中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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胰腺黏液性囊性肿瘤的CT、MR诊断
目的 分析胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)的CT及MR影像特点.方法 18例胰腺黏液性囊性肿瘤均经病理证实,其中囊腺瘤11例,交界性肿瘤4例,囊腺癌3例.患者均进行了CT和(或)MR检查,回顾性分析肿瘤的CT及MR影像表现.结果 胰腺黏液性囊性肿瘤平均大小为6.7 cm,11例位于胰体、尾;除2例囊腺瘤为单房性无间隔外,其余16例均为多房性.3例囊腺癌囊壁及间隔明显增厚或囊壁上见壁结节,其中2例的囊腔直径大于2.0 cm;13例非恶性肿瘤的囊壁及小房间隔较薄且均匀,无壁结节,小房直径大于2.0 cm.1例囊壁钙化,4例合并胰腺炎改变,1例合并有胆总管扩张,1例周围血管包绕.结论 胰腺黏液性囊性肿瘤的CT及MR表现具有一定的特点,有助于黏液性囊性肿瘤的诊断及鉴别诊断.
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大鼠自体原位肝移植逆灌注法对急性肺损伤的影响
目的 探讨大鼠自体原位肝移植术中经下腔静脉逆灌注与经门静脉顺灌注法对急性肺损伤的影响.方法 SD大鼠24只随机分成逆灌注组、顺灌注组、假手术组,分别建立大鼠自体原位肝移植逆灌注、顺灌注和假手术模型,检测3组术后6 h腹主动脉血气、肺髓过氧化物酶活性、肺干湿重比值及肺组织病理形态学变化.结果 与假手术组比较,逆灌注组、顺灌注组的动脉血pH值、PaO2、肺干湿重比值明显降低,肺髓过氧化物酶活性显著增高,差异均有统计学意义(P < 0.05).与顺灌注组比较,逆灌注组动脉血pH值、PaO2、肺干湿重比值升高,肺髓过氧化物酶活性降低,差异有统计学意义(P < 0.05).逆灌注组、顺灌注组术后肺组织均存在急性损伤病理表现,逆灌注组损伤程度有所减轻.结论 大鼠自体原位肝移植逆灌注法、顺灌注法后均存在急性肺损伤,逆灌注法较顺灌注法损伤程度要轻.
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保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨
目的 探讨保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用.方法 收集大连市中心医院于1999年1月至2010年12月期间收治的胰体尾肿瘤患者49例,其中行保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术18例,包括胰腺腺癌7例,胰尾囊腺瘤9例,胰岛素瘤2例,其中3例患者接受了腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术.回顾性分析患者的临床症状、术前检查、术后并发症等指标,并进行术后随访观察.结果 开腹和腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术均顺利实施,所选术式患者耐受性好,术后并发症少,多数患者获得长期生存.结论 术前影像学检查和肿瘤标志物检查是早期诊断胰体尾肿瘤的可靠办法,CTA、DSA等检查是术前判定的重要手段,保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术应作为胰体尾肿瘤的首选术式.腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术是安全可行的, 具有创伤轻、恢复快、并发症少等优点.
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灵芝孢子对原发性肝癌术后肝功能影响的研究
目的 评估灵芝孢子对原发性肝癌术后肝功能的影响.方法 80例原发性肝癌切除术后患者随机分为对照组(常规护肝治疗)和治疗组(对照组基础上加灵芝孢子治疗),各40例.术后1 d、3 d、7 d动态监测肝功能指标(ALT、AST、TBIL、ALB、PT)变化,比较灵芝孢子治疗对原发性肝癌术后肝功能的影响.结果 术后第1天,治疗组和对照组均出现较明显的肝功能损害.经1周治疗后,治疗组较对照组肝功能明显改善(P = 0.032),无一例出现肝功能不全,而对照组2例出现肝功能不全.两组术后并发症和药物不良反应无明显差异(P分别为0.453、0.874).结论 灵芝孢子可以较好地改善原发性肝癌患者术后肝功能的损害,改善患者的预后.
