中华普通外科学文献(电子版)杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌(전자판)
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免疫性血小板减少症脾切除疗效与外周血Th亚群细胞因子表达的关系
目的探讨原发性免疫性血小板减少症(ITP)脾切除血液学疗效与外周血辅助性T细胞(Th)亚群细胞因子的mRNA表达水平的关系。方法采用QuantiGene Plex(QGP)方法,分别检测14例手术有效(R组)和8例手术无效(NR组)的ITP患者腹腔镜脾切除术前后外周血Th1(IL-2、IFN-γ)、Th2(IL-4、IL-5、IL-6、IL-10)、Th3(TGF-β1)、Th17(IL-17)细胞因子的mRNA表达水平的变化。对照组为30例健康体检者。结果术前及术后R组TGF-β1 mRNA的表达水平均明显高于NR组(P值分别为0.001和0.006)及对照组(P值分别为0.001和<0.001)。术前及术后R组和NR组之间IL-2、IFN-γ与IL-17 mRNA的表达水平差异均无统计学意义。结论脾切除疗效不同的ITP患者TGF-β1的mRNA表达水平存在差异,检测术前TGF-β1的表达水平有助于预测手术疗效。
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经皮肝动脉碘油化疗栓塞联合B超引导下125I放射性粒子植入治疗巨块型肝癌
目的探讨经皮肝动脉碘油化疗栓塞(TACE)联合B超引导下125I放射性粒子植入治疗巨块型肝癌的临床疗效及安全性。方法选择2011年10月至2012年8月收治的巨块型肝癌患者共35例,17例经过TACE治疗后2~4周行CT扫描,采用计算机三维治疗计划系统(TPS)计算所需粒子数目及预计放射剂量,B超引导下行125I放射性粒子植入,术后复查CT,计算并调整放射剂量。粒子植入术后定期复查CT及AFP等指标。结果17例患者均顺利完成TACE联合B超引导下125I放射性粒子植入治疗。全部病例术后无局部感染、大出血等并发症,毒性不良反应少。术后4 d复查,血常规、肝肾功能正常。3个月后复查CT,肝内病灶完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)13例,稳定(SD)4例;6个月复查,肝内病灶CR 3例,PR 10例,SD 2例,疾病进展(PD)2例,其中PR、CR患者中有3例出现肺转移。随访1年,1年生存率58.82%。结论 TACE联合B超引导下125I放射性粒子植入治疗巨块型肝癌可以提高局部控制率,临床疗效确切,并发症少。
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选择性肠道去污染对肝硬化大鼠肝门阻断细菌移位、内毒素血症的影响
目的探讨选择性肠道去污染对肝硬化大鼠肝门阻断后肠道细菌移位、内毒素血症的效果。方法将制成肝硬化模型的60只雄性SD大鼠随机分为假手术组、肝门阻断30 min组(阻断组)及通过选择性肠道去污染预处理组(预处理组),各20只。在实验术后30 min及24 h时分别取肠系膜淋巴结、肝、肺及门、腔静脉血作细菌培养,并取门、腔静脉血作内毒素检测。结果阻断组大鼠手术后30 min即出现门、腔静脉血内毒素浓度升高(P<0.01),在手术24 h后升高更明显。并在术后24 h肠系膜淋巴结、肝组织及门、腔静脉血细菌培养出现阳性,主要为大肠杆菌。预处理组大鼠无论是手术30 min还是24 h后,门、腔静脉内毒素水平升高均不明显,较阻断组明显降低(P<0.01),肠道外组织及门、腔静脉血细菌培养阳性率也明显降低。结论肝硬化大鼠肝门阻断30 min后早期即可出现内毒素血症,并于手术24 h后出现明显肠道细菌移位。选择性肠道去污染能减少肝硬化大鼠肝门阻断后肠道细菌移位及内毒素血症的发生。
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小鼠肝脏应用解剖及标准肝部分切除模型的建立
