中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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造口旁疝的预防
造口旁疝是指腹腔内容物在造口过程中形成的腹壁缺损异常突出。作为肠造口、特别是永久性结肠造口为常见的并发症之一，造口旁疝具有发生率高、伴随症状多、手术操作困难、术后复发率高等特点，不仅对患者生活质量产生很大影响，对医务人员而言，造口旁疝的处理也往往存在一定挑战。因此，做好造口旁疝的预防有着重要的临床意义。
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无张力腹股沟疝修补手术个体化处理
腹股沟疝是外科常见病、多发病，临床上几乎所有的腹股沟疝均为通过外科手术治疗而获得痊愈。目前医疗市场上仍存在某些非手术治疗方法如“疝的局部注射”等，既不符合科学原理，又可能给患者带来一系列并发症，应予以摒弃[1]。自美国医师Lichtenstein和Shulman[2]提出无张力疝修补的概念以来，其已经成为临床腹股沟疝的主要手术方式。随着国际疝修补材料学的进展，疝修补方式呈现多元化的发展态势，但同时也使临床医师面临合理选择手术方式这一问题。从循证医学角度来看，并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”，应根据患者的具体情况和医师所掌握的技能加以选择[3]。因此，我们对无张力疝修补手术方式及修补材料的选择进行初步的介绍和总结，以便对临床有所借鉴和指导。
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闭孔疝的诊断和治疗二例
例1女，86岁，体质量44kg，消瘦娇小体型。生育6胎。无任何手术史。因反复右下腹痛伴大腿内侧痛3年加重一周入院，自述入院前反复发作时肌注止痛针可自行缓解症状。入院时WBC 9.21×109/ L，N 86.7％，pH7.56，二氧化碳分压32.0mmHg，血氧分压52.0 mmHg，氧饱和度91.1%。该患者入院时在消化内科以“消化不良”治疗，治疗十余天病情无缓解。迟至出现全腹压痛反跳痛阳性时，始转入外科治疗。CT报告：右侧腹股沟区见扩张肠管（图1），考虑闭孔疝（图2），全组小肠扩张、积液，肠梗阻。临床诊断：肠梗阻、弥漫性腹膜炎、代谢性酸中毒。术中见距回盲部170 cm处小肠嵌入右侧闭孔，并有破溃穿孔，腹腔内有肠内容物积液1000 ml。牵出嵌顿肠管，清洗腹腔，检查全程肠管，血运良好、蠕动佳，行小肠穿孔修补术。可吸收线“8”字简单缝合右侧闭孔。
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急性肠系膜静脉血栓形成误诊一例
患者女，44岁，主因上腹部胀痛不适半月，停止排便排气1周入院。患者半月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，间有绞痛，以左侧腹部及剑下为主。疼痛为持续性发作，阵发性加剧伴有恶心，无呕吐，无发热。对症治疗后症状无缓解。一周前出现腹胀加重，排气排便停止，考虑继发性肠梗阻。体格检查：T 37.5℃、P 78次/min、R 18次/min、BP 115/75 mmHg。心肺征阴性。上腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛，以剑下为主，无反跳痛，全腹未触及包块，腹肌稍紧张，无液波震颤，肝脾肋下未触及，胆囊未触及明显异常，墨菲征（-），双肾未触及。移动性浊音（-），听诊肠鸣音稍亢进，未闻及振水音及血管杂音。发病前曾服用妈富隆两个月。辅助检查：腹部立位平片可见液气平。实验室检查：肝肾功能检测均无异常。血常规：WBC 4.81×109/L，RBC 4.04×1012/L，HB 92 g/L、PLT 400×109/L。血凝检测分析：活化部分凝血酶原时间24.2 s，其余各项检查指标正常。D-二聚体21.74 mg/L。