中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
腹腔镜下缩短固定系膜治疗乙状结肠冗长合并肠扭转分析
目的 探讨腹腔镜下缩短固定系膜治疗乙状结肠冗长并肠扭转的有效性、可行性和安全性.方法 选择2007年1月至2016年12月中山大学附属第五医院收治的成人乙状结肠冗长并扭转患者21例,采用腹腔镜下复位,沿肠管和系膜方向间断褥式缝合系膜,然后在左侧将乙状结肠靠近结肠带间断缝合并固定.术后随访分析患者排便改善情况和并发症,评价该术式的疗效.结果 全部病例无并发症出现,随访1年,未再发生乙状结肠扭转并肠梗阻.17例(81.0%)便秘得到不同程度改善,其中8例(38.1%)完全有效,9例(42.9%)部分有效;4例(19.0%)排便无明显改善.结论 腹腔镜下缩短固定系膜治疗乙状结肠冗长并肠扭转有效、可行、安全和简单,具有一定临床价值.
-
腹腔镜治疗老年急性阑尾炎疗效对比分析
目的 比较腹腔镜与开腹治疗老年(>60岁)以及中青年(18~60岁)急性阑尾炎效果,为腹腔镜治疗老年急性阑尾炎提供临床依据.方法 选择2015年1月至2017年1月昆明医科大学附属第二医院收治的老年急性阑尾炎患者160例,其中经腹腔镜治疗80例(老年腹腔镜组),经开腹治疗80例(老年开腹组),另选择同期腹腔镜治疗的中青年急性阑尾炎患者80例为对照(中青年腹腔镜组),比较三组患者的治疗临床疗效.结果 (1)三组间的出院情况差异有统计学意义(χ2=68.913,P<0.001,α=0.05标准),其中老年腹腔镜组优于老年开腹组(Z=5.868,P<0.001),中青年腹腔镜组优于老年腹腔镜组(Z=6.259,P<0.001).(2)三组术后并发症发生率差异有统计学意义(χ2=10.800,P=0.005),以老年开腹组高[36.2%(29/80)],中青年腹腔镜组低[13.8%(11/80)].(3)三组间住院时间、抗生素使用时间、白细胞水平差异有统计学意义(P<0.05),老年腹腔镜组和中青年腹腔镜组的术后排气时间显著短于老年开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05),老年患者术后恢复较慢.结论 与开腹比较,腹腔镜治疗老年急性阑尾炎具有恢复快、住院时间少、并发症少的优点,但比中青年患者术后排气时间易延迟,并发症高.老年急性阑尾炎患者优先推荐腹腔镜治疗,同时注意促进术后排气、减少并发症.
-
选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术对混合痔患者肛肠动力恢复及复发的影响
目的 探讨选择性痔上黏膜吻合术(TST)联合外剥内扎术治疗混合痔患者的疗效,以及该术式对患者肛肠动力恢复及复发的影响.方法 选择2014年12月至2016年12月泰安市泰山区人民医院诊治的混合痔患者65例,依据治疗方法分为对照组(33例,给予外剥内扎术治疗)和联合组(32例,外剥内扎术+TST术治疗),分别于术前、术后6个月消化道压力监测仪测定肛肠动力,包括肛管高压区长度(HPZ)、静息压(ARP)、大收缩压(MSP)水平;随访6个月,统计分析两组患者疗效、并发症、复发情况.结果 两组均无手术失败病例,对照组手术时间明显低于联合组,对照组术中出血量明显高于联合组,差异有统计学意义(t=5.627、14.939,均P<0.001);联合组和对照组患者治疗有效率分别为93.75%(30/32)、87.88%(29/33),差异无统计学意义(χ2=1.513,P=0.469);两组术前肛肠动力水平差异无统计学意义,但术后6个月比较,联合组术后HPZ、ARP、MSP水平显著高于对照组(χ2=5.791、5.120、4.978,均P<0.01);术后6个月时,联合组的并发症发生率、复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.447、5.107,P=0.035、0.024).结论 与外剥内扎术比较,TST联合外剥内扎术治疗混合痔患者疗效确切,可有效减少并发症的发生,有利于肛肠动力恢复及预防复发,值得临床作进一步推广.