目的观测C57BL/6J小鼠肝脏的解剖及建立70%、90%标准肝部分切除模型。方法60只成年SPF级C57BL/6J小鼠随机分3组。A组小鼠称量体质量、全肝质量及各肝叶质量,计算全肝质量/体质量比、70%和90%肝比例。采用直视下分步单纯丝线结扎肝脏解剖功能单位后再切除肝叶的方法,B组行70%肝切除;C组行90%肝切除。观察术后动物生存情况。结果小鼠全肝质量为(1.325±0.029)g,体质量为(26.5±1.14)g,左外侧叶质量为(0.433±0.041)g,中叶为(0.411±0.035)g,右前叶为(0.140±0.011)g,右后叶为(0.175±0.015)g,尾状叶为(0.099±0.006)g,全肝质量/体质量比为(4.92±0.13)%。肝左外侧叶与中叶之和约占全肝比重的70%;仅剩余尾状叶则切除肝比重约为90%。B组和C组手术成功率为100%,B组术后1周动物存活率为100%,C组术后1 d存活率为30%(6/20),2 d存活率为0。结论本研究首次明确小鼠各肝叶比例。采用直视下分步单纯丝线结扎肝脏解剖功能单位后再切除肝叶的方法,极易建立稳定、可靠的小鼠70%和90%标准肝部分切除模型。
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三点悬吊与完全单孔腹腔镜胆囊切除43例临床分析
目的总结43例单孔腹腔镜胆囊切除的手术经验,探讨其学习曲线及实用性推广。方法回顾性分析2010年7月至2011年12月收治43例胆囊功能障碍、有症状胆囊结石或胆囊息肉患者,甄选行单孔腹腔镜胆囊切除术(试验组),与同期行传统三孔腹腔镜胆囊切除术49例(对照组)比较,统计分析两种术式的手术时间、患者术后并发症发生率及总住院时间。结果试验组三点悬吊法完成15例,完全单孔法完成26例,2例中转传统三孔腹腔镜胆囊切除。试验组平均手术时间为(72.8±9)min,第1例患者手术时间为96 min,随着手术经验积累,从第10例开始,平均手术时间缩短至(62.5±5)min,与对照组平均手术时间(59.4±3)min相比,差异无统计学意义(t=4.04,P=0.16)。试验组平均住院时间(3±1.1)d,对照组为(4±0.87)d,两组比较差异无统计学意义(t=3.28,P=0.17)。术后随访2~12个月,试验组1例患者出现切口液化,对照组2例患者出现伤口感染。两组患者均无切口疝,胆道损伤等并发症。结论单孔腹腔镜胆囊切除安全可行,其平均手术和住院时间与传统腔镜胆囊切除相近,但切口少,术后切口疼痛轻,美容效果好。经过10例手术可完成单孔胆囊切除学习曲线。
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胰十二指肠切除术改进胰肠及胃肠吻合方式52例观察
目的探讨胰十二指肠切除术改进胰肠及胃肠吻合方式对患者近期和远期并发症的影响。方法对52例行胰十二指肠切除术的患者进行消化道重建,方式为胰肠、胆肠和胃肠顺序。胰肠吻合在完成胰十二指肠切除后,游离胰腺残端2.5~3.0 cm,将准备与胰腺吻合的空肠袢断端浆肌层剥除,制成黏膜瓣,长度与胰腺断面前后径相当,施行黏膜瓣覆盖胰腺断面的套叠式胰空肠端端吻合术;胃肠吻合是在胃或十二指肠球部与胰胆侧肠袢之间间置30 cm空肠施行胃肠道重建。结果术后发生胰漏2例(3.8%),经充分引流并给予生长抑素、肠内营养等保守治疗愈合,无腹腔感染及大出血等严重并发症。术后随访3年,随访率为88.5%(46/52),术后半年95.0%(38/40)的患者消化吸收功能基本正常,营养状况良好,未发生逆行性胆管炎、胆汁反流性胃炎、胃肠吻合口溃疡。结论施行胰十二指肠切除消化道重建过程中,采用黏膜瓣覆盖胰腺断面的套叠式胰空肠端端吻合术有助于减少胰漏等近期并发症;在胃或十二指肠球部与胰胆侧肠袢之间间置空肠,可减少胃肠道反流等远期并发症。
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胰腺癌的外科治疗--现状与思考
胰腺位于腹膜后,因其特殊的解剖位置,胰腺癌患者的起病较为隐匿。其生物学特性为早期胰腺外侵犯,表现为经神经、淋巴管和血行的转移,进展十分迅速[1]。胰腺癌预后极差,被称为“癌中之王”,其5年生存率不足5%[2]。胰腺癌的治疗现状目前仍不容乐观,在美国,胰腺癌已超过胃癌位居肿瘤死亡的第4位。随着生活环境和饮食结构的改变,国内居民胰腺癌的发病年龄有降低趋势,发病率却在逐步上升,近20年几乎增加6倍。据2006年全国34个登记处上报的肿瘤登记数据分析表明,在全部恶性肿瘤中,胰腺癌的发病率排第7位,病死率居第6位[3]。本文就当今胰腺癌的外科治疗方法进行一系列阐述,旨在对胰腺癌外科治疗的现状及发展趋势予以探讨。
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胰腺良性肿瘤的术前诊断及外科治疗策略
