控制性低中心静脉压对右半肝切除术患者术后重要脏器功能的影响

目的 评价控制性低中心静脉压(CLCVP)对右半肝切除术患者术后肝、肾以及心、肺功能的影响.方法 60 例需行右半肝切除术的原发性肝癌患者随机分为4 组:A 组为无肝门阻断肝癌切除(A1 组未行CLCVP,A2 组行CLCVP);B 组为肝门阻断肝癌切除(B1 组未行CLCVP,B2 组行CLCVP).所有患者于T0(麻醉前)、T1(A 组为切肝前,B 组为阻断肝门前)、T2(A 组为切肝后,B 组为开放肝门后1 h)、T3(术后24 h)时间点取动脉血行血气分析;T0和T3 取静脉血检测心、肝、肾功能;记录术中失血量、尿量、补液总量、红细胞入量等.结果 行CLCVP 者术中失血量、尿量、补液总量和红细胞入量均低于未行CLCVP 者.4 个时间点4 组A-aDO2、RI、BUN、Cr 及TnT 水平组间比较差异无统计学意义.T3 时4 组CK-MB 均升高,B1组CK-MB 变化值低于其他3 组(P =0.037);4 组T3 时 AST 及ALT 均显著升高,A1 组升高小于其他3 组(P 分别为0.002、0.018).结论 右半肝切除术患者行CLCVP 能显著减少术中补液总量;对非肝门阻断者可减少其红细胞用量及出血量、尿量,但对肝门阻断者无明显影响;CLCVP 对心、肺及肾功能无明显影响,但对术后肝功能可能有一定影响.

转录因子激活蛋白4、血管内皮生长因子C在甲状腺乳头癌中的表达及意义

目的 观察转录因子激活蛋白4(AP-4)、血管内皮生长因子C(VEGF-C)在甲状腺乳头状癌(PTC)中的表达,探讨其在判断PTC 淋巴结转移上的临床意义.方法 应用免疫组织化学(SP 法)技术,检测55 例PTC 及相应癌旁组织和10 例正常甲状腺组织中AP-4、VEGF-C 蛋白的表达情况,结合PTC 临床病理因素对两种蛋白表达进行分析,以探讨临床意义.结果 AP-4 和VEGF-C 在PTC 癌组织中的表达明显高于癌旁组织及正常甲状腺组织(P ＜ 0.05);两种蛋白的表达均与患者年龄、肿瘤包膜完整性、肿瘤临床分期及淋巴结转移有关(P ＜ 0.05),与性别及肿瘤直径无明显关系.AP-4 和VEGF-C 蛋白同时高表达判断淋巴结转移的敏感度为91.7%,特异度为84.2%.结论 VEGF-C、AP-4 均可能与甲状腺乳头状癌发生发展有关;且AP-4、VEGF-C 高表达可能提示甲状腺乳头状癌侵袭性生物学行为强度,同时检测这两种蛋白的表达在判断甲状腺乳头状癌是否淋巴结转移上有更强的预测作用.

经导管动脉化疗栓塞在肝细胞癌骨转移治疗中的应用初探

目的 初步探讨经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝细胞癌(HCC)骨转移瘤的应用价值.方法 收集中山大学附属第一医院伴有骨转移瘤的HCC 患者15 例,3 例(20.0%)为多发性骨转移,12 例(80.0%)为单发转移.TACE 治疗骨转移瘤前后行影像学检查,以目测模拟法(VAS 法)对局部疼痛程度进行分级,治疗后随访3 个月以上.结果 所有患者成功行局部骨转移灶TACE 治疗,术中无并发症.15 例患者术前VAS 评分均在7 分以上,术后局部疼痛均有不同程度缓解.按VAS 评分标准,1 个月后随访完全缓解3 例,明显缓解7 例,轻度缓解5例.治疗后3 个月疼痛缓解的有效率为80.0%,至6 个月时总体有效率仍达58.3%.影像学评价的治疗有效率达86.7%.TACE 后1 个月5 例患者AFP 下降＞ 50%,8 例下降＞ 30%,2 例下降＞20%.术后3 个月生存率为100%,6 个月生存率为80%.结论 TACE 可有效控制肝细胞癌骨转移灶的局部生长、缓解疼痛,有助于患者生存质量的提高.

改良式断流术联合脾肾分流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效评价

目的 研究改良式断流术和联合脾肾分流术对门静脉高压症的治疗效果.方法 收集2005 年9 月至2010 年5 月福建医科大学附属第二医院收治的46 例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者的临床和随访资料,根据术式分为联合组(改良式断流术联合脾肾分流术,24 例)和断流组(改良式断流术,22 例)进行生存分析.结果 两组治疗前临床基础资料具有可比性.治疗后断流组自由门静脉压力(FPP)为(37.1±9.7)cm H2O,高于联合组的(30.1±8.9)cmH2O(P ＜ 0.05);联合组门静脉高压性胃病、上消化道再出血及门静脉系统血栓的发生率明显低于断流组(均P ＜ 0.05),而肝性脑病发生率差异无统计学意义.结论 改良式断流术联合脾肾分流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效优于单纯改良式断流术.