-
γ-氨基丁酸B型受体对结肠癌HCT116细胞周期的影响
目的 利用人结肠癌细胞株HCT116细胞为研究模型,探究γ-氨基丁酸B型受体(GABABR)/糖原合成激酶3β(GSK-3β)/核转录因子(NF-κB)信号通路对结肠肿瘤细胞HCT116周期的影响,明确GABABR调控结肠癌细胞增殖的机制.方法 使用人结肠癌细胞株HCT116细胞为模型,构建针对GABABR的shRNA,流式细胞仪检测不同刺激条件下HCT116细胞周期分布,四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT)、5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brdu)法检测细胞的增殖能力变化.结果 GABABR可调控HCT116细胞的增殖.GABABR激动剂巴氯芬将HCT116细胞滞留在G1期,GSK-3β激动剂wort能逆转巴氯芬对结肠癌的该作用;GSK-3β抑制剂SB216763处理后,HCT116细胞增殖得到抑制,而NF-κB激动剂PMA可以阻断此作用;NF-κB激动剂PDTC能够回救敲低GABABR所引起的HCT116细胞增殖抑制,Akt抑制剂MK-22062HCl能逆转巴氯芬、SB216763对HCT116细胞增殖的抑制作用.结论 GABABR/GSK-3β/NF-κB信号通路可以调控结肠癌细胞增殖,通过抑制GSK-3β的活性,抑制NF-κB信号通路的激活,将HCT116细胞滞留在G1期.GABABR/GSK-3β/NF-κB信号通路可以作为临床预防和治疗结肠癌的潜在药物靶点之一.
-
吻合器痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔术后长期随访对比
目的 对比混合痔外剥内扎术(M-M)和吻合器痔上黏膜环切术(PPH)两种手术的近远期并发症,评估PPH疗效.方法 选择2008年1月至2012年2月解放军101医院符合要求的混合痔患者198例,根据手术方式分为PPH组87例,M-M组111例,对两组患者的手术学指标、近远期疗效以及随访情况进行比较.结果 198例患者均治愈出院,PPH组的术后VAS疼痛评分优势明显(t=2.292,P=0.035),但较M-M组更易发生尿潴留(Z=-2.219,P=0.026),治疗费用也显著高于M-M组(t=7.490,P=0.000).随访率100.0%,随访时间50~90个月,平均随访时间(74±19.1)个月.PPH组复发率为32.2%(28/87),显著高于M-M组的27.0%(30/111)(χ2=0.626,P=0.037);PPH组和M-M组总体并发症(28.7%vs 31.5%)、再手术率(11.5%vs 7.2%)、总体满意度比较,差异均无统计学意义(χ2=0.181、1.081,P=0.052、0.298;Z=-0.248,P=0.804).结论 PPH术远期复发率较高,是对传统混合痔手术方法的一种补充,应严格把握适应证,慎重选择.
-
妊娠合并急性胰腺炎的临床诊治分析
目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的病因、发病机制、临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2001年1月至2013年12月中山大学附属第一医院22例(25例次)APIP患者的临床资料,其中早期妊娠2例次,中期妊娠7例次,晚期妊娠16例次;轻型急性胰腺炎20例次,重症急性胰腺炎5例次.结果 22例(25例次)APIP患者中,合并胆道疾病9例,合并高脂血症5例,同时合并胆道疾病及高脂血症1例.全部患者均有不同程度腹痛及血清淀粉酶、尿淀粉酶升高.超声提示符合胰腺炎声像10例次.患者均先予以保守治疗,1例腹膜炎严重者予以手术清创引流,术后多次血浆置换;1例先天性胆管囊性扩张症患者行经皮经肝胆管置管引流术.患者无死亡,共19例中止妊娠,胎儿早产4例(21.1%),死亡5例(26.3%).结论 APIP好发于妊娠中、晚期,胆道疾病及高脂血症是主要病因.该病的临床表现往往不典型,淀粉酶检测十分必要.治疗上以保守治疗为主,但胰腺感染坏死严重时也应及时外科干预,符合条件时应及时中止妊娠.
-
结直肠支架序贯联合腹腔镜手术在左半结肠癌伴肠梗阻中的应用
目的 探讨结直肠支架联合腹腔镜根治手术治疗左半结肠癌伴肠梗阻患者的临床有效性及安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月江门市中心医院收治的可根治性切除左半结肠癌伴肠梗阻患者90例,根据治疗方式不同分为联合治疗组(33例,先行肠道支架置入术后行腹腔镜下一期切除吻合术)和单纯手术组(57例,行急诊开腹手术).对比分析两组患者的临床成功率、安全性和疗效.结果 联合治疗组中3例导丝无法通过狭窄处而放置肠道支架失败,未出现支架置入相关的穿孔、支架移位、出血及术后肠穿孔,技术成功率及临床成功率均为90.9%(30/33).30例术后3~5 d均顺利施行腹腔镜下肿瘤根治术而不需施行预防性肠道造瘘术.联合治疗组以及单纯手术组的平均手术时间分别为(274.6±58.4)min、(294.3±54.2)min,两组比较差异无统计学意义(t=1.569,P=0.120).联合治疗组术中出血量为(35.4±20.4)ml,明显低于单纯手术组的(135.5±26.9)ml,差异有统计学意义(t=17.84,P<0.001).两组患者均未发生围手术期死亡,总体并发症、感染性并发症、非感染性并发症发生率均差异无统计学意义.结论 结直肠支架在左半结肠癌伴肠梗阻中的应用安全、有效.结直肠支架可作为腹腔镜根治手术术前准备的"桥梁",并发症发生率低,避免预防性肠道造口,临床短期疗效相近.
