Shh和Ptch在肝细胞癌中的表达研究

目的 探讨肝细胞癌(HCC)中Shh和Ptch的表达及其意义.方法 应用组织芯片技术、免疫组化和原位杂交方法检测100例HCC、25例癌旁组织和5例正常肝组织中Shh和Ptch的表达情况. 结果 免疫组化检测HCC中Shh和Ptch的阳性表达率分别为19.28%(16/83)、24.68%(19/77);原位杂交检测结果分别为44.29%(31/70)、15.85%(13/82);两种基因在HCC中的表达相关,均与非肿瘤组织的表达有显著性差异,并分别与肿瘤的大小及分化程度相关.结论 Shh和Ptch的表达参与了HCC的发生,它们可能是HCC治疗的理想靶标.

小肝癌射频消融与手术切除的疗效比较

目的 比较手术切除和射频消融治疗小肝癌(≤5 cm)的临床疗效.方法 88例小肝癌患者,手术切除42例,射频消融46例,分析临床资料及随访结果.结果 全组平均随访34.36(6~72)个月.手术组与射频组总1、3、5年无瘤生存率为85.4%、40.9%、29.2% vs 82.6%、27.7%、16.4%,平均无瘤生存时间32.78个月vs 29.39个月(P =0.51),总累积生存率为100%、63.7%、50.4% vs 100%、66.3%、37.4%.平均生存时间50.78个月 vs 47.62个月(P =0.67).肿瘤≤3 cm组中,手术组与射频组1、3、5年无瘤生存率为85.7%、62.5%、37.5% vs 85.0%、37.4%、29.9%(P =0.50),累积生存率为100%、78.8%、59.1% vs 100%、78.8%、51.7%(P =0.87).肿瘤3~5 cm组中,手术组与射频组1、3、5年无瘤生存率为85.7%、30.6%、30.0% vs 80.8%、21.8%、10.9%(P =0.58),累积生存率为100%、56.8%、45.4% vs 100%、56.9%、29.1%(P =0.41).Cox多因素分析显示肿瘤个数对总体生存期的影响有统计学意义(P =0.02),但消除各因素可能引起的影响后,手术和射频两组总体无瘤生存期和总体生存期差别均无统计学意义.结论 对直径≤5 cm的小肝癌射频消融安全、疗效确切,近远期疗效与手术切除相近,可以考虑作为小肝癌的首选治疗手段之一.

甲状腺韧带解剖的再认识以及甲状腺手术新路径的研究

目的 探讨气管前筋膜、外侧韧带(Berry韧带)、悬韧带在甲状腺固定中的作用,以及易于解除甲状腺固定的中间入路新手术路径的效果.方法 采取甲状腺中间入路的手术方法完成甲状腺手术326例.术中常规切断游离气管前筋膜、外侧韧带、悬韧带,解除甲状腺固定(即甲状腺松动).结果 本组术中甲状腺松动的完成率为98.5%(321/326).手术平均时间75(45~130)min.术中平均出血量23(5~126)ml. 2例再次甲状腺手术和3例甲状腺癌手术出现轻度喉返神经麻痹症状,分别于1、3、6个月后恢复,无永久损伤.术后平均住院时间4.5(3~6)d.结论 中间入路新手术路径的目的 是首先解除气管前筋膜、外侧韧带、悬韧带对甲状腺的固定,甲状腺得以松动后再进行血管游离以及其他手术步骤,使甲状腺的切除手术变得容易操作,同时使手术并发症减少.

腹膜后原始神经外胚层瘤/尤因肉瘤一例报告并文献复习

目的 总结腹膜后原始神经外胚层瘤/尤因肉瘤(PNET/EWS)的临床及组织病理特点, 探讨其诊疗方法及预后情况.方法 分析1例罕见的腹膜后PNET/EWS的临床特征、组织病理学特点以及诊断、治疗方法,同时复习近年来的国内外相关文献. 结果 患者当地医院行左肾切除+左腹膜后肿物部分切除,术后病理示PNET,并在当地医院行化疗.手术后4个月肿瘤复发, 再次行手术切除并行化疗,1年后检查发现肿瘤再复发.结论 腹膜后PNET/EWS是一种小圆形细胞组成的恶性肿瘤.诊断时应与其他腹腔和腹膜后软组织肿瘤相鉴别.治疗以手术切除为主,化疗效果不肯定.本病有侵袭性的临床过程,远处转移早,经常局部复发和区域淋巴结转移,肺、肝、骨和骨髓转移,预后较差.