气管前入路手术路径在腹腔镜甲状腺手术中的应用

目的 探讨腹腔镜甲状腺手术中的路径方法,以降低手术操作难度,减少并发症.方法 对104 例甲状腺疾病患者采用气管前入路手术方法施行腹腔镜甲状腺切除手术,先切断甲状腺峡部,继而切断管前筋膜、外侧韧带、悬韧带,甲状腺松动,再切断血管,根据病变决定甲状腺切除的多少.结果 本组患者手术均获成功,手术平均时间105(85~195)min,平均出血量25(5~115)ml,平均住院时间4.5(3~6)d.2 例二次患者术后出现轻微喉返神经麻痹症状,经观察分别于术后3、6 个月后自行恢复,无永久性喉返神经损伤.结论 气管前入路手术方法使腹腔镜甲状腺切除手术容易操作,同时减少手术并发症,是一种安全简捷的手术方法.

帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术后全麻苏醒期应激反应的影响

目的 探讨帕瑞昔布对腹腔镜胆囊切除术后全麻苏醒期应激反应的影响.方法 择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40 例,随机分为芬太尼组(F 组)和帕瑞昔布组(P 组),每组20 例.所有患者均予丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵和七氟烷维持麻醉.皮肤缝合时,F组静注芬太尼0.1 mg,P 组静注帕瑞昔布钠40 mg.记录拔管前5 min、拔管时、拔管后5 min、10 min 和15 min 的MAP、HR、SpO2;记录拔管时Riker 镇静躁动评分(SAS)和拔管后15 min、30 min、1 h、2 h 的视觉模拟评分(VAS);以酶联免疫吸附测定法检测拔管后1 min 的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的含量;记录拔管时间和气管拔管并发症发生率.结果 与F 组比较,P 组各观测时间点MAP、HR、VAS 和SAS 均降低,拔管时间缩短,血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度降低,拔管并发症发生率降低(P ＜ 0.05),两组SpO2 比较差异无统计学意义.结论 帕瑞昔布可有效抑制腹腔镜胆囊切除术后瑞芬太尼全麻苏醒期应激反应.

血必净联合维拉帕米对大鼠小肠缺血再灌注损伤的实验研究

目的 探讨血必净联合维拉帕米对大鼠小肠缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用及其可能机制.方法 制作小肠缺血再灌注模型,SD 大鼠50 只随机分为假手术组(A 组)、缺血再灌注组(B 组)、血必净组(C 组)、维拉帕米组(D 组)及血必净和维拉帕米联合治疗组(E 组),各10 只.分别检测各组大鼠小肠缺血45 min 再灌注0 h、2 h 时血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、丙二醛(MDA)的含量;同时观察小肠黏膜组织病理学变化.结果 缺血再灌注组小肠组织病理学改变较其他组明显;在再灌注0 h、2 h 时B、C、D、E 组血清中TNF-α、IL-1β、MDA 含量均较A 组显著升高(P ＜ 0.05);再灌注2 h 时C、D、E 组血清中TNF-α、IL-1β、MDA 含量均较B 组明显降低(P ＜ 0.05),但C、D 两组间差异无统计学意义;C、D 组血清中TNF-α、IL-1β、MDA 含量均较E 组明显升高(P ＜ 0.05).结论 血必净、维拉帕米能减轻大鼠小肠缺血再灌注损伤,二者联合用药有协同保护作用,效果更明显.

Hedgehog 信号通路转录因子Gli2在肝癌组织中的表达及意义

目的 探讨Hedgehog(Hh)信号通路下游转录因子胶质瘤相关癌基因同源蛋白2(Gli2)在肝细胞癌组织中的表达及临床意义.方法 采用Real time RT-PCR 法及Western blot 检测20 对肝癌及癌旁组织Gli2 基因mRNA 及蛋白的表达;采用免疫组织化学法检测52 对肝癌及癌旁组织Gli2 蛋白的表达情况.结果 Gli2 mRNA 及蛋白在肝癌组织中的表达明显高于癌旁组织.52 例肝癌组织中Gli2 阳性表达38 例(73.1%),相应的癌旁组织Gli2 阳性表达8 例(15.4%),差异有显著性(P ＜ 0.01);且Gli2 蛋白表达与肝癌分化程度、有无血管侵犯及淋巴结转移有相关性(P ＜ 0.05).结论 Gli2 的异常表达与肝癌的发生发展及浸润转移密切相关,Gli2 可能成为肝癌的重要生物学标志和生物治疗靶点.

结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理

结直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一,目前有效的手段是以手术为主的综合治疗.腹腔镜治疗结直肠癌具有手术创伤小、术中出血量少、术后疼痛轻、能较早恢复正常活动和早期肠内营养、且能缩短住院时间等优点.郑民华等[1]认为其与传统开放手术的操作技术与淋巴结清扫范围基本相同,且初步的疗效亦相当,肿瘤根治效果和远期疗效可能相似,在不久的将来,腹腔镜手术将有望成为根治结直肠癌的金标准手术.结直肠癌腹腔镜手术的围手术期管理具有特殊性,值得进一步探讨.

