中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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供体骨髓干细胞输注对肝移植术后早期恢复的疗效观察
目的 探讨同期供体骨髓干细胞输注对肝脏移植受者术后早期康复的影响.方法 以2008年3月至12月本中心的30例肝移植患者为研究对象,并进行随机分组.实验组8例,行同期供体骨髓干细胞联合肝脏移植;对照组22例,仅行同种异体肝移植,不行骨髓干细胞输注.观察两组患者术后肝功能恢复情况、急性排斥发生情况、感染并发症发生情况以及术后住院时间和费用. 结果 实验组术后甲基强地松龙用量和出院时每日FK506用量低于对照组[甲基强地松龙用量:(1884±256)mg vs (1314±105)mg,P＜0.01;FK506用量:(4.93±0.62)mg/d vs (3.73±0.35)mg/d,P＜0.01];实验组术后3个月内急性排斥发生率显著低于对照组(0/8 vs 4/22,P＜0.05),术后感染并发症发生率两组间无显著性差异;术后第1、3天实验组血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶均显著低于对照组(P＜0.05),术后第7天两组间无显著差异,而血清总胆红素、谷氨酰转肽酶、白蛋白等指标于术后第1、3、7天两组间对比均无显著差异;两组患者平均术后住院时间、住院费用无显著性差异.结论 同期供体骨髓干细胞联合肝脏移植可以降低术后免疫抑制剂用量,减少急性排斥反应发生,一定程度上可减低早期肝脏再灌注损伤,不会增加患者的治疗风险、术后住院时间和费用,是一种安全有效的治疗方法.
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持续性血液净化治疗肝移植术后高渗血症伴神志障碍的研究
目的 探讨持续性血液净化(CBP)对肝移植术后高渗血症伴神志障碍患者稳定水、电解质平衡和降低血渗透压,阻止代谢性脑病发生和发展的治疗作用.方法 回顾性分析肝移植术后高渗血症伴神志障碍患者24例的临床资料,其中10例仅给予降低血渗透压的保守治疗(保守治疗组),14例给予CBP治疗(CBP组). 结果 保守治疗组4例患者高渗血症得以纠正,神志改善.CBP组14例高渗血症均得以纠正,血钠、血尿素氮(BUN)、肌酐水平降至正常;神志恢复清醒者11例(78.6%),GLASGOW评分均改善为14～15分;神志无好转者3例(21.4%).多因继发肺部感染、MODS而预后不佳.结论 在肝移植术后高渗血症伴神志障碍患者中,CBP治疗可有效纠正高渗血症,维持水电解质平衡,改善由于高渗血症导致的神志障碍,减少并发症,提高肝移植术后生存率.
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Stanford B型主动脉夹层121例血管腔内修复短中期结果分析
目的 研究腔内修复术治疗主动脉夹层的临床价值.方法 对121例Stanford B型主动脉夹层血管腔内修复的短中期结果进行回顾性分析.从2001年1月至2006年12月,我们共对121例Stanford B型主动脉夹层患者施行了血管腔内修复术,其中男113例,女8例;年龄30～79岁,平均年龄56.7岁.急性期夹层(从发病至手术间隔≤7 d)35例,亚急性期夹层(从发病至手术间隔8～30 d)57例,慢性期夹层(发病至手术间隔＞30 d)29例. 结果 即时手术成功率100%,住院并发症发生率27.3%,其中神经系统并发症发生率3.3%,术后内漏发生率15.7%.住院死亡率4.1%,其中急性期夹层死亡率2.9%,亚急性期夹层0.0%,慢性期夹层13.8%.108例患者获随访(93.1%),平均随访17.5(1～67)个月.随访工具为CTA,结果显示假腔内完全血栓形成44.3%,部分血栓形成55.7%.随访期间死亡率2.8%.结论 腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的短中期结果显示,它是一种微创、安全而且有效的方法,其长期疗效仍有待进一步观察.
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免疫调理对脓毒症大鼠中性粒细胞和淋巴细胞亚群的影响
目的 研究免疫调理对脓毒症大鼠中性粒细胞和淋巴细胞及其亚群的影响,阐明免疫调理在脓毒症治疗中的作用.方法 成功制作SD大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)脓毒症模型,被分为假手术组、对照组和实验组,各20只.制作脓毒症模型后分别在3、12、24、48 h采血待测.检查外周血涂片、白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞计数和CD4+、CD8+ T淋巴细胞亚群. 结果 实验组白细胞计数和中性粒细胞计数比对照组明显降低,而淋巴细胞计数和CD4+ T淋巴细胞水平比对照组明显升高,P＜0.05.实验组CD8 +T淋巴细胞水平与对照组差异无统计学意义.结论 免疫调理可以明显降低脓毒症大鼠白细胞和中性粒细胞,从而减轻炎症反应.免疫调理可以提高脓毒症大鼠淋巴细胞计数和CD4+ T淋巴细胞,从而改善免疫功能.
