中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的初步观察
目的 探讨胰岛素强化治疗对胃癌患者术后胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 将22例胃癌患者随机分为胰岛素强化治疗组和对照组各11例,均在硬膜外麻醉下行根治性远端胃次全切除术,分别于术前和术后第1、3、7天测量空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、C-反应蛋白(CRP),使用稳态模式评估法(homeostasis model assessment, HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),利用多元相关分析法分析术后HOMA-IR的相关因素.结果 胰岛素强化治疗能明显降低胃癌术后患者的FBG、FINS、lnHOMA-IR(FBG、lnHOMA-IR P< 0.01, FINS P< 0.05)及IR发生率;强化治疗组患者术后CRP水平明显低于对照组(P< 0.05);lnHOMA-IR与体重指数(BMI)、FINS高度正相关(P< 0.01).结论 胰岛素强化治疗能降低胃癌术后患者的胰岛素抵抗,减轻患者术后的炎性反应.
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鼻饲泛影葡胺与剖腹手术对术后早期炎性肠梗阻的疗效比较(43例分析)
目的 分析比较鼻饲泛影葡胺与剖腹手术对术后早期炎性肠梗阻的疗效差异.方法 回顾性总结43例术后早期炎性肠梗阻患者的治疗方法,泛影葡胺组21例经胃管注入复方泛影葡胺,24 h内腹部X线摄片动态观察造影剂作保守治疗,剖腹手术组22例行黏连松解等术式,比较两组患者的胃管留置时间、恢复排便时间、住院天数、并发症以及再发间期、再发次数.结果 泛影葡胺组中19例保守治疗成功,平均症状出现缓解时间为16±2.5 h,5～8 d(平均6.8 d)后症状消失;仅2例保守治疗过程中症状体征加重选择手术治疗,中转手术率为9.52%;与剖腹手术组比较,胃管留置时间、恢复排便时间、住院天数均无显著性差异,愈后梗阻再发率(4.76%vs40.91%,P< 0.01)、肺部和切口感染并发症率比较均有统计学意义(P< 0.05).结论 复方泛影葡胺用于术后早期炎性肠梗阻的保守治疗效果良好,早期鼻饲泛影葡胺能促进炎性肠梗阻的缓解.
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大肠癌患者白细胞介素-6和自身抗体的检测及临床意义
目的 研究大肠癌患者血清抗核抗体(ANA)与白细胞介素-6(IL-6)的关系及临床意义.方法 应用夹心酶联免疫分析法、荧光免疫测定法检测42例大肠癌患者术前、术后一周血清IL-6及ANA的水平,并以35例健康人做对照,对数据进行分析比较.结果 大肠癌患者术前外周血清IL-6、ANA水平显著高于对照组(P<0.05);ANA阳性和阴性患者血清IL-6水平差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤切除后血清IL-6水平明显降低(P<0.05);术后ANA降低不明显;ANA水平与肿瘤直径密切相关.结论 IL-6、抗核抗体水平能反映大肠癌生物学行为情况,IL-6是引起抗核抗体升高的重要原因.
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手霉素通过反应性氧基诱导甲状腺未分化癌KAT-4细胞凋亡
目的 研究手霉素对甲状腺未分化癌KAT-4细胞的作用,探讨其作用机制.方法 使用人的甲状腺未分化癌KAT-4细胞,MTT细胞毒性测定评价手霉素对KAT-4细胞的作用,使用annexin v和一氧化氮(nitric oxide, NO)染料标记细胞,应用流式细胞仪术检测细胞内NO生成和细胞凋亡;细胞内超氧阴离子通过二氢乙啶(dihydroethidium, DHE)测定;采用荧光法测定谷胱甘肽(glutathione, GSH).结果 手霉素降低KAT-4细胞活性,且呈剂量依赖性.手霉素诱导KAT-4细胞凋亡和反应性氧基(reactive oxygen species, ROS)产生包括NO和超氧阴离子增加和GSH降低.手霉素诱导细胞凋亡与ROS的增加有关,N-乙酰基-L-半胱氨酸(N-acetyl-L-cysteine, NAC)可抑制ROS产生,保护KAT-4细胞逃避手霉素的细胞毒作用和避免手霉素诱导的凋亡.结论 细胞内ROS的产生对手霉素的细胞毒作用起非常重要的作用.手霉素通过增加ROS产生诱导甲状腺癌细胞凋亡.