重建屏障是预防严重开放性损伤后感染的关键

随着创伤救治体系地建设和技术地进展,在发达国家,创伤后死亡模式已由典型的三峰曲线[1]转变为单峰曲线[2],预防、减少创伤后感染是实现这种转变的关键之一.皮肤是人体与外界之间的物理、化学和生物屏障,能防止水及电解质等的流失,维持内环境的稳定,并阻止微生物入侵.严重开放性损伤导致大面积的软组织缺损,仅依靠及时的清创手术将污染伤口转变为清洁伤口并不足以预防感染,常需要采用皮肤或其替代品永久或临时性构建机体与外界之间的屏障,防止微生物及其他有害物质污染伤口.本文结合国内外进展论述皮肤屏障完整性破坏后相关感染预防的策略和技术.

手术机器人在微创外科的应用进展

微创外科是二十世纪医学科学发展的伟大成就之一,以切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快等优点迅速在外科各专业领域得以推广应用.手术机器人的出现,使微创外科的发展进入新的一页.目前手术机器人的临床应用已扩展到外科领域的各个分支,极大地拓展了传统的腹腔镜微创外科,将掀起微创外科的又一次新技术革命浪潮.

己糖激酶Ⅱ与肿瘤研究进展

肿瘤显著的代谢特征是高效糖酵解,即Warburg 效应.肿瘤糖酵解活跃程度与肿瘤生长速度和侵袭性密切相关.尽管肿瘤高效糖酵解机制涉及癌基因事件,但糖酵解关键酶异常在肿瘤Warburg 效应中起主要作用,其中己糖激酶Ⅱ(HK-Ⅱ)在恶性肿瘤中表达、亚细胞分布和酶动力学改变更显著,并且与肿瘤特征性代谢表型、细胞增殖和凋亡调节密切相关.HK-Ⅱ可能是探索肿瘤诊断和治疗的潜在靶点.

肝切除术后早期肠内肠外营养支持的系统评价

目的 系统评价肝切除术后肠内营养和肠外营养的对比分析.方法 选取国内外大型数据库Pubmed、Embase 和CNKI 进行文献搜索,筛选关于肝切除术后早期肠内营养和肠外营养比较的随机对照研究.检索时间为1990 年1 月至2012 年11 月,按纳入标准,由2 位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价,利用RevMan5.1.2 软件进行Meta 分析.结果 通过文献筛选,共8 个随机对照试验610 例(肠内营养310 例,肠外营养300 例)纳入分析.Meta 分析结果显示:肝切除术后早期应用肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组相比,营养后平均总胆红素(TBIL)(WMD=-4.29 mmol/L,95% CI=-5.55~-3.03,P ＜ 0.05),丙氨酸氨基转移酶(ALT)(WMD=-25.36 U/L,95% CI=-42.45~-8.27,P =0.004),前白蛋白(WMD=27.56 mg/L,95% CI=8.99~46.14,P =0.004),肛门排气时间(WMD=-16.90 h,95% CI=-21.49~-12.32,P ＜ 0.05),平均营养费用(WMD=-120.68 元,95% CI=-136.61~104.74,P ＜ 0.05),差异有统计学意义,肠内营养组不同程度地优于肠外营养组.而在白蛋白水平(ALB)(WMD=2.25 g/L,95% CI=-0.55~5.06,P =0.12),感染并发症(OR=0.63,95% CI=0.32~1.26,P =0.19),腹泻(OR=1.59,95% CI=0.91~2.77,P =0.11)等指标上,两组差异无统计学意义.在腹胀(OR=1.80,95% CI=1.08~3.00,P =0.02),肠内营养组发生率高于肠外营养组.结论 与肠外营养相比,肝切除术后早期进行肠内营养具有明显的优势,值得临床推广和应用.

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广州地区住院患者NRS2002营养风险筛查的多中心研究

目的 调查广州4 所教学医院住院患者营养不足、营养风险发生率以及营养支持的应用状况,并明确营养风险发生率在性别或年龄间的差异.方法 对2008 年4 月至2011 年12月广州4 所教学医院消化内科、呼吸内科、神经内科、肾内科、普外科、胸外科等6 个专科符合NRS2002 评定标准的2550 例住院患者进行营养筛查,并调查其营养支持应用情况.结果 共获取2142 例(84%)的BMI 值,营养不足和营养风险的发生率分别为17.8% 和41.5%;6 个专科中,呼吸内科患者的营养不足和营养风险发生率均高,分别为28.2% 和55.9%;≥ 70 岁的患者营养风险发生率高于＜ 70 岁者(64.2% vs 32.6%,P =0.000);总的营养风险发生率没有性别差异.有营养风险者的营养支持率为47.6%,无营养风险者的营养支持率为19.4%.肠外营养占全部营养支持的88.7%.结论 NRS2002 是进行营养筛查的一个有效工具,可推荐用于新入院患者.广州住院患者中存在较高比例的营养风险或营养不足,≥ 70 岁患者更易发生营养风险;营养治疗存在不恰当的营养干预及肠外营养的过度使用.应在精确评估患者营养状况的基础上制定合理的营养支持方案.