新版WHO消化系统肿瘤分类[1]中把胰腺肿瘤分为良性肿瘤、癌前病变、恶性肿瘤。良性胰腺肿瘤临床上分类通常为上皮来源肿瘤(浆液性囊腺瘤和腺泡细胞囊腺瘤等)、非上皮来源肿瘤(囊性淋巴管瘤、神经鞘瘤、血管瘤、纤维组织细胞瘤和假性淋巴瘤)和良性内分泌肿瘤(胰岛细胞瘤和神经内分泌瘤)[2]。与2000版相比内容有明显变化,如新增了腺泡细胞囊腺瘤,并把黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)从良性更改为癌前病变。但有学者认为单纯把IPMN归为癌前病变是片面的,因为其是从良性到恶性肿瘤的演变过程,既存在良性肿瘤也存在恶性肿瘤[3-4]。因为良性胰腺肿瘤以手术治疗为主,相比恶性胰腺肿瘤具有操作相对简单、预后好、无复发等优点,而某些肿瘤如胰岛细胞瘤和神经内分泌瘤,既有良性也有恶性,且绝大多为恶性,所以区分肿瘤的良恶性显得尤为重要[5]。术前根据临床表现和辅助检查尤其是影像学检查可做出初步判断,术中、术后的病理诊断起决定性作用,如内分泌肿瘤良恶性鉴别[6]。
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医学影像新技术在肝胆肿瘤诊断中的应用
近年来,各种新成像技术的发展为肝胆肿瘤疾病的诊断带来了革命性变化,充分利用好影像学新技术,可以为临床患者带来福音。本文重点从放射影像的角度,阐述影像学新技术对肝胆肿瘤诊断的重要贡献。正电子发射体层扫描(PET-CT)及三维超声的临床应用不在此详细赘述。
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胰十二指肠切除术后胰漏的三级预防思路及措施
目前,胰十二指肠切除术后胰漏仍然是临床上比较常见的并发症,严重的胰漏可引起腹腔感染和大出血,成为导致患者术后死亡的主要原因之一[1]。发生胰漏的原因除患者高龄、营养状态、黄疸的严重程度以及手术者的经验等因素之外,更重要的因素则是胰腺本身质地的软硬程度、主胰管口径大小、胰液分泌量以及胰腺断端次级胰管的处理和胰肠吻合方式的选择等[2-5]。研究确切有效的预防措施,避免胰漏的发生,是临床外科医师长期以来面临的重要课题。笔者通过多年的学习、实践和思考,逐步形成了胰漏的三级预防思路并将有关措施不断贯彻到临床应用中,有效降低了胰漏发生率,减少了相关并发症[6-7]。现就有关具体措施阐述如下。
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手术治疗十二指肠损伤18例诊疗体会
目的通过对十二指肠损伤病理生理学的再认识,提高十二指肠损伤的诊治经验。方法回顾性分析新疆克拉玛依市人民医院2005年1月至2012年12月收治的18例十二指肠损伤患者的临床资料。结果17例痊愈,1例死于严重的腹腔内感染所致多脏器功能衰竭。15例患者来院复查或电话随访,随访率88.2%,随访时间6~11个月,无远期并发症,预后良好。结论掌握十二指肠损伤的病理生理学,提高术中探查的准确率,根据伤情及临床特点选择合理的术式,建立有效的十二指肠引流减压配合营养支持是提高疗效的关键。
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腹腔镜Miles术重建盆底腹膜14例技巧体会
目的探讨腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治、乙状结肠造口术(Miles术)盆底腹膜重建的手术方法及安全性。方法回顾性分析2010年8月至2012年10月收治的14例行腹腔镜Miles术重建盆底腹膜的临床资料,总结其临床应用价值和操作技巧。结果14例患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。平均手术时间为(170±25)min,重建盆底腹膜缝合时间(27±8.5)min,术中平均出血量为(120±45)ml,盆底腹膜重建均成功。术后随访6~12个月,无粘连性肠梗阻、盆底腹膜裂口疝等并发症发生。结论腹腔镜下Miles术盆底腹膜重建技术上安全可行,具有临床实用价值,使微创手术更加符合开腹手术的原则。
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MicroRNA在乙型肝炎病毒相关肝细胞癌侵袭转移中的研究进展
MicroRNA(miRNA)是一种内源性非编码小分子单链RNA,其异常表达与包括肝细胞癌(HCC)在内的多种疾病密切相关。术后复发转移是HCC死亡的主要原因,而乙型肝炎病毒(HBV)感染是HCC发生发展关键的危险因素。研究证实miRNA在HBV相关HCC中的异常表达与其侵袭转移密切相关,作为重要标志物对于HBV相关HCC预后判断及治疗具有较好的应用前景。