-
改良吻合器痔上黏膜环切术联合直肠黏膜塔状缝合术在直肠前突中的应用
目的 探究改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合直肠黏膜塔状缝合术治疗直肠前突的应用疗效.方法 选择2013年5月至2017年8月在邯郸市中心医院和邯郸市第三医院确诊并接受治疗的直肠前突女性患者60例,将其随机分成两组,各30例.试验组进行改良PPH术联合直肠黏膜塔状缝合术治疗,对照组仅采用经肛门直肠黏膜塔状缝合术治疗.观察患者便秘改善状况,比较两种手术方法的治疗效果差异和Longo ODS评分.结果两组患者术后便秘状况都有一定改善,术后1个月内疗效以及Longo ODS评分差异无统计学意义;术后3个月试验组的疗效显著优于对照组(Uc=10.469,P<0.05),Longo ODS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(5.23±1.56vs 7.35±2.23,t=4.267,P<0.05).随访期间试验组患者无一例复发,对照组复发5例(16.7%),两组复发率差异无统计学意义(χ2=3.491,P=0.062).试验组的并发症发生率为13.3%(4/30),显著低于对照组的53.3%(16/30),差异有统计学意义(χ2=10.800,P=0.001).结论 改良PPH术联合直肠黏膜塔状缝合术治疗直肠前突更具有优势,在临床上可用于治疗出口梗塞性便秘.
-
腹腔镜直肠癌根治手术56例临床研究
目的 从手术路径、手术技巧、造瘘及吻合等方面分享腹腔镜直肠癌根治手术技巧经验.方法 回顾性分析安徽省淮南新华医院2015年1月到2016年9月成功开展的56例行腹腔镜直肠癌根治患者临床资料,结合手术体验探讨手术体会及技巧.结果 56例患者手术及麻醉过程顺利,均采用标准腹腔镜直肠癌根治术,包括腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)17例(30.36%);经腹直肠癌切除术(Dixon)35例(62.50%),其中6例行预防性末端回肠造口术;经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann)4例(7.14%).腹腔镜手术时间为120~230(162±43)min,出血量为10~400(74±50.5)ml.术后病理:Ⅱ期19例,Ⅲ期35例,Ⅳ期2例.术后2例(3.57%)出现肠梗阻,保守治疗治愈,3例(5.36%)切口感染,1例(1.78%)肺部感染,予以相应处理后痊愈出院.随访12~34个月,未见复发病例.结论 腹腔镜直肠癌根治手术路径及技巧各异,在遵循肿瘤手术一般原则及操作熟练的情况下,具有安全有效、微创精细、精准等优势.
-
腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术与经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术的疗效比较
目的 研究腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)和经腹腔腹膜前腹沟股疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝术后并发症的临床疗效差异.方法 选取2013年9月至2015年11月湖北省英山县人民医院收治的110例腹腔镜股沟疝修补手术患者,按照入院先后顺序分为TEP组和TAPP组,各55例,比较两组转归速度、疼痛程度、生活质量以及异物感的差异.结果 两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义.TAPP组切口长度、对侧隐匿性疝发生率均高于TEP组,差异有统计学意义(t=1.713,χ2=2.968,P=0.000、0.000).两组术后疼痛持续时间差异无统计学意义,但术后进食时间、下床活动时间、住院时间的差异有统计学意义(t=1.635、2.628、1.748,P=0.000、0.000、0.000).不同时点疼痛程度VAS评分、生活质量、异物感指标的差异具有统计学意义(P<0.05);术后比较,疼痛程度VAS评分、生活质量、异物感的差异具有统计学意义(P<0.05).TEP组患者术后并发症发生率少于TAPP组,阴囊气肿、血清肿、腹股沟区域感觉异常的差异有统计学意义(χ2=5.469、6.275、5.080,P=0.000、0.000、0.000).结论 TEP与TAPP均是安全有效的术式,两者疗效相当.
