中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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自体脾移植及食管横断吻合术后门静脉高压症患者肝脏形态学改变的MR研究
目的 探讨自体脾移植及食管横断吻合术对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者肝脏形态学改变的影响.方法 将40例PHT患者随机分为研究组和对照组,各20例,均进行食管横断吻合术,对照组做全脾切除,研究组脾部分腹膜后移植.手术前后用磁共振(MR)测量肝体积及形态学的变化.结果 术前研究组肝体积为(1054.06±289.66)cm3,对照组为(1108.72±253.84)cm3,两组肝体积差异无统计学意义.手术后研究组肝体积为(1063.74±193.13)cm3,对照组为(1092.25±206.44)cm3,两组肝体积差异无统计学意义.MR检查手术前后肝脏表面、肝裂、肝实质细网状或粗网状结构显像无差异,但与对照组相比,研究组术后肝内结节影像有所改善(P <0.05).结论 自体脾移植及食管横断吻合术没有促进肝纤维化的进展.
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P-糖蛋白、谷胱甘肽S转移酶和DNA拓扑异构酶Ⅱ在胆道恶性肿瘤中的表达与临床意义
目的 探讨P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽S转移酶(GST-π)和DNA拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)在胆道恶性肿瘤中的表达及其与临床病理参数的相关性,分析两者之间的关系.方法 采用免疫组化过氧化物酶标记链霉卵白素法(SP法)检测42例胆道恶性肿瘤患者组织中P-gp、GST-π和TopoⅡ的表达,分析其与肿瘤临床病理参数的关系及两者相关性. 结果 P-gp、GST-π和TopoⅡ在胆道恶性肿瘤患者组织中的阳性表达率分别为88.1%、92.9%、73.8%.P-gp和GST-π的表达与患者的年龄、性别、肿瘤的分化程度、局部浸润、淋巴结转移均无明显关系;而TopoⅡ的表达与肿瘤的分化程度呈负相关性,随分化程度的降低而阳性表达率增高(P<0.05);而与其他临床病理参数无相关性;P-gp和GST-π两者表达呈正相关(P<0.05).而P-gp和TopoⅡ及GST-π和TopoⅡ之间均无显著相关性.结论 P-gp、GST-π和TopoⅡ在胆道恶性肿瘤中均有较高的表达水平,提示从未接受化疗的胆道恶性肿瘤患者存在较高的原发性耐药.联合检测这3个耐药蛋白的表达,对指导临床化疗有一定作用.
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活体部分肝移植受体围术期容量和循环变化及调控
目的 总结和分析我院18例活体肝移植受体围术期体液和循环变化的麻醉管理的经验和体会.方法 回顾性分析2007年5月至2008年10月我院18例活体肝移植的临床资料.其中男17例,女1例;肝癌9例,慢性重型肝炎肝硬化9例.所有受体均接受右半肝移植(V-VIII段),采用背驮式术式.结果 18例肝移植手术均成功.手术时间为(10.5±1.6)h,无肝期较长(100±15)min.术中出血量(3240±268)ml.活体肝移植新肝期血流动力学参数恢复较快;无肝期末和新肝期凝血功能明显改善.手术开始至新肝期出现低钾血症5例,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).肝脏恢复灌注后,3例出现高钾血症,手术开始至新肝期,6例出现低钙血症,明显低于术前水平(P<0.05).术中易出现代谢性酸中毒,无肝期末及新肝期1～5 min更为明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 活体肝移植无肝期时间较长,水、电解质和血流动力学改变显著,新肝期要注意纠正长时间缺血后的再灌注损伤,要努力纠正血流动力学、内环境和凝血功能的紊乱.