B2GP1-IgG、ACL-IgG均(-)，狼疮抗凝物(-)。入院后禁食、水，持续胃肠减压以及抑酶、抑酸对症治疗，症状无改善。后行腹部增强CT并血管成像检查提示：门静脉期及延迟期门静脉主干及肝内分支、脾静脉、肠系膜上下静脉均未见造影剂通过，左肾静脉可见充盈缺损，双侧股静脉可见充盈缺损（图1）。确诊为门静脉、肠系膜上下静脉、脾静脉、双侧股静脉血栓形成；肠梗阻（血运性）。随即给以静脉输注低分子肝素钠（12000 U）、尿激酶（总量250万单位）抗凝溶栓治疗。治疗后期与低分子肝素钠静脉输注的同时口服香豆类抗凝剂（华法林），5 d后停用低分子肝素钠，继续口服华法林。入院治疗15 d后复查腹部增强CT并血管成像检查提示：门静脉主干、脾静脉、肠系膜上下静脉、左肾静脉均可见造影剂通过，呈线状（图2），提示血栓后部分再通。复查血常规：WBC 5.20×109/L，RBC 4.04×1012/L， HB 110g/L、PLT 150×109/L。血凝检测分析：活化部分凝血酶原时间36.5 s，国际标准化率2.1，凝血酶原百分比活动度36.3%，凝血酶原时间比率1.79，其余各项检查指标正常。出院后继续口服华法林共9个月。其间监测国际标准化率，将其控制在1.5~3。出院后随访10个月，病情稳定，无复发。
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脾硬度或可成为HCV感染代偿性肝硬化并发症预测指标
肝门静脉高压（portal hypertension, PH）是慢性肝病进展过程中一种典型的临床表现，也是多数肝硬化相关并发症的主要原因。肝静脉压力梯度（Hepatic venous pressure gradient, HVPG）是指经颈静脉插管测定肝静脉锲入压与游离压，两者之差即为HVPG，反映门静脉压力的大小，是一种用来评估肝门静脉压的成熟而有效的指标，该指标测量值可作为预测患者胃食管静脉曲张形成、肝功能失代偿及整体预后情况的佳预测因子。过去几年时间内，研究人员一直在探索评估PH及预测食管静脉曲张存在与否的无创性指标，已证实利用瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度（liver stiffness, LS），可快速而准确地无创性估测出具有重要价值的门脉压（如HVPG为10~12 mmHg）。但患者HVPG≥12 mmHg时，LS与估测门脉压之间相关性不好。因此，LS指标对监测超出其估测敏感水平的PH值就不太适合了，其估测有限性在显性失代偿肝硬化期就表现得更为明显。
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JACS：预防性修补可使穿刺套管切口疝高危患者获益
穿刺套管位置切口疝（Trocar Site Incisional Hernia，TSIH）是伴随着穿刺套管（Trocar）的应用产生的并发症，好发于脐部切口，主要病因为腹壁组织完整性破坏、腹中线处生理解剖薄弱、切口直径较大和标本取出时对筋膜的反复扩张。一旦形成，无法自愈，治疗常规术式为人造补片修补，高危患者（BMI≥30 kg/m2、合并糖尿病或慢性肺部等全身性疾病、年龄≥65岁）发病率更高，但考虑到并发症、手术时间等因素，是否进行预防性修补还存在争议。
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Medscape：供体来源感染引发器官移植安全性担忧
微孢子虫病是一种新近被临床逐渐认识的移植相关性疾病，其感染病原体微孢子虫属于真菌，引起的症状因感染部位而异，如消瘦、腹泻、头痛、嗜睡、乏力、神志不清甚至全身弥漫性致命感染。临床应重视器官移植安全性问题，尽可能降低潜在致命性的感染风险、加强病原体筛查，提高对移植供体微孢子虫病的认识。
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袖状胃切除及胃旁路手术对合并肥胖2型糖尿病近、远期疗效的Meta分析
