CEA启动子特异性启动双自杀基因CD与TK在CEA+恶性肿瘤中表达

目的 探讨CEA启动子(CEA promoter, Cp)在肿瘤细胞特异性启动双自杀基因胞嘧啶脱氨酶(cytosine deaminase,CD)与胸苷激酶(thymidine kinase, TK)的作用.方法 培养Lovo与Hela细胞,传代冻存.10 μl带有Cp.CD.TK重组腺病毒(recombinantadenovirus with Cp.CD.TK, RA-Cp.CD.TK)病毒液转染Lovo与Hela,荧光显微镜观察,收集细胞提取总RNA, PCR扩增Cp、CD与TK,电泳鉴定.病毒转染Lovo与Hela传代接种96孔培养板,每株细胞分两组,每组24孔:第一组给予5-氟胞嘧啶(5-fluorocytosine,5-Fc)10 mg/L培养液,第二组给予更昔洛韦(ganciclovir,GCV) 5 mg/L培养液,光镜观察细胞形态,台盼蓝染色检测细胞活力.结果 转染病毒的Lovo细胞及Hela细胞均可见绿色荧光,PCR均可扩增出Cp、CD和TK.5-Fc和GCV对Lovo细胞具有很强的杀伤作用,对Hela细胞则微弱,5-Fc实验组Lovo细胞活力平均为8.54%±1.34%,Hela细胞平均为95.05%±2.18%( P＜0.01).GCV实验组Lovo细胞活力平均为8.38%±1.22%,Hela细胞平均为95.39%±1.64%(P＜0.01).结论 RA-Cp.C.T靶向性杀伤CEA+的Lovo结肠癌细胞,而对CEA-的Hela子宫颈癌细胞生长无影响.

肝内胆管结石并局部胆管炎症改变42例胆道镜和病理分析

目的 探讨肝内胆管结石并局部胆管炎改变的胆道镜和病理改变及临床意义.方法 2002年1月～2007年4月间肝内胆管结石经胆道镜检查确诊局部胆管炎改变42例,将同期入院的38例胆总管结石并胆管炎患者作为对照组,分析其临床表现、实验室检查、胆道镜下观察和病理改变.结果 肝内胆管结石并局部胆管炎症组与对照组在年龄组成、性别比例和围手术期谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)两者差别无统计学意义,但其在右上腹痛和黄疸者比例以及术后总胆红素(TB)水平及直接胆红素(DB)水平均低于对照组(P＜0.05).局部胆管炎改变表现为I~V型病理改变.结论 在肝内胆管结石病中,存在局部胆管炎改变,并随炎症浸润加深致肝局部纤维化胆管狭窄,引起肝内胆管结石的发生和复发.控制局部胆管炎症,在其限于黏膜层时,可避免胆管炎进一步发展致引起胆管狭窄,则可能预防肝内胆管结石的发生和复发,从而提高肝内胆管结石的远期治疗效果.

小型猪火器伤后血浆和组织中白细胞介素6表达的意义

目的 通过检测火器伤后白细胞介素6(interleukin-6, IL-6)在血浆和组织中的表达,探讨创伤时IL-6的变化规律及其与创伤严重程度的关系.方法 制作火器伤模型,24只小型猪随机分为对照组(C组,不致伤)、颅骨切线伤组(H组)、双侧股骨骨折组(L组)和多发伤组(M组),每组6只.采用7TD1(IL-6依赖的杂交瘤细胞株)生物法测定外周血和门静脉血IL-6活性.PCR方法测定各组动物肺、肝组织IL-6 mRNA的表达情况.结果 C组各项指标无明显变化;各创伤组伤后6 h开始体循环血浆IL-6明显增高.创伤后门静脉血浆IL-6水平变化升高更明显,肝、肺组织IL-6 mRNA的表达明显高于对照组,M组伤后血中IL-6水平和肺、肝组织IL-6 mRNA的表达又较H、L两组更高.结论 创伤后IL-6在血中和组织中的表达总体上是升高的,表达水平的高低与创伤的程度是一致的.