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第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中及肝左静脉损伤的预防与处理
目的 探讨及总结第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中静脉及肝左静脉主干损伤的预防和处理经验.方法 回顾性分析1996年8月至2008年12月47例第Ⅳa肝段肿瘤切除合并肝中静脉及肝左静脉主干损伤患者的临床资料.切除术式包括:Ⅳa肝段肿瘤局部切除12例、Ⅳa+部分Ⅳb肝段切除(左内叶切除)10例、Ⅳa+部分Ⅳb+Ⅱ+Ⅲ肝段切除(左半肝切除)25例.结果 全部病例手术切除及术中止血均获成功,均涉及肝中(左)静脉主干的处理.行肝左静脉主干结扎者27例,肝左静脉主干修补8例;肝中静脉主干结扎者4例,肝中静脉修补者16例.通过术前CT或MRI评估,肝中静脉或肝左静脉损伤发生的符合率97.2%(35/36).术后并发症发生率10.6%(5/47),其中活动性出血再手术1例,胆汁瘘并膈下感染2例,肝功能代偿不全2例.无围手术期死亡.结论 第Ⅳa肝段肿瘤是可以安全切除的.肝中静脉及肝左静脉损伤的预防和处理是手术的重点与难点,损伤处理的具体措施包括肝中静脉及肝左静脉结扎和(或)修补术.术前CT或MRI可以较准确判断术中肝中静脉及肝左静脉损伤发生的可能性.
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术前血小板计数与腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜疗效的关系
目的 探讨术前血小板计数与腹腔镜脾切除术(LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)疗效的关系.方法 回顾性分析98例有随访资料、经LS治疗ITP患者的临床资料,根据术前1 d血小板(PLT)计数分为3组:Ⅰ组PLT计数<50×109/L,Ⅱ组PLT计数在(50～100)×109/L,Ⅲ组PLT计数>100×109/L.比较3组间的手术结果指标及长期血液学疗效,定量资料比较采用单因素方差分析或秩和检验,定性资料比较采用χ2或秩和检验.结果 3组患者手术时间、术后48 h引流量、术后第1天的PLT计数和术后住院天数的差异均有统计学意义(P <0.05).中位随访时间为34.5个月,其血液学疗效有明显差异(P =0.046).结论 ITP患者术前PLT计数与LS手术结果和血液学疗效有密切关系.术前应尽量提升PLT计数,降低手术风险.
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NADPH氧化酶DUOX1在肝细胞癌中的表达及临床意义
目的 探讨NADPH氧化酶DUOX1在肝细胞癌(HCC)中的表达及其与临床病理指标及预后的关系.方法 选取7株人HCC细胞系及1株人正常肝细胞系、30例正常肝组织及103例肝癌标本作为研究对象,采用RT-PCR的方法研究DUOX1 mRNA的表达情况,结合临床病理指标及预后进行分析. 结果 DUOX1 mRNA在MHCC-97H、MHCC-97L及BEL7402细胞系中表达,在HepG2、Hep3B、SMMC-7721、Chang liver 和LO2中无表达.30例正常肝组织中均无表达.在肝癌和癌旁肝组织中表达阳性率分别为53.4%(55/103)和14.5%(15/103),差异有高度统计学意义(P <0.01).相关性统计分析提示肝癌组织中DUOX1 mRNA表达状态与性别、年龄、有无卫星结节及术前AFP水平相关.单因素分析提示影响肝癌术后总体生存率的因素为性别、年龄、肿瘤直径、有无卫星结节、有无门静脉癌栓、TNM分级以及DUOX1 mRNA表达状态.多因素分析提示影响肝癌术后总体生存率的因素为肿瘤直径、有无门静脉癌栓及DUOX1 mRNA表达状态.结论 肝癌组织DUOX1 mRNA表达状态是肝癌术后总体生存的独立预后因素,DUOX1基因可能与肝癌的发生发展有关.
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丙泊酚和雷米芬太尼用于乳腺活检清醒镇静的效果比较
目的 比较丙泊酚和雷米芬太尼用于乳腺活检手术清醒镇静的临床效果.方法 择期拟行单侧乳腺活检手术的患者40 例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～60 岁,随机分为丙泊酚组和雷米芬太尼组,各20例.在丙泊酚组,开始输注速度为2 mg·kg-1·h-1维持5 min后,如手术尚未开始则改为1 mg·kg-1·h-1,手术开始后维持2 mg·kg-1·h-1至术毕.在雷米芬太尼组,起始输注速度为0.1 μg·kg-1·min-1,5 min后降为0.05 μg·kg-1·min-1,维持至术毕.手术开始时使用1%利多卡因局部浸润麻醉,分别在局麻浸润和深部组织切除时进行疼痛评分(VAS)和清醒/镇静评分(OAA/S).记录术后完全清醒(OAA/S评分为5分)时、术后30 min镇痛评分及术后并发症.结果 两组在局麻浸润和深部组织切除时的VAS和OAA/S评分差异无统计学意义,术中追加局麻药及SpO2<90%的例数差异无统计学意义.雷米芬太尼组中的7例以及丙泊酚组的1例患者术中RR<8 次/min,经语言唤醒后迅速缓解,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后30 min镇痛评分和术后恶心发生率组间差异无统计学意义.结论 丙泊酚和雷米芬太尼在乳腺活检术中均具有良好的镇静作用,但雷米芬太尼抑制呼吸频率的作用较强.