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腹腔高压症对中枢神经系统影响的研究进展
腹腔高压症是腹腔内压持续或反复病理性升高并>12 mmHg的病理状态,不仅可以引起腹腔脏器的变化,而且会损害心、肺及中枢神经系统功能,在危重患者中发病率和死亡率高。阐明其对中枢神经系统损害的影像表现、具体病理表现、分子水平变化和引起这些变化的具体机制,可进一步提高合并有颅脑损伤患者的治愈率。
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胰腺癌免疫疗法充满希望
目前临床上已在使用且证实有效的癌症免疫治疗手段主要有:单克隆抗体如西妥昔单抗、赫赛汀,癌疫苗,免疫检查点抑制剂,能激活非特异性免疫反应的细胞因子,非特异性免疫疗法如干扰素和干扰免疫系统分子。还有一些正在试验阶段的免疫疗法,比如体外培养专门攻击癌细胞的LAK淋巴细胞、TILs。
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本刊关于版面费和审稿费邮政汇款单的正确填写
近来发现部分作者邮寄版面费和审稿费时存在一些问题,为了避免编辑部处理汇款单时出现错误,现就版面费和审稿费邮政汇款单的正确填写作如下说明。
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一种获取人类肝细胞的新方法
近年来新发展起来的肝细胞移植、生物人工肝等新型治疗手段也依然面临着肝细胞缺乏的问题。因此发展新的方法生产人肝细胞已经迫在眉睫。据《Cell Stem Cell》2014年2月28日报道,中国科学院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所等合作研究组新研究发现,通过表达三个肝脏转录因子,可成功将人体皮肤细胞转变为肝细胞。
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PLoS Genet:针对EGFR与FGFR细胞通路治疗胆管癌
据《PloS Genet》报道,Translational Genomics Research Institute (TGen)研究者们对6例处于进展期的弥散型肝内胆管癌(SIC)患者进行了研究,使用全基因测序技术,以试图寻找到药物靶点,实现胆管癌的个性化药物治疗。
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肌肉减少症增加接受介入治疗肝癌患者的死亡风险
据《J Gastrointest Surg》2013年12月报道题:肌肉减少症对接受介入治疗的肝癌患者的影响(作者Dodson RM等)对于患者的状态评估通常是客观的,而对于肌肉减少症患者肌肉萎缩的测量可能是较为主观的方法,因此对于介入治疗(IAT)所致死亡风险的评估也较为主观。来自美国约翰·霍普金斯大学医学院外科部门的Dodson RM等研究人员对此进行了临床实验研究。
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本刊来稿中关于参考文献的写作问题
参考文献的质量与数量,是评价论文质量和水平的重要指标。同时也是引文分析服务的前提。在遵从科学性、真实性及创新性原则的基础上,结合审稿专家的意见,本刊来稿中参考文献的编写存在以下主要问题,望作者在投稿时注意。
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支链氨基酸可能改善肝癌靶向治疗患者的生存期
据《Hepatol Res》2013年3月报道题:支链氨基酸在索拉菲尼治疗肝癌的作用(作者Haruhiko Takeda)
肝癌是世界范围内常见肿瘤之一,目前常规治疗方法(包括手术切除、经肝动脉化疗栓塞、放疗)已被应用于临床,但缺乏针对不可切除肝癌全身化疗的有效方法。既往研究表明,索拉菲尼作为一种分子靶向药物,可应用于不可切除肝癌的分子靶向性全身化疗。但分子靶向药物可引起蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)、肝衰竭等严重并发症,终导致生存率和生存质量的降低。一些临床试验研究发现,在肝癌患者进行化疗的过程中补充支链氨基酸(branched chain amino acid, BCAA)可有效提高生存质量。目前对支链氨基酸在索拉菲尼治疗不可切除的肝癌疗效中的作用还没有文献报道,因此来自日本大阪红十字会医院肝病科的Haruhiko Takeda提出:补充BCAA可能对不可切除肝癌的索拉菲尼分子靶向治疗有一定保护作用,可保持肝功能储备并提高生存率和生存质量。 -