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结直肠癌前哨淋巴结定位检测及其临床意义
目的 探讨定位结直肠癌(CRC)前哨淋巴结(SLN)方法以及临床应用价值.方法 运用体内或体外注射亚甲蓝定位105例SLN,采用多层面HE染色检测SLN中转移癌,探讨对CRC分期的影响.结果 体内定位SLN 44例,成功41例,SLN平均数目为1.37枚/例,体外定位61例,成功58例,SLN平均数目为1.59枚/例(P= 0.1710);SLN位置分布无差别(P= 0.3450).105例病人总淋巴结数目为1944枚,平均为18.51枚/例,总SLN定位成功率为95.24%,平均SLN为1.49枚/例.常规病理检测SLN 转移阴性55例,其中行多层面HE染色发现微转移6例,提高7.40%淋巴结转移阴性病人的病理分期.结论 结直肠癌体内、体外SLN定位均可获得成功,SLN多层面HE染色检测有助于提高早期结直肠癌的病理分期.
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喉神经内分泌癌临床分析
目的 探讨喉神经内分泌癌的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾分析我科收治的3例喉神经内分泌癌,其中非典型类癌1例,行手术切除及颈淋巴结清扫术;神经内分泌型小细胞癌2例,1例行手术切除及颈淋巴结清扫术加术后放化疗,另外1例行放化疗.结果 非典型类癌1例,术后19个月发现全身多发骨转移,行化疗后现情况稳定.行手术及术后放化疗的神经内分泌型小细胞癌患者治疗后6个月后死于肿瘤.行放化疗的神经内分泌型小细胞癌患者在两年内死于肿瘤.结论 喉神经内分泌肿瘤是一组形态预后各异的病变,正确诊断有赖于临床特点、光镜、免疫组化检查,部分患者需行超微结构检查.放射性核素标记的生长抑素类似物是神经内分泌肿瘤诊断的新方法.不同病理亚型的喉神经内分泌肿瘤的治疗方法及预后是不同的.
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磷酸肌酸钠对心肌缺血老年患者心肌保护作用的评价
目的 观察磷酸肌酸钠对心肌缺血老年手术患者动脉血氧分压、心肌酶及心律失常的影响.方法 选择60例术前心电图检查有心肌缺血的上腹部手术患者,ASA II～Ⅲ级,随机分成对照组和实验组,各30例.实验组麻醉后使用磷酸肌酸钠,对照组为生理盐水100 ml.两组均分别在麻醉后、术中1～2 h、术毕时行血气分析观察动脉血氧分压的改变,于术后24 h抽静脉血检测磷酸肌酸激酶同工酶(CPK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平,记录围术期Ⅱ导联心电图室性心律失常的发生情况.结果 实验组术中1、2 h和术毕时各时点动脉血氧分压的增加均明显高于对照组;术后24 h心肌酶较术前均升高,但实验组上升幅度较对照组明显减小;围术期实验组室性心律失常的发生率较对照组低,差异有统计学意义(P值均<0.05).结论 磷酸肌酸钠能提高心肌缺血老年患者围术期的动脉血氧分压,心肌酶得到明显改善,有效地减少室性心律失常的发生.
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引流管胆道造影后多层CT检查胆道重建技术的临床应用
目的 探讨多层CT胆道造影(MSCTC)在梗阻性黄疸患者术前综合评价中的应用价值.方法 20例梗阻性黄疸患者术前进行了经皮肝胆管造影(PTC)或内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)置管,全部病例实施了MSCTC扫描,对图像进行了多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、大密度投影(MIP)及血管探针技术(VP)处理,判断胆道情况并与术中术后结果进行对照.结果 20例患者中,MPR病因诊断准确率为100%.对于胆道一级分支受累的胆管癌患者VR、MIP、VP均能准确判断.VR、MIP、VP对于肝内外胆管结石患者诊断基本正确.胰头肿物以及胆管狭窄患者术前MSCTC后处理技术均能得到较完美的胆树成像.结论 MSCTC可作为术前全面评价梗阻性黄疸患者的一种可靠检查方法.
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胃癌中血小板衍生内皮细胞生长因子的表达与微血管生成
目的 研究探讨胃癌组织中血小板衍生内皮细胞生长因子(PD-ECGF)的表达及微血管密度(MVD)与胃癌生物学行为和血管生成的关系.方法 应用免疫组化ElivisionTM法检测52 份胃癌组织中PD-ECGF、CD34的表达并测定MVD,回顾分析胃癌患者的临床病理资料.结果 胃癌组织中PD-ECGF 的表达率为59.62% ,平均MVD 为72.60±16.87 ;伴有淋巴结转移组、侵及浆膜或浆膜外组的PD-ECGF 的阳性率及MVD显著高于无淋巴结转移组、浸润深度未达浆膜层组,且Ⅲ期和Ⅳ期组的MVD高于Ⅰ期和Ⅱ期组;PD-ECGF 阳性组的MVD高于阴性组.结论 PD-ECGF 参与了胃癌的浸润和转移及血管生成,PD-ECGF作为肿瘤抗血管治疗的靶点具有一定的价值.
