中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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干细胞标记物Lgr5在胃癌组织中的表达及临床意义
目的：分析干细胞标记物Lgr5（富含亮氨酸重复单位的G蛋白偶联受体5）蛋白在人胃癌组织中的异常表达，并探讨在胃癌肿瘤的发生发展等过程中发挥的作用。方法选取2012年1月至2015年6月接受胃癌手术治疗的70例患者，采用免疫组化法分别检测70例胃正常组织、癌旁组织、胃腺癌标本中Lgr5的蛋白表达，并统计学分析其与临床病理指标、患者生存预后的关系。结果70例胃癌组织中的Lgr5蛋白阳性表达率（50/70，71.4%）明显高于癌旁组织（35/70，50.0%）、正常组织（21/70，30.0%），差异有统计学意义（c2=6.738、24.034，P=0.009、0.000）；Lgr5蛋白的表达与胃癌患者的性别、年龄及分化程度无明显相关性，与淋巴结节转移、TNM分期密切相关（均P<0.05）。随访胃癌患者66例，其中Lgr5阳性组47例，Lgr5阴性组19例，生存分析两组术后3年生存率差异有统计学意义（c2＝3.929，P=0.047）。结论 Lgr5蛋白在胃癌发生过程中可能发挥一定作用，它与胃癌的侵袭、转移和预后明显相关，Lgr5的表达检测可作为判断胃癌患者预后的一种手段。
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钙化对乳腺癌保乳术后预测价值的探讨
目的：探讨钙化对乳腺癌保乳术后局部复发、远处转移和总生存率的意义。方法回顾性分析淄博市第一医院2004年1月至2014年5月204例接受保乳术乳腺癌患者临床资料及随访结果。依影像学钙化情况分为钙化组及无钙化组，依钙化形态及分布方式进行生存分析。结果钙化组与无钙化组患者在肿瘤大小、组织学分级、区域淋巴结状态、激素受体及Her-2受体表达上差异无统计学意义。钙化组较无钙化组在局部复发、远处转移及乳腺癌相关死亡率上更高（RR 2.46、2.24、2.50，95%CI：1.11~5.44、1.19~4.24、1.06~5.86）。钙化形态亚组分析发现：大/粗钙化、仅超声提示钙化及无钙化患者较微小及多形性钙化患者局部无复发生存率（LRFS）及无病生存率（DFS）更低。钙化分布类型分析发现：线性或区段分布钙化（沿导管分布钙化）患者的LRFS（RR 6.20，95%CI：2.26~16.98）、DFS（RR 6.81，95%CI：2.86-16.20）及总生存率（OS）（RR 9.14，95%CI：2.53~33.00）较无钙化患者显著降低。钼靶上聚集钙化患者的LRFS、DFS及OS也较差，但与无钙化患者相比差异无统计学意义。线样/区段分布钙化的患者与无钙化、超声显示钙化及钼靶示良性钙化类型的患者相比，常伴有广泛导管内癌成分（EIC）。有EIC较无EIC患者的局部复发率更高，但在乳腺癌相关死亡率及远处转移率上差异无统计学意义。结论乳腺癌伴钙化，尤其是沿导管分布钙化的患者接受保乳手术后局部复发率较高，并影响远期预后。仅超声提示钙化的患者保乳术后近期及远期预后不受影响。EIC是钙化患者保乳术后局部复发的预测指标之一。
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不同剂量右美托咪定对小儿七氟烷MACBAR的影响
目的探讨不同剂量的右美托咪定（Dex）对七氟烷抑制50%患儿切皮诱发肾上腺素能反应的低肺泡有效浓度（MACBAR）的影响。方法择期拟行下腹部手术患儿81例，年龄2~6岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为3组，D0组（负荷量、维持量均为0.9%氯化钠液）27例，D0.5组（负荷量0.5μg/kg、维持量0.5μg · kg-1· h-1）27例，D1组（负荷量1μg/kg、维持量1μg · kg-1· h-1）27例。在麻醉诱导前15 min开始输注Dex，气管插管后各组初始的七氟烷呼气末浓度均为4%，按改良序贯法进行试验，以切皮后5 min内MAP或HR升高幅度≥切皮前15%为阳性反应，计算七氟烷MACBAR及其95%置信区间。结果3组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。D0-1组MACBAR分别为（3.95±0.1）%（95%CI=3.88%~4.02%）、（3.05±0.1）%（95%CI=2.98%~3.12%）、（1.90±0.0）%（95%CI=1.90%~1.90%）。D0.5组、D1组的七氟烷MACBAR较D0组分别降低了23%、52%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论负荷量0.5μg/kg、维持量0.5μg·kg-1·h-1的Dex可降低行下腹部手术小儿七氟烷MACBAR 23%，当Dex剂量增加一倍时，可降低MACBAR约52%。
