肝移植术后两种极端糖尿病性昏迷的临床分析

目的：探讨肝移植术后基于移植后糖尿病(PTDM)的高渗性非酮症高血糖昏迷(HNKHC)和酮症酸中毒(DKA)的诊治。方法回顾性分析本院2005年1月至2013年12月完成的805例肝移植患者资料,总结2例HNKHC和DKA患者的诊治经过。2例术前均无糖尿病史,肝移植术后均服用他克莫司和雷帕鸣抗排斥,1例女性患者曾给予甲强龙冲击治疗急性排斥反应,另1例男性患者入院后将他克莫司改为环孢素。结果例1诊断为HNKHC ,例2诊断为DKA。2例经给予快速大量补液、小剂量胰岛素持续静脉滴注、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等综合治疗,患者临床症状和体征消失,终病愈出院。随访半年均未再发HNKHC、DKA和PTDM。结论肝移植术后HNKHC和DKA的发病率极低,但病情凶险,预后取决于准确的诊断和及时有效的综合治疗措施。无糖尿病史的肝移植患者术后昏迷应警惕HNKHC和DKA的发生。

肿瘤相关巨噬细胞通过PI3K/Akt途径促进胰腺癌浸润迁移的研究

目的研究PI3K/Akt信号通路对胰腺癌细胞PANC-1浸润迁移能力的影响，进一步探讨肿瘤相关巨噬细胞促进胰腺癌发生发展的分子机制。方法通过密度梯度离心法从健康成人外周血中分离单个核细胞，用IL-4体外诱导选择性激活的巨噬细胞(M2)。采用实时荧光定量PCR和Western blotting法检测胰腺癌PANC-1细胞PI3K、Akt mRNA 和蛋白表达水平的变化，利用Transwell侵袭实验与划痕实验观察细胞浸润迁移能力的变化。结果体外模拟胰腺癌微环境，将胰腺癌PANC-1细胞与不同激活状态的巨噬细胞共培养，证明M2可显著上调胰腺癌PANC-1细胞PI3K、Akt的mRNA和蛋白水平，共培养20 h后可明显促进胰腺癌PANC-1细胞的浸润与迁移能力。结论肿瘤相关巨噬细胞可通过PI3K/Akt信号通路促进胰腺癌细胞的浸润与迁移。

错配修复蛋白 hMLH1、hMSH2和 hMSH6在散发性结直肠癌中的表达及意义

目的探讨三种错配修复蛋白hMLH1、hMSH2和hMSH6在散发性结直肠癌(SCRC)中的表达情况及临床意义。方法随机选取空军总医院普通外科和北京大学肿瘤医院结直肠外科自2008年3月至2012年12月收治的SCRC患者290例,采用免疫组织化学SP法检测患者肿瘤组织中hMLH1、hMSH2、hMSH6蛋白的表达情况,并结合其临床病理参数进行回顾性分析。结果290例SCRC患者的肿瘤组织中hMLH1蛋白表达缺失率13.4%(39/290),hMSH2表达缺失率12.1%(35/290), hMSH6表达缺失率29.0%(84/290)； hMLH1/hMSH2共同缺失率3.8%(11/290), hMLH1/hMSH6共同缺失率10.0%(29/290),hMSH2/hMSH6共同缺失率7.2%(21/290)、hMLH1/hMSH2/hMSH6共同缺失率3.4%(10/290)。 hMSH1蛋白在中分化腺癌和低分化、黏液癌组织中表达率明显高于高分化腺癌(P<0.01)； hMSH2蛋白在直径≤5 cm的肿瘤组织中的表达率显著高于直径>5 cm的肿瘤组织(P<0.01)；hMSH6蛋白在女性组中的表达率显著低于男性组(P<0.01),在直径≤5 cm的肿瘤组织中的表达率高于直径>5 cm的肿瘤组织(P<0.05),有脉管内癌栓组的表达率高于无脉管内癌栓组(P<0.05),且在淋巴结转移多的组织中表达率高于淋巴结低转移者(P<0.01)。 hMLH1与hMSH2的表达无明显相关性,而hMSH6与hMLH1、hMSH2的表达均呈明显相关性。结论在SCRC中,错配修复蛋白hMLH1、hMSH2、hMSH6的表达缺失并不少见,且其表达缺失与SCRC临床病理参数的关系也明显不同于遗传性非息肉病性大肠癌。因此,当hMLH1、hMSH2、hMSH6作为对SCRC患者行肿瘤恶性度评定或制定个体化的化疗方案和预后判断的参考指标时,其标准也不同于遗传性非息肉病性大肠癌。