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开普拓、5 -氟尿嘧啶、亚叶酸钙时辰化疗治疗大肠癌肝转移的临床观察
目的 观察开普拓、5 -氟尿嘧啶、亚叶酸钙时辰化疗治疗大肠癌肝转移临床疗效及毒副作用.方法 大肠癌手术后肝转移患者28例,随机分为A、B两组进行化疗,方案为:开普拓、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙,A组按时辰给药法治疗,B组按常规给药法治疗,按WHO标准观察两组患者的近期疗效及不良反应.结果 A组有效率(CR+PR)为78.5%,B组为35.7%,A组与B组相比较差异有显著性意义(P＜0.01 ),A组对化疗药物的毒副反应均较B组轻,A、B两组Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少、腹泻、脱发的发生率相比较差异均有显著性意义(P<0.05).结论 开普拓、5 -氟尿嘧啶、亚叶酸钙时辰化疗作为一种新的给药方式进行大肠癌肝转移化疗,具有较好的临床疗效及较低的毒副反应.
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结直肠癌组织VEGF-C、Flt-4及Survivin表达与淋巴管生成及淋巴结转移关系的研究
目的 探讨结直肠癌组织中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)、酪氨酸激酶受体(Flt-4)及其存活素(Survivin)的表达与淋巴管生成、淋巴结转移的关系.方法 采用酶组织化学方法及SP免疫组化法对86例结、直肠癌组织中VEGF-C、Flt-4和Survivin的表达及淋巴管的生成进行观察,结合病理报告中淋巴结转移的情况和肿瘤浸润深度,并与之比较.结果 VEGF-C和Flt-4表达密切相关(r=0.981),VEGF-C阳性者淋巴管数较VEGF-C阴性者明显增多(27.20±6.36vs19.19±6.74)(p<0.01).Flt-4阳性者淋巴管数较Flt-4阴性者明显增多(27.38±7.52vs20.17±7.14)(p<0.05),Survivin阳性淋巴管计数与Survivin阴性淋巴管计数无明显差异(22.15±6.92vs21.67±6.43).但三者的表达均与淋巴结转移有关,VEGF-C的表达与肿瘤浸润的深度有关.结论 Survivin影响VEGF-C的活性,VEGF-C可以激活间质中的Flt-4从而刺激淋巴管增生,为肿瘤细胞的淋巴结转移提供了必要的条件.
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胃肠间质瘤新辅助与术后辅助治疗
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类发生在胃肠道,组织形态及免疫组化表现特殊的间质肿瘤,在约95%的GIST中酪氨酸激酶受体蛋白(KIT、CD117)存在阳性表达[1].一般认为,GIST 的发生与c-KIT基因突变有关:c-KIT基因突变导致KIT受体结构异常,从而无须干细胞因子(SCF)的参与也能持续激活KIT信号传导通路,导致GIST肿瘤细胞不断增殖[2].GIST对一般的放化疗不敏感,但随着伊马替尼为代表的选择性酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的问世,GIST 的治疗获得了极大进展,应用TKI 制剂进行辅助与新辅助治疗也是目前GIST治疗领域研究的热点问题.
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胃肠间质瘤外科治疗进展
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种发病率相对低的疾病,其年发病率为14.5/1,000,000,但却是胃肠道常见的间叶性肿瘤.胃肠间质瘤来源于胃肠起搏细胞-- Cajal细胞,其发生部位主要是胃约占70%,其次是小肠,约占10%～20%.GIST没有绝对良恶性之分.根据肿瘤的大小、细胞的核分裂数可把GIST分为极低危、低危、中危和高危等类型.
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提高胃肠间质瘤的诊治水平
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),是起源于消化道的常见间叶组织来源肿瘤.对于本病的探索始于上世纪中叶,但从未达到近十年如此的高度和热烈程度.我国缺乏确切的流行病学资料,近年随着对GIST 认识的加深,病例确诊数量逐年增多.这类全新概念的实体肿瘤在生物学特性上差异很大,临床诊治也在不断地转变和进步.如何提高GIST 的治疗效果,造福于患者成为多个学科均需面对的问题.本文仅就近期关注较多的临床诊治方面谈谈自己的看法.