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结肠癌侵犯十二指肠的手术方式探讨
目的：探讨结肠癌侵犯十二指肠的手术方式，评估临床疗效。方法回顾性分析第四军医大学附属西京医院2013年1月至2014年12月收治的结肠癌侵犯十二指肠患者共26例，结合患者不同的临床特点及手术方式进行生存分析。结果根治性右半结肠切除术8例，根治性右半结肠切除术+十二指肠壁缺损间断全层缝合术10例，右半结肠切除、空肠十二指肠端侧吻合+空肠Roux-en-Y吻合、空肠营养管造瘘术4例，右半结肠切除、胰十二指肠切除术1例，根治性右半结肠切除、胃窦及球部切除、胃空肠吻合术1例，横结肠-回肠侧侧吻合术2例。术后除1例发生横结肠回肠吻合口瘘，未发生十二指肠瘘、胰瘘等严重并发症，12个月生存率84.6%，30个月生存率76.9%。结论结肠癌侵犯十二指肠时，术前影像学评估、合理的手术方式选择和积极的外科处理将有助于减少术后并发症，提高临床疗效，改善预后。
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保留大隐静脉膝上主干行静脉曲张手术可行性分析
目的：探讨在大隐静脉曲张手术中保留膝上主干的可行性。方法选取2013年8月至2014年10月于本院进行治疗的60例大隐静脉曲张患者，随机分为试验组和对照组，各30例。对试验组临床不同分期的大隐静脉曲张患者行保留膝上主干的剥脱术，对照组行传统大隐静脉高位结扎+剥脱术方式。随访观察两组试验对象的预后情况。结果试验组在疼痛评分、手术时间、出血量、住院时间、血肿例数等指标上显著优于对照组（t=3.268、4.325、5.670、5.931、c2=3.547，P<0.01），而深静脉血栓、静脉炎、复发率、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、白细胞介素1（IL-1）水平两组对比差异无统计学意义。保留后的大隐静脉主干除腔内血流速度较术前减慢外（t=10.87，P<0.01），其管径、通畅度、隐股瓣膜功能、并发血栓等对比差异无统计学意义。结论相对于传统手术方式，保留大隐静脉膝上主干手术并未增加术后并发症发生率，由于其保留了大隐静脉主干，为大隐静脉曲张手术方式的多样性提供理论依据，为保留自身血管材料防治血管疾病，行血管库储备可行性提供了数据支持。
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右美托咪定联合羟考酮对胃癌根治术患者免疫功能的影响
目的：观察右美托咪定联合羟考酮对胃癌根治术患者免疫功能的影响。方法选择新疆维吾尔自治区人民医院2015年6月至2016年3月全麻下行胃癌根治术患者60例，用随机数字表法将其分为2组：羟考酮组（O组）和右美托咪定联合羟考酮组（DO组），每组30例。所有患者行静脉全麻，静脉泵注异丙酚4~6 mg·kg-1·h-1，靶控输注瑞芬太尼3～4μg/L，术毕前30 min静脉注射羟考酮0.04 mg/kg；DO组诱导后以0.5μg · kg-1· min-1的速度静脉泵注右美托咪定至术毕前30 min。术毕采用经静脉自控镇痛。于术前（T0）、术毕（T1）、术后4 h（T2）和8 h（T3）时抽取静脉血标本，用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞CD16+/CD56+水平，计算CD4+/CD8+比值。记录术后镇痛VAS评分、恶心呕吐、呼吸抑制、头痛等不良反应发生情况。结果与T0时比较，两组T1、T2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值、NK细胞CD16+/CD56+水平降低，CD8+水平升高（P<0.01）。与O组比较，DO组T1、T2时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK细胞CD16+/CD56+水平升高（P<0.01），不良反应发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定联合羟考酮对胃癌根治术患者术后免疫功能抑制程度较单纯羟考酮减轻。
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喉返神经监测技术在分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中的临床应用