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胃癌裸大鼠移植瘤淋巴管内皮细胞的分离培养与鉴定
目的 建立一个稳定的大鼠胃癌移植瘤新生淋巴管内皮细胞(LEC)培养体系.方法 SGC7901胃癌细胞被接种到4周龄的裸大鼠足垫,瘤周围注射1%的Evans蓝显示淋巴管,显微解剖淋巴管,应用免疫磁珠法分选纯化LEC后在EGM-2培养液中培养,细胞免疫组化法检测LEC特异性标记物淋巴管内皮透明质酸受体1(LYVE-1)、膜糖蛋白(podoplanin)、血管内皮生长因子受体3(VEGFR-3)的表达,以管腔形成实验判定LEC能否形成淋巴管样结构. 结果 成功构建裸大鼠胃癌移植瘤动物模型,显微解剖获得瘤周淋巴管.免疫磁珠法分选LEC,其纯度为95%,活细胞数大于70%.免疫组织化学检测表明,LEC表达VEGFR-3、podoplanin和LYVE-1.在Matrigel基质胶上,LEC能形成管腔样结构.结论 淋巴管解剖和免疫磁珠法可成功分选胃癌移植瘤新生淋巴管内皮细胞,从而建立一种简便和稳定的LEC培养体系.
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心血管手术后消化道出血临床分析
目的 分析心血管手术后消化道出血的临床特点.方法 对1735例2003年1月～2007年12月间本科心血管手术患者的临床资料进行回顾性分析,总结术后消化道出血的特点,以及高危因素、病变类型、诊断方法及预后. 结果 共有13例(0.75%)患者出现术后消化道出血,经积极内科治疗,7例患者出血控制,2例纤维胃镜患处局部钳夹治疗成功,1例行介入治疗封堵成功,1例在内科治疗24 h无效后经手术治愈,另2例因出血凶猛,致循环衰竭死亡.结论 心脏术后消化道出血发生率低但死亡率高,体外循环时间、机械通气、低心排综合征是其高危因素.早期明确诊断和积极干预是决定病情转归的关键.
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乳腺癌新辅助化疗对拓扑异构酶Ⅱα表达的影响
目的 探讨乳腺癌新辅助化疗对拓扑异构酶Ⅱα(TopoⅡα)表达的影响,评价TopoⅡα对蒽环类化疗敏感性的预测意义.方法 应用免疫组化Envision两步染色法检测48例乳腺癌患者新辅助化疗前后乳腺癌组织中TopoⅡα表达情况,统计分析TopoⅡα化疗前后的改变及其与临床资料的关系,以及TopoⅡα表达和ER、PR、CerbB2各指标表达的相关性. 结果 经蒽环类化疗后TopoⅡα表达降低有统计学意义.化疗前TopoⅡα高表达及化疗后TopoⅡα表达降低与化疗效果相关.结论 TopoⅡα是乳腺癌蒽环类化疗敏感的有效预测指标.
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梗阻性黄疸术后早期肠内营养对全身炎症反应综合征的影响
目的 观察早期肠内营养对梗阻性黄疸术后全身炎症反应综合征(SIRS)的影响.方法 60例梗阻性黄疸患者,随机分为肠内营养(EN)组、肠外营养(PN)组和对照组,术后第1天开始分别接受肠内、肠外营养及普通输液治疗,测定3组患者术前和术后1、3、5、7、9 d血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量变化,观察术后全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能不全综合征(MODS)的发生率,以及其他各种并发症发生率. 结果 EN组术后第3、5、7、9天的CRP、IL-6、TNF-α血清水平较PN组和对照组下降显著(P <0.05),PN组与对照组比较无显著性差异;EN组SIRS持续时间(3.26±1.27)d明显短于PN组的(5.31±1.47)d和对照组的(5.69±1.58)d(P<0.05);EN组MODS发病率为9.52%,明显低于PN组(23.81%)和对照组(27.78%)(P<0.05);EN组术后并发症发生率为19.0%,明显低于PN组(38.1%)和对照组(55.6%)(P＜0.05),而PN组又低于对照组(P＜0.05);在感染性并发症方面,EN组明显低于PN组和对照组(P＜0.05).结论 梗阻性黄疸术后早期肠内营养能有效地减轻SIRS,降低MODS发病率,减少术后并发症的发生,促进患者康复.
