中华普通外科学文献(电子版)杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌(전자판)
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缺氧时人肝癌细胞中乏氧诱导因为-1α、已糖激酶II表达及细胞周期调控的实验研究
目的 探讨缺氧时肝癌细胞SMMC-7721中乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)、己糖激酶II(HKII)表达及对细胞周期调控机制的影响.方法 人肝癌细胞SMMC-7721分成3组:缺氧12 h组、缺氧24 h组及对照组.缺氧组分别在缺氧条件下(37℃,5%CO2、2%O2饱和度)培养12 h和24 h,对照组置于正常氧浓度条件下(37℃,5%CO2、21 %O2饱和度)培养24 h.流式细胞仪检测细胞周期分布,免疫组织化学SP法检测HIF-1α表达,荧光定量PCR法检测HKII mRNA表达量.结果 缺氧状态下细胞周期分析处于G0/G1期细胞百分比明显增多,处于G2/M期的细胞减少,并且可见到较明显的凋亡峰的形成,缺氧12 h 组、缺氧24 h组的G0/G1期比例显著高于对照组(P< 0.05);HIF-1α和HKII 在两组缺氧组与对照组比较,其表达量明显增加(P <0.05),缺氧24h组与缺氧12h组比较差异有统计学意义(P <0.05).结论 缺氧导致细胞阻滞在G0/ G1期,HIF-1α可刺激人肝癌细胞HKII表达的增加,以HIF-1α为药物靶点可望成为治疗肝癌的重要新方法.
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E-选择素在肝细胞癌转移作用中的实验研究
目的 探讨E-选择素在肝癌特异性转移中的作用,并筛选有临床应用前景的抗肝癌转移药物.方法 检测E-选择素在肝静脉内皮细胞(ED25)中的表达,检测活化ED25与肝癌细胞HepG2、结肠癌细胞Love、鼻咽癌细胞在体外的黏附差异,并测试不同药物对黏附的影响.结果 E-选择素高强度表达于活化后的ED25,且能介导HepG2与ED25的黏附.HepG2条件培养液处理ED25可增强与HepG2、Love、鼻咽癌细胞的黏附,但HepG2和Love与ED25的黏附明显强于鼻咽癌细胞(P<0.05),而HepG2和Love与ED25的黏附差异无显著性(P=0.29);抗E-选择素抗体、地塞米松、氧化亚砷、吡咯烷二硫氨基甲酸盐(PDTC)有较强抑制肝癌细胞与ED25黏附作用.结论 E-选择素可促进肝癌细胞与ED25的黏附;肝癌细胞可分泌促进ED25表达E-选择素表达的物质,从而促进了肝癌的转移;地塞米松、氧化亚砷、PDTC可以抑制肝癌细胞与ED25的黏附,有望成为预防肝癌转移药物.
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缺血后处理对大鼠肝缺血再灌注损伤早期的保护作用
目的 探讨缺血后处理(IPC)对大鼠肝脏缺血再灌注损伤早期的保护作用机理.方法 建立大鼠肝脏缺血再灌注模型,54只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、对照组(IR组)和缺血后处理组(IPC组).后处理组于完全再灌注前,给予多次短暂复灌复停作为缺血后处理.分别于再灌注后1 h、3 h及6 h抽血进行血清ALT、AST活性及TNF-α表达测定,免疫组化测定肝脏NF-资B活性及ICAM-1的表达.结果 与SO组比较,IR组及IPC组再灌注后大鼠血清ALT、AST活性明显增高,肝脏NF-资B活性明显增强,TNF-α和ICAM-1表达也随之增加;同IR组相比,IPC组的血清ALT、AST活性明显降低,NF-资B活性及TNF-α和ICAM-1表达亦明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 缺血后处理能够减轻肝脏缺血再灌注损伤.其保护作用可能与通过抑制再灌注早期NF-资B的活性,降低了TNF-α和ICAM-1等炎性细胞因子水平有关.
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乳腺癌ER、PR、p53、Her-2表达与新辅助化疗有效率的关系
目的 探讨乳腺癌患者ER、PR、p53、Her-2的表达及其与新辅助化疗有效率的关系.方法 采用免疫组化的方法检测178例乳腺癌新辅助化疗患者化疗前ER、PR、p53、Her-2的表达情况,观察新辅助化疗的效果.结果 178例乳腺癌新辅助化疗病例中,ER、PR、p53阴性率、Her-2过度表达率分别为33.15、23.60%、60.67%、35.39%.ER(+)组与ER(-)组、PR(+)组与PR(-)组、p53(+)组与p53(-)组化疗有效率差异均有统计学意义(P<0.05),Her-2过度表达组与非过度表达组化疗有效率差异无统计学意义(P>0.05).结论 ER、PR、p53阴性的乳腺癌病人对化疗更敏感,化疗后获益更多,ER、PR、p53可作为乳腺癌新辅助化疗(TE或CET方案)敏感性的预测指标.
