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肝黏液性囊性肿瘤1例
患者女性,83岁.上腹疼痛2天.查体:上腹压痛(+),无反跳痛和肌紧张.急诊腹部CT示肝左叶巨大类圆形低密度影,直径15 cm,边界较清,病变下部偏右侧局部似见壁结节.病理检查 巨检:送检扁圆形囊性肿物,大小8cm×6.8cm×3.5 cm,表面光滑,深灰红色.剖面内容物流失,囊内壁部分尚光滑,部分有不规则小囊形成突起,囊内充满黏液样物.镜检:肿瘤囊性,有较厚的纤维包膜,囊内壁被覆柱状、立方或扁平的黏液性上皮(图1).
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胰腺黏液性囊性肿瘤125例临床特征分析
目的 分析胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)的临床特征,提高对该疾病的认识.方法 采用单中心回顾性研究,分析上海长海医院2000年1月至2013年12月期间手术治疗的125例MCN的临床资料,总结其临床特征.结果 125例MCN中,女性112例,男性13例,女:男为8.6:1,年龄25 ～ 77岁,平均(48 ±14)岁.38例(30.4％)患者无症状,87例(69.6％)有症状,以腹痛常见(81.6％).肿瘤位于胰体尾部111例(88.8％),肿块平均直径(6.3±3.4)cm(1～ 20 cm).85例(68.0％)为多房结构.均不与胰管相通.术前影像学检查正确诊断率为27.2％.15例MCN在内镜超声引导下细针穿刺行细胞或组织病理学检查,其中14例(93.3％)囊液CEA＞800 μg/L.手术方式以胰体尾切除术为主,共102例(81.6％).组织病理学分级示MCN伴轻-中度异型增生110例(88.0％),伴重度异型增生2例(1.6％),伴浸润性癌13例(10.4％).非浸润性MCN术后2、5年生存率均为100％,浸润性MCN术后2、5年生存率均为54.0％.结论 MCN主要发生在中年女性,多位于胰腺体尾部,腹痛为主要症状,术前诊断较为困难,治疗以手术为主,非浸润性MCN可治愈.
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胰腺黏液性囊性肿瘤的CT、MR诊断
目的 分析胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)的CT及MR影像特点.方法 18例胰腺黏液性囊性肿瘤均经病理证实,其中囊腺瘤11例,交界性肿瘤4例,囊腺癌3例.患者均进行了CT和(或)MR检查,回顾性分析肿瘤的CT及MR影像表现.结果 胰腺黏液性囊性肿瘤平均大小为6.7 cm,11例位于胰体、尾;除2例囊腺瘤为单房性无间隔外,其余16例均为多房性.3例囊腺癌囊壁及间隔明显增厚或囊壁上见壁结节,其中2例的囊腔直径大于2.0 cm;13例非恶性肿瘤的囊壁及小房间隔较薄且均匀,无壁结节,小房直径大于2.0 cm.1例囊壁钙化,4例合并胰腺炎改变,1例合并有胆总管扩张,1例周围血管包绕.结论 胰腺黏液性囊性肿瘤的CT及MR表现具有一定的特点,有助于黏液性囊性肿瘤的诊断及鉴别诊断.
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胰腺黏液性囊性肿瘤的临床病理特点和CT影像学特征
目的 了解胰腺黏液性囊性肿瘤的临床病理特点和CT影像学特征,分析与恶性胰腺黏液性囊性肿瘤发生相关的危险因素.方法 回顾性分析1994年4月至2013年1月间经手术病理证实的98例胰腺黏液性囊性肿瘤患者的临床资料,根据病理诊断结果分为良性或交界性肿瘤组(70例)和恶性肿瘤组(28例).分析胰腺黏液性囊性肿瘤的临床症状、病理特点、CT影像学特征,以及与恶性胰腺黏液性囊性肿瘤发生相关的危险因素.结果 98例胰腺黏液性囊性肿瘤多好发于围绝经期女性(71.4％,70/98),51.0％ (50/98)患者有明显临床症状,多为腹痛腹胀等非特异性表现,黄疸仅见于恶性肿瘤患者.良性或交界性肿瘤多位于胰体尾部,多伴分隔和薄囊壁;恶性肿瘤多位于胰头颈部,且多伴实性成分和厚囊壁.单因素分析结果显示,患者性别、年龄、有无临床症状、有无黄疸、有无体重明显下降、肿瘤部位、边界、囊壁厚度、有无实性成分、有无主胰管扩张与恶性胰腺黏液性囊性肿瘤的发生有关(均P ＜0.05).多因素分析结果显示,厚壁和伴实性成分是恶性胰腺黏液性囊性肿瘤发生的独立预测因素(OR分别为31.417和34.976,均P＜0.05).结论 患者性别、年龄、有无临床症状、有无黄疸、有无体重下降、肿瘤部位、边界、有无主胰管扩张、囊壁厚度和有无实性成分为诊断恶性胰腺黏液性囊性肿瘤的重要指标,其中厚壁和伴实性成分为恶性胰腺黏液性囊性肿瘤的独立危险因素.