目的探讨袖状胃切除术（SG）及胃转流术（GBP）对2型糖尿病（T2DM）的近、长期疗效的循证支持。方法检索Cochrane图书馆、Medline及EMbase数据库关于SG及GBP手术治疗合并肥胖的T2DM患者疗效的文献，设立纳入与排除标准筛选文献，进行质量评价、提取数据和数据统计分析。结果纳入Meta分析标准的文章有34篇，其中8篇为RCT，26项研究涉及GBP，27项研究涉及SG。术前GBP及SG手术患者的基础BMI（kg/m2）分别为44.8±5.2、46.68±7.3；术前指标糖化血红蛋白（%）分别为7.86±0.73、7.91±0.98；空腹血糖水平（mg/dl，1mg/dl=0.0555 mmol/L）分别为158.0±18.1、167.7±41.6。随访1年GBP和SG术后T2DM缓解率分别为77%、74%，3年缓解率则为74%、85%，5年及以上缓解率分别为77%、74%。8篇RCT文献中行GBP与SG手术治疗T2DM效果的Meta分析，RR=1.26，95%CI=1.10~1.44，GBP术后T2DM缓解率较SG高。结论 GBP及SG手术均是治疗肥胖合并T2DM的有效措施，其近、远期疗效随随访时间无明显下降。GBP治疗T2DM的疗效优于SG手术。
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心脏死亡供体肝移植12例初步经验
目的：总结心脏死亡供体（DCD）肝移植的具体流程和临床经验。方法回顾性分析2008年10月至2012年12月中山市人民医院12例DCD临床资料、供体维护、器官获取、受体围手术期及预后等。结果12例供体均为脑、心双死亡供体，按标准成功完成了肝脏捐献及获取流程。其中3例使用体外膜肺氧合技术（ECMO）维持至器官获取。供肝热缺血时间0~30（16.5±7.0）min。12例受体均顺利植入供肝，无围手术期死亡。术后胆道并发症2例，肿瘤复发1例，死亡2例。结论DCD供体肝移植能获得较满意的效果。通过快速获取器官、合理利用ECMO，能提高器官捐献成功率、减少供肝热缺血时间及冷缺血时间。
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帕瑞昔布钠复合吗啡与地佐辛复合氟比洛芬酯用于结肠癌患者术后镇痛效果比较
目的：比较帕瑞昔布钠复合吗啡与氟比洛芬酯复合地佐辛用于结肠癌手术患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果，探讨合适的镇痛方案。方法选择ASAⅠ-Ⅱ择期行结肠癌手术的患者90例，随机分为帕瑞昔布钠组（P组）、地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组），每组各30例。3组患者均采用气管内插管全身麻醉，术后行PCIA。PCIA设置背景剂量2 ml/h，按压剂量2 ml/次，锁定时间15 min。P组于气管插管前静脉注射帕瑞昔布钠40mg，并于术后12、24、36、48 h静注帕瑞昔布钠40mg，PCIA使用吗啡20 mg+0.9%氯化钠溶液至100ml；D组于气管插管前静脉注射地佐辛5mg，PCIA使用地佐辛30 mg+氟比洛芬酯200mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml；F组PCIA使用芬太尼1.0mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml。观察3组患者术后30min（T30min）、2h（T2h）、4h（T4h）、12h （T12 h）、24 h（T24 h）、48 h（T48 h）VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应的情况；术后48h记录PCIA泵按压次数及患者总体满意度。结果 P组及D组在T30min-T12h时点VAS评分显著低于F组（P<0.05）；T30 min-T4h时点，P组Ramsay评分显著低于D组和F组（P<0.05）；术后48h内P组、D组患者头晕发生率显著低于F组（P<0.05）。结论帕瑞昔布钠复合吗啡、地佐辛复合氟比洛芬酯用于结肠癌患者术后的镇痛效果确切，不良反应发生率低。