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进展期胃癌术中低渗温热腹腔化疗联合生物蛋白胶缓释氟尿嘧啶植入的临床研究
目的 分析进展期胃癌术中腹腔内植入生物蛋白胶缓释氟尿嘧啶的安全性和治疗价值.方法 对96例胃癌患者进行随机分组研究,比较三组资料的安全性指标和1、3、5年生存率、复发、转移率.结果 三组资料在腹腔化疗的安全性方面均无显著性差异;治疗组术后复发率(15.15%)低于对照组A(36.36%)和对照组B(40.44%),差异有显著性意义(P<0.05).治疗组术后1、3、5年生存率分别为86.56%、62.32%和54.17%,而对照组A术后1、3、5年生存率分别为83.98%、39.39%、30.30%,对照组B术后1、3、5年生存率分别为81.45%、29.33%、26.35%.三组1年生存率比较差异无统计学意义,而3、5年生存率比较,治疗组明显优于对照组A和对照组B(P<0.05).结论 进展期胃癌术中低渗温热腹腔化疗联合生物蛋白胶缓释氟尿嘧啶植入,安全性好,可明显降低复发率,提高患者生存率.
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乳腺良性肿块切除方式的选择
目的 比较传统切除术和B超引导下Mammotome微创旋切术在切除乳房良性肿块的差别,为患者提供比较合理的手术方式.方法 将我院2006年6月至2007年6月收治的231例乳房良性肿块患者,分为传统手术切除组(133例)和B超引导下Mammotome微创旋切术组(98例),比较两组的年龄、肿块大小、术中出血量、切口长度、一次切除肿块个数、手术时间、花费、术后并发症.结果 和传统手术组相比,Mammotome微创旋切手术切口短、出血少,一次切除肿块多,术后并发症少,手术时间短但花费多.结论 对于乳房内肿块直径<3 cm、多发性肿块的年轻患者建议选择Mammotome微创旋切手术,传统手术适用于年龄较大、肿块直径≥3 cm或经济条件较差的患者.
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腹腔、腹壁肌和皮肤三个层面冲洗在预防阑尾切口感染中的应用及疗效比较
目的 评价术中冲洗在预防阑尾切口感染的作用.方法 600例穿孔性阑尾炎随机分成三组.腹腔冲洗组189例(A组)、腹腔、腹壁肌冲洗组202例(B组)、腹腔、腹壁肌和皮肤三个层面冲洗组209例(C组),冲洗均用生理盐水及甲硝唑.术后观察三组切口感染情况.结果 切口感染率A组为18.52% (35/189),B组为7.43%(15/202),C组为3.35%(7/209),三组差异有显著性(P<0.05).结论 腹腔、腹壁肌和皮肤三个层面清洁能显著降低阑尾切口感染率.
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201例乳腺癌患者腋淋巴结转移的临床研究
目的 探讨乳腺癌腋窝肿块的位置、大小与腋窝淋巴结转移的关系.方法 应用SPSS13.0统计分析软件,前瞻性分析2000年11月至2007年10月间201例乳腺癌患者腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组以及胸肌间淋巴结(Rotter)转移情况.结果 201例乳腺癌患者中,腋窝淋巴结存在转移者104例(51.74%);随肿瘤体积的增大,腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结的转移率均明显增高;外、中、内三个带区的乳腺癌在各级腋淋巴结的转移率上无显著统计学差异;胸肌间淋巴结发现率和转移率较低.结论 应重视对乳腺癌患者尤其是肿瘤体积大、分期晚的病人腋窝Ⅲ组淋巴结的清扫;不应随意放弃全腋淋巴结清扫术;不应将肿瘤的生长位置作为判断腋窝淋巴结是否存在转移的依据;在手术过程中应当将胸肌间淋巴结一并清扫.
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早期乳腺癌微创诊治进展
随着乳腺摄影等筛查技术和妇女健康意识的逐步提高,早期的不可扪及的病变明显增多,预测至少1/4的妇女乳腺患有浸润前病变,并且至少1/2 的乳腺癌患者瘤体小于2 cm.微创技术的发展使得这些疾病得到更早诊治,在彻底切除肿瘤的同时,较传统手术减少了组织创伤,具有美观、缩短住院时间等优点,同时在心理方面较传统手术更易被患者接受.本文重点综述早期乳腺癌诊断和治疗的微创技术.