失血性低血容量休克(电子版)年月第卷期的克病探讨

目的 探讨失血性低血容量休克病人血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)水平与预后的关系.方法 应用ELISA法检测29例失血性低血容量休克病人(休克组)血清TNF-α和IL-1浓度,与20例择期手术病人(对照组)进行比较,观察TNF-α和IL-1水平与多器官功能障碍综合征(MODS)的关系.结果 休克组全身炎症反应综合征(SIRS)、MODS和感染的发病率明显高于对照组(P ＜0.05);休克组血清TNF-α和IL-1浓度明显高于对照组(P＜0.05); MODS组血清TNF-α浓度较非MODS组明显升高(P ＜0.05),血清IL-1浓度差异无显著性(P ＞0.05);休克组中死亡病人血清TNF-α浓度较存活病人明显增高(P ＜0.05),血清IL-1浓度差异无显著性(P ＞0.05).结论 失血性低血容量性休克发生SIRS是较为常见的,并且是导致MODS的重要原因之一;血清TNF-α浓度的高低与预后密切相关.

血卟啉光动力作用杀伤人胆管癌细胞的实验研究

目的 研究血卟啉化衍生物(hematoporphyrin derivative,HPD)光动力作用(photodynamic therapy,PDT)对人胆管癌细胞QBC939的杀伤效应.方法 以人胆管癌细胞系QBC939为研究对象,采用血卟啉化合物作为光敏剂,半导体激光治疗仪为光源.实验分为对照组(空白对照组、单纯光动力组、单纯光敏剂组)和光动力作用组,以系列浓度的血卟啉经不同强度光照后,用MTT法测定PDT对QBC939细胞的相对抑制率和筛选佳PDT参数.结果 光动力作用组的吸光度(OD值)与对照组间的差异具有统计学意义(P＜0.01),随着HPD浓度的增加和光照强度的增大,光动力作用对细胞的相对抑制率逐渐增大.不同的光敏剂浓度和光照强度间组合能达到相同的抑制率,如以10 mg/L HPD经5 J/cm2光照强度或以4 mg /L HPD经15 J/cm2光照强度对QBC939均可以达到92%相对抑制率.在佳光照能量密度条件下,设计三组功率-时间组合,组间没有显著差异.结论 1)PDT对人胆管癌细胞QBC939具有明确的杀伤作用,其对细胞的抑制率具有显著的剂量效应关系.光敏剂浓度和光照强度间存在交互关系,从临床角度考虑,采用较低的光敏剂浓度经较大的光照强度照射是理想的PDT治疗方案.2) 改变功率时间的组合不会影响光动力对胆管癌细胞杀伤作用, 采用在光纤承受范围内的大功率短时间的照射方式可达到安全快捷的目的 .

男性胃癌病人围手术期静息能量消耗特点

目的 观察男性胃癌病人围手术期静息能量消耗(energy expenditure analysis,REE)特点.方法 选择拟手术男性胃癌病人39例为研究对象,应用间接测热仪分别测定病人术前及术后第1天的REE,双能源X线吸收法(DEXA)测定人体组成,同时用简易营养评价法(MNA)对胃癌病人行营养评价.结果 患者术前REE较H-B公式预测值低,与瘦体含量(LBM)呈明显正相关(r =0.635, P＜0.01),不同营养状态的男性胃癌患者其术前REE及瘦体量有明显差异,而每千克瘦体的REE无明显差异,术后REE明显高于术前,术后呼吸商明显低于术前,差异有统计学意义.结论 男性胃癌患者术前静息能量消耗下降,下降程度与患者瘦体丢失密切相关,术后代谢支持应适当地增加能量供应并调节各种营养物质的比例.