目的：探讨在分化型甲状腺癌（DTC）中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫术中喉返神经监测技术（IONM）的应用价值。方法100例DTC患者分为应用IONM手术观察组（观察组）和不应用IONM手术对照组（对照组）各50例，比较两组手术相关指标的统计学差异。结果（1）观察组探查暴露喉返神经（RLN）的时间、中央区淋巴结清扫手术时间平均分别为（7.5±3.3）min、（15.2±4.8）min，对照组分别为（14.0±4.2）min、（21.6±6.1）min，两组差异均有统计学意义（t=9.1345、5.8302，P=0.0000、0.0000）。（2）观察组暂时性RLN损伤发生率为2.0%（1/50），未发生永久性RLN损伤。对照组暂时性RLN损伤发生率为6.0%（3/50），永久性RLN损伤发生率为2.0%（1/50），但差异无统计学意义。结论 DTC患者中央区淋巴结清扫术中应用IONM可快速缩短探查暴露RLN的时间和有效保护RLN，还可能在一定程度上降低手术过程中RLN损伤的发生风险。但是任何仪器都不能改变手术操作本身是一项高风险技术的本质，该项技术可作为手术得力助手。
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鼻空肠营养在老年胆源性重症急性胰腺炎中的早期应用
目的：比较老年胆源性重症急性胰腺炎患者早期应用鼻空肠营养与肠外营养的疗效、住院时间及住院费用。方法选取2012年1月至2015年12月收治的100例胆源性重症急性胰腺炎患者，年龄均≥60岁，随机分为早期鼻空肠营养管肠内营养（EEN）组及肠外营养（TPN）组，每组50例。比较两组患者营养支持后第7、14天的血淀粉酶、尿淀粉酶、血白蛋白、C反应蛋白、平均住院天数、平均住院费用，以了解两组营养支持方法的治疗效果。结果（1）营养支持治疗第7天，EEN组血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白较TPN组均明显偏低，差异有统计学意义（t=2.714、11.782、2.310，P=0.008、0.010、0.023），两组血白蛋白水平差异无统计学意义；（2）营养支持治疗第14天，EEN组血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白均较TPN组明显偏低，差异有统计学意义（t=2.218、20.063、10.164，P=0.030、0.014、0.007），EEN组血白蛋白较TPN组明显偏高，差异有统计学意义（t=4.007，P=0.001）；（3）住院期间EEN组死亡患者、平均住院时间、住院费用明显较TPN组少，差异有统计学意义（c2=4.000，P=0.046；t=2.466，P=0.015；t=2.015，P=0.047）。结论鼻空肠肠内营养用于老年胆源性重症急性胰腺炎患者可行，临床治疗效果满意，有效减少患者住院时间和费用。
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腹腔镜根治术在结肠单发腺癌治疗中的应用
目的：对比分析腹腔镜根治术与开腹根治术治疗结肠单发腺癌时，在安全性、术后并发症及临床疗效等方面存在的差异性。方法选择2008年4月至2011年4月接受手术治疗的198例结肠单发腺癌患者。采用随机抽样的方法将其分为开腹组和腹腔镜组，每组99例。开腹组患者采取传统的开腹手术，切掉癌变的结肠部分；腹腔镜组患者采取腹腔镜根治术，在腹腔镜的配合下实施癌变结肠部分的切除手术。对两组患者术中和术后的一些相关指标、术后并发症、术后生活质量以及近远期术后的生存率等数据进行统计分析。结果腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后排气时间、住院时间均低于开腹组（t=11.182、22.960、6.420、8.635、16.850，均P<0.01）；开腹组术后并发症发生率高于腹腔镜组，差异有统计学意义（17.2%vs 2.0%，c2=13.100，P=0.000）。腹腔镜组术后5周时的总体生活质量评分优于开腹组（P<0.01）。对于Ⅱ期结肠癌患者，腹腔镜组的术后5年总体生存率要优于开腹组。结论患者接受腹腔镜手术来治疗结肠单发腺癌的安全性以及临床疗效均优于开腹手术，且接受腹腔镜手术治疗的患者术后并发症发生率优于开腹手术。
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基于COX回归研究BorrmannⅣ型胃癌的预后因素