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区域灌注化疗后肝癌二步切除8例
目的：探讨不能切除肝癌区域灌注化疗后二步切除的必要性及手术指征和手术时机、手术方式。方法回顾性分析2004年2月至2010年9月收治的不能切除的肝癌患者8例，均经肝动脉门静脉双途径区域灌注化疗后获二步切除。结果二步切除距末次灌注化疗时间为20~46（34.5±4.6）d，术前接受化疗3~6（4.2±1.6）个疗程。8例二步切除标本均查见癌细胞，并有较多的纤维组织增生。切除后肿瘤直径平均（5.6±2.3）cm， l、2、3年生存率为87.5%、62.5%、50.0%。结论不能切除肝癌的二步切除是提高中晚期肝癌切除率、延长生存期的有效途径。二步切除手术时机一般以3~6个疗程区域化疗后、末次治疗后1个月左右为宜。
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赫美Oval Patch补片在腹股沟腹膜前无张力疝修补术中的应用：附视频
目的：比较赫美Oval Patch补片与成型网塞补片无张力疝修补术的临床效果。方法对2012年1月至2014年1月160例单侧腹股沟疝患者随机分为赫美Oval Patch补片组（试验组）与成型网塞补片组（对照组），回顾性对比分析两组患者的临床资料，比较两组手术时间、术后住院时间，术后24 h的疼痛及术后3个月慢性疼痛VAS评分，术后异物感等并发症发生情况。结果两组患者手术顺利。手术时间试验组（34.35±7.95）min，对照组（39.86±7.34）min；两组手术时间差异有统计学意义（P<0.05）；术后住院时间试验组（2.44±0.87）d，对照组（2.55±0.73）d，两组术后住院时间、住院费用差异无统计学意义；术后24 h疼痛及术后3个月慢性疼痛VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）；术后异物感差异有统计学意义（P<0.05）；随访4~29个月，两组术后均无复发和伤口感染病例。结论利用赫美Oval Patch补片进行腹膜前无张力疝修补术，临床效果与疝环充填式修补术相近，但具有手术时间短、术后疼痛轻及异物感低等优点。
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腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤诊治策略及复发相关因素分析
目的：探讨腹壁隆突性纤维肉瘤的诊断与治疗方法，分析复发相关因素。方法对51例腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否放疗、切缘距离及肿瘤大小进行分组，比较组间术后复发率的差异。结果患者肿物切除术后创面缺损面积4 cm×6cm至20 cm×26 cm，均I期予植皮、局部皮瓣或游离皮瓣修复，术后随访1~30.4年，总体复发率为23.1%，1例复发7次的患者发生肺转移。非放疗组与放疗组的复发率差异无统计学意义；切缘≤2cm组的复发率明显高于切缘＞2cm组（37.5%vs 19.4%，χ2＝12.49，P<0.01）；肿瘤≤5cm组患者复发率为16.7%，肿瘤＞5 cm组患者的复发率为25.9%，两组间差异有显著统计学意义（χ2＝3.91， P<0.05）。结论腹壁隆突性纤维肉瘤单纯局部切除复发率高，手术需行广泛切除，结合术后放疗并不能降低局部复发率。复发可能与肿瘤的大小、切缘距离等因素有关；多次复发可引起远处转移。
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门奇断流术后并发胸腔积液12例危险因素分析