健脾化瘀中药对肝癌转移细胞凋亡的研究

目的 探讨健脾化瘀中药对肝癌转移细胞凋亡的影响.方法 制作裸鼠人肝癌MHCC97裸鼠模型,观察健脾化瘀中药对高、低转移中药组,高、低转移对照组,空白对照组转移灶的形成、瘤重、瘤体大小、肝内外转移、细胞凋亡峰百分率之间影响的差异.结果 所有高、低转移组均全部能够成瘤,健脾化瘀中药抑制肝癌的肝内转移不明显,而能够有效地抑制肝癌的肝外转移,尤其对高转移细胞株的肝外转移抑制更明显,所有的组别都未见肝癌肺内转移,但肠道、脾脏明显发生转移,高转移中药组与高转移对照组之间、低转移中药组与低转移对照组之间差异有统计学意义(P＜0.05).高转移对照组细胞凋亡百分率为(9.62±2.44)%,明显高于高转移中药组的(4.20±1.01)%,两组间比较差异有显著性意义(P＜0.01);而低转移对照组细胞凋亡百分率为(16.52±3.11)%,高于低转移中药组的(11.72±2.44)%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 健脾化瘀中药诱导人肝癌MHCC97高、低转移细胞株凋亡,对高转移细胞株作用尤为明显,抑制高、低转移细胞株的远处转移,但对肝脏成瘤影响不大.

手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在老年肥胖患者中的应用

目的 评价手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术在老年肥胖患者中的应用价值.方法 回顾分析我院行手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术的老年肥胖患者20例,以及同期开腹右半结肠癌根治术患者25例,并进行两组比较.结果 两组均无手术死亡病例,均行一期吻合;手辅式腹腔镜组术中出血量少、术后体温恢复快、排气早、术后住院时间短、与开腹组相比差异有显著性意义(P＜0.01);手辅式腹腔镜组手术时间与开腹组差异无显著性意义;手辅式腹腔镜组手术切除标本长度、清扫淋巴结总数及术后并发症与开腹组比较均无显著性差异.结论 手辅式腹腔镜右半结肠癌根治术应用于老年肥胖患者,具侵袭性小、操作安全可行、术后恢复快等优点,是一种较为理想的微创手术方式.

阻塞性胆道疾病中血清CA199水平分析

目的 研究血清CA199在阻塞性胆道疾病中的诊断价值.方法 回顾分析278例阻塞性胆道疾病患者的血清CA199水平,分析不同疾病之间的差异,以及和胆红素水平之间的相关性.结果 胆管癌中血清CA199水平明显高于胰腺癌和胆总管结石(P＜0.05),而胰腺癌和胆总管结石之间无明显差异;血清CA199水平在胰腺癌和胆总管结石病例中与血清胆红素水平存在明显相关(P＜0.01),但是胆管癌病例中无相关.结论 血清CA199水平有助于胆管癌的术前诊断.

大鼠肝脏缺血再灌注时肝细胞凋亡与肿瘤坏死因子-α的关系

目的 探讨大鼠肝脏缺血再灌注时肝细胞凋亡与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的关系.方法 建立大鼠局部肝脏缺血再灌注模型,将72只健康雄性Wistar大鼠随机分为正常组、假手术组和缺血再灌注组,采用放射免疫法测定再灌注后不同时相中血清TNF-α含量,末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)和透射电镜观察肝细胞凋亡状态.结果 再灌注后1、3、6 h和24 h血清TNF-α含量及肝细胞凋亡指数(HAI)明显高于正常组和假手术组,且均于6 h达到高峰,再灌注后各时相TNF-α水平与HAI呈显著正相关.结论 肝脏缺血再灌注损伤过程中,TNF-α表达水平异常上调并可能对肝实质细胞凋亡起介导作用.

可吸收吻合环在老年大肠手术中应用的前瞻随机性研究

目的 探讨生物可吸收吻合环在老年肠道手术中的应用价值.方法 将我院近3年收治的182例老年大肠手术患者随机分为吻合环与缝线组、吻合环与吻合器组,比较手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症等情况,并作统计学分析.结果 手术时间吻合环比缝线组明显缩短,而和吻合器组无显著差别,吻合环组患者肠功能恢复时间均较快,总的并发症发生率明显下降.结论 生物可吸收吻合环在老年大肠手术中的具有较高的临床应用价值,可作为老年大肠手术常规的吻合方法.

