的节拍化疗方案治疗TNBC,低毒、有效。

全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的近期疗效

目的：探讨人工全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的手术方法及近期临床疗效。方法2012年1月至2014年12月,对55例(79髋)行人工全髋关节置换术治疗的成人髋关节发育不良伴骨性关节炎患者进行疗效分析,其中男21例,女34例,单侧31例,双侧24例,平均年龄51岁(19~76岁)。按Crowe分型,Ⅰ型21例27髋,Ⅱ型17例26髋,Ⅲ型12例20髋,Ⅳ型5例6髋。主要临床表现为髋部疼痛及跛行。分别通过Harris 评分及X 线检查评估患者临床疗效及影像学指标。结果平均手术时间(118±15)min,平均出血量(345±91)mL,术后所有患者均获随访,平均随访时间(26±8)个月,术前、术后1周及术后3月Harris 评分分别为(48．8±11．8)分、(71．8±5．9)分、(90．2±4．0)分,两两比较差异均有统计学意义( P<0．05),术后肢体较术前平均延长(2．2±0．7)cm。 X线检查提示所有患者假体位置均安放良好。随访期内有1例患者出现一过性坐骨神经牵拉损伤表现,4周后自行恢复,所有患者均未出现脱位、深静脉血栓、异位骨化、假体周围感染及骨折、假体松动及下沉等并发症。结论全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的近期疗效确切,可有效解除患者疼痛、改善其功能。

内分泌科住院2型糖尿病患者使用胰岛素意愿研究

目的：调查住院2型糖尿病患者对使用胰岛素的看法,发现可能影响其使用胰岛素的心理因素。方法使用DAWN ( Diabetes Attitudes,Wishes and Needs)研究中的胰岛素访谈工具对100位需要使用胰岛素的住院2型糖尿病患者进行胰岛素使用意愿调查。结果回收93份有效问卷,其中20例(21．5%)患者拒绝使用胰岛素,同意使用胰岛素的患者文化程度和糖尿病病程与拒绝使用胰岛素组比较,差异有统计学意义( P<0．05)。拒绝使用胰岛素的患者更注重胰岛素对生活的影响以及担心胰岛素会成瘾。结论超过1/5的2型糖尿病患者存在心理性胰岛素抵抗,应根据这些患者拒绝使用胰岛素的具体原因进行有针对性的教育,提高治疗依从性。

血清维生素D3水平与慢性阻塞性肺疾病及肺功能的相关性

目的：检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血维生素D主要代谢产物1,25-(OH)2维生素D3水平,分析其与COPD患者及其肺功能的相关性,探讨血清1,25-(OH)2维生素D3缺乏对COPD的影响。方法收集COPD急性加重期患者66例,健康人60例。所有受试者均检测外周血1,25-( OH)2维生素D3水平,然后测量各组肺功能。比较两组血清1,25-(OH)2维生素D3水平,比较两组肺功能指标(FEV1%预计值,FEV1/FVC%)有无差异性。将COPD组分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,比较各级间1,25-(OH)2维生素D3水平有无差异性,并分析1,25-(OH)2维生素D3与COPD疾病严重程度肺功能指标的相关性。结果 COPD组患者的血清1,25-(OH)2维生素D3水平(37．53±15．34)ng/mL明显低于健康对照组(67．23±15．74) ng/mL,差异有统计学意义( P <0．01)。 COPD 组患者肺功能指标( FEV 1%预计值, FEV 1/FVC%)均明显低于健康对照组,差异有统计学意义( P<0．01)。66例 COPD 组患者根据 GOLD 分级分为Ⅱ级(21例)、Ⅲ级(22例)、Ⅳ级(23例),血清1,25-(OH)2维生素 D3水平随着 GOLD 分级增加而降低,差异有统计学意义(P <0．01)。 COPD 组血清1,25-(OH)2维生素D3水平与 FEV1%预计值呈正相关(r=0．620,P<0．01),与 FEV1/FVC(%)呈正相关(r=0．318,P<0．05)。结论 COPD 患者的血清1,25-(OH)2维生素D3水平明显低于健康普通人群,血清维生素 D 水平影响肺功能,并与COPD的严重程度、肺功能下降呈正相关关系,提示COPD患者应补充维生素D及钙剂。

