中华普通外科学文献(电子版)杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌(전자판)
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主动脉夹层并发下肢灌注不良误诊为下肢动脉栓塞特点分析
目的 探讨急性B型主动脉夹层(TBAD)并发下肢灌注不良(LLM)的临床特点,分析其被误诊为急性下肢动脉血栓栓塞的原因.方法 回顾性分析本院自2011年12月至2014年11月收治的23例TBAD并发LLM被误诊为下肢动脉血栓栓塞病例,通过病史、主诉特点及诊治方法分析其临床特点.结果 23例患者均经多层螺旋CT血管成像(CTA)确诊为TBAD并发LLM,均成功行主动脉夹层腔内修复术治疗.其中1例于麻醉前发生主动脉夹层破裂,术后4d因多器官功能衰竭死亡.其余22例均治愈出院.结论 正确认识TBAD并发LLM的疾病特点,认真全面分析患者临床信息,系统掌握血管病学知识是防止误诊误治的关键.
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冷光源引导下泡沫硬化剂注射小腿曲张浅静脉在下肢静脉溃疡治疗中的应用探讨
目的 探讨冷光源引导下泡沫硬化剂注射小腿曲张浅静脉联合腔镜深筋膜下交通支静脉离断术(SEPS)及大隐静脉高位结扎抽剥术治疗下肢交通静脉功能不全所致的静脉溃疡中的作用效果.方法 选取2012年6月至2013年5月就诊的42例(46条患肢)小腿交通静脉功能不全合并浅静脉曲张的静脉溃疡患者,行SEPS术及大隐静脉高位结扎抽剥术,并在SEPS术的冷光源引导下行小腿曲张静脉泡沫硬化剂注射术.结果 共注射263条曲张浅表静脉.随访期间所有患者静脉溃疡均愈合.9例患者的9条下肢(9/46,19.57%)在术后4周内出现局部疼痛,口服止疼药可缓解.22例患者的24条下肢(24/46,52.17%)共46条静脉(46/263,17.49%)在术后1~2周出现沿治疗曲张静脉行程的黄褐色色素沉着,于3~6个月内自行消失.3例患者3条下肢(3/46,6.52%)共11条静脉(11/263,4.18%)在治疗后1周出现沿曲张静脉分布的红、热、痛和压痛,诊断为浅表性静脉炎,外用多磺酸黏多糖乳膏后缓解.经过注射的263条曲张静脉中,245条(245/263,93.16%)达到治疗成功标准,18条(18/263,6.84%)达到部分成功标准,无一条静脉未成功注射.结论 冷光源引导下的小腿曲张静脉泡沫硬化剂注射联合SEPS术及大隐静脉高位结扎抽剥术是良好的治疗交通静脉功能不全所致静脉溃疡的方法,其长期作用效果有待进一步观察.
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保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用
目的 探讨乳腺癌改良根治手术中保留肋间臂神经的意义.方法 前瞻性对40例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者进行研究,随机分为试验组和对照组,各20例,所有患者均行改良根治术,其中试验组术保留肋间臂神经,对照组不保留肋间臂神经,比较两组在手术时间、淋巴结清扫数量、术后上臂内侧感觉异常发生率情况.结果 两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量方面差异无统计学意义.术后1个月时试验组和对照组上臂内侧感觉障碍发生率分别为10.0%与60.0%,差异有统计学意义(x2=10.99,P=0.003).结论 对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治手术时保留肋间臂神经,可明显减少患者术后疼痛综合征,提高生活质量,不增加局部复发及远处转移率.
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扩大胰十二指肠切除术后并发症及其危险因素分析
目的 探讨扩大胰十二指肠切除术(PD)对术后并发症的影响.方法 回顾性分析2004年11月至2014年11月接受PD术的患者临床资料,根据手术方式不同将患者分成常规组和扩大组,对比两组间术后并发症发生情况,并分析并发症发生相关的危险因素.结果 358例手术患者分为常规组(321例)和扩大组(37例);术后总并发症发生率41.1%(147/358),术后死亡率5.0%(15/358).扩大组较常规组的腹腔内并发症率(P=0.02)和胃排空功能障碍发生率(P=0.01)差异具有统计学意义.多变量Logistic回归分析显示腹腔内并发症的独立危险因素包括年龄≥65岁(P<0.01)、手术时间≥360 min(P=0.03)、胰管直径<3 mm(P< 0.01)、胰腺质软(P<0.01)、扩大PD术(P=0.02)和套入式吻合(P=0.01);胃排空障碍的独立危险因素包括扩大切除(P=0.03)、手术时间≥360 min(P<0.01)、胰腺质软(P=0.02)和胰管直径<3 mm(P<0.01).结论 扩大PD术是术后腹腔内并发症的独立危险因素,但并未增加术后的死亡率.