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男性乳腺癌的研究现状
男性乳腺癌(male breast cancer)比较罕见,原因尚不明了,其生物特性与女性乳腺癌相同,但发病年龄较女性为高,常因诊断的贻误而影响预后的改善[1].对男性乳腺癌的治疗原则衍生于女性乳腺癌随机试验组的经验[2].
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乳腔镜在乳腺癌微创外科手术中的应用
随着现代生物科学、信息科学、材料科学、计算机科学、网络技术等学科的深入发展,微创与功能治疗即以小的侵袭或损伤达到佳疗效,已成为21 世纪肿瘤学者追求的目标.微创技术和保留功能手术在乳腺外科的应用从针吸细胞学检查(fine needle aspiration,FNA)和空心针穿刺活检术(cutting needle biopsy,CNB)开始,随后乳管内视镜(fiberoptic dyctoscopy system,FDS)、前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)、乳腔镜(Mastoscopy)、消融术(Ablation)以及乳房重建等等逐渐发展起来,乳腺外科如同其他外科领域正迈入微创与功能时代.乳腺癌治疗理念已从过去的"大的可耐受性治疗(Maximumtolerable treatment,1970)"转变为"小的有效性治疗(Minimum effective treatment,2000)",这正是乳腺癌临床实践的美好愿望和高境界.更微创、更具人性化的治疗是乳腺癌外科发展总的趋势.
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乳腺癌致副肿瘤综合征一例并文献复习
患者女性,45 岁,因进行性四肢活动不利、一过性复视4 个月,言语不清、饮水呛咳半个月入院.患者4 个月前出现复视,行走不稳,考虑为多发性硬化,经住院激素治疗明显缓解.出院3 天后再次出现双下肢行走不稳,并逐渐加重至不能行走,伴头晕、呕吐.再次使用激素及丙种球蛋白均无效.半月前出现双上肢活动不利,言语不清,饮水轻度呛咳,并逐渐床上翻身、坐起困难,不能自行站立.入院查体:神清,构音不清.眼动充分,各向注视时均可及较粗大的水平、垂直眼震.无复视.双侧指鼻、跟膝胫欠稳准,轮替笨拙.辨距尚可.未见震颤.左侧反击征(+).床上翻身、坐起困难.Romberg征(+),不能独自站立,向后倾倒.
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乳腺结核15例报告
乳腺结核是临床少见疾病,由于该病早期症状、体征均不典型,较易误诊.本院自年1990 月1 月至2006年12 月共收治经病理检查证实的乳腺结核15 例,报告如下:一、临床资料15 例患者均为女性,年龄19~46 岁,中位年龄27 岁,左乳房6 例,右乳房9 例;病程1 月至4年,临床症状主要为乳腺肿块,单个肿块12 例,两个以上肿块3 例,肿块直径(B 超)1.5~5 cm;同侧腋淋巴结肿大6例;所有患者既往均无肺结核病史,入院后检查均未发现肺结核及其他部位结核病灶;门诊诊断乳腺癌3例,纤维腺瘤6例,乳腺增生5 例,乳腺结核1 例(有乳腺慢性脓肿伴窦道形成);所有患者均非妊娠、哺乳期;9例行肿块切除,6 例行乳腺区段切除术,术中冰冻快速切片及术后病理均报告均为乳腺结核,术后均给抗结核治疗,口服异烟肼±利福平3~6个月.
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长段主动脉病变患者动脉腔内修复治疗二例
例1 患者男,48岁,腹部隐痛3d入院.入院时情况:T36.5℃,P97次/min,R20次/min,Bp130/ 75mmHg,心、脑、肺、肝等脏器功能检查均未见异常.CT发现胸、腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm, TAAA),病变自锁骨下动脉至腹腔干动脉, 住院期间患者腹痛渐加重,病情变化,出现瘤体破裂症状,急诊行胸腔闭式引流术,病变平稳后行主动脉腔内修复术,术中使用支架型人工血管两枚(talent),分别为36 mm×150 mm、38 mm×210 mm;两支架重叠部分约3 cm,腔内覆盖从左锁骨下动脉至腹腔干动脉的约32 cm 主动脉,遮盖了T3 ~ L1全部肋间动脉及腰动脉(图1~8).