开放式手术与腹腔镜手术治疗腹壁切口疝的对比研究

目的：对比观察腹腔镜腹壁切口疝修补术与开放式切口疝修补术的疗效,以供临床参考。方法总结2011年8月至2014年1月本院外科收治的52例腹壁切口疝患者临床资料,其中腹腔镜手术组28例,开放手术组24例。观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术区感染、术后疼痛的差异。结果两组患者均顺利完成手术,与腹腔镜手术组对比,开放手术组在手术时间[(56.43±21.23) min vs (78.12±18.15) min, t=3.924, P<0.01]、住院时间[(5.12±1.18) d vs (7.25±2.45) d, t=4.085, P<0.01]、术中出血[(12.67±8.87) ml vs (135.18±56.78) ml, t=-6.927, P<0.01]、术后感染及疼痛等方面差异有统计学意义。结论腹腔镜及开放式两种手术方式同样安全有效,腹腔镜手术在缩短住院时间,减少术中出血、术后疼痛方面占有明显优势。

18F-FDG PET/CT成像观察西妥昔单抗对结直肠癌裸鼠移植肿瘤影响的实验研究

目的建立结直肠癌裸鼠移植肿瘤模型,用小动物18F-FDG PET/CT技术评价西妥昔单抗对人结直肠癌移植肿瘤的影响。方法 BALB/c 裸鼠皮下分别接种人结直肠癌细胞HCT116、LIM1215,建立HCT116与LIM1215两种荷瘤裸鼠模型。将成瘤后的模型分为对照组和西妥昔单抗治疗组(n=5),并且全程观察肿瘤体积变化情况。给药1周后采用小动物18F-FDG PET/CT技术评价实体肿瘤模型,并测量各组织与器官的18F-FDG大每克组织摄取率。结果小动物18F-FDG PET/CT成像显示裸鼠接种部位肿瘤内放射性摄取值增高,LIM1215与HCT116肿瘤模型的治疗组与对照组相比,肿瘤/组织或器官18F-FDG摄取比率均普遍降低,其中肿瘤/颈肌、肿瘤/心脏与肿瘤/肝脏比值差异有统计学意义(P=0.047、0.008、0.024),但两种肿瘤模型的肿瘤体积测量结果均显示,治疗组与对照组的肿瘤生长趋势差异无统计学意义。结论在西妥昔单抗对结直肠癌裸鼠移植肿瘤模型的治疗实验中,西妥昔单抗对肿瘤生长尚未有明显抑制作用时,小动物18F-FDG PET/CT可监测到肿瘤葡萄糖代谢的变化。

十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性化脓性胆管炎48例

目的：探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性化脓性胆管炎(APC)的临床疗效。方法将96例APC患者随机分为内镜组(48例)和开腹组(48例)。内镜组采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗,开腹组采用开腹胆囊切除及胆道探查术治疗。观察两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间及住院时间,术前、术后直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白细胞计数(WBC)、血清白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)水平以及术后并发症发生情况。结果内镜组术中出血量、肛门排气时间及住院时间短均显著低于开腹组(P<0.05)；内镜组术后1周DBIL、ALT、WBC水平较对照组均显著降低,ALB、CHE水平较开腹组均显著升高(P<0.05)；随访9~12个月,观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(2.08%vs 14.58%)(P<0.05)。结论三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗APC安全有效、创伤小,术后并发症少、恢复快,能有效减少术中出血量,缩短住院时间,提高患者生活质量,充分改善患者预后情况。

贝伐单抗联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效观察

目的：观察在直肠癌治疗中联合贝伐单抗及FOLFOX4治疗方案的应用价值。方法回顾性总结2007年7月至2011年7月期间本院收治的晚期结直肠癌患者87例,按照治疗方案分为试验组(42例)和对照组(45例)。试验组接受贝伐单抗+FOLFOX4方案治疗,对照组只接受FOLFOX4方案治疗,比较两组患者的近期疗效、远期疗效及不良反应。结果试验组和对照组有效率分别为40.5%和17.8%(2=5.466,P<0.05),差异有统计学意义；疾病控制率分别为71.4%和44.4%(2=6.472,P<0.05),差异有统计学意义。两组远期疗效比较,试验组2年生存率为85.71%,对照组为66.67%,试验组明显高于对照组(P<0.05)。试验组的中位总生存期和中位无进展生存期分别为15.6和8.9个月,明显优于对照组的10.6和5.8个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应多为Ⅰ-Ⅱ级,差异无统计学意义。结论贝伐单抗联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌患者效果优于单用FOLFOX4方案治疗,且患者不良反应无明显增加。