规律去铁胺治疗输血依赖性铁过载的临床分析

目的：回顾性分析去铁胺治疗输血依赖性铁过载的疗效及安全性。方法观察36例长期依赖输血维持治疗的铁过载患者应用去铁胺规律治疗前后血清铁蛋白浓度、肝脏功能的改变及不良反应的发生情况。结果输血依赖性铁过载的患者静脉注射去铁胺治疗两个月后，血清铁蛋白浓度由治疗前A组(2102．3±347．2) ng/mL、 B组(2974．6±345．9)ng/mL到治疗后A组(1325．1±233．7)ng/mL、B组(1564．5±197．5)ng/mL降低明显，差异有统计学意义(P<0．05)，且观察到的不良反应少，患者可耐受。结论应用去铁胺治疗输血依赖性铁过载安全、有效。

心理干预联合用静脉自控镇痛对剖宫产术后疼痛的作用

目的：探讨心理干预联合用静脉自控镇痛( PCIA)对剖宫产术后产妇的镇痛效果及舒适度影响。方法纳入2015年1月至12月我院行剖宫产分娩的产妇120例,将其随机分为干预组及对照组,各60例。对照组给予PCIA,干预组给予心理干预联合PCIA。采用视觉模拟评分法(VAS)评估产妇术后48h内静息时及翻身时的疼痛状态,采用简化舒适状况量表(GCQ)对产妇的舒适程度进行评价。结果两组患者比较,术后6h、术后24h静息VAS评分比较差异有统计学意义(P<0．01)。术后6h、24h、48h比较,翻身时VAS评分两组差异有统计学意义(P<0．01)。术后GCQ总分比较,干预组术后GCQ总分高于对照组,差异均有统计学意义( P=0．00)。结论心理干预联合用PCIA对剖宫产术后镇痛有良好的效果。

水胶体敷料预防压疮的中文文献Meta分析

目的：系统评价水胶体敷料预防国内压疮的有效性及安全性。方法计算机联机检索CNKI、VIP、万方数据库(各数据库检索时间为创建至2014年12月)中关于水胶体敷料预防压疮的随机对照试验( RCT),用RevMan5．3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入22篇RCT,包括1892例患者。 Meta分析结果显示：水胶体敷料对预防压疮的效果优于对照组[RR=0．18,95%CI(0．13,0．24),P<0．01]。结论基于现有临床证据,水胶体敷料联合常规护理预防压疮有效性高。但由于纳入研究数量较少,研究质量不统一,本结论尚需要更多大样本、高质量临床RCT予以证实。

新生儿气胸52例高危因素分析及临床诊治策略

目的：探讨新生儿气胸发生的主要危险因素，提出临床诊治策略。方法对2014年1月至2015年12月在我院新生儿重症监护病房( NICU)住院3362例新生儿发生气胸的52例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果52例发生气胸的患儿中合并羊水吸入综合征20例、新生儿肺炎17例、产时窒息18例、新生儿湿肺8例，气胸发生率为1.55%。单因素分析显示：剖宫产、产时窒息、合并基础性疾病如新生儿肺炎、羊水吸入综合征、新生儿湿肺是新生儿气胸发生的高危因素(P<0.05)。结论新生儿气胸发生的主要危险因素是剖宫产、出生窒息、羊水吸入综合征、新生儿肺炎、新生儿湿肺。加强围产期保健、应用新生儿早期基本保健技术改善新生儿第一口呼吸、产房T-组合复苏器使用、NICU合理治疗，选择高频呼吸机辅助通气，早期发现及积极治疗原发疾病是临床诊治的重要策略。