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热休克蛋白90α在人胃癌组织中的表达及临床病理分析
目的 研究热休克蛋白90α在人胃癌组织和正常胃黏膜组织中的表达,并探讨其表达与胃癌的发生、发展及生物学行为的关系.方法 收集临床46例胃癌组织和相应的正常胃黏膜组织标本,应用SP免疫组化法检测HSP90α的表达情况,结合患者的临床病理资料分析检测结果. 结果 HSP90α在胃癌组织中的阳性表达率为82.6%,明显高于正常胃黏膜组织中的表达(21.7%);胃癌组织中HSP90α阳性表达率与患者年龄、性别、肿瘤大小及分化程度等无明显相关性.HSP90α在肿瘤浸润至肌层或越过肌层者的阳性表达率(89.5%)明显高于肿瘤局限于黏膜或黏膜下层者(50.0%).淋巴结转移7个以上(即N2 、N3期)的病例中HSP90α阳性表达率明显高于淋巴结转移为N0和N1的病例(96.2% vs 65.0%,P<0.05);TNM分期Ⅲ、Ⅳ期阳性表达率也要高于Ⅰ、Ⅱ期(92.9% vs 66.7%,P<0.05).结论 HSP90α在胃癌组织中呈现高表达,并且在浸润深的肿瘤或淋巴结转移多和越晚期的胃癌组织中表达越高.提示HSP90α可作为胃癌预后判定监测指标.
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乳腺癌组织中表皮生长因子受体4的表达及其临床病理意义
目的 探讨人表皮生长因子受体4(HER-4)在人类表皮生长因子受体2(HER-2)强阳性与阴性乳腺癌组织中的表达差异,分析其与雌激素受体α(ERα)、孕激素受体(PR)表达情况及其TNM分期和腋窝淋巴结状况的关系.方法 随机选择中山大学附属第一医院在2004年12月至2007年12月收治的HER-2高表达(+++)51例与无表达(-)49例乳腺浸润性导管癌病例,分别检测乳腺癌组织的HER-4、HER-2、ERα、ERβ、ERβ1、ERβcx 、PR的表达水平,分析HER-4与以上各指标以及与肿瘤TNM分期、腋窝淋巴结转移等临床指标的相关性. 结果 HER-4、ERα、ERβ、ERβ1、ERβcx、PR在HER-2(+++)组的阳性表达率分别为43.13%、33.33％、45.10％、47.06%、78.43%、64.71％,在HER-2(-)组中的阳性表达率分别为69.38%、71.42％、81.63％、87.75%、87.75%、79.59％;两组中上述指标的表达差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).两组的HER-4表达与ERα、ERβ、PR、ERβ1、ERβcx呈正相关(P＜0.05或P＜0.01).细胞膜、细胞质及细胞核表达率在HER-2(+++)组中分别为41.17%、37.25%、3.90%;在HER-2(-)组中分别为69.38%、48.97%、2.05%.两组中HER-4的细胞膜表达率差异有统计学意义(P＜0.01),但在细胞质及细胞核的表达率未显示出明显差异.结论 HER-4可作为乳腺癌预后良好的指标,在乳腺病理诊断中增加HER-4的检测对治疗和判断预后有一定的指导作用.HER-4在亚细胞中的不同定位值得进一步研究.
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西维来司钠对肝缺血再灌注后肺损伤保护作用的实验研究
目的 观察西维来司钠对家兔肝热缺血再灌注肺组织中性粒细胞浸润及IL-8表达的影响并探讨其机制.方法 24只家兔被随机分为假手术组、对照组和西维来司钠治疗组,各8只,均于常温全肝门阻断25 min,分别于缺血前、再灌注即刻、灌注后1、2、3、4 h取血,然后处死家兔取肺组织,ELISA检测血清IL-8水平,HE染色切片观察肺组织病理变化、中性粒细胞数、肺水肿程度,免疫组化检测肺组织IL-8蛋白表达并分析血清IL-8水平与中性粒细胞数的相关性. 结果 假手术组血清IL-8无明显变化,肺组织未发现IL-8蛋白表达及肺水肿;治疗组IL-8峰值、肺组织中性粒细胞数、IL-8蛋白表达、肺水肿程度均低于对照组相同指标(P <0.05),血清IL-8峰值与4 h时肺组织中性粒细胞浸润数成正相关(r =0.788,P <0.01).结论 西维来司钠可能通过抑制肺组织IL-8表达,从而抑制中性粒细胞浸润,达到减轻肝热缺血再灌注导致的肺损伤.