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胰腺囊性肿瘤的诊治要点
胰腺囊性肿瘤主要分为3类:浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)和导管内乳头状黏液性囊腺瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN).SCN多为良性,恶性罕见,多是微囊腺瘤,典型表现呈蜂巢样结构.MCN有明显的恶性倾向,诊断多为体积较大且有分隔的囊肿.IPMN的特点是囊肿与胰管相通,伴有胰管扩张.囊肿的影像学特征是囊性肿瘤鉴别的主要依据,还应注意与实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumors,SPT)和假性囊肿相鉴别.除了已经获得的明确诊断、肿瘤较小且无明显症状的SCN或较小的分支型IPMN之外,胰腺囊性肿瘤都应积极手术治疗.肿瘤完整切除的患者多数可以获得长期存活以上肿瘤的.具体手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系、医师的经验以及患者全身情况综合考虑.
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胰腺囊性疾病诊治指南(2015)
随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率有了大幅度提升.由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,有些是明确的良性肿瘤,有些被认为是癌前病变,而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤,所以,对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求.
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《2018年欧洲循证指南:胰腺囊性肿瘤》摘译
胰腺囊性肿瘤( pancreatic cystic neoplasms ,PCN)在普通人群中的发病率约为2%~45%. PCN的临床诊治具有挑战性,其生物学行为涵盖良性到恶性病变的不同类型. 因此,对PCN的正确管理能够预防胰腺癌的进展,同时可以尽量减少患者对终生筛查的需求和降低相关费用. 然而,临床上正确区分不同类型的PCN往往相当困难. 2013年欧洲胰腺囊性肿瘤研究组和欧洲胃肠病学联合会及欧洲胰腺俱乐部联合发表了一份关于PCN的专家共识. 2016年欧洲胰腺囊性肿瘤研究组等相关专家认为有足够的研究数据可供授权该共识的更新. 与以往的欧洲和国际指南不同,本指南制订采用循证方法. 与以往欧洲的专家共识相似,但与其他(国际)国家指南不同,本指南涉及所有常见的PCN,旨在提高PCN的诊治水平,并确定需要进一步研究的领域.
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内镜超声检查对胰腺黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性瘤的诊断价值
目的:评价内镜超声检查(EUS)在胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)和导管内乳头状黏液性瘤(IPMN)及其良恶性鉴别中的价值.方法:回顾分析1998年1月至2007年12月本院经手术病理证实为胰腺黏液性肿瘤患者的EUS影像资料,其中IPMN 11例,MCN 10例.比较IPMN与MCN的内镜及EUS声像图特征,探讨鉴别MCN、IPMN及其良、恶性的EUS声像图指标.结果:IPMN与MCN患者间肿瘤部位、大小、主胰管直径、十二指肠主乳头开口扩张和黏液流出、肿瘤与主胰管交通等指标的差异有统计学意义(P＜0.05).肿瘤浸润性生长是判断恶性IPMN与MCN的可靠指标.恶性IPMN主胰管直径大于良性,交界性IPMN[(12.2±3.5)mm比(6.8±2.2)mm,P=0.011];恶性IPMN壁结节高度大于良性,交界性IPMN[(6.8±1.8)mm比(2.8±1.1)mm,P=0.0011.以主胰管直径≥11.0 mm为标准,诊断恶性IPMN,其灵敏度为75%,特异度为100%;以壁结节高度≥4.3 mm为标准,则灵敏度为100%,特异度为100%.恶性MCN囊壁厚度大于良性/交界性MCN[(3.4±0.8)mm比(1.6±1.0)mm,P=0.0281,恶性MCN壁结节高度大于良性/交界性MCN[(15.9±5.2)mm比(5.0±3.7)mm,P=0.0251.以囊壁厚度≥2.4 mm为标准诊断恶性MCN,灵敏度为100%,特异度为100%;以壁结节高度≥8.9 mm为标准,则灵敏度为87.5%,特异度为100%.结论:EUS可用于鉴别IPMN与MCN,并评估肿瘤的良、恶性.