经右侧颈内与锁骨下静脉入路植入静脉输液港的比较研究

目的：研究比较右侧颈内与锁骨下入路植入式静脉输液港可操作性和安全性,为临床植入式静脉输液港的入路选择提供参考。方法对我院自2008年6月至2010年9月220例输液港植入患者进行研究分析,其中右颈内入路组(A组)120例,锁骨下入路组(B组)100例。两组患者均在DSA引导下植入输液港,记录手术时间、并发症及临床使用情况。结果 A组115例顺利完成,置管成功率为95．8%,优于B组92%,差异有统计学意义( P<0．05)；A组平均手术时间(36．5±2．2)min,明显短于B组(42．8±4．6)min,差异有统计学意义(P<0．05)。两组并发症的总发生率分别为14．2%和18．0%,差异无统计学意义(P>0．05)。 B组输液港导管断裂的发生率(4%)明显高于A组(0),差异有统计学意义(P<0．05)。结论经右侧颈内静脉入路手术成功率高,手术时间短,严重并发症的发生率低于经锁骨下入路,应作为植入式静脉输液港置管的首选路径。

机用镍钛锉K3和ProTaper预备磨牙根管的临床应用比较

目的：比较机用镍钛锉K3、ProTaper和手用不锈钢K挫对磨牙根管预备临床应用效果。方法将2013年9月至2015年8月期间在我院口腔科就诊的患者需要行根管治疗的磨牙的患者136例,共150颗磨牙,随机分实验组K3组(50颗,168个根管)、ProTaper组(50颗,165个根管)及对照组不锈钢K组(50颗,160个根管)。对照组用不锈钢K型锉预备根管,实验组K3组用机用镍钛锉 K3锉预备根管,ProTape组用ProTaper 根管锉预备根管。充填根管过程三组患者均采用侧方加压法。根据 X 线片评价根管预备和充填效果,且记录每颗患牙的单个根管预备所用时间、器械折断情况、术后不良反应及远期疗效。结果与对照组相比,机用镍钛锉 K3和ProTaper 预备根管所耗时间短,根管预备后疼痛发生率低,根管适充高,根管治疗术后6个月疗效好, K3组无器械折断, ProTaper组及不锈钢 K组各有1例器械折断。结论使用机用镍钛锉 K3和ProTaper进行恒磨牙根管预备快速、高效,根充效果好,术后疼痛少反应,更适用于磨牙的根管预备。

麻醉深度指数监测在小儿七氟烷麻醉中的应用

目的：探讨麻醉深度指数( CSI)指导小儿七氟醚麻醉的临床意义。方法2~12岁、儿外科行泌尿系手术患儿60例随机均分为CSI组和对照组。 CSI组依据CSI值调整七氟醚吸入浓度,目标CSI术中保持在40~60,术末15 min保持60~75；对照组根据临床经验调节七氟醚吸入浓度。记录术中和术末呼气末七氟醚浓度、CSI值,同时记录HR、MAP、苏醒时间、气管拔管时间、PACU停留时间。结果 CSI组患儿术中及术末呼气末七氟醚浓度明显低于对照组,CSI值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。 CSI组患儿苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。 CSI组患者术后出现2例恶心呕吐,对照组出现7例恶心呕吐；两组患儿均未出现术中知晓, CSI组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论小儿七氟醚麻醉中监测CSI能减少七氟醚用量和缩短苏醒时间,减少不良事件的发生。

腹腔镜胆囊切除术中钛夹丢失原因及防范对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除手术中钛夹丢失的原因及对策，以提高手术的安全性。方法统计手术室的缺陷登记本，对2014年1月至2015年12月期间腹腔镜手术中钛夹丢失的情况进行原因分析。结果共丢失钛夹14例，取胆囊时发生7例(50%)、夹闭胆囊管近段时3例(21．43%)、钛夹钳夹持钛夹时2例(14．29%)、解剖胆囊时1例(7．14%)。结论应加强使用物品的质量监管，加强医护人员的规范化、专业化操作培训，增强责任感，提高防范意识。