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乳腺癌保乳手术
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近十余年来我国乳腺癌发病率有逐渐升高趋势,北京、上海、天津等大城市的乳腺癌发病率均占女性恶性肿瘤的前两位.随着诊断技术的进步,早期乳腺癌的诊断率明显提高.早期乳腺癌采用保留乳房手术(保乳手术)及术后放、化疗是近年来乳腺癌治疗的重要进展之一.综合治疗的快速发展,使保乳手术显示出了良好的前景,已成为欧美国家早期乳腺癌的主要术式.国内保乳手术起步晚,保乳手术病例占同期符合保乳手术乳腺癌病例的百分比较低,虽然近年来已逐渐升高,协作组保乳手术比例已达19.5%[1],但各地发展不平衡,与欧美国家保乳手术相比仍有较大差距.因此,有必要继续加强保乳手术的推广、加强对病人的宣传,从而使保乳手术在我国更广泛的开展.
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男性乳腺癌的诊治进展
男性乳腺癌(male breast cancer, MBC)是一种少见的恶性肿瘤,发病年龄往往较大,预后较女性乳腺癌差.近年来随着发病率的增加而越来越被重视.由于本病的特殊性,早期常因被忽视而导致延误诊治.本文就MBC的发病情况、分子生物学特征、诊断及治疗等方面的进展作一综述.
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血清组织多肽特异性抗原、Her-2蛋白、p53抗体、血清铁蛋白在乳腺癌早期诊断中的作用
乳腺癌的发生发展中伴随着许多基因和蛋白的改变,通过复习近年来国内外学者对乳腺癌患者血清中组织多肽特异性抗原(tissue polypeptide specific antigen,TPS)、Her-2、P53抗体、血清铁蛋白(Serum Ferritin,SF)作用的研究,为乳腺癌的早期诊断提供新的方法.
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腹部手术后是否应用鼻胃管?
在许多医疗中心,腹部手术后在胃肠(GI)功能尚未完全恢复前预防性使用鼻胃管(NGI)已是一个诊疗常规.在腹部手术中使用鼻胃管可使术野有更好显露也已成为广泛共识.但在二十世纪80~90 年代,许多临床试验却对是否常规使用鼻胃管提出了新的争议.1995 年,Cheatham等在对截止到1993 年所公开发表的文献所做的分析中显示:有选择地手术后使用NGI并不能减少肠梗阻以及误吸的危险性.为减少1 个患者的恶心、呕吐或腹胀的发生可能,至少有20 个患者不得不常规使用NGI.如果患者只是选择性地而非常规使用NGI,则其术后并发症如肺炎、肺不张和发热等会显著减少.另外,NGI留置亦会延长患者的康复和住院时间.尽管如此,NGI似乎依然是一种常规处理.
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改良经口腔气管插管固定方法的临床应用成效
探讨一种安全、舒适、有效的经口腔气管插管固定方法.方法 将106 例经口腔气管插管患者随机分为两组,实验组采用扁带固定的方法;对照组采用传统的胶布固定方法,观察两种固定方法在牢固度、舒适度、口腔护理时间和质量、口腔粘膜并发症等方面的指标.结果 采用扁带固定方法的气管插管移位、口腔护理效果、口腔护理时间、舒适度显著优于传统方法(P<0.01),自拔管率低于传统方法( <0.05).结论 经改良的扁带固定方法提高了患者的舒适感和安全性,减少了患者的口腔粘膜并发症,值得在临床上推广应用.
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乳腺癌改良根治术联合125I粒子植入近期临床疗效观察
目的 观察内侧象限乳腺癌改良根治术联合125I粒子植入对预防乳腺癌局部复发及转移的近期疗效.方法 对10例乳腺癌患者行改良根治术中,沿内乳区纵形顺序植入125I粒子,并随访3~10个月(平均6个月).结果 未发现与植入125I有关的并发症,至目前无一例发现局部复发.结论 乳腺癌改良根治术中植入125I粒子,不仅补充术后至开始化疗等辅助治疗期间的治疗空白,也有效补充改良根治术的清扫盲区.对控制内侧象限乳腺癌局部复发近期效果明显,远期效果有待进一步观察.
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高强度聚焦超声联合乳腔镜腋窝淋巴清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用
一个多世纪来,乳腺癌的手术治疗发生了巨大的变迁,随着对乳腺癌研究的深入,Fish等学者发现,乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,单靠扩大手术范围来提高疗效并不能达到目的,而现代肿瘤的治疗,在保证疗效的基础上更加强调兼顾患者的生存质量,反映在乳腺癌的治疗上,缩小手术范围的保乳手术就适应了上述的要求.目前,保乳手术已经成为治疗早期乳腺癌的主流术式.高强度聚焦超声(high intensity focusedultrasound,HIFU)-"海扶刀",是通过超声源聚焦,局部形成高能量的焦域,使靶区温度急剧升高,从而杀灭靶细胞.
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NCCN乳腺癌临床实践指南中国版(VCD)