组织芯片分析巨噬细胞移动抑制因子过表达与肝细胞肝癌临床病理特征的关系

目的 探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在肝细胞肝癌(HCC)的表达及其与HCC临床病理特征的关系. 方法 应用组织芯片技术和免疫组织化学方法检测93例HCC组织芯片癌组织MIF表达情况并分析其意义.免疫印迹(western blot)检测4对癌组织和癌旁组织MIF蛋白表达情况.结果 MIF分布于肿瘤细胞的胞质和胞核, MIF表达率为70.97%.组织学Edmondson分级Ⅲ~Ⅳ级肝细胞癌中MIF表达率为79.45%,明显高于Ⅰ~Ⅱ级的表达40.20%(χ2=3.943, P =0.035).在≥3.5 cm的肿瘤中MIF表达率为78.57%,明显高于在＜3.5 cm肿瘤中的表达率47.83%(χ2=7.943, P =0.005).22例有转移的肝癌标本19例MIF阳性(86.36%),71例无转移的肝癌标本有47例MIF阳性(66.20%),发生转移的肝癌组织MIF阳性率较高,但两者差异无统计学意义(χ2= 3.207, P =0.061).MIF表达与性别、年龄、HbsAg状态和AFP水平无关.Western blot证实癌组织MIF蛋白表达明显高于癌旁组织. 结论 MIF与肿瘤大小和分化密切相关.在HCC发展进程中MIF可能促进肿瘤的生长.MIF是否促进肿瘤转移还需增加标本数及进一步的实验研究.

甲胎蛋白启动子驱动的yCDglyTK双自杀基因治疗裸鼠肝癌的机制研究

目的 研究携带甲胎蛋白(AFP)启动子的酵母菌胞嘧啶脱氨酶/胸苷激酶(yCDglyTK)双自杀基因体内靶向性治疗肝癌的效果和机制.方法 构建携带AFP启动子的yCDglyTK双自杀基因表达质粒,通过阳离子脂质体将携带AFP启动子的yCDglyTK双自杀基因转染HepG2和SMMC7721肝癌细胞的裸鼠肝癌皮下种植瘤,观察自杀基因体内杀瘤效果以及细胞凋亡的情况. 结果 成功构建携带AFP启动子的yCDglyTK双自杀基因,其靶向性地在AFP阳性的HepG2细胞种植瘤上表达,而AFP阴性的SMMC7721细胞种植瘤上无表达,氟胞嘧啶(5-FC)、更昔洛韦(GCV)及两者联合可有效抑制HepG2细胞种植瘤的生长,抑瘤效果GCV+5-FC＞5-FC＞GCV,而SMMC7721细胞种植瘤的生长未受影响.HepG2细胞种植瘤治疗后有明显的细胞凋亡,而SMMC7721细胞种植瘤内极少凋亡细胞.结论 携带AFP启动子的yCDglyTK双自杀基因能有效地靶向性地杀伤AFP阳性的肝癌细胞,细胞凋亡可能是其杀伤的重要机制之一.

强脉冲光联合维拉帕米颜面外伤早期抗瘢痕治疗

目的 应用强脉冲光联合维拉帕米行颜面外伤早期预防和抗瘢痕治疗.方法 75例颜面外伤的患者随机分成3组,每组25例.A组在瘢痕内注射维拉帕米;B组应用强脉冲光照射治疗;C组应用强脉冲光照射治疗后,瘢痕内注射维拉帕米,各组治疗均坚持3次,每次间隔3周.观察治疗后各组外伤的愈合情况. 结果 A组25例患者中,6例痊愈,13例有效,6例无效;B组6例痊愈,12例有效,7例无效;C组13例痊愈,10例有效,2例无效,与其他两组比较,强脉冲光子治疗仪联合维拉帕米治疗效果好,痊愈率高,差异有高度统计学意义(P <0.01).结论 强脉冲光联合维拉帕米行颜面外伤早期预防和抗瘢痕治疗是一种疗效好的方法.

肝移植术后内源性真菌性眼内炎附一例报告和文献回顾

目的 探讨肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎的临床特征.方法 分析1例肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎患者的临床资料,回顾相关文献.结果 肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎较少见,该例为我院超过300例肝移植患者中仅有的1例;早期诊断困难,早期手术,取材病理活检对诊断和治疗有帮助.全身抗真菌治疗注意肝损害.结论 肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎早期诊断困难,可考虑及早手术治疗,但视功能预后不良.