目的：探讨门奇断流术后胸腔积液的危险因素及防治措施。方法回顾性分析2008年3月至2012年9月收治的77例行门奇断流术患者的临床资料。结果7例（7/77，9.1%）术前有行非选择性脾动脉栓塞。70例（70/77，90.9%）采用脾切除+贲门周围血管离断术式，7例（7/77，9.1%）采用改良Sugiura术式。平均住院时间为（16.7±2.2）d，住院期间无一例死亡及行二次手术。门奇断流术后胸腔积液发生12例（15.6%）。单因素分析提示门奇断流术后胸腔积液的发生与术前肝功能、脾脏大小、脾周粘连、手术方式及术前脾动脉栓塞有关，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析提示手术方式、术前脾动脉栓塞是影响胸腔积液发生的独立因素（P<0.05）。结论通过避免术前脾动脉栓塞、选择适当的手术方式并改进手术操作，可有效减少门奇断流术后胸腔积液的发生。
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严重脓毒症患者外周血单个核细胞Toll样受体2、4和髓样分化因子88在胸腺肽α1治疗过程中的基因表达变化
目的：观察严重脓毒症患者外周血单个核细胞Toll样受体（TLR）2、4基因及其信号传导通路上的髓样分化因子88（MyD88）基因表达水平在胸腺肽α1治疗过程中的变化。方法54例严重脓毒症患者被随机分为对照组（常规治疗，28例）和治疗组（胸腺肽α1治疗，26例），采用实时荧光定量PCR监测两组患者入院时及治疗后第3、7天外周血单个核细胞TLR2、TLR4和MyD88基因表达水平变化，并观察两组的28 d病死率。结果治疗组的28 d病死率虽低于对照组，但差异无统计学意义（23.1%vs 35.7%，P=0.310）。治疗组的患者单核细胞TLR2、TLR4和MyD88基因表达水平逐渐上升，而对照组未见该规律，与对照组相比，治疗后第3天时治疗组的TLR2（2.31±0.79vs 1.83±0.51）、TLR4基因表达增高（7.31±0.79vs 6.55±0.92）；第7天时治疗组TLR2（2.75±1.17vs 1.63±0.36）、TLR4（7.75±1.03vs 6.39±0.72）和MyD88（4.26±0.77vs3.77±0.68）水平明显增高，均P＜0.05。结论胸腺肽α1在治疗严重脓毒症患者过程中可以上调患者单核细胞的TLR2、4和MyD88基因的表达水平。
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疝囊高位结扎和脐内侧襞加强耻骨肌孔在儿童腹股沟复发疝腹腔镜修补术中的应用
目的：探讨疝囊高位结扎和脐内侧襞加强耻骨肌孔在儿童腹股沟复发疝腹腔镜修补术中的作用。方法回顾性分析28例接受疝囊高位结扎和脐内侧襞加强耻骨肌孔治疗小儿腹股沟复发疝的患者资料。结果25例完成单侧手术，2例完成双侧手术；1例脐正中襞和左右脐内侧襞较窄，不能实施原计划手术，行内环口高位双重结扎。术后1例患侧阴囊气肿，持续5 d后消失；1例患侧腹股沟区牵拉疼痛不适感，口服可缓解，持续12 d逐渐消失。结论该手术是治疗大龄儿腹股沟复发疝的新方法，但有长时间的腹股沟区牵拉疼痛不适感，远期效果有待更长时间的随访和大宗病例的治疗效果。
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腹腔镜腹腔内还纳腹膜外修补术治疗嵌顿性股疝
目的：探讨腹腔镜腹膜外修补术治疗嵌顿性股疝的应用价值。方法回顾性分析本院收治的嵌顿性股疝患者21例，均行腹腔镜腹腔内还纳腹膜外修补术。结果随访2个月以上，全组患者无伤口及补片感染，无血管和器官损伤，无一例复发。结论腹腔镜腹腔内还纳腹膜外修补术治疗嵌顿性股疝效果良好，复发率及术后并发症发生率低。
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本刊来稿中关于参考文献的写作问题
参考文献的质量与数量，是评价论文质量和水平的重要指标。同时也是引文分析服务的前提。在遵从科学性、真实性及创新性的原则的基础上，结合审稿专家的意见，本刊来稿中参考文献的编写存在以下主要问题，望作者在投稿时注意：