Pierre Robin 序列征5例临床分析

目的：总结分析Pierre Robin序列征的临床表现及诊治体会。方法回顾性分析本院儿科2014年11月至2015年10月收治的5例Pierre Robin序列征的临床资料，总结Pierre Robin序列征的临床特点和诊治要点。结果5例Pierre Robin序列征患儿均有小下颌、舌后坠、腭裂或高腭弓体征，喂养困难、营养不良，易患肺炎。结论加强临床医生对Pierre Robin序列征的认识、掌握处理要点；做好家长健康教育，提高患儿生存率及生存质量。

负压封闭引流技术对大面积犬咬伤治疗效果观察

目的：探讨负压封闭引流技术( vaccum sealing drainage,VSD)在大面积犬咬伤治疗中的临床应用,为大面积犬咬伤患者的伤口处理提供一种安全、高效的治疗方法。方法选取2010年至2015年笔者所在科室所收治的大面积犬咬伤资料共45例进行回顾性研究,分为VSD组21例,纱条引流组(对照组)24例。术前、术后第1、2、3、4、5d监测两组患者CRP值,同时比较两组患者行二期缝合的时间、切口感染率。结果 VSD术后患者2、3、4、5d CRP值明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。 VSD组行二期缝合时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0．05)。 VSD组切口感染率明显小于对照组,差异均有统计学意义( P<0．05)。结论 VSD可以促进犬咬伤切口愈合,降低切口感染几率,降低治疗周期,减轻患者因反复换药带来的痛苦。

头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎的随机、双盲双模拟临床试验

目的：评价头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎的有效性和安全性。方法对符合入组条件的患儿,随机分为两组、采用双盲双模拟的方法,与对照药(头孢克洛干混悬剂)比较,按照体重分剂量给药,治疗7d,并观察疗效指标。结果共计36例患儿随机分为两组,入组前两组受试者的各项人口统计学及一般背景特征、各项临床症状/体征都均衡可比(P>0．05),差异无统计学意义。揭盲后分析有效性的患者33例,其中头孢妥仑匹酯组17例、头孢克洛组16例；临床总有效率头孢妥仑匹酯组为100%(17/17),头孢克洛组为68．8%(11/16),两组差值(头孢妥仑匹酯-头孢克洛干混悬剂)及95%可信区间分别为31．3%(8．5%,54．0%)。头孢妥仑匹酯组治疗急性鼻窦炎的临床有效率高于头孢克洛组的临床有效率,P<0．05有显著性差异。两组均未发生严重不良事件。两组共4例次不良反应均自行恢复。结论头孢妥仑匹酯细粒治疗儿童急性细菌性鼻窦炎有效,安全性高。

拼接式人工骨板在微创眶壁骨折修复手术的初步应用研究

目的：探讨将片状人工骨板拆分为条形骨板,从而使眶壁骨折骨板植入切口缩小达到微创化的可行性。方法随机选择18例眼眶骨折患者实行常规骨折修补手术组(对照组)；10例经内窥镜行拼接式人工骨板骨折修复手术组(观察组),比较分析两组手术皮肤切口长度。结果拼接式人工骨板骨折修复手术组(观察组)患者皮肤切口平均为(1．30±0．32)cm,常规骨折修补手术组(对照组)患者皮肤切口平均为(3．6±1．0) cm,两组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者骨壁修复良好,双眼突出度对称,骨板位置无移位,无眶内容坎顿,无排斥及感染发生。结论拼接式人工骨板植入是眶壁骨折的有效修复方式,可以成为眶壁骨折修复手术微创化的有力支持技术,尤其是为经鼻入路和经结膜入路的修复提供了新的思路。