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移动电话技术在管理化疗相关副作用中的应用
背景通过与服务器相连接的新型移动电话技术,患者可与专业医护人员交流症状,此种技术适合用于记录化疗的毒副作用和提供处理化疗毒性的意见.我们报告一项关于通过手提电话监测家庭患者症状的效果的可行性研究.方法 6名结肠癌患者接受辅助化疗,每天2次在移动电话的用户友好界面输入症状资料.这种"实时"自我评估包括有无恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻和手足综合征以及体温测量,评估资料通过一个安全连接到被送往远程计算机.在出现中度或重度症状时(分别产生黄色和红色警报),计算机立即通过传呼机提醒护士.护士随后联系患者,将增加的自动通知发送到患者手机,并使用临床算法评估患者.结果 患者在第一次两周期的化疗中使用了手机.服务器软件成功分析了数据,而且警报在适当时候关于患者症状能予以参与研究的护士警示.共有91条警报--54条红色警报和37条黄色警报,54%(29/54)的红色警报出现的数据延迟和传输问题被迅速纠正.余下的红色警报被参与研究的护士适当处理.患者和医务人员都对这种症状管理的方法信心十足.结论 本研究表明,该技术在监测患者症状方面运作良好.在得知自己的症状正被密切监测且本人能有效地参与自我护理管理后,患者感到很安全.
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胃肠间质瘤靶向与近代外科治疗中的若干问题
随着对胃肠间质瘤的深入了解和认识,以及靶向药物伊马替尼等药物的引入,外科治疗胃肠间质瘤的作用在某些问题如复发或转移病例的处理方面又有所变化,因此外科治疗胃肠间质瘤的作用及其地位需重新评价.
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p73基因生物学功能及其在胃癌组织表达的临床意义
p53基因是与人类恶性肿瘤相关性高的抑癌基因,约半数以上恶性肿瘤的发生发展与其基因突变、失活及缺失密切相关[1-2].p73 被认为是抑癌基因p53 基因家族的新成员之一,具有p53 活性,如诱导生长阻滞和细胞凋亡及诱导分化等,其异常表达(缺失或失活)与很多肿瘤的发生发展存在密切相关[3-7].
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胃肠道间质瘤(GIST)的基因突变检测:支持诊断和预测格列卫治疗反应
在1998年[1]和2003年[2],一些关于胃肠道间质瘤的重要研究已经阐明胃肠道间质瘤存在c-kit或PDGFRA(platelet-derived growth factor receptor-alpha)基因突变,这种突变属于功能获得性突变.c-kit 或PDGFRA表达蛋白同属跨膜酪氨酸激酶受体,在一般情况下,与配体结合形成二聚体,从而激活酪氨酸激酶体系,参与机体的生理活动.两种受体基因任何一种发生突变,都会产生无配体作用下,受体自身持续性激活,并引领与细胞分化、生长、凋亡相关的下游信号传导活跃,导致细胞的肿瘤性生长.c-kit 和(或)PDGFRA基因突变,成为胃肠道间质瘤发生、发展的重要动因.这是近十年来病理学转化性研究重要成果的例证[3].
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电子胆道镜治疗胆道残石的手术配合
目的 总结在电子胆道镜下行胆道残石取出的手术配合要点.方法 选择电子胆道镜经"T"管窦道治疗胆道残石70例,术前做好患者心理护理,并对仪器准备、术中配合、术后器械的清洁保养等环节进行总结.结果 70例患者手术顺利,术后均经"T"管瘘道取石,取净率100%,未出现与电子胆道镜相关的严重并发症.结论 胆道镜治疗胆道残余结石是一种理想的术式,而手术中医护之间的密切配合是手术成功的关键.
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伊马替尼治疗耐药的晚期胃肠间质瘤诊治分析
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,具有独特的生物学行为和分子病理学表现.基于大量临床资料,Miettinen等[1]根据肿瘤核分裂相、直径以及肿瘤部位,制订了GIST复发风险的评估标准(表1).伊马替尼问世之前,GIST术后5 年内复发率高达90%,对放化疗极不敏感,常规化疗方案对进展期GIST基本无效,中位生存期不超过2 年[2].
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十二指肠间质瘤的诊治和讨论
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)是消化道常见的间叶组织来源肿瘤[1].十二指肠GIST部位较特殊,较胃和空、回肠GIST少见,诊断和治疗都较困难.自2000 年以后,我院诊治的十二指肠GIST病例逐年增加,到目前已超过30 例.现选取1 例作回顾性分析,并对十二指肠GIST的临床诊治作进一步探讨.