缺氧诱导因子1α的表达对HepG2细胞增殖与凋亡的影响

目的 观察缺氧诱导因子1α(HIF-1α)对HepG2细胞增殖相关CyclinD1、CyclinA基因与凋亡相关Survivin、Bcl-2基因的影响.方法 对Tet-on基因表达系统调控的缺氧诱导因子1α转染入HepG2细胞,用不同质量浓度的强力霉素对受强力霉素调控、稳定表达HIF-1α的HepG2Tet-on进行凋亡诱导,检测肝癌细胞的凋亡和HIF-1α、CyclinD1、CyclinA、Survivin、Bcl-2的基因表达.结果 终浓度分别为0、0.1、1、5 mg/L的对HIF HepG2Tet-on进行细胞凋亡诱导,细胞凋亡率分别为56.4%±7.8%、42.7%±4.9%、31.5%±6.1%、19.7%±4.5%;随着强力霉素浓度的增加,HIF-1α、CyclinD1、CyclinA、Survivin、Bcl-2基因表达水平增加,差异有统计学意义(P <0.01). 结论 HIF-1α基因在体外可以促进HepG2细胞的增殖,抑制其凋亡,而且随着HIF-1α基因表达水平的增加作用不断增强,这可能与HIF-1α诱导CyclinD1、CyclinA、Survivin、Bcl-2基因表达有关.

终末期肝病模型在肝癌破裂出血急诊术前评估中的应用

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)评估肝储备功能在原发性肝癌破裂出血中确定急诊手术适应证的应用价值.方法 2002年1月至2005年4月间在传统的手术适应证标准的基础上联合MELD评估后,急诊肝切除治疗肝癌破裂出血18例.结果 全部病例MELD分值<18,均值为(13.3±4.2)分.18例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡.15例获得随访,生存时间为4~51个月.1、3年生存率分别为66.7%(10/15)、33.3%(5/15).结论 在经过临床选择的病例中,急诊肝切除治疗原发性肝癌破裂出血是安全可行的,疗效显著.MELD评分简单,能够客观地反映肝储备功能,对原发性肝癌破裂出血确定合理的治疗方案有重要的参考价值.

缺血后处理对鼠肝缺血再灌注损伤细胞凋亡及Bcl-2和Bax表达的影响

目的 观察缺血后处理对肝脏缺血再灌注损伤后早期肝组织细胞凋亡及Bcl-2和Bax表达的影响,并探讨其肝保护的机制.方法 建立大鼠肝脏缺血再灌注模型,54只雄性SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、缺血再灌注组(IR组)和缺血后处理组(IPC组).以缺血再灌注前反复多次的短暂预再灌注及停灌注作为后处理.分别于再灌注后1、3、6 h测定血清肝酶,SP免疫组化法测定肝脏Bcl-2和Bax表达水平,TUNEL法检测肝组织中凋亡细胞.结果 与SO组相比,IR组肝酶活性升高,Bcl-2表达降低,Bax表达升高并可见明显的细胞凋亡;而IPC组同IR组相比,肝酶活性降低,Bcl-2表达升高,Bax表达降低,凋亡指数(AI)下降,差异均有统计学意义.结论 缺血后处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤有明显的保护作用,可通过促进Bcl-2表达及抑制Bax表达而拮抗肝细胞凋亡,从而减轻肝脏缺血再灌注损伤.

肝细胞癌根治术后复发的预测与防治

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC;简称肝癌)是全球发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一.在全球,肝癌发病率为癌症中第6位,死亡率居第3位;而中国是全球肝癌发病率高的国家,其发病率为癌症中第3位,死亡率居第2位[1].随着近几十年来肝癌早期发现、早期治疗、二期切除、复发再切除以及外科技术的长足进步,肝癌患者的手术死亡率已大大降低至1%左右,手术切除术后5年生存率已由10%上升到40%左右,而小肝癌的术后5年生存率更高达50%~60%[2,3].然而切除术后复发仍是治疗失败的首要原因, 日本Arii 等[4]学者的研究表明肝癌根治性切除术后2年复发率为70%;中国黄洁夫等[5]报道肝癌根治术后3年复发率可高达57%～81%,即使小肝癌根治术后5年内复发率亦在50%在以上;中国复旦大学肝癌研究所的资料显示肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%~61.5%[6,7] ,小肝癌也达43.5%[7].如何降低复发率是进一步提高肝癌病人生存率的关键,因此研究肝癌切除术后复发转移的预测及防治已成为21世纪肝癌研究的一大热点.