再喂养综合症的病理生理

再喂养综合症(refeeding syndrome, RFS) 早由Burger 等[1]人定义,是指机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质导致以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状.他们报道二战时期战俘和集中营幸存者,部分人在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭[2].

烧伤患者(成人)的营养支持指南

烧伤是一种创伤,也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型,随着烧伤面积和深度的增加,机体的代谢反应和能量消耗也会增加,而创面的修复往往需要更多的营养供给.因此,营养(代谢)支持已经成为烧伤患者临床治疗的重要组成部分,这点已达成共识.

围手术期低热量低氮营养支持的现状

随着社会进步和生活水平的提高,外科患者营养不足的发生率逐渐减少,已由七八十年代的40%降低到目前的10%左右,但若加上营养风险,其几率超过30%.

围手术期营养支持的循证医学评价

外科手术创伤对机体产生全身性和局部性影响.全身性影响包括神经内分泌系统、代谢变化和脏器功能变化;局部性影响包括创伤性炎症、创伤的修复.手术创伤所致的代谢改变和生理性创伤使病人营养状况发生变化.中、小手术术后常有恶心、呕吐、疼痛和厌食等症状,也可使病人的营养代谢失衡;大手术病人术后营养代谢处于分解状态,感染和创伤等因素又可加剧对康复的影响.

原发性胆囊癌的诊治策略

目的 探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗方法.方法 对43例原发性胆囊癌病人的临床资料进行回顾性分析.结果 43例患者术后均经病理诊断确诊.术前诊断明确者37例,符合率86%.B 型超声和CT检查阳性率为70.8%、和90.6 %.CA199和CA125的阳性率为65.1%和44.2%.结论 胆囊癌的早期症状不典型,术前确诊者多属晚期.应重视对胆囊癌高危人群的随访,早期诊断和手术是改善胆囊癌预后的主要方法.

成人先天性中肠旋转不良治疗诊治体会

目的 探讨成人中肠旋转不良的诊断和治疗方法.方法 回顾我院2003年至2007年收治的6例成人中肠旋转不良患者的临床资料,结合文献报道,就该病特点及诊治经验进行探讨.结果 3例外科收治患者中2例在消化道造影明确诊断后行Ladd's手术,1例急诊手术行Ladd's粘连带松解、肠扭转复位,3例内科收治患者经消化道造影或胶囊胃镜检查后明确诊断,保守治疗后出院.结论 成人中肠旋转不良是一种较为少见的疾病,当遇到无法解释的反复腹痛、腹胀、呕吐及肠梗阻时,应考虑本病可能,影像学检查有助于明确诊断,Ladd's手术是标准治疗方法.

经双腔T型管置入肠内营养管58例临床分析

自2000年5月至2005年5月,我院在胆道手术中经双腔T型管置入肠内营养管进行肠内营养58例,取得了良好的临床效果,现报告如下.

21例成人型直肠脱垂的外科治疗

目的 探讨成人型直肠脱垂的外科治疗方法.方法 回顾分析我院2002年1月至2006年7月收治的21例成人型直肠脱垂患者的临床资料.结果 本组21例患者中6例不完全脱垂患者均采用吻合器粘膜环形切除术治疗,15完全脱垂者采用改良的Well术或加用肛门紧缩术治疗,术后平均随访20个月,手术效果满意,无1例复发.结论 吻合器直肠粘膜环形切除术对不完全性直肠脱垂而言是一种较好的手术方式,对一般情况较好的I、II度完全性直肠脱垂的中老年患者而言,采用改良的Well术治疗能取得良好的效果,III度直肠脱垂患者加用肛门紧缩术能缓解症状,减少复发.