1.文献新颖性：部分论文投稿前没有系统地查阅新文献，引用的文献多为20世纪90年代或更久远的，近5年文献报道较少，这样在审稿时，会影响到论文的先进性、新颖性，使得文章的观点看似过时或已有定论。一般而言，除了个别涉及到方法学、经典资料的历史文献外，应选择与主题密切相关的近3~5年文献，尤其是综述文献，应有近1~2年的前沿文献。 -
广州市某院2003-2012年甲状腺癌手术患者住院情况分析
目的：了解某院甲状腺癌手术患者的住院情况，为做好院内管理和临床防治提供依据。方法采用回顾性分析及病案首页检索的方法，对2003-2012年广州某部属三级医院收治的1490例甲状腺癌手术患者性别、年龄、病理类型、手术方式、治疗结果、住院天数、费用及术后并发症等数据资料进行调查分析。结果甲状腺癌可发生于任何年龄，40~59岁为发病高峰，女性较男性多发。病理类型以乳头状腺癌为多见（84.36%），乳头状和滤泡状腺癌治愈率高（95.12%）。手术方式以单侧甲状腺全切除伴另侧部分（次全）切除为主。十年来，手术病例的治愈率为90.60%，术前住院日为（4.32±3.24）d，术后（4.99±2.84）d，平均住院日为（9.37±5.31）d；平均住院费用为13708.96±7237.52）元，药费占总费用比例平均为（23.60±8.34）%，术后并发症的发生率为1.01%。结论中老年女性应注意预防甲状腺癌的发生，某院甲状腺癌治疗效果满意、术后并发症少、药费比例合理。
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布-加综合征与不孕
育龄期女性布-加综合征患者由于激素水平的改变、下腔静脉血液回流受阻及普遍存在的血液高凝状态，可发生不孕及反复流产，妊娠风险较大。经过合理、及早的正确治疗，包括根治术、转流术、介入治疗等可以纠正部分患者的月经紊乱，提高受孕及生育率，部分患者可成功妊娠和生育。
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腹部切口全层缝合加皮下负压引流预防术后切口感染
临床资料
1.一般资料：本科于2011年4月至2013年4月共收治复杂肝胆胰手术患者68例，男39例，女29例，年龄43~78岁，中位年龄60岁。其中胆总管结石复发20例，肝内胆管结石13例，肝外伤5例，肝癌14例，胆囊癌3例，胆管中段癌2例，胰头癌7例，胰体尾癌2例，坏死性胰腺炎2例，合并糖尿病15例。病例选择条件：（1）经原切口再次进腹，如胆道再手术；（2）手术污染较重，如胆道结石伴感染、坏死性胰腺炎；（3）肥胖；（4）手术复杂，手术时间较长。 -
重视肝移植中脂肪肝供肝质量的评估的问题
1963年，美国的肝移植先驱Starzl教授实施了第一例人体原位肝移植[1]，开创了人类器官移植历史的新篇章。历经40余年的蓬勃发展，肝移植治疗作为各种终末期肝病的有效手段已被广泛接受，外科技巧的提高和抗排斥反应策略的改进也使接受肝移植治疗的患者长期存活率得到显著提高。我国肝移植虽然起步较晚，但发展极为迅速，目前已成为全球仅次于美国的肝移植大国。至2011年，中国大陆地区肝移植例数已达20877例，开展肝移植单位超过200个。目前中国肝移植注册网（China Liver Transplant Registry，CLTR）公布的数字显示：肝移植术后1年生存率为78.5%，5年生存率为65.9%。
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2014年“奥林巴斯”肝脏外科手术视频展评活动通知
为促进我国外科医师手术技术交流，展现当代外科医师风采，发现和培养临床外科优秀人才，由中华医学会外科学分会手术学组主办，《中华肝脏外科手术学电子杂志》编辑委员会和西安交通大学附属第一医院共同承办的2014年“奥林巴斯”肝脏外科手术视频展评活动将于2014年2月正式启动。入围选手将于2014年9月相聚古都西安，在中华医学会外科学分会手术学组2014年会期间进行手术视频展示，由我国肝胆胰外科领域知名专家、学者现场点评、交流。入选作品可在本刊优先发表。
