中华普通外科学文献(电子版)杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌(전자판)
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超声引导下微波消融治疗肝转移癌38例
目的 分析超声引导下微波消融治疗肝转移癌的临床疗效.方法 回顾性分析肝转移癌患者超声引导下微波消融治疗38例患者共78个结节的局部疗效、并发症和远期生存率.结果 消融术后肿瘤结节的完全消融率为93.6%(73/78),局部复发率为6.8%(5/73),未出现主要并发症.首次消融后患者的1、3、5年累计生存率分别为78.7%、53.6%、42.2%.结论 微波消融是治疗肝转移癌安全、有效的手段.
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胃癌中血管内皮生长C的表达与淋巴结微转移的关系
目的 研究胃癌组织中血管内皮生长因子C(VEGF-C)的表达及其与淋巴结转移及微转移的关系.方法 选取67例胃癌患者组织标本,免疫组化技术检测胃癌组织中VEGF-C蛋白的表达,常规HE染色检测所有的淋巴结;在HE染色检查未发现癌转移灶的淋巴结标本中,免疫组化检测微转移病灶的存在情况.使用SPSS 16.0统计软件分析VEGF-C与患者临床病理资料以及淋巴结微转移之间的关系.结果 67例胃癌组织VEGF-C蛋白表达阳性46例(68.7%).所有病例的淋巴结总数为902枚:HE染色检查未发现癌转移灶的淋巴结总数为358枚,免疫组化检出存在微转移病灶者16枚(4.5%).有淋巴结转移组和微转移组的VEGF-C阳性表达率为81.3%(26/32)和88.9%(8/9),分别高于无淋巴结转移组的57.1%(20/35)和无淋巴结微转移组的46.2%(12/26),差异有统计学意义(P均<0.05).胃癌组织中VEGF-C的表达与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置、分化程度和浸润深度无相关性.结论 胃癌组织中VEGF-C的高表达与淋巴结转移及微转移密切相关.
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桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特点
目的 总结桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺癌的临床改变特点.方法 收集2005年1月至2009年12月我院FT合并甲状腺癌病例24例,回顾性分析24例患者临床资料、影像学和病理改变特点.结果 HT合并甲状腺癌病例占同期手术治疗HT患者的27.0%(24/89),高于同期未合并HT甲状腺患者中甲状腺癌的发病率(13.0%,P<0.01),除1例滤泡状癌外余23例患者均为乳头状癌.甲状腺功能异常9例,抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)升高14例,甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)升高16例.超声检查均发现甲状腺结节样病变,特征与甲状腺癌的超声影像类似,病理改变特征也与一般甲状腺癌类似.随访23例,无甲状腺癌复发及转移病例.结论 对伴有甲状腺结节的HT患者应警惕甲状腺癌可能.其治疗措施可参照甲状腺癌的处理.
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双侧颈浅丛阻滞和静注帕瑞昔布对甲状腺术后镇痛效果的影响
目的 比较双侧颈浅丛阻滞和静注帕瑞昔布对接受甲状腺手术患者术后镇痛效果的影响.方法 50例接受甲状腺手术患者被分为双侧颈浅丛神经组(A组)和帕瑞昔布组(B组),各25例.A组全麻诱导后用0.5%罗哌卡因进行双侧颈浅丛神经阻滞,B组术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,记录术中瑞芬太尼的用量.采用VAS评分对术后0、4、8、12、16、20 h及24 h进行疼痛评分,四分法记录术后恶心呕吐情况.结果 两组患者术后各时间段的VAS评分及24 h需要镇痛药物的比例差异无统计学意义.A组术中瑞芬太尼的用量为(884+238)μg,B组为(1783±262)μg,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组术后恶心呕吐的发生率为20%(5/25),B组为48%(12/25),组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 双侧颈浅丛神经阻滞和静注帕瑞昔布具有相同的术后镇痛效果,双侧颈浅丛神经阻滞复合全麻可降低术中镇痛药物的用量,减少术后恶心呕吐的发生率.