新辅助化疗提高不可切除结直肠癌肝转移手术切除率

一、概述结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界新发病例约100万/ 年,每年约50万患者因此而死亡[1].死亡的主要原因是肝转移.肝脏是结直肠癌常见的,也常常是唯一的转移部位.而结直肠癌诊断时约有10%~25%发现时已伴有肝转移(同时性肝转移),还有50%~70%终发展到肝转移,尸检发现结直肠癌肝转移率高达60%~71%[2].

加强循证医学在原发性肝癌治疗中的应用

一、引言循证医学的含义就是医生作临床决策时不能仅靠个人的经验、权威的观点或仅从病理生理学、药理学等角度来推理,而是要从文献中寻找有力的证据,并把这些证据用于具体患者的诊断、治疗和预后判断.所谓证据就是指设计合理、测量准确、结论可靠、发表在医学专业杂志上的文献,包括研究病因、诊断、治疗及预后等方面的文章随机、双盲、对照试验或荟萃分析及系统综述.

肝癌诊断过程中肝穿刺活检引起的针道种植:系统回顾和Meta分析

目的 影像学及血清学检查怀疑肝癌时,对肝脏可疑病变部位进行穿刺活检可指导治疗,但这可引起肿瘤向肝外播散,不作为常规推荐.肝癌穿刺活检引起针道种植的发生率目前尚不清楚.方法 将2007年前发表的有关对可疑肝癌的病变部位进行穿刺活检可引起针道种植的观察性研究进行系统综述和Meta分析.将有关穿刺活检类型、诊断、针道种植的发生率、随访及影响结果的因素等资料列成表.结果 系统回顾发现的8个有关肝癌活检的研究包含在该Meta分析中.每100例肝癌穿刺活检后发生1例针道种植的汇总效应值为0.027(95%CI为0.018~0.040).不管应用随机效应模式还是固定效应模式均无差异.Q 值为4.802,自由度为7,P =0.684;因此观察异质性与偶然变量兼容.每年每100例肝癌患者穿刺活检后1例发生针道种植汇总效应值为0.009 (95% CI 0.006~0.013),P =0.686.结论 肝癌穿刺活检后针道种植的总发生率为2.7%,每年的发生率为0.9%.

CD4+T细胞新家族成员——Th17

抗原特异的CD4+T辅助细胞(Th细胞)在获得性免疫中起重要作用,人们根据分泌细胞因子的不同以及介导免疫功能的不同将它分为Th1和Th2两个亚群,共同前体细胞是Th0.Th1主要分泌IFN-γ、IL-2、IL-18等细胞因子,介导细胞免疫,与自身免疫病及细胞内寄生病原体清除密切相关;而Th2主要分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子,介导体内的体液免疫与超敏免疫.二十年以来人们一直都在探索研究自身免疫病或体内微生物清除等疾病的机制,直到近,另一不同于Th1/Th2的新细胞亚群--Th17为我们打开了新的篇章.Th17细胞亚群以分泌IL-17为主,因此被命名为Th17或产IL-17 T细胞.由初始CD4+T细胞(Thp)分化而来,具有独立的分化和发育调节机制,与Th1/Th2不具有同一前体细胞,在自身免疫和促炎反应方面具有重要作用,在此我们对Th17近研究进展作一综述.

胸苷磷酸化酶与肝癌血管生成相关性的研究进展

胸苷磷酸化酶(TP)是一种血管生长因子,与肝癌血管生成密切相关.近年来,在促进肿瘤生长、预测肿瘤患者生存期及化疗效果方面的作用日益受到关注.TP通过增加肿瘤基质中的微血管密度(MVD),促进肿瘤生长和转移.患者的肿瘤切除标本中TP的表达程度与患者的肿瘤复发率、转移率呈正相关,与生存率呈负相关.希罗达的广泛使用证实TP能增加氟尿嘧啶类化疗药物的抗肿瘤疗效.本文就这些方面的研究进展做一综述.

经皮经肝胆道外引流术后的护理体会

目的 研究经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸患者的引流管护理的临床价值和体会.方法 对2007年8月至2008年7月间我科接受PTCD治疗的168例胆道梗阻性黄疸患者开展的引流管规范化护理进行回顾总结. 结果 对168例患者行成功PTCD置管,其中18例肝门部胆管癌接受双侧置管,其余150例行单侧置管.术后无一例患者发生严重并发症.结论 PTCD术后对引流管规范化护理,可有效减少术后并发症的发生,并降低并发症的危害程度.