如何在国家新闻出版广电总局查询本刊
具体查询途径:
1.登陆中华人民共和国国家新闻出版广电总局网站(http://www.gapp.gov.cn)。2.网站首页下方找到“便民查询”,点击“新闻出版机构查询”。
3.在新闻出版机构查询页面点击“连续型电子期刊”。
4.在连续型电子期刊管理界面输入我刊刊号:CN 11-9148/R,即可查询到我刊出版单位、主管单位、主办单位的详细信息。 -
围术期使用类固醇激素预防肝切除术后缺血再灌注损伤和手术应激反应的系统回顾及Meta分析
背景目前已有多种方法可预防肝切除术后缺血再灌注损伤和手术应激反应,如缺血预处理、间歇性或选择性肝门阻断及药物性预防,但是关于类固醇激素的作用效果目前仍存在争议。方法选择MEDLINE、Embase及CENTRAL等数据库,筛选出围手术期静脉使用类固醇激素的治疗组及安慰剂作为对照组的所有随机对照研究(RCTs)和非随机对照研究(non-RCTs)。严格评价和Meta分析按照系统综述和荟萃分析优先报告(PRISMA声明)的要求来进行。结果共6篇文献被纳入本研究,其中包括5项RCTs。结果显示静脉使用糖皮质激素的患者术后并发症的发生率比对照组低24%(RR=0.76,95%CI=0.57~0.99,P=0.047)。与对照组相比,治疗组术后早期白细胞介素10(IL-10)的水平显著提高。研究还发现类固醇可以显著降低术后血清胆红素及炎性标记物IL-6及C反应蛋白(CRP)的水平。术后感染及切口并发症的发生率两组无差异。结论肝切除患者围手术期使用类固醇激素有益于术后恢复。
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《中华普通外科学文献(电子版)》稿约
关键词: 科学文献 -
第八届全国胰腺癌大会暨第五届岭南国际胰腺外科高峰论坛会议通知
由中国抗癌协会胰腺癌专业委员会主办,中山大学孙逸仙纪念医院、广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会承办,中山大学附属肿瘤医院、广州医科大学附属第二医院、广州市第一人民医院协办的“第八届全国胰腺癌大会暨第五届岭南国际胰腺外科高峰论坛”将于2014年5月23~25日在广州白云国际会议中心召开。我们诚挚邀请各位专家和学者参加本次会议!
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《外科理论与实践》杂志征稿、征订启事
《外科理论与实践》杂志是上海交通大学医学院附属瑞金医院编辑出版的一本外科专业刊物,国内外公开发行。创刊于1996年。
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2014年“奥林巴斯”肝脏外科手术视频展评活动通知
为促进我国外科医师手术技术交流,展现当代外科医师风采,发现和培养临床外科优秀人才,由中华医学会外科学分会手术学组主办,《中华肝脏外科手术学电子杂志》编辑委员会和西安交通大学附属第一医院共同承办的2014年“奥林巴斯”肝脏外科手术视频展评活动于2014年2月正式启动。入围选手将于2014年9月相聚古都西安,在中华医学会外科学分会手术学组2014年会期间进行手术视频展示,由我国肝胆胰外科领域知名专家、学者现场点评、交流。入选作品可在本刊优先发表。
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胰肠吻合的方式选择
胰肠吻合方式有数十种之多。各种吻合方法并发症发生率差异无统计学意义。胰肠吻合与胰胃吻合、标准胰十二指肠切除与保留幽门胰十二指肠切除、胰管内是否放置内支架、单层或双层缝合、生长抑素及蛋白胶的使用均与胰瘘发生率无明显相关性。不要单纯追求吻合方式的创新,关键要理解各种术式的特点和适应证,掌握技术要点,更重要的是根据术中实际情况和术者对术式的熟练程度,选择合适的吻合方式,提高吻合质量。
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中国贲门癌流行概况
国内现有贲门癌流行病学资料甚少,且主要为食管胃癌高发区资料;贲门癌多发于食管胃癌高发区,但流行趋势与食管胃癌相反;由于定义、诊断和编码等问题,缺乏贲门解剖部位所发生癌症流行病学资料;与食管胃癌相比,贲门癌可能病因不同。本文系统回顾了现有资料,对国内贲门癌的地域分布、发病水平、性别年龄、流行趋势和发病因素展开描述。
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胰腺癌的多学科诊治流程