盆腔游离脂质体一例

患者男,67岁,2014年12月23日以“发现盆腔包块20 d”为主诉入院。查体：营养中等,神志清,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰。腹平软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,下腹部可见纵行长约10 cm陈旧性手术瘢痕,全腹无压痛、反跳跃及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,下腹部可触及肿物,质硬,可推动,边界尚清楚,无压痛,肠鸣音正常存在。辅助检查：全腹CT平扫及增强示盆腔内块状软组织密度影,分界清楚,内见斑块状钙化影,增强后未见明显强化,大小约5.0 cm× ；5.6 cm；后腹膜见小淋巴结；直肠管壁不规则增厚,有强化。CT提示盆腔内占位性病变；直肠壁增厚,建议肠镜检查。肠镜检查提示：未见异常。男性肿瘤指标提示：未见异常(图1)。患者全麻后取仰卧位,行腹腔镜探查,术中见盆腔一完全游离肿物,其余未见异常(图2)。遂取右下腹麦氏切口,完整取出肿物,触之质韧、偏硬,剖检断层面呈层状改变,中央呈暗灰色,伴钙化(图3)。术后病理：脂肪瘤样增生伴钙化(图4)。

腹部术后带状疱疹并发急性结肠梗阻一例

患者男,49岁,因“回盲部多发憩室伴出血”入院行腹腔镜回盲部切除术,手术顺利,术后恢复良好,并于术后第3天恢复排气排便。术后病理诊断：回盲腺瘤伴憩室。术后第9天,患者无明显诱因下出现左下腹持续性钝痛,伴发热达40℃,且出现轻度腹胀,查体发现全腹稍膨隆,左下腹压痛阳性,无反跳痛,肠鸣音较弱,直肠指检未见明显异常。血常规检查示：白细胞14.53×109/L,中性粒细胞百分比65%,腹部CT(图1、2)示结肠扩张伴积气积液、少量腹水,考虑术后炎性肠梗阻可能,予抗感染、胃肠减压、生长抑素及灌肠等处理后,症状稍有缓解。

肠道微生态和肠道营养

栖息在人类肠道的微生物群落构成了复杂的微生态体系，其在宿主的营养吸收及黏膜屏障构建等方面发挥重要作用，同时宿主也为肠道菌群提供适宜的栖息环境，两者形成了互惠共生的栖息关系。近年来，随着基因组学、蛋白组学和代谢组学等研究技术的不断进展，人们对肠道微生态的研究不断深入，逐渐认识到肠道微生态改变及其所引发的代谢改变在疾病发生发展中的重要意义。此外，为进一步改善肠道微生态，以益生菌、益生元和合生元为代表的营养制剂被用于临床，其可以通过调整肠道菌群、调节肠道代谢进而达到治疗疾病的目的。因此，本文将从疾病肠道微生态改变及其生理功能、疾病与肠道微生态变化以及微生态制剂的应用三个方面加以论述。

Whipple手术胰瘘的探索与思考

胰腺器官特殊，手术后易发生瘘，危害大，补救难，影响因素多，经验实践认知特别是手术质量至关重要，吻合质量决定吻合成功与失败。手术有准入门槛，需由固定手术人员组成，形成熟练、快捷、标准、稳定的技术要点和路线，才能减少学习曲线，当下应该引起胰腺外科医师足够的重视。

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌118例的诊断与治疗

目的：探讨结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点和诊治原则，旨在提高对该病诊断和治疗的认识。方法回顾性分析118例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的临床资料。结果本组病史平均(12.6±3.5)年；年龄平均(34.4±5.8)岁；术前彩超诊断率为34.4%。伴发甲亢率为3.4%；乳头状癌为其主要病理类型。随访5年未发现明确复发病例。结论病史长及年龄偏大的结节性甲状腺肿患者易合并甲状腺癌存在；结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽；本病术前诊断率低，应重视术中对可疑结节的探查；应常规行术中冰冻病理检查。确诊后应行甲状腺全切除术及患侧颈淋巴结清扫。

喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除中的研究

目的：探讨喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中保护喉返神经的价值。方法采用前瞻性、随机、对照方法,将90例需手术的良性甲状腺疾病患者分成两组,A组47例,术中根据甲状腺切除方式不同选择解剖显露相对应段喉返神经,残留甲状腺所覆盖段喉返神经不解剖显露；B组43例,术中按传统方法不解剖喉返神经。术后1周和1年内对患者临床观察和评估,并在3个月和1年时进行电话及门诊随访。结果两组患者手术均获成功,喉返神经损伤A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)；喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、术中出血量、手术时间、术后住院天数两组差异无统计学意义。结论经乳晕腔镜甲状腺良性疾病切除术中,根据甲状腺切除方式不同选择喉返神经分段解剖的方法可降低喉返神经损伤的发生率。

术后早期炎症性肠梗阻的发病机制与诊治进展

术后早期炎症性肠梗阻是一种机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻，并且发生在腹部手术后早期，主要由手术创伤或腹腔内无菌性炎症等原因引发肠壁水肿及渗出而成。了解术后早期炎症性肠梗阻的病因、发病机制、临床表现、及诊治进展，有助于减少该病的发病率和提高该病的治愈率。本文就此作一综述。

射频消融技术在甲状腺疾病中的临床进展

射频消融技术是一种安全、有效、微创治疗实体肿瘤的新方法，现广泛用于治疗肝脏、骨骼、肾、乳腺等部位的肿瘤。目前，射频消融技术也应用到甲状腺疾病的治疗，并取得一定的疗效。本文综述了射频消融的原理、在甲状腺实验研究和临床应用的现状及并发症。

ESMO2014有关靶向药物的不良反应

欧洲肿瘤内科协会(ESMO)成立于1975年，一直以推动癌症护理和治疗为使命，致力于推进肿瘤医学专业，以多学科的方法来促进癌症的治疗和护理，大会继续多学科相结合的方式以提高癌症患者的预防、诊断、治疗和护理。2014年第39届欧洲肿瘤内科年会(ESMO)于9月26日至30日在西班牙马德里召开，“癌症精准治疗(Precision Medicine in Cancer Care)”。ESMO现任主席Stahel称，“精准医学”的理念已经从“遥不可及”发展至“指日可待”。

Ⅰ-Score危险分级体系--监控腹部术后肠梗阻

来自新爱尔兰奥克兰大学医院普外科的Vather等进行了一项研究,旨在确定围手术期持久的术后肠梗阻(prolonged postoperative ileus,PPOI)相关危险因素,并以此创立一个危险分级体系。终确定了预测PPOI独立危险因素并绘制了危险分级体系。

晚期胆管癌姑息性切除、光动力治疗及支架引流疗效的Meta分析

目的：评价晚期胆管癌患者姑息性R1、R2切除与支架引流治疗的疗效及光动力治疗与支架引流的疗效。方法计算机检索PUBMED、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库、中国学术期刊全文数据库(CNKI),查找1980年1月至2013年12月发表的有关对比分析胆管癌姑息性(R1、R2)切除与支架引流治疗及光动力治疗与支架引流治疗效果的随机对照试验文献。按照纳入与排除标准选择文献、提取资料、评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共有9篇研究585例患者纳入姑息性R1、R2切除和支架引流分析,其中姑息性切除组208例,支架引流组377例。共有4篇研究纳入光动力治疗和支架引流分析,包括252例患者,其中光动力治疗组132例,引流治疗组120例。分析显示：总体并发症发生率、死亡率、1年生存率指标中,姑息性R1、R2切除组与引流治疗组相比1年生存人数较多,差异有统计学意义[(OR 0.79,95%CI 0.42~1.50,P=0.48)、(RD-0.00,95%CI-0.04~0.04,P=0.94)、(OR 2.87,95%CI 1.82~4.54,P<0.05)],胆瘘发生率、胆管炎或胆道梗阻发生率差异无统计学意义[(OR 1.74,95%CI 0.73~4.17,P=0.21)、(OR 0.50,95%CI 0.22~1.12,P=0.09)]。光动力治疗组和支架引流的疗效对比中光动力治疗术后生存时间较支架引流明显延长。结论晚期胆管癌患者R1、R2切除及光动力疗效均好于单纯支架引流,但光动力治疗与手术相比是一种安全、恢复快、创伤小的治疗方式。