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过氧化物酶体增殖物激活受体γ 和PTEN在肝癌组织中的表达及意义
目的 检测过氧化物酶体增殖物激活受体γ (PPARγ)和PTEN蛋白在肝癌组织与癌旁组织的表达情况,探讨两种蛋白表达与临床病理各参数的关系及意义. 方法 收集100例中山大学附属第一医院手术切除的肝癌与癌旁组织标本,构建组织微阵列芯片,应用免疫组化染色检测PPARγ 和PTEN蛋白的表达.在体外实验中,应用Western blotting法检测人肝癌Huh7细胞中PPARγ 活化对PTEN蛋白的影响.结果 PPARγ、PTEN蛋白在肝癌组织中阳性表达率分别为82%和62%,明显低于癌旁组织的表达率(分别为95%和92%),差异有统计学意义(P<0.05).肝癌组织中PPARγ蛋白的表达与癌组织的分化程度密切相关,PTEN蛋白表达与癌组织的分化程度和肿瘤门静脉浸润关系密切.体外实验证实Huh7细胞中PPARγ 活化后上调PTEN蛋白表达. 结论 PPARγ和PTEN蛋白在肝癌组织中阳性表达率均低于癌旁组织,PPARγ活化后上调PTEN蛋白表达,两种蛋白在肝癌发生发展中起着重要作用.
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经口胆道子母镜碎石治疗胆管巨大嵌顿性结石21例
目的 探讨经口胆道子母镜液电联合机械碎石治疗胆管巨大嵌顿性结石的可行性.方法 常规经内镜逆行胰胆管取石(ERCP)治疗困难的胆管巨大嵌顿性结石患者21例,用子母镜液电先将结石击散,再用机械碎石网篮碎清除结石.结果 21例患者子母镜取石治疗均获成功.18例肝外胆管结石中14例一次性取净结石,4例两次取净结石.3例左右肝管嵌顿结石病例,2例取净结石;1例合并右肝内胆管多发嵌顿结石,未能取净结石.术中短暂出血3例,术后胆管炎1例,术后胰腺炎2例,无穿孔、死亡等严重并发症.结论 对常规ERCP治疗困难的胆管巨大嵌顿性结石,子母镜液电联合机械碎石是一种安全和有效的办法.
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肝脏巨大尾状叶肿瘤切除术应注意的几个问题
尾状叶位于肝后下腔静脉的前面,第一肝门的后方,三支肝静脉的下方,即夹于三个肝门结构之间,位置深在,显露困难,以往被认为是手术的禁区.直至20世纪90年代,随着人们对尾状叶解剖学认识的加深,影像学以及肝脏外科整体水平的提高,有关肝尾状叶切除术的报道才逐渐增加.
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浅析肝细胞癌合并胆管癌栓诊疗难点
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）位居我国恶性肿瘤病死率的第二位.部分HCC患者合并黄疸症状,其常见原因有肝功能失代偿,肿瘤直接压迫胆管,以及胆管癌栓（bile duct tumor thrombi, BDT）阻塞胆管主干.
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以急性胰腺炎为首发表现的甲状旁腺腺瘤一例
患者女,58岁,2007年12月因"上腹部持续胀痛伴恶心呕吐1 d"入院.查体:T 36.7℃,Bp 172/104 mm Hg,颈部无肿大,未及包块或淋巴结肿大,腹稍膨隆,脐周及左上腹压痛、反跳痛可疑,局部腹肌稍紧张,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音5次/min.
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完全腹腔镜左半肝联合胆囊切除术一例(附:视频)
患者女,46岁.因中上腹闷胀不适5年,于2009年6月1日入院.查体:T 36.6℃,P 80次/min,R 16次/min,Bp 116/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹部无明显阳性体征.