-
保留胸前神经及肋间臂神经的乳腺癌手术方式的疗效及对术后生活质量的影响
目的 观察保留胸前神经(ATN)及肋间臂神经(ICBN)的乳腺癌手术方式治疗效果,探讨对术后生活质量的影响.方法 选取2014年1月至2016年1月德阳市人民医院诊治的78例乳腺癌患者,按随机数字表法分为观察组(39例)与对照组(39例).观察组行保留ATN、ICBN手术方式治疗,对照组行切断ATN、ICBN手术方式治疗.观察比较两组患者术中及预后情况、并发症发生情况及术后生活质量情况.结果 两组在术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数比较的差异均无统计学意义.观察组上臂感觉障碍合并运动障碍并发症发生率均低于对照组(χ2=9.974、11.692,均P<0.01),对照组发生重度胸大肌萎缩22例,发生率显著高于观察组(χ2=25.652,P<0.01).观察组术后FACT-B各领域分值及量表总分值等生命质量量化结果均显著低于对照组,生活质量更高(均P<0.01).随访24~48个月,两组均无局部复发、远处转移、死亡病例.结论 对早、中期乳腺癌患者实施保留ATN、ICBN的手术方式行之有效,能显著降低乳腺癌根治术后并发症,提高患者术后生活质量.
-
腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术后肛门控便机制变化的研究
目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除(ISR)术后肛门控便机制变化的规律.方法 选择2014年6月至2016年6月间29例腹腔镜超低位直肠癌ISR术患者为治疗组,分别于术后1、3、6、12个月时进行肛门失禁Wexner评分,与肛管测压、代直肠静息容量测定相结合以评估患者的排便功能,同时设立健康成人对照组,进行统计学分析.结果 肛门失禁Wexner评分显示,治疗组术后1、3、6、12个月均与对照组差异有统计学意义(P<0.01),治疗组内术后3、6、12个月均与上一个检测时间点差异有统计学意义(F=182.4,P<0.001).患者肛管压力测定显示,治疗组术后1、3、6个月的大静息压、大收缩压均明显低于对照组(P<0.05),治疗组内术后3、6、12个月的大静息压均与上一个检测时间点差异有统计学意义(F=25.029,P<0.05).代直肠静息容量测定显示,治疗组所有检测时间点的静息向量容积、收缩向量容积均明显低于对照组(均P<0.001),治疗组内术后3、6、12个月均与上一个检测时间点差异有统计学意义(F=4640.715、3421.403,均P<0.001).结论 低位直肠癌经括约肌间切除术的患者肛门控便功能是一个逐渐恢复的过程,术后12个月左右达到或接近正常水平.
-
男性乳腺癌行前哨淋巴结活检三例
男性乳腺癌在临床上较为罕见,约占乳腺癌的1%[1],其发病率较低.目前对于男性乳腺癌的治疗大多行切除患侧乳房并行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌改良根治术.但因为男性较女性承担更多的体力活动,进行腋窝淋巴结清扫术后往往更易出现并发症.为减少术后并发症,我们可以考虑在男性乳腺癌患者中开展前哨淋巴结活检.有研究指出,前哨淋巴结活检可避免腋窝淋巴结清扫导致的并发症,因此被广泛应用于女性乳腺癌患者的诊疗[2].继Hill首次报道一例男性乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术的案例后,男性乳腺癌前哨淋巴结活检的个案相继被报道[3].2014年1月至2016年12月青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心收治3例男性乳腺癌患者并行前哨淋巴结活检术,现报道如下.
关键词： -
结直肠癌干细胞相关标记物的研究进展
结直肠癌(CRC)是胃肠道中常见的恶性肿瘤,其发病率与死亡率均位居前列.肿瘤干细胞(CSCs)是肿瘤中拥有自我更新与分化能力,可以产生异质性肿瘤细胞的细胞亚群,与结肠癌的生长、转移、耐药与不良预后有着十分密切的联系.结直肠癌干细胞(CCSCs)中相关标记物的发现对于大肠癌的早期诊断,精确寻找治疗靶点,减少肿瘤的转移与复发等有着积极的意义.本文基于近年来国内外关于CCSCs的相关研究,就其标记物、研究难点及展望作一综述.
-
中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)
一、概述我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势.2015中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位,其中新发病例37.6万,死亡病例19.1万.其中,城市地区远高于农村,且结肠癌的发病率上升显著.多数患者发现时已属于中晚期.为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.
关键词：