外科护士评判性思维能力的测量及分析

目的 了解外科护士评判性思维的现状,为临床护理教学改革提供依据.方法 使用评判性思维能力测量表(CTDI-CV)对184名外科护士进行评判性思维能力的测评,并对结果进行分析.结果 外科护士整体上具备正向性的评判性思维能力;除寻找真相得分＜40分外,其余的评判性思维他特质的得分均＞40分;不同级别护士的评判性思维能力有所差异.结论 外科护士有正向性的评判性思维倾向,但是寻找真相等特质得分偏低,评判性思维能力强的护士仍占少数,还需进一步提高.

经皮内窥镜下胃造瘘术(PEG)(VEO)

封闭式负压引流促进创面愈合的机制

封闭式负压引流(vacuum - assisted closure ,VAC) 疗法也称负压伤口(topical negative pressure wound ,TNP)疗法,是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接后,使伤口保持在负压状态,达到治疗目的.

腹腔镜在十二指肠溃疡穿孔手术治疗中的应用

每一个历史时期,人们对疾病的性质认识不同,医学和应用器械的发展水平不同,采取的治疗方法也不同.十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急症之一.

特殊人群围手术期营养支持的研究进展

营养支持作为20世纪的医学重大进展,在一定程度上推动了外科手术的拓展.以手术为中心,全面了解病情,制定出周密的治疗计划,优选手术方案并准确实施,做好手术前后的相关治疗,防止术中意外,预防术后并发症的发生,以确保手术的成功是围手术期处理的重要内涵.

氨基酸代谢与临床

氨基酸的正常代谢是生命活动的一个重要基础.全身组织细胞都能进行氨基酸代谢,包括脱氨、脱羧、氨代谢和氧化分解产能等一般代谢过程和个别氨基酸代谢,以及参与蛋白质的合成等.肝脏、肾脏和肌肉等是氨基酸代谢的重要的组织器官,对体内氨基酸代谢库发挥着重要影响.氨基酸代谢相关蛋白和酶发生缺陷,或者各种病理状态都会导致氨基酸代谢、氨基酸代谢库和血清氨基酸谱的改变.因此,研究机体生理和病理条件下氨基酸的代谢规律,有助于各种疾病的病理机制认识,以及诊断和治疗.

绞窄性肠梗阻诊断指标的Meta分析与筛选

目的 筛选绞窄性肠梗阻的诊断指标与方法,以提高其确诊率.方法 运用循证医学"研究证据、临床经验和患者需求"三要素,从我院已治疗过的和文献报道的共计652例绞窄性肠梗阻患者的年龄、性别、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气便、腹型、腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹部平片阳性、血气分析、CO2CP、凝血功能等26项指标中,通过Meta分析进行筛选,并应用于652例绞窄性肠梗阻和604例单纯性肠梗阻患者、检验其效果.结果 筛选了10项诊断绞窄性肠梗阻的指标:①腹痛不缓解或腹胀加重;②T≥38℃;③P≥100次/分;④WBC≥15×109/L;⑤Hb≤90 g/L;⑥腹部不对称,可见肠型及蠕动波;⑦有腹膜刺激征;⑧腹腔穿刺为暗红色血性液体,或为淡黄色液体、镜检有较多的红细胞;⑨影像学显示肠襻固定性扩张加重;⑩休克.绞窄性肠梗阻患者中符合≥2项指标占92%,而单纯性肠梗阻为0.结论 所确定的诊断指标与方法为绞窄性肠梗阻所特有,在确诊肠梗阻的基础上,符合≥2项指标者就可诊断为绞窄性肠梗,它可使绞窄性肠梗阻的确诊率由过去的61%提高到92%,且简便、易记.

肝脏恶性纤维组织细胞瘤1例

患者 女,45 岁.因右上腹隐痛3 月,CT 示肝脏实质占位3 天入院.疼痛逐渐加重,无明显放射、伴乏力、食欲减退和体重明显下降,病程中无畏寒发热、腹泻等.