目的：探讨影响Borrmann Ⅳ型胃癌预后的相关因素，寻找改善其预后的方法。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月中山大学肿瘤防治中心收治的有完整随访资料的BorrmannⅣ型胃癌220例。选择年龄（X1）、性别（X2）、腹水（X3）、肿瘤波及范围（X4）、肿瘤大小（X5）、手术方式（X6）、分化程度（X7）、术后病理分期（pTNM）（X8）、综合治疗（X9）共9项临床病理参数作为观察指标。Kaplan-Meier法计算中位生存时间和生存率，影响生存率的单因素分析用Log-rank检验，Cox回归风险比例模型行多因素预后分析。结果生存分析显示，全组患者的中位生存期288 d，1、3、5年生存率分别为47.1%、14.3%、9.1%。单因素分析表明，年龄、有无腹水、肿瘤波及范围、肿瘤大小、手术方式、pTNM分期均为BorrmannⅣ型胃癌预后的影响因素，COX回归多因素分析发现，手术方式、pTNM分期是影响BorrmannⅣ型胃癌预后的独立因素（P<0.05）。结论提高BorrmannⅣ型胃癌的早期诊断水平及手术切除率有利于改善预后。
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保留十二指肠全胰头切除术2例报告：附视频
随着损伤控制性手术和器官功能保留理念的广泛接受，对于胰头良性和低度恶性肿瘤目前多主张行保留十二指肠胰头切除术（DPPHR），但该手术局部解剖及血供复杂，手术操作难度较大，术后易发生胆道和十二指肠缺血等并发症，国内外报道的例数较少。在这里我们报道2例保留十二指肠全胰头切除术，其中1例胰头浆液性囊腺瘤患者实施胰头全切除、胰胃吻合术；1例胰头肿块型胰腺炎患者行胰头全切除、胰空肠吻合术。病例1术后1周发生急性上消化道出血，经制酸、止血、生长抑素等治疗后血止痊愈出院；病例2术后发生A级胰瘘，经引流保守治疗后痊愈出院。DPPHR的操作要点在于完整切除胰头及病变组织、保障十二指肠和胆总管下端血供，防止十二指肠和胆道缺血性损伤。
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腹腔镜联合全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的临床应用
目的：探讨腹腔镜手术联合全结肠系膜切除术（CME）对右半结肠癌根治术的可行性、安全性、短期和长期肿瘤预后的评价。方法回顾性分析2008年1月至2013年5月间收治的66例行根治手术的右半结肠癌病例资料，其中26例接受腹腔镜手术（腹腔镜组），40例接受开腹手术（开腹组），比较两组患者的临床病理和生存资料。结果两组患者的基本临床资料差异无统计学意义。腹腔镜组的术中失血量为（31.6±6.8）ml，明显少于开腹组的（68.9±21.5）ml（t=8.552， P<0.001）。开腹组获取总淋巴结（17.6±3.3）枚，明显少于腹腔镜组的（20.6±4.8）枚（t=3.012，P=0.004），但两组患者在阳性淋巴结个数方面差异无统计学意义（t=0.391，P=0.697）。腹腔镜手术可明显改善术后胃肠功能恢复的时间。腹腔镜组和开腹组的术后并发症发生率相近，分别为11.5%和20.0%（c2=0.812，P=0.367）。腹腔镜组术后3、5年生存率分别为80.2%和57.2%，开腹组分别为75.0%、62.9%，差异无统计学意义（P=0.830）。结论腹腔镜辅助联合CME的右半结肠切除术是一项安全有效的术式，其短期预后优于开腹手术，长期预后与开腹手术相近。
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年龄对胃癌手术短期临床结局影响的回顾性分析
目的：探讨年龄对胃癌手术患者短期临床结局的影响。方法回顾性分析2008年5月到2012年9月收治的432例胃癌患者的临床病理资料，根据年龄将所有纳入患者分为老年组（≥60岁）230例和对照组（＜60岁）202例，应用c2检验、独立样本t检验及非参数检验对各分组患者的临床资料进行比较，用多因素Logistic回归分析各危险因素与术后30 d内发生并发症的关系。结果两组术前合并症数量、ASA评分、第一次排气时间明显不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组术后肺部感染率为3.91％（9/230）高于对照组的0.99％（2/202），差异接近有统计学意义（c2=3.703，P=0.054）。老年组术后并发症的发生率为24.78％（57/230），略高于对照组的22.28％（45/202），差异无统计学意义（c2=0.374，P=0.541）。而老年患者术后需要ICU监护的比例为14.78％（34/230），显著高于对照组的1.98％（4/202）（c2=21.972，P＜0.01）。结论年龄不是影响患者术后并发症的独立危险因素。通过术前风险评估，术中安全监护，对于老年胃癌患者行肿瘤根治术是安全可行的。