星状神经节阻滞对创伤性颅脑损伤患者炎症反应的影响

目的：通过观察创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者淋巴细胞NF-κB和AP-1c-Jun的表达,探讨星状神经节阻滞( stellate ganglion block,SGB)对TBI患者炎症反应的影响。方法本研究选择30例创伤性颅脑损伤患者,分为SGB治疗组和对照组,SGB 治疗组分别于SGB 前(T1)、后1h(T2)、2d(T3)、4d(T4)、7d(T5)五个时点,对照组分别于治疗组相应时点抽取右颈内静脉血5mL,分离淋巴细胞,用Western Blot 法检测了淋巴细胞总蛋白NF-κB、AP-1 c-Jun的蛋白表达。结果 SGB治疗后c-Jun的蛋白表达水平在第2、4、7d均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0．01)。TBI后对照组患者IκB-α显著降低,其中伤后7d 降低明显；而SGB 组患者IκB-α蛋白水平有所增高,表达高峰在伤后第4天。对照组患者NF-κB p65、NF-κB p50不同程度升高,伤后4d达到高峰,而SGB治疗后患者NF-κB p65蛋白水平明显降低。结论 SGB可以减轻TBI患者的炎症反应,抑制淋巴细胞NF-κB和AP-1的激活。

高原红细胞增多症眼部表现观察

目的：探讨高原红细胞增多症患者的眼部表现及其意义。方法收集我院215例高原红细胞增多症患者及210体检正常人群进行裂隙灯结膜血管扩张检查及间接检眼镜眼底检查，观察结膜血管扩张、视网膜静脉扩张、视盘改变及视网膜出血、渗出情况，进行上诉体征的阳性率的比较。结果高原红细胞增多症患者出现结膜及眼底改变的阳性率高于正常人群，并随红细胞增多症程度的增加，结膜血管扩张、视网膜静脉改变、视盘改变及视网膜出血、渗出的程度均随之加重，差别有统计学意义(P<0．05)。结论高原红细胞增多症的眼部表现与高原红细胞增多症的疾病程度密切相关。

一种种植导航模板的体外精确性研究

目的：基于CBCT制作的个性化种植外科导板又称为CBCT导航种植模板，对于种植体的准确植入有重要意义。目的是制作一种简易CBCT导板，并评价其准确性。方法翻制下颌摸型。特制一个塑料导板，上嵌入4个金属珠作为放射标志物并将塑料导板放在下颌摸型的咬合面上。对带外科导板的模型进行CBCT照相，在CBCT图像上用虚拟植体进行模拟种植，获得虚拟植体相对于导板的三维空间位置数据。采用特制的5轴线钻孔机根据位置数据在外科导板上制备出种植引导孔。将制备好的外科导板放置在下颌上再次进行CBCT照相。对第二次成像的种植引导孔的中轴线与第一次成像的虚拟植体轴向间的差异进行评价。结果入点的误差和中轴的角度差异分别为(0．47±0．27) mm、(0．57±0．23)mm和(0．64±0．16)°、(0．57±0．15)°。结论本研究中的CBCT引导种植摸板准确性高。每个位点的20度入点误差比10度的入点误差大。

声明

发表学术论文“五不准”

1．不准由“第三方”代写论文。科技工作者应自己完成论文撰写，坚决抵制“第三方”提供论文代写服务。

支架与药物治疗颅内动脉狭窄中长期疗效分析

目的：客观评价中长期颅内动脉狭窄支架治疗与药物治疗的临床结局。方法73例符合标准的症状性颅内动脉狭窄患者分为血管内支架治疗组31例及单纯药物治疗组42例；随访1个月、1年及3年的临床不良事件发生率。结果1个月~1年观察期内两组不良事件发生率差别无统计学意义；1年~3年观察期内药物治疗组不良事件发生率高于支架治疗组，且差别有统计学意义(P<0．05)。结论支架置入技术是治疗颅内动脉狭窄患者的新希望，严格纳入标准、优化支架材料、提升置入技术、规范置入期管理有助于改善其长期临床结局。