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肝胆外科临床管理值得注意的问题
随着学科发展和临床分工细化,在三级学科普通外科领域,很多医院都将肝胆外科作为亚专科独立管理,因此专科医生培养也就自然形成了一支肝胆外科专科医生队伍,专门从事肝胆外科的医疗工作.
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肝外胆管癌42例诊断及外科治疗
目的 探讨肝外胆管癌的诊断和治疗体会.方法 回顾性总结42例肝外胆管癌的临床资料、手术方式、手术并发症及生存率.结果 术前诊断符合率达64.3%(27/42),CA19-9阳性率为90.5%,根治性手术25例(59.5%),姑息性手术17例(40.5%),根治性切除肿瘤1、2、3年生存率分别为64%(16/25)、36%(9/25)和12%(3/25);姑息性手术1、2、3年生存率分别为17.6%(3/17)、5.8%(1/17)和 0(0/17).结论 早期诊断、正确的评估、合理的术式选择能提高肝外胆管癌的疗效,降低手术并发症及死亡率.
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腹腔镜下保胆取石术治疗有功能胆囊结石80例
目的 探讨腹腔镜下保胆取石术治疗有功能的胆囊结石的安全性及有效性.方法 2006年4月至2009年1月采用腹腔镜下保胆取石术治疗经严格筛选的有功能胆囊结石80例,术后随访3～39个月,对消化道症状及胆囊壁厚度、胆囊功能的主观和客观指标进行分析.结果 腹腔镜下保胆取石术后消化道症状完全消失,胆囊壁厚度由术前的(2.30±0.40)mm,变为术后6个月的(1.50±0.30)mm(P<0.05),术后1年为(1.40±0.30)mm(P<0.05),较术前明显变薄,胆囊收缩面积由术前的(0.32±0.05)cm3,提高到术后6个月的(0.39±0.06)cm3(P < 0.05),术后1年的(0.40±0.07)cm3(P < 0.05),无术中副损伤或术后严重并发症,无中转开腹及死亡病例.结论 与以往公认的腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术相同,腹腔镜下保胆取石术治疗有功能的胆囊结石是一种安全、有效的术式,并且副损伤少.
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四肢血管球瘤26例诊治分析
目的 探讨四肢血管球瘤的诊断与治疗.方法 对我院1997年1月至2007年1月手术治疗的26例四肢血管球瘤临床资料进行回顾性分析.结果 26例血管球瘤中,男女比例为1:12,平均年龄28.9岁.指(趾)甲下18例,甲旁4例,内踝下方2例,小腿肌间2例.6例甲旁、甲外型血管球瘤首诊中误诊,总误诊率高达23.1%.以病变部位分析发现:18例甲下血管球瘤无一例误诊;8例甲外(含甲旁及其他部位)血管球瘤误诊6例,误诊率高达75%.患者均表现间歇性或持续性疼痛,挤压时疼痛加剧.甲下型18例可见瘤体呈浅紫色或粉红色.采用LOVE试验,均可发现有明显固定压痛点.甲旁、甲外型8例超声检查均示有中低回声实性结节.26例行27次手术切除瘤体,术后随访2～10年,平均6.5年,无复发,效果良好.结论 血管球瘤的诊断依赖其特征性临床表现以及LOVE试验和超声检查.手术完整切除瘤体是治疗血管球瘤唯一有效方法.
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医源性胆管损伤类型及处理:附64例分析
目的 探讨医源性胆管损伤分类及处理方法.方法 回顾性分析自1982年1月至2009年7月我科医源性胆管损伤64例临床资料.结果 损伤原因:常规开腹手术(OC)45例,电视腹腔镜手术(LC)19例.损伤发现时间:术中发现30例,术后发现34例.损伤部位:胆总管上段至肝总管损伤占57.8%(37/64),胆总管下段损伤12.5%(8/64),肝管损伤29.7%(19/64).结论 肝内胆管损伤主要处理合并的肝内动脉损伤出血;胆总管下段伴胰腺损伤宜行胰头十二指肠-空肠侧侧吻合;胆总管上段-肝总管损伤方式多样;腹腔镜手术胆管损伤后无胆漏,解剖清晰可以早期修复.