关键词： 内镜超声检查 胰腺肿瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤 黏液性囊性肿瘤 影像诊断 -
胰腺黏液性囊性肿瘤诊治分析
目的 探讨胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)的诊断与治疗.方法 对我院2008年1月至2014年12月49例经术后病理证实为MCN的患者临床资料进行回顾性分析.结果 49例MCN患者中,伴异型性增生39例,伴浸润性癌10例.伴异型性增生的MCN患者中女30例,男9例,平均年龄(46.2±12.7)岁,肿瘤位于胰头部12例,胰体部及胰体尾部18例,胰腺尾部9例;肿瘤平均直径(5.3±3.3)cm.伴浸润性癌的MCN患者中女8例,男2例,平均年龄(51.3±14.7)岁;肿瘤位于胰头部4例,位于胰体尾6例;肿瘤平均直径(7.8±1.8)cm.所有MCN患者均行手术治疗,结合术后病理切缘情况,47例得到根治性切除,2例切缘为阳性(均伴有浸润性).肿瘤直径、CA19-9升高、肿瘤内乳头状结构在伴有浸润性癌和伴有异型性增生的MCN患者中具有统计学差异(P＜0.05).49例均获得随访,随访时间为5 ～ 85个月,中位随访时间46.3个月.伴有异型性增生的MCN患者中未见肿瘤复发或转移;伴有浸润性癌的MCN患者中死亡3例,余患者未见肿瘤复发或转移.结论 术前影像学检查对于MCN的诊断有着重要的意义.MCN手术切除后,预后较好,但对于伴有浸润性癌的MCN患者,即使行根治性切除,术后仍需密切随访.
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胰腺黏液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的多层CT对比研究
目的 探讨多层CT在胰腺黏液性囊性肿瘤和浆液性囊性腺瘤诊断和鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析于2003年5月～2009年12月在我院经手术病理证实的黏液性囊性肿瘤患者(19例)和胰腺浆液性囊腺瘤(13例)的多层CT图像.图像分析包括肿瘤位置、形态、囊腔直径、囊壁、分隔、钙化、实性成份、胰腺萎缩、主胰管扩张、边界情况等.结果 胰腺黏液性囊性肿瘤与胰腺浆液性囊腺瘤囊腔直径大小比较有统计学意义(P=0.009)；囊腔直径大于2 cm多见于黏液性囊性肿瘤,与浆液性囊腺瘤之间差异统计学意义(P=0.01)；肿瘤实性成分多见于浆液性囊腺瘤,与粘液性囊性肿瘤比较有统计学意义(P=0.029).结论 多层CT在胰腺黏液生囊性肿瘤和浆液性囊性腺瘤诊断和鉴别诊断中具有重要的临床价值.
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囊液CT纹理分析在鉴别胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤中的价值
目的 初步探讨囊液CT纹理分析在鉴别胰腺浆液性囊腺瘤(SCA)与黏液性囊性肿瘤(MCNs)中的价值.方法 回顾性分析32例胰腺囊性肿瘤(SCA 20例、MCNs 12例)患者的临床资料及增强CT图像,将大囊性病灶的胰腺期增强CT图像导入CT Kinetics软件,2名放射医师手动勾画感兴趣区(ROI),软件自动提取ROI内纹理特征,采用组内相关系数检测2名测量者间的一致性,采用χ2检验、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验比较2组病例CT纹理参数的差异,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析确定各纹理参数的佳诊断阈值.结果 MCNs的大囊腔长径、囊液CT值、总体素值、熵值均高于SCA,2组间的差异有统计学意义(P<0.05).通过绘制ROC曲线,以大囊腔长径2.95 cm、囊液CT值8.5 HU、总像素值11596.50和熵值9.36作为鉴别两者的佳阈值,曲线下面积(AUC)分别为0.765、0.702、0.750和0.721.结论 SCA与MCNs囊液成分的部分CT纹理参数存在差异,有助于2种疾病的鉴别诊断.
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胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)
随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率较以前有了大幅度提升.由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,既有明确的良性肿瘤,也有癌前病变,还有低度恶性或交界性肿瘤,所以对此类疾病治疗决策的制订者提出了更高的要求.