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靶向沉默SPHK1基因诱导人胃癌SGC-7901细胞凋亡
目的 探讨用小干扰核酸 (Small interfering RNA,siRNA)靶向沉默神经鞘氨酸激酶1(sphingosine kinase1,SPHK1)基因敲除后对胃癌SGC-7901细胞凋亡的影响.方法 人工化学合成SPHK1 siRNA和对照siRNA,分别转染胃癌SGC-7901细胞.Western blot法检测SPHK1、Bcl-2和Bax蛋白的表达;流式细胞术(Flow Cytometry,FCM)检测细胞凋亡的变化.结果 SPHK1 siRNA转染胃癌SGC-7901细胞后,SPHK1蛋白表达明显下调;与对照组相比,SPHK1 siRNA转染组Bcl-2蛋白表达下调了55%(P < 0.01),Bax蛋白表达差异无统计学意义,Bcl-2/Bax比值下调54%(P < 0.05);SPHK1 siRNA转染组早期凋亡细胞明显增多(P < 0.01),晚期凋亡细胞无明显变化.结论 SPHK1特异性siRNA可阻断SGC-7901细胞SPHK1蛋白的表达,并通过影响Bcl-2通路诱导细胞凋亡.
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白细胞介素24在直肠癌组织中的表达及意义
目的 探讨直肠癌组织中白细胞介素24(IL-24)的表达水平与其临床分化程度与分期的关系.方法 收集花都区人民医院2009年12月到2011年12月具有完整资料的直肠癌患者68例,取手术切除的癌灶蜡块组织、癌旁组织(距离肿瘤边缘2 cm外无瘤组织)、系膜内和系膜外转移淋巴结组织.采用免疫组化检测组织中IL-24基因的表达水平.结果 IL-24在直肠癌组织中的阳性表达率为58.8%(40/68),而在癌旁组织中表达为100%(68/68),IL-24在直肠癌组织中的表达随肿瘤病理分化程度的降低而下降(P < 0.05),同时随肿瘤的临床分期升高表达呈降低(P < 0.05).结论 IL-24基因的表达水平与直肠癌的分化程度和临床分期相关.
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白细胞介素10和转化生长因子β1与小鼠结肠癌肝转移的关系
目的 了解小鼠脾脏接种结肠癌细胞发生肝转移所需肿瘤细胞数的临界值,探讨白细胞介素10(IL-10)和转化生长因子β1(TGF-β1)在结肠癌肝转移过程中的作用及意义.方法 选择6 ~ 8周雌性Balb/c小鼠36只,随机分为6组,各6只.实验组通过脾脏注射小鼠结肠癌CT26细胞建立小鼠结肠癌肝转移模型,注射细胞数分别为1 × 105个(A组)、5 × 104个(B组)、1 × 104个(C组)、5 × 103个(D组)和1 × 103个(E组),对照组为正常小鼠.于术后21天处死小鼠,肉眼观察肝脏肿瘤转移情况并行肝脏组织学观察及IL-10和TGF-β1免疫组织化学染色.结果 A、B组小鼠肝脏转移率均为100%,其他各组小鼠均未见有肝转移瘤形成.IL-10和TGF-β1表达在对照组均为阴性,但在各实验组小鼠肝脏表达均为阳性,且表达量随着脾脏注射CT26细胞数量的增加而升高,IL-10和TGF-β1的表达量在A、B、C组与D组或E组间比较,差异均有统计学意义(P = 0.000),但在D、E两组间比较,差异无统计学意义.结论 5 × 104个CT26细胞脾脏注射可成功建立小鼠结肠癌肝转移模型;CT26细胞可诱导肝脏产生IL-10和TGF-β1,IL-10和TGF-β1可促使结肠癌肝转移瘤的形成.
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保留乳头乳晕乳腺全切除术并Ⅰ期乳房重建126例
目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺全切除术(NSM)及Ⅰ期乳房重建的适应证、方法、效果及可行性.方法 对深圳市第二人民医院2005年6月至2011年10月收治的126例乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期假体植入的乳房重建术,术后从客观和主观两方面评价美容效果,观察其并发症及随访治疗效果.结果 126例患者均手术成功.6例早期出现轻微并发症,予以对症治疗后痊愈.术后随访6 ~ 80个月,主、客观评价的优良率均为97.62%.其中118例乳腺癌患者无局部复发和远处转移.结论 保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期乳房重建术的手术操作简单易行,美容效果好,无严重并发症,且不影响乳腺癌的综合治疗.