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保留乳头乳晕的乳房全切术后带蒂大网膜联合假体乳房一期重建23例
目的：探讨保留乳头乳晕的乳房全切术后带蒂大网膜联合假体一期乳房重建的可行性和效果。方法选择湖南省肿瘤医院乳腺二科2013年8月至2015年9月收治的0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者23例，所有患者按肿瘤切除原则先行保留乳头乳晕的乳房全切术，取上腹部小切口游离带蒂大网膜联合凝胶假体植入胸大小肌之间行乳房一期重建。结果23例大网膜组织瓣全部成活，随访3~25个月，无一例假体移位、破裂，重建乳房外观自然、柔软、形态良好，其中2例导管内癌患者因术后预留乳头乳晕部位皮肤较薄出现了乳头缺血，颜色变黑，随访3个月，未见坏死。随访期间未见一例复发。结论保留乳头乳晕的改良根治术后带蒂大网膜联合假体一期乳房重建是一种安全可行且美容效果良好的手术方法。
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IgG4相关性疾病诊治一例
患者男，67岁。因2月余前无明显诱因出现饱食后右上腹胀痛伴身目黄染，排浓茶样尿，食欲减退、厌食油腻收住院。既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史，长期吸烟，否认大量嗜酒史。入院后完善相关检查：血清白蛋白34.2 g/L，总胆红素201.9μmol/L，直接胆红素124.4μmol/L，丙氨酸氨基转移酶131 U/L，天冬氨酸氨基转移酶66 U/L，碱性磷酸酶465 U/L，γ-谷氨酰基转肽酶409 U/L，总胆汁酸112.3μmol/L，胆碱酯酶4123 U/L；血淀粉酶171 U/L，CA19-960.9 U/ml；腹部CT提示肝内外胆管扩张，胰头部增粗。
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老年胃肠道肿瘤患者的围手术期处理
世界范围内，胃肠道肿瘤的发病率在所有恶性肿瘤中始终排名前5位，GLOBOCAN统计数据显示，2012年全球胃癌和结直肠癌新发病例数分别为95.2万和136.1万例，死亡病例数分别为72.3万和69.4万例［1］。
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肛肠疾病伴HIV/AIDS患者68例分析
目的：探讨肛肠疾病伴HIV/AIDS患者的临床特点及诊治。方法总结2012年1月至2015年12月收治的68例肛门疾病伴HIV/AIDS患者，对其诊疗过程进行回顾性分析。结果68例患者男性为主，发病逐年增加，肛肠疾病表现为尖锐湿疣28例，肛周脓肿17例，肛瘘15例，痔疮16例，梅毒10例；手术62例，无一例围手术期死亡。结论伴有HIV/AIDS的肛肠疾病以尖锐湿疣、梅毒、肛周脓肿、肛瘘等传染性及感染性疾病为主，部分患者同时伴有痔疮，少部分为肛肠其他疾病。多数患者可行手术治疗，并注意职业防护。
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腔内激光联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的安全性研究
目的：探索腔内激光联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的安全性。方法选取本院2015年1月至12月间收治的大隐静脉曲张患者100例，依照随机数字表法分为两组，各50例，对照组采用半导体腔内激光治疗仪进行治疗，试验组在激光治疗的基础上使用泡沫硬化剂注射填充。对两组患者治疗后的效果及安全性进行统计分析。结果试验组治愈率略高于对照组，但差异无统计学意义（c2=2.17, P=0.14）。两组患者治疗后均出现不同程度的并发症，仅皮肤感觉异常发生率对照组高于试验组，两组之间差异有统计学意义（12.0% vs 0， c2=4.43，P=0.01）；总的并发症发生率试验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（60.0% vs 26.0%，c2=7.44，P<0.01）。结论腔内激光联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张安全有效。
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胃肠反流与残胃癌发生的研究进展
残胃癌发病率呈上升趋势，其发生机制目前仍不十分明确，一般认为残胃癌的发生与多种因素有关，其中胃术后胃肠反流被认为是重要因素。本文就胃肠反流与残胃癌发生的相关性及作用机制加以综述。