iAuthor：国际研究者辨识系统

科研活动中，作者姓名混淆问题日益突出，如果每个科研人员能拥有一个永久的国际科研身份证号，则会提高人员识别的准确率，提升展示研究人员的科研成果和学术影响力的能力。

《中华普通外科学文献（电子版）》征订征稿启事

《中华普通外科学文献(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版的系列杂志之一。由中山大学附属第一医院和附属中山医院联合承办，多媒体光盘(DVD-ROM)配纸质版杂志导读组成。本刊宗旨为及时反映和纵深报道国内外普通外科学领域的新进展和学术信息，涵盖普外基础及临床研究，链接交叉学科前沿，突出权威性、科学性、创新性、前瞻性和收藏性特点。目前已被《中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)》、《中国核心期刊(遴选)数据库》、等数据库收录。

胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南（2014）

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroen-docrine neoplasms, pNENs)原称为胰岛细胞瘤,约占原发性胰腺肿瘤的3%。依据激素的分泌状态和患者的表现,分为功能性和无功能性神经内分泌肿瘤。无功能性pNENs占75%~85%；功能性pNENs常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤,胰岛素瘤一般位于胰腺,而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺。其余的功能性pNENs均少见,统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤(rare functional pancreatic neuroen-docrine tumors, RFTs),包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤、生长激素瘤等,总体约占pNENs的20%。

《中华普通外科学文献（电子版）》稿约

第二届全国胰腺病学大会暨第六届岭南国际胰腺外科高峰论坛 & 第二届（广州）国际胰腺癌微创治疗论坛会议纪要

中国医师协会胰腺病学专业委员会、广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主办，中山大学孙逸仙纪念医院、中华胰腺病学杂志、岭南现代临床外科杂志社、广州复大肿瘤医院承办的第二届全国胰腺病学大会暨第六届岭南国际胰腺外科高峰论坛&第二届(广州)国际胰腺癌微创治疗论坛于2015年4月10日至4月12日在广东省广州市南丰朗豪酒店胜利召开。

《胃肠手术策略与操作图解》出版发行

山东大学齐鲁医院李兆亭教授与中山大学附属第一医院王天宝主任医师主编的《胃肠手术策略与操作图解》（图1）已由广东省科技出版社出版发行。本书由中山大学附属胃肠肛门医院汪建平教授主审并作序。《管子·七法》曰：“不明于计数而欲举大事，犹无舟楫而欲经于水险也”，“举事必成，不知计数不可”，“计数”即为“策略”之意，“策略”可简单解释为计谋与战术。“手术策略”就是为了成功完成某个手术，预测术中可能出现的问题，并制定相应处理方案；在手术过程中，根据具体情况，特别是意外发生时，采取适宜的应急处理措施；术后根据病情变化，予以个体化治疗方案，有效防治并发症，帮助患者尽早康复。外科医师只有在遵循上述手术策略的前提下，才可能帮助患者尽快痊愈。本书主要内容包括：围手术期营养支持、重要器官功能维护、术前评估、外科手术基本操作与吻合技术、手术策略、手术步骤、术中应急处理和术后并发症的防治等。全书共计约120万字，插图1400余幅，彩图240余幅，表格30余张，较为详细地讨论常见的80余种胃肠胰外科手术。详实的手术策略、流畅的操作步骤、实用的术中意外情况应急处理手段以及全面的术后并发症防治方法为本书的特色。另外，本书还包括由南方医科大学欧阳钧教授提供的27张尸体腹部解剖高清图片，实在难得可贵！从医者务必“守真”，对患者真心实意，切勿蒙骗；待人接物真诚谦和，不可虚狂；指导学生严肃认真，不可敷衍；科学研究真实严谨，不容抄袭臆造。医生是一个需终生学习的职业，“要多看书，遇到不清楚的问题，赶快记下来，查资料弄明白，日积月累，能学到很多东西；外科医师要不断刻苦学习，从书本杂志上学，从实践中学，从成功中学，从失败中学，从总结中学；要做一个学术型的外科医生，而不是一个开刀匠”。然而“尽信书不如无书”，希望本着“不唯书、只唯实”的精神使用此书，依据病情变化，及时调整治疗方案，确保患者顺利康复。王天宝主任医师逐字核对全稿共计6遍，充分体现了严谨实干的工作作风，新一代的外科医师如想进步，诚需如此！本书适用于中、青年普通外科医师、研究生及进修生，相信开卷必有益！