Folly导尿管阻断下腔静脉条件下半介入方法治疗急性下肢深静脉血栓形成30例

2002年1月至2008年6月,作者采用Folly导尿管阻断下腔静脉预防肺栓塞条件下,患肢挤压驱栓结合Fogarty导管取栓、球囊导管扩张髂静脉、股动静脉临时性动静瘘的方法治疗严重的急性下肢深静脉血栓(DVT)形成32例,成功30例,无肺栓塞发生,治疗效果良好,报告如下.

腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术分析

目的 分析腹腔镜下结直肠癌根治手术中转开腹手术的各种原因.方法 回顾分析我院2003年1月至2008年3月300例腹腔镜下结直肠癌根治手术中30例中转开腹手术的临床资料. 结果 前150例中转开腹20例(13.3%),后150例中转开腹10例(6.6%).主要转开腹原因有术中出血难以控制(6例)、粘连所致局部解剖不清(9例)、损伤肠道(3例)或膀胱(2例)、器械使用意外(1例)和相关技术因素(1例).结论 腹腔镜下结直肠癌手术应严格掌握适应证,手术中一旦遇到难以控制的出血、损伤、解剖不清的粘连应立即中转开腹手术.

胆囊切除术后残余胆囊结石28例诊治分析

目的 探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的原因、诊治及预防方法.方法 回顾性分析我院28例残余胆囊结石再次手术的病例.28例中初次手术行经典胆囊切除术18例,小切口胆囊切除术6例,腹腔镜胆囊切除术4例;急诊手术15例,择期手术13例.结果 大多数病例术前获得正确的临床诊断,28例均行再次手术治疗,切除残留胆囊及结石后,症状均消失,疗效满意.结论 根据临床表现和影像学检查,该病能获得正确诊断.再次手术是唯一治疗手段.首次手术中认清胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系是预防的关键.

肝脏滤泡树突细胞肉瘤

肝脏滤泡树突细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma, FDCS)是甚为罕见的肝脏恶性肿瘤.本文报告1例肝脏巨大FDCS,并结合相关文献资料,讨论其临床特点、诊断及治疗方法,为临床医师正确认识该肿瘤提供参考.

肝细胞肝癌外科治疗方法的选择

近半个世纪以来,肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.目前,国内外比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.为选择肝细胞肝癌患者合理的治疗措施,制订一个具有权威性的全国性参考方案.2008年9月底中华医学会外科学分会肝脏学组将有关专家的意见进行汇总,确定本方案第二次修改的内容.部分修订方案如下:

预结扎入肝出肝血流的肝左外叶切除术(VCD)

预结扎入肝出肝血流的肝左外叶节附近术(VCD)思考题

中/长链脂肪乳注射液(卡路)在"全合一"营养液中的稳定性研究

目的 研究中/长链脂肪乳注射液(卡路)在"全合一"营养液中的稳定性.方法 分别将125 ml和250 ml的卡路添加到1 L(A组)和2 L(B组)克灵麦液中,同时在两组中添加相同剂量的维生素、电解质、微量元素及不同剂量的20%卡路配制成"全合一"营养液,两组脂肪乳的终浓度均为2.20%而电解质和微量元素的浓度不同.室温放置,分别于0、24、48、72 h取样检测,观察两组卡路的乳粒大小、平均粒径、分布及"全合一"营养液的pH值和渗透压. 结果 两组间脂肪乳的平均粒径在各时间点无显著性差异;两组24 h的乳粒计数较新配时显著减少(P<0.05);A组72 h的乳粒计数较新配时显著增加(P<0.05);B组在48 h和72 h的乳粒计数较A组显著减少(P<0.05).两组24、 48、72 h的pH值较新配时显著降低(P<0.05);B组48 h较A组pH显著下降(P<0.05),但72 h较A组显著升高(P<0.05).A组24、48、72 h的渗透压较新配时显著下降(P<0.05),B组24 h和48 h渗透压较新配时显著下降(P<0.05);B组各时段渗透压均较A组显著降低(P<0.05).两组的卡路在各时段的各项结果均符合质量标准要求.结论 两组的电解质和微量元素浓度不同,在室温条件放置72 h后,卡路在"全合一"营养液中的乳粒稳定性仍符合质量标准要求.