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大网膜坠入腹股沟斜疝致网膜裂孔疝回肠绞窄坏死一例
患者男,60岁,因阵发性右中腹绞痛,停止排便排气24 h由外院转入我院.自述昨日晨起排稀便后,逐感右侧中下腹部阵发性绞痛,逐渐加重,并呕吐胆汁样胃内容物,停止排便排气.既往有先天性右侧腹股沟斜疝病史.查体:急性痛苦病容,蜷曲体位,右中腹可见局限性腹部隆起,范围约20 cm × 18 cm,明显肌紧张,压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,B超引导腹腔穿刺出血性腹水.辅助检查在:WBC 12.59 × 109/L,N 0.89,磷酸肌酶206 U/L,立卧位腹平片提示小肠扩张及气液平,B超及CT检查提示腹、盆腔积液,小肠肠道积气积液并扩张.
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剖析转化医学对外科临床的影响与前景预测
人们不会忘记在过去的几年中风靡一时的转化医学潮流席卷全球,所有从事基础医学研究和临床工作的学者们都在思考一个同样的问题:我能在转化医学方面做些什么? 基础医学研究者期待能够快速研发出一种新药物或者有价值的诊断试剂盒;临床医生希望针对预测、预防和个体化治疗的3P原则迅速改变医院的职能.显然这只是学者们的期待,它不可能让每一位有志者都能梦想成真.让我们根据国内外医学发展的现状,从临床实际出发对转化医学的内涵有一个清醒的认识.
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胃癌合并腹水182例临床病理特征及预后分析
胃癌在目前严重威胁人民健康的疾病之一,胃癌合并恶性腹水的治疗至今仍未能达成共识[1].本文着重对胃癌合并腹水共182例患者行手术治疗,并与未合并腹水患者进行对比分析,以总结其临床病理特点及预后影响因素.
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原发性甲状旁腺功能亢进症16例的外科治疗
原发性甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism, PHPT)是指由于甲状旁腺素(parathyroidhormone, PTH)过度分泌的,以高钙血症和纤维囊性骨炎为特征的疾病.PHPT的发病率逐年增加,手术切除病变是治疗PHPT的有效的措施.我们收集了2004年2月至2011年10月我院收治的16例PHPT患者的临床和病理资料,报告如下.
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经皮球囊管置换在长期胃造瘘患者中的应用
目的 探讨球囊型胃造瘘管在长期胃造瘘患者换管中的应用.方法 选择长期胃造瘘成年患者30例次(行胃造瘘术后2周及以上),患者出现并发症需要换管,其中采用经皮内镜胃造瘘(PEG)法换管17例次(PEG组),经皮瘘道球囊管换管13例次(球囊管组).记录并分析两组患者的换管时间、换管费用、换管后并发症等指标.结果 患者换管原因主要是切口感染并渗液、管周渗漏、管道老化.球囊管组的平均换管费用在(630.49 ± 16.69)元,较PEG组平均换管费用(2300.20 ± 189.36)元明显减少,球囊管组平均换管时间(3.7 ± 0.5) min,明显短于PEG组(26.3 ± 0.8)min,均P < 0.05.两组间换管并发症发生率差异有统计学意义(P < 0.05).结论 经皮瘘道球囊管置管操作简便,无并发症,经济实用.尤其适用于需要多次换管的长期胃造瘘患者.