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腔镜甲状腺切除手术并发症特点的分析
目的 总结腔镜甲状腺切除手术后并发症的特点、原因和防治经验.方法 回顾性分析2009年6月至2012年6月经胸骨前入路行腔镜甲状腺切除手术226例患者的临床资料.结果 217例顺利完成手术,9例中转开放手术.腔镜手术时间90~200 min,平均(110±15) min;术后并发喉返神经损伤3例,暂时性声音嘶哑8例,颈前皮下积液13例,颈前皮肤淤斑、红肿4例,颈前皮肤粘连3例,皮下气肿2例,颈胸皮肤紧张不适感5例.结论 腔镜甲状腺手术后常见的并发症见于颈胸前皮瓣上,主要由于皮瓣的游离和超声刀的使用造成,此类并发症大多不需特殊处理.选择合适的病例,术后仔细观察病情,正确使用器械,可以减少和预防此类并发症的发生.
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CYP2C19基因多态性与下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后再缺血的相关性研究
目的 探讨调控氯吡格雷代谢活性相关基因CYP2C 19的单核苷酸多态性与下肢动脉硬化闭塞症(ASO)腔内治疗术后再狭窄的相关性.方法 2011年1月至2012年7月共纳入单纯行股浅动脉腔内支架植入术的ASO患者(TASCⅡA-C)74例.患者服用氯吡格雷(75 mg/d)和阿司匹林肠溶片(100 mg/d)双联抗血小板治疗5d后,通过实时定量PCR技术检测CYP2C19基因多态性;按照是否携带CYP2C19等位基因缺失型分为LOF携带组和LOF非携带组,同时行血栓弹力图检测血小板反应性.术后1、3、6和12个月分别评估支架的通畅程度.结果 50例(67.6%)患者完成12个月随访,平均随访时间为(9.8±2.1)个月(1~30个月).携带组患者与经二磷酸腺苷(ADP)途径的血小板反应性降低相关(P=0.022).携带1个或2个CYP2C19等位基因缺失型[CYP2C19*2和(或)CYP2C19*3]患者可增加下肢再缺血事件的发生(P=0.008、0.002).两组患者12个月支架总通畅率为56.0%,LOF携带组和LOF非携带组分别为34.6%和73.1%(P=0.006).ADP途径血小板反应性与再缺血事件具有相关性(P=0.012).结论 CYP2C19基因多态性和ADP途径血小板反应性密切相关.CYP2C19等位基因缺失型是预测ASO腔内治疗后再缺血事件的危险因素.
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三阴性乳腺癌中核因子κB的表达与临床病理及预后的相关性分析
目的 探讨三阴性乳腺癌(TNBC)中核因子κB (NF-κB)的表达与临床病理及预后的关系.方法 选择2008年1月至2011年12月间191例乳腺癌患者为研究对象,经本院病理科确诊为TNBC 93例,非TNBC 98例.统计NF-κB表达情况,并对NF-κB表达与年龄、肿瘤分期、淋巴结转移、组织学分级、Ki-67表达、肿瘤大小进行相关性分析.结果 TNBC组NF-κB表达阳性率高于非TNBC组,差异有统计学意义(59.14% vs 43.88%,x2=4.449 1,P=0.034 9).NF-κB的表达与年龄、肿瘤分期、肿瘤大小差异无统计学意义,但与TNBC淋巴结转移、组织学分级、Ki-67表达情况差异有统计学意义(均P<0.05).NF-κB阳性患者预后差于阴性患者,差异有统计学意义(x2=4.592 3,P=0.032 1);NF-κB表达与3年DFS无明显相关.结论 TNBC中NF-κB的表达阳性率高于非TNBC;NF-κB的表达与TNBC淋巴结转移、组织学分级、Ki-67的表达密切相关;NF-κB阳性表明TNBC预后不良.
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中国下肢浅静脉曲张微创治疗的发展现状
下肢浅静脉曲张(varicose veins)是血管外科的常见病,主要是下肢浅表静脉出现扩张,表现为团块状或者蚓状的静脉团,严重时可能出现肢体水肿、色素沉着、湿疹或静脉性溃疡.发生病变的主要血管为大隐静脉或小隐静脉,成年人中的发病率一般为20% ~ 40%[1].对于单纯性静脉曲张,传统的治疗方法是高位结扎和抽剥术、缝扎术;若合并交通静脉或深静脉病变,可以行交通静脉结扎或深静脉瓣膜重建.近10年来,随着微创手术技术的发展,下肢浅静脉曲张的治疗也出现了许多新的方法,包括泡沫硬化剂注射法(foam sclerotherapy)、透光静脉刨吸术(transilluminated powered phlebectomy)、腔内激光治疗(endovenous laser therapy)、射频消融(radiofrequency ablation)、腔内微波治疗(endovenous microwave therapy)等,可以在减少手术并发症的基础上取得相同甚至更好的疗效,逐渐成为了目前主流的下肢浅静脉曲张治疗方法[2].