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复杂性腹腔感染的抗菌药物治疗
一、基本概念复杂性腹腔内感染(complicated intra-abdominal infections, IAIs)属于继发性腹腔感染范畴,是指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿.此概念的提出,是基于此类感染对抗感染药物治疗有更高的要求,并非单纯手术就能解决.复杂性腹腔感染包括:①弥漫性或局限性化脓性腹膜炎;②阑尾穿孔或阑尾周围脓肿;③胃十二指肠穿孔(24 h内未手术者);④外伤性小肠结肠穿孔(12 h内未手术者);⑤非外伤性小肠结肠穿孔;⑥腹腔脓肿;⑦腹部手术后腹腔内感染.
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先天性嵌顿性腹股沟斜疝1例
患儿男,2 h,2008年6月14日出生,头胎头产,体重3.8 kg,足月宫内缺氧剖腹产.剖腹生后即发现脐带打真结及右侧阴囊肿大,腹胀、阵发性哭闹,阴囊内有肠型,无法还纳,尚未进乳,有肛门无胎便.查体:体温36.4℃,一般情况差,精神不振,哭闹无力,皮肤无黄染,口唇无发绀.腹略胀,无肠型,肝肋缘下3 cm,全腹未触及包块,无压痛点,肠鸣音亢进,无气过水声.
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腹腔镜经腹腔腹膜前修补术后疝补片感染并腹壁窦道形成1例
患者男,45岁,因腹腔镜经腹腔腹膜前修补(TAPP)术后11个月,右腹股沟区反复红肿、流液6个月步行入院.患者缘于2008年1月前因腹股沟斜疝在当地医院行TAPP术,补片放置范围约15 cm×12 cm,术后恢复出院.自2008年6月始无明显诱因出现右腹股沟区肿痛、流液,切开引流出脓性分泌物,经对症处理后仍迁延不愈,窦道造影显示腹股沟区窦道与腹腔相连.
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腹腔镜逆行阑尾切除术54例分析
目的 探讨腹腔镜逆行阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎的应用价值.方法 对54例腹腔镜顺行切除难以进行的急慢性阑尾炎患者施行逆行阑尾切除术,分析了其手术特点、手术适应症及并发症. 结果 本组病例均成功完成腹腔镜逆行阑尾切除术,手术时间30～95 min,平均42.5 min.术后住院3～7 d, 平均 4.5 d.1例出现左下腹穿刺孔感染.结论 腹腔镜逆行阑尾切除术具有创伤小,出血少,康复快,并发症少等优点,是安全、有效的阑尾切除术式.
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腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病安全性的Meta分析
目的 评价腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)治疗胃食管反流病(GERD)的安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、CBM、CNKI及Cochrane图书馆;手工检索有关中文杂志.纳入LNF与传统开腹Nissen胃底折叠术(ONF)治疗GERD的前瞻性随机对照试验(RCT),用RevMan 4.2.2软件进行统计分析. 结果 共纳入6个RCT,包括442例患者,无一例术后死亡病例,Meta分析结果显示,LNF与ONF相比手术并发症发生率低,差异有统计学意义(P <0.05).结论 与ONF相比LNF治疗GERD有更高的手术安全性,尚有待进一步开展大样本高质量的RCT予以证实.
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腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析
目的 比较腹腔镜与开腹阑尾切除术对急性阑尾炎的疗效和手术安全性.方法 收集2006年10月至2007年10月间120例急性阑尾炎患者进行前瞻性研究,随机分为两组,分别采用腹腔镜阑尾切除(LA)术式和开腹阑尾切除(OA)术式,对手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、开始进食时间、住院天数和术后并发症等指标进行比较分析.并对1996年1月至2008年12月期间的该类前瞻性随机对照研究(RCT)文献进行Meta分析,比较两种术式手术时间、住院天数和并发症等指标. 结果 本组资料表明,两组手术时间、出血量无明显差异,而LA组肠功能恢复时间、止痛药物应用时间、住院天数明显短于OA组,LA组手术并发症也少于OA组;Meta分析有6组资料纳入,LA住院天数和手术并发症少于OA组,而两组的手术时间无明显差异.结论 腹腔镜阑尾切除术具有恢复时间短、术后疼痛轻、住院时间短和并发症发生率低等优点,值得推荐.