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标准和扩大淋巴结切除在胰头导管腺癌根治性胰十二指肠切除中的对比研究:一项日本多中心长期随机对照研究的长期结果
背景众多回顾性研究以及3个随机对照试验(randomized controlled trials, RCT)均对扩大淋巴结切除的胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy, PD)治疗胰腺癌的价值进行了评估,但是这3个RCT所使用的指南及所获得的结果却各有不同.因而,一项多中心的RCT研究在1998年提出并施行,旨在评估经标准或扩大淋巴结切除的根治性PD术治疗胰腺癌患者的长期生存情况、发病率、死亡率以及生活质量.方法 从2000年3月至2003年5月间,共入选112例有可能治愈的胰头癌患者,手术期间随机分成标准淋巴结切除组和扩大淋巴结切除组,所有手术患者均未行其他任何辅助治疗.结果 101例有效病例可用于分析研究,两组的人口构成以及组织病理学特征均相似.扩大组的平均手术时间、术中失血以及切除淋巴结数量均大于标准组,但是其他手术参数两组并无明显差异.结论 尽管该项多中心RCT研究是在严格的条件控制下施行的,但是扩大淋巴结切除的根治性PD术对于本身可切除的胰头癌患者而言并不能改善此类患者的长期预后情况,其发病率、死亡率以及生存质量与行标准淋巴结切除的根治性PD术相比并无明显差别.
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光动力学原理及其在胆管癌治疗的应用
光动力学治疗(photodynamic therapy,PDT)是利用光敏剂在肿瘤组织中的选择性摄取和聚集,并在激发光源的作用下发生光动力学效应产生活性氧簇,进而通过直接氧化杀伤肿瘤细胞;破坏肿瘤微血管,导致血栓形成、肿瘤坏死;激发免疫反应以及诱导肿瘤细胞凋亡等方式杀伤肿瘤组织的治疗方法.PDT作为胆管癌治疗的一种新方法,已经在临床研究及应用过程中得到了肯定.对于不可手术切除的肿瘤患者,无论是PDT单独应用还是与支架置入联合应用,都可以显著延长患者的生存期,有效地改善局部胆道梗阻症状,提高患者生存质量.
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终末期肝病合并糖尿病患者器官簇移植术后并发症的观察及护理
目的 探讨腹部器官簇移植患者术后并发症的观察与护理经验.方法 回顾性分析2009年3月及2010年12月5例终末期肝病合并糖尿病患者行保留受体胰腺的腹部器官簇移植术的临床资料.结果 5例手术均顺利,患者于术后早期内(8 ~ 27 d)完全脱离胰岛素治疗并保持正常血糖水平.术后1周所有患者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素等肝功能指标趋于正常水平.1例因术后出现移植物抗宿主病(GVHD)死亡;4例神经精神系统并发症(2例躁狂,2例抑郁),经治疗护理后治愈.长生存已超过20个月,且移植物功能正常.结论 术后严密监测移植器官的功能,加强并发症的观察和护理有助于移植手术成功.
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术后镇痛患者服务现状与访视护理需求的调查分析
目的 了解术后镇痛患者服务现状,探讨术后镇痛访视护理的需求.方法 对2009年3月至2011年3月中山大学附属第三医院300例静脉术后镇痛患者进行无记名问卷调查,内容包括患者一般资料,当前术后镇痛服务现状,不同文化程度、经济条件,生活区域患者对术后镇痛访视护理需求差异,以及对访视内容、访视护理方式的需求情况.结果 ①86.1%术后镇痛患者对访视护理现状表示一般或不满意;②90.8%患者认为有必要改善术后镇痛访视护理服务,而且文化程度越高、经济条件越好、生活区域越靠近市区的患者对访视护理服务的需求意识越强;③不同文化程度、经济条件、生活区域的患者对访视护理内容和方式的需求存在差异.结论 术后镇痛患者的访视护理服务现状存在不足,对访视护理需求较大,后者与患者的文化程度、经济条件、生活区域有关.
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术后如何补液?
[病例讨论]患者男,56岁,体重70 kg,行根治性胃大部分切除术,术中失血500 ml,术毕清醒,患者安返病房,术中补液总量为4200 ml,术后第1天胃液量为300 ml,尿量1280 ml,T 39℃,P 95次/min,R 26次/min,Bp 16/9 kPa.实验室检查:Na+ 浓度130 mmol/L,K+ 浓度3.5 mmol/L,Cl- 浓度100 mmol/L.需确定术后第2天的补液方案.