改版公告

B型利钠肽和P-R间期评估蒽环类化疗药物亚临床心肌损害的作用研究

目的：探讨B型利钠肽和P-R间期评估蒽环类化疗药物亚临床心肌损害。方法回顾性分析2010年至2015年经病理确诊,完成至少6周期含蒽环类药物化疗的恶性肿瘤患者47例。每周期化疗前后均对患者进行心肌酶谱、肌钙蛋白I、B型利钠肽( brain natriuretic peptide,BNP)、心脏彩超及心电图的动态监测。按每平方米体表面积累积阿霉素( adriamycin,ADM)剂量分层比较。结果从ADM≥240 mg/m 2后随着蒽环类药物累积剂量增加,BNP数值有增高趋势,但无统计学意义；P-R间期较化疗前显著性延长。在当ADM≥450 mg/m 2时,BNP及P-R间期均显著性增高延长。结论BNP 和P-R 间期可早期判别出存在早期亚临床心肌损害,P-R 间期更为灵敏。

糖氧剥夺/再灌注促进L2．3神经干细胞内源性Huwe1蛋白表达

目的：建立L2．3神经干细胞糖氧剥夺/再灌注损伤模型,探讨糖氧剥夺/再灌注是否可以促进L2．3神经干细胞内源性Huwe1蛋白表达。方法将L2．3神经干细胞糖氧剥夺6h,根据不同组别再灌注培养8h、16、24h,建立L2．3神经干细胞/再灌注损伤模型。将体外培养的L2．3神经干细胞分成5组：正常对照组( control组)、糖氧剥夺组( OGD)、糖氧剥夺/再灌注8h 组( OGD6h + R8h 组)、糖氧剥夺/再灌注16h 组( OGD6h + R16h 组)、糖氧剥夺/再灌注24h 组(OGD6h+R24h组)。 Control组：该组L2．3神经干细胞不进行糖氧剥夺处理。 OGD组：该组L2．3神经干细胞仅仅进行糖氧剥夺6h。 OGD6h+R8h 组：该组L2．3神经干细胞经历OGD6h后再灌注培养8h。 OGD6h+R16h组：该组L2．3神经干细胞经历OGD6h后再灌注培养16h。 OGD6h+R24h组：该组L2．3神经干细胞经历OGD6h后再灌注培养24h。结果与Control组比,OGD组L2．3神经干细胞糖氧剥夺6h后,活细胞比例明显减少[(94．15±3．59) vs (56．05±5．01),P<0．01]；与OGD前比,OGD6再灌注8h Huwe1蛋白表达开始增加,OGD6h再灌注16h和OGD6h再灌注24h Huwe1蛋白表达量显著增加,Huwe1蛋白表达的条带明显变粗变浓,OGD6h再灌注16h明显。结论糖氧剥夺可引起L2．3神经干细胞损伤；糖氧剥夺/再灌注可以促进L2．3神经干细胞内源性Huwe1蛋白表达。

尿毒症患者跌倒风险知信行问卷的编制及信效度检验

目的：编制尿毒症患者跌倒风险因素的知信行问卷,并测试其效度。方法在查阅文献、专家咨询的基础上编制问卷,采取整体抽样,对我院421位尿毒症患者进行相关内容的调查,对问卷的信效度进行检测。结果问卷中的内容效度(CVI)值分别是0．786、0．825,2个子问卷的Cranach’s α系数分别是0．837、0．921,全部大于0．600。结论尿毒症患者对跌倒危险因素知行信问卷的效度好,可以作为尿毒症患者对跌倒风险知信行状况调查的评价表,并对尿毒症患者的不良行为措施进行干预,避免意外伤害的增加。

高迁移率族蛋白B1在动脉瘤性自发性蛛网膜下腔出血的研究现状

动脉瘤性蛛网膜下腔出血( Aneurismal subarach-noid hemorrhage,aSAH)是颅内动脉瘤破裂,血液流入蛛网膜下腔所致,年发病率约1/10万,占全部脑血管意外的7%,是具破坏性的脑卒中。 aSAH 起病急骤,具有极高的致残率及死亡率,且存活患者中极大比例留有严重的神经功能缺损,其中约1/3需要长期的护理和生活照料,不仅严重威胁人类的健康和生命,也给患者家庭、社会及有限的医疗资源带来沉重的负担。