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感染患者的营养支持
外科感染疾病并不少见.多数患者的处理并不难,通常可经过针对性外科手段,辅以抗生素治疗,都能取得较好效果.但如果外科感染发展成为全身性严重感染,即脓毒症(sepsis)时,其处理就相当困难.此时病情复杂而多变,可能出现内环境紊乱、多器官功能障碍等,其治疗措施必须是从多层次、多角度进行.首要的治疗当然是积极地控制原发病,如切除病灶、感染区引流等.
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限制性输液在腹部外科的应用进展
围手术期液体治疗是围手术期的一项关键技术,在一定程度上推动了外科手术的发展.外科大手术难度大,时间长,对机体影响大,这使得液体治疗成为一个复杂的问题,历来争议甚多.继晶胶使用之争后,关于围手术期液体疗法的选择与使用也开始受到广泛关注[1].在腹部外科围手术期,外科手术后的不良转归与输液不当有关已是临床不争的事实[2].近年来的研究表明,大手术特别是腹部手术患者,实施限制性输液,可有效减少围手术期并发症,改善患者术后结局[3].
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巨块型肝癌自发性破裂出血72例的急救护理
目的 总结巨块型肝癌自发性破裂出血的急救处理及护理经验,以提高患者的抢救成功率.方法 回顾和分析72例原发性肝癌破裂出血患者的急救治疗和护理措施. 结果 47例患者入院时已伴有失血性休克,47例患者行手术止血,治愈出院40例,死亡2例,放弃治疗5例.25例行非手术治疗,好转7例,放弃治疗12例,死亡6例.结论 有效的抗休克处理,及时纠正失血性休克,为手术治疗创造条件,赢得宝贵时间,是提高巨块型肝癌破裂出血患者的抢救成功率及治疗效果的关键.
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危重患者高血糖的控制
临床中危重患者常出现高血糖,而应激是引起危重患者高血糖的重要原因,也称为创伤性高血糖或创伤性糖尿病.在当今糖尿病已成为全世界常见的全身代谢性疾病时,约30%的糖尿病患者在就医时未能明确诊断.非糖尿病危重患者在创伤、感染、手术、烧伤等极度应激状况下,常出现应激性高血糖以及类似糖尿病的症状;而糖尿病危重患者则高血糖程度明显加重,创伤后均出现不同水平的高血糖,随着血糖的增高,其死亡危险性也呈阶梯样成倍增长.
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腹腔感染细菌流行病学调查
目的 监测2006年10月至2007年10月我国不同地区14家教学医院分离的腹腔感染病原菌的菌种分布及其体外药物敏感性.方法 按设计方案收集来自腹腔感染的病原菌.菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定10类共29种抗菌药物的低抑菌浓度(MIC),数据输入WHONET5.4软件进行耐药性分析. 结果 此次监测收集的腹腔感染病例数为742例,分离出的病原菌为743株,其中革兰阴性菌占76.7%(570/743),革兰阳性菌占23.3%(173/743).病原菌中分离率位于前5位的分别为大肠埃希菌(38.8%)、肺炎克雷伯菌(10.2%)、铜绿假单胞菌(9.2%)、屎肠球菌(8.2%)和金黄色葡萄球菌(4.4%).对于所有肠杆菌科菌,敏感率高于90%的抗菌药物包括美罗培南、亚胺培南、替加环素、阿米卡星和他唑西林-三唑巴坦.对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和克雷伯菌,敏感性大于90%的药物包括亚胺培南(100%)、美罗培南(100%)、替加环素(100%)和他唑西林-三唑巴坦(91.5%~91.7%).铜绿假单胞菌中多重耐药菌株的检出率为14.7%,鲍曼不动杆菌为61.3%.金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林(MRSA)的发生率为69.7%,所有菌株对替加环素、万古霉素和替考拉宁均敏感.替加环素对所有粪肠球菌和屎肠球菌均保持了100%的敏感率.粪肠球菌中敏感性较高的抗菌药物还有万古霉素(100%)、替考拉宁(100%)和氨苄西林(81.5%).屎肠球菌中敏感性较高的抗菌药物还有万古霉素和替考拉宁(96.7%).结论 引起腹腔感染的病原菌以革兰阴性菌特别是肠杆菌科菌为主.替加环素、碳青酶烯类、他唑西林-三唑巴坦和阿米卡星对腹腔感染肠杆菌科菌保持了较高的抗菌活性,非发酵的革兰阴性杆菌的耐药性令人担忧.替加环素、万古霉素和替考拉宁对院内革兰阳性球菌保持了较高的抗菌活性.