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术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石
目的 评价术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石的有效性.方法 选择2006年1月至2008年12月我院采用超声引导纤维胆道镜取石术治疗的复杂型肝内胆管结石56例(A组),以及2001年9月至2005年12月,采用纤维胆道镜取石治疗的复杂型肝内胆管结石63例(B组).术后15 d行"T"管造影和腹部超声或CT检查,比较两组手术结石取净率、残留率以及手术时间和术后并发症情况.结果 A组中有53例肝内胆管结石完全取净,取净率是94.6%;B组51例结石完全取净,取净率是81.0%.A、B两组结石残留率的差异具有统计学意义(5.4%vs 19.0%,P =0.025).结论 术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石,避免了术中盲目探查操作,能明显降低肝内胆管的残留率,显著提高肝内胆管结石的治疗效果.
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肝硬化门静脉高压症分流术和断流术疗效比较的Meta分析
目的 通过Meta分析对分流术(PSS)和断流术(GD)治疗门静脉高压症(PH)的疗效进行综合比较.方法 通过在Medline、Elsevier、中国期刊全文数据库、万方数据库检索1989至2008年发表的有关PSS和GD治疗门静脉高压症的相关文献,选择RevMan5.0软件用固定效应模型进行Meta分析.结果 按照入选标准,有10项临床试验纳入.Meta分析结果显示,分流术的手术死亡率与断流术相似[RR=1.04,95% CI:0.74～1.47,P >0.05],术后再出血率低于断流术 [RR=0.48,95% CI:0.39～0.59,P<0.01],术后肝性脑病发生率高于断流术[RR=2.85,95% CI:2.14～3.80,P <0.01],远期死亡率也高于断流术 [RR=1.25,95% CI:1.01～1.55,P <0.05].结论 分流术和断流术均是治疗肝硬化门静脉高压症的有效术式,但断流术更适合我国门脉高压症患者.
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细胞外基质对肿瘤增殖和侵袭的影响
肿瘤的侵袭与转移已成为治疗恶性肿瘤的大障碍.近年来研究表明细胞外基质(extra-cellular matrix, ECM)的合成、分布及降解与恶性肿瘤的增殖、侵袭密切相关,本文就ECM与肿瘤的增殖、侵袭的相关性研究进展作一简单综述.
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肝外伤的诊断与治疗
随着现代交通运输业的迅猛发展,交通事故频繁发生,腹部损伤的发生率也有上升趋势.肝脏损伤是常见的腹部损伤之一,肝外伤常伴有大血管、胆管或其他脏器严重损伤,因而病情危急,处理复杂.
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腹腔镜肝脏手术——肝脏疾病治疗方式的转变
腹腔镜下对淋巴瘤患者进行肝活检是将腹腔镜技术应用于肝脏手术的首次尝试[1],此后相继出现了腹腔镜下对肝脏周围性良性病变切除的个例报道和小样本总结[2,3].
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十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用价值
目的 探讨十二指肠镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症的应用价值.方法 自2002年1月至2008年6月,应用十二指肠镜诊治腹腔镜胆道术后并发症患者123例,根据具体类型进行针对性治疗,并对十二指肠镜治疗效果进行回顾性分析.结果 123例胆道并发症者中,胆道残余结石58例,56例结石排出;胆汁漏40例,38例治愈,避免开腹手术;胆总管下端狭窄11例,全部治愈;三管汇合处狭窄8例行胆道支架治疗,5例远期效果满意;肝门部胆管狭窄2例,胆管完全横断4例,经ERCP明确诊断后均行外科手术.本组十二指肠镜治疗总的并发症发生率为4.88%,无严重并发症.结论 针对腹腔镜胆道术后并发症,十二指肠镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,对于胆管残余结石、胆汁漏、胆管下端狭窄疗效确切;对于胆管部分狭窄,十二指肠镜下胆道内支架作为一种可选择的治疗手段,使多数患者免受开腹手术之苦.
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肝细胞肝癌外科治疗方法的选择
近半个世纪以来,肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.目前,国内外比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和有效的措施.
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胰腺癌的诊断与鉴别诊断
1. 高危人群:(1)年龄>40岁,有上腹部非特异性不适;(2)有胰腺癌家族史;(3)突发糖尿病患者;特别是不典型糖尿病,年龄在60岁以上,缺乏家族史,无肥胖,很快形成胰岛素抵抗者;40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病;(4)慢性胰腺炎患者,特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎;(5)导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变;(6)患有家族性腺瘤息肉病者;(7)良性病变行远端胃大部切除者,特别是术后20年以上的人群;(8)胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等.