亚低温治疗应用于急性脑梗塞的研究进展

在急性脑梗塞中,缺血性损伤可引发一系列病理生理变化,仅仅使用再灌注治疗对于大程度改善神经功能是不够的,针对病理生理变化中多个靶点的联合治疗可能对终改善功能结局有好处。以挽救处于危险状态的脑组织为目标的神经保护治疗目前正被研究,亚低温治疗( therapeutic hypothermia,TH)即是其中之一。

香菇多糖对卵蛋白诱导小鼠急性哮喘模型免疫调节的影响

目的：分析香菇多糖对卵蛋白( OVA)诱导小鼠急性哮喘模型免疫功能的影响。方法将balbc雌性小鼠,随机分为3组,空白组(n=10)、OVA组(n=10)、香菇多糖组(n=10)。建立OVA诱导小鼠急性哮喘模型,使用香菇多糖10mg/kg,1d/次,腹腔注射,共14d作为施加因素。以ELISA法检测血清中IgE、IgG水平及脾细胞上清中IL-4、IFN-γ浓度,用流式相关抗体孵育、流式细胞仪检测脾细胞Th1表达水平。结果 OVA组IgE显著高于香茹多糖组及空白组,差异有统计学意义(P<0．05),香茹多糖组与空白组比较差异无统计学意义(P>0．05)。 OVA组IgG显著高于香茹多糖组及空白组,差异有统计学意义(P<0．05),香茹多糖组与空白组比较差异无统计学意义(P>0．05)。用OVA刺激各组单个核细胞,MTS检测细胞活性,结果显示香菇多糖组单个核细胞活性降低,用流式检测仪检测Th1细胞比例,结果显示OVA组Th1比例低于正常组,香菇多糖组Th1比例高于OVA组。与空白组相比,OVA组IFN-γ水平显著降低,差异有统计学意义(P<0．05)；香茹多糖IFN-γ水平显著高于OVA组,差异有统计学意义(P<0．05),且与空白组无差异。与空白组相比,OVA组IL-4水平显著升高,差异有统计学意义( P<0．05)；香茹多糖IL-4水平显著高于OVA组,差异有统计学意义(P<0．05),且与空白组无差异。结论香茹多糖可能通过增强IFN-γ的合成,抑制IL-4的合成,降低OVA特异性IgE的水平,达到对哮喘的缓解和治疗的目的。

百草枯中毒合并妊娠救治成功2例

1临床资料
　　1．1患者,女,26岁,因口服百草枯20 mL及鼠药(溴敌隆)2包入院于2012年6月3日。有停经史9周。入院前2 d 患者口服20%百草枯20 mL 及鼠药(溴敌隆)2包,约半小时后被家属发现并送入当地医院洗胃,随后转入成都某医院救治,在院期间给予血液灌流2次,并使用甲强龙等治疗。患者于次日出现全身皮肤黏膜出血,于中毒后第3d转入我院。入院查体：体温36．5℃,脉搏98次/min,呼吸22次/min,血压90/60mmHg,急性病容,贫血貌,全身皮肤穿刺处可见大面积青紫,口腔溃烂,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,肝脾未扪及,右下肢股静脉置管处有较大血肿,右下肢较左下肢肿胀增粗6 cm。辅查：尿液百草枯浓度30μg/mL。血检白细胞16．8×109/L,血红蛋白67g/L,血小板67×109/L。肌酐177μmol/L,尿素氮11．7mmol/L。血气分析：PH7．41,BE 2．5mmol/L,PaO286mmHg,PaCO230mmHg。凝血功能：PT120s,APTT69s。肝功能及心电图正常。彩超示右侧髂外静脉不全性血栓形成,9周宫内妊娠。胸部CT示双肺多发实变及磨砂样变。入院后给予药用炭60 g+蒙脱石散60 g口服q6 h吸附毒物、甘露醇150 mL+硫酸镁10 g口服q6 h导泻3 d；甲泼尼龙500mg/q12h静滴,3d后改为80mg/q12h静滴治疗11 d；环磷酰胺0．5 g/qd静滴,3 d后改为0．2 g/qd 静滴11d；维生素 K 130mg/qd 静滴16d,依达拉奉30 mg/q12 h静滴14 d抗氧自由基等对症治疗。住院期间患者血色素下降至54g/L,输注红细胞悬液1．5U后好转,中毒后13 d流产。经以上积极治疗患者病情好转,肾功及凝血功能正常,血红蛋白85g/L,中毒后2周复查胸部CT肺部病灶吸收,住院3周病情好转出院。出院后继续随访2年肝肾功能及胸部CT均正常,患者自觉身体情况良好。