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主动脉夹层远端裂口的处理
从B型主动脉首层腔内治疗的历史可以得知,自1996年首例入主动脉夹层腔内治疗以来,人们就开始关注主动脉夹层远端裂口的处理[1-3].无论是医者还是患者都会问:远端裂口不处理,主动脉夹层是否只治疗了一半,将来危险吗?会有什么问题?从实际临床观察中,我们也可以看到,大部分B型主动脉夹层患者经腔内治疗封闭近端裂口后,远端夹层是十分稳定的,但也有患者会出现远端假腔的逐步扩大,甚至破裂[4].因此,有必要对远端夹层问题进行研究与讨论.
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干细胞移植治疗下肢重度缺血
下肢重度缺血是指下肢动脉闭塞性病变引起下肢的静息痛、溃疡和(或)坏疽,具有较高的致残率和致死率.目前,导致下肢重度缺血的主要疾病有下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎,其中作为下肢动脉硬化闭塞症特殊类型的糖尿病下肢缺血导致的重度缺血日益受到重视.尽管随着传统外科技术和血管腔内治疗技术的进步,下肢动脉缺血的治疗效果得到提高,但下肢重度缺血的治疗一直是血管外科医师面临的主要难题之一[1].目前临床上,下肢重度缺血的外科治疗方式主要包括血管旁路移植术[2]、动脉腔内介入治疗[3-4]和包括干细胞移植在内的血管新生疗法[5-6].
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超声引导下麦默通旋切系统治疗男性乳腺发育症60例
目的 探讨超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切系统治疗男性乳腺发育症(GYN)的应用价值.方法 回顾性分析2006年10月至2013年10月吉林大学中日联谊医院乳腺外科60例B超引导下行Mammotome微创旋切术的GYN患者临床资料,并进行随访.结果 60例患者Mammotome微创旋切手术均获成功,无中转手术.所有肿块病理诊断明确.2例术后出现皮下血肿,3例术后出现乳头皮肤紫色改变.无感染病例,未用镇痛药及抗生素.术后平均住院时间为(3.5±1.6)d.术后所有患者均获随访,随访时间1~ 13个月,复查超声未发现乳头下乳腺组织再增生.结论 B超引导Mammotome微创旋切系统治疗GYN具有美容效果好、并发症少、住院时间短、恢复快等优点.
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建
目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建的可行性及治疗效果.方法 收集并回顾性分析2012年3月至2013年3月本院7例施行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建患者的临床资料.结果 TNM分期:0期2例,ⅠA期1例,ⅡA期3例,交界性叶状肿瘤1例;术后所有病例未见乳头坏死,假体位置良好;中位随访11个月,所有病例均未出现肿瘤局部复发或转移.结论 对早期乳腺癌患者,保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建安全性好,并发症发生率低,选用乳房下皱襞切口能达到更好的美容效果.
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超声辅助下外周动脉闭塞性疾病的腔内治疗
腔内治疗已逐渐成为治疗外周动脉闭塞性疾病(PAOD)的主流方法.近年来,随着药物支架与长球囊等治疗手段的应用,PAOD的疗效显著提高,腔内治疗的适应证不断拓展.对于存在慢性肾病或者造影剂过敏体质的患者,超声辅助下的腔内治疗模式具有独特的优势并逐渐进入临床实践.本文概述了超声辅助实施PAOD腔内治疗的临床应用进展.
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股腘动脉支架断裂的研究进展
血管腔内治疗已成为下肢动脉硬化性闭塞症的一线治疗.随着腔内技术进步和支架材料改进,股胭动脉段严重狭窄和闭塞病变植入支架治疗也已取得较满意疗效,研究表明支架断裂可导致支架内再狭窄,并显著影响支架通畅率.本文就目前股腘动脉段支架断裂的现状和处理策略作一综述.
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早期浸润性乳腺癌术后放疗研究进展
保乳术后联合放疗已成为早期浸润性乳腺癌的主要治疗方法,可有效降低肿瘤的局部复发,提高生存率,改善患者的生理功能和心理需求.为进一步减少肿瘤局部复发和正常组织并发症,已有较多对保乳术后放疗的方式、剂量分割模式等临床放射生物学进展的研究,现就其做一综述.