巨大的促肾上腺皮质激素分泌垂体腺瘤1例

1临床资料
　　患者,男,48岁,因体质量增加、发现血压高4年入住内分泌科。4年前,患者无明确诱因体质量增加,4年间体质量逐渐增长了约20kg,同时患者出现了圆脸、痤疮和毛发增多以及皮肤紫纹。患者就诊于当地医院,测血压高可达160/90mmHg,被诊断为高血压,服用硝苯地平(10mg/d)治疗,血压降至正常水平。约半年前,患者的血压控制不佳,波动在140~180/90~100 mmHg的范围内。于当地医院行增强CT检查,发现双侧肾上腺皮质增生。遂转至我院行进一步诊治。

借助手机互联网诊断创伤诱发的甲亢危象并发乳酸酸中毒1例

1临床资料
　　患者,男,27岁,因车祸伤3 h由外院转入我科。3 h前患者因驾车追尾致全身多处疼痛,伤后昏迷数分钟,在外院行头胸腹CT检查未发现明显异常,后因逐渐出现烦躁不安转入我科。有慢性乙型肝炎病史(小三阳)。入抢救室时,体温37．1℃,心率152次/min,呼吸26次/min,血压140/80mmHg,患者烦躁不安,胸部皮肤可见青紫伤痕。双侧瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝,颈部无包块,甲状腺无肿大,心肺未发现特殊阳性体征。给予吸氧、补液、监护治疗。同时急查血气分析显示：K +4．5mmol/L,Na +134．3mmol/L,CL-100mmol/L,血糖16．4mmol/L,PH7．14,二氧化碳分压23mmHg,氧分压148mmHg,氧饱和度99．8%,碳酸氢根7．8mmol/L,标准碳酸氢根9．8mmol/L,剩余碱-19．4mmol/L,标准剩余碱-21．2mmol/L,乳酸11．2mmol/L,红细胞压积0．49,阴离子间隙( AG )30mmol/L。血常规显示：白细胞25．45×10-9/L,中性粒细胞百分比60%,红细胞4．68×10-12/L,血红蛋白139g/L,红细胞压积0．444,血小板140×10-9/L。由于血压正常,且外院CT未发现头胸腹明显异常。一时难以确定乳酸酸中毒的病因。请示上级医师及相关科室会诊,不能明确诊断,遂利用手机安卓软件杏树林-医学文献在PubMed 上输入关键词：“trauma (创伤)”和“lactic acidosis(乳酸酸中毒)”。结果检索到其中一篇文献“Trauma triggering thyrotoxic crisis with lactic acido-sis(创伤诱发甲亢危象并乳酸酸中毒)”[1]。遂疑诊创伤诱发的甲亢危象并发乳酸酸中毒,给予丙基硫氧嘧啶200mg,每6小时一次,复方碘溶液5滴,每6小时一次,心得安10mg,每6小时1次,鼻饲。氢化考的松200 mg/日,静脉滴注。经上述治疗,病情逐渐减轻。次日,患者甲状腺功能结果回示：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9．51pmol/L(2．23~6．47 pmol/L),游离甲状腺素(FT4)33．01pmol/L (9．01~24．01 pmol/L),超敏促甲状腺( hTSH )0．15 mIU/L (0．30~4．94 mIU/L )。根据临床表现、治疗情况及甲状腺功能检测,确诊甲亢危象。9d后患者痊愈出院。