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胆囊息肉样病变的病理分类与超声检查特点
目的 分析胆囊息肉样病变(PLG)不同病理学类型的超声改变特点,探讨恶性病变的危险因素.方法 回顾性分析由超声诊断并经手术和病理组织学证实的84例PLG直径≥10 mm的临床资料.根据组织病理学结果将PLG分为良性组和恶性组,分析PLG病理学分类的超声诊断,评估胆囊恶性病变的危险因素.结果 84例PLG超声诊断敏感性98.81%,特异性89.29%,准确性94.05%.阳性预测值为88.10%,阴性预测值89.29%,误诊率为10.71%(9/84).恶性组(44例)与良性组(40例)在年龄(67.5岁us.45.5岁)、合并胆囊结石(27.27%us.12.50%)、PLG单发(97.14%vs.75.00%)、直径(35.2 mm us.15.6 mm)、基底部宽(97.73%us.67.50%)、彩色多普勒血流成像(CDFI)呈高阻低速型动脉血流频谱(84.00%us.23.08%)、阻力指数(RI)(≥0.60 us.≤0.35)等指标比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PLG直径≥10 mm超声诊断与手术及病理学分类的符合率较高,对其良恶性的鉴别具有较高的临床价值.年龄≥60岁、PIG单发、基底部宽、直径≥20 mm、CDFI高阻低速型动脉血流频谱、RI≥0.60及合并胆囊结石是胆囊恶性病变的危险因素,其中PLG直径是独立的高危因素.超声可作为鉴别和评估胆囊良恶性病变的重要方法之一.
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胰腺实性-假乳头状肿瘤临床及多层螺旋CT表现特点
目的 分析胰腺实性一假乳头状肿瘤(SFT)的临床及多层螺旋 CT(MSCT)特点.方法 回顾性分析19例经病理证实为胰腺SPT患者的临床及MSCT表现特点.结果 19例SPT患者中21.1%(4/19)的肿瘤CT平扫上见新鲜出血,呈稍高密度影.26.3%(5/19)的肿瘤在CT上见钙化.19例肿瘤在CT上均呈囊实性.肿瘤包膜在囊性为主型及囊实性混合型肿瘤中显示清楚,实性为主型的肿瘤中显示不清.增强扫描肿瘤包膜及实性肿瘤成分见增强.结论 胰腺实性-假乳头状肿瘤的临床及CT表现具有一定的特点,CT检查有助于肿瘤的诊断.
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医源性胰腺损伤18例的早期诊治及预防
目的 探讨医源性胰腺损伤的早期诊治及预防措施.方法 回顾性分析1995年1月至2009年12月我院收治的18例医源性胰腺损伤患者的临床资料,分析其损伤的原因、早期诊断、治疗方法及预防措施.结果 18例患者均在早期发现胰腺损伤,及时治疗后获治愈,无一例死亡.结论 医源性胰腺损伤重在预防,腹腔渗液淀粉酶检测、B超、CT、逆行胆胰管造影(MRCP)等影像学检查有助于术后早期诊断.
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开腹手术、高频电刀与超声刀治疗粘连性肠梗阻疗效分析
目的 比较开腹手术、高频电刀与超声刀治疗粘连性肠梗阻的临床效果,探讨粘连性肠梗阻手术方式以及腹腔镜治疗肠粘连的优越性.方法 回顾性分析1999年6月至2010年6月应用超声刀治疗粘连性肠梗阻27例及高频电刀手术治疗粘连性肠梗阻23例患者的临床资料,并与同期30例开腹手术对比分析.结果 平均手术时间超声刀组为(62.1±17.7)min,高频电刀组为(98.0±37.0)min,开腹手术组为(115.0±20.2)min.与另外两组比较,超声刀组手术时间显著降低;与开腹手术组比较,高频电刀组手术时间显著下降(P<0.01).3组平均术中出血量分别为(13.9±4.4)ml、(35.0±6.4)ml和(150.0±35.0)ml,超声刀组低于另外两组,高频电刀组低于开腹手术组差异有统计学意义(P<0.01).平均术后住院时间分别为(3.2±0.5)d、(6.1±1.0)d和(11.8±4.0)d,超声刀组与高频电刀组显著低于开腹手术组(P<0.01).超声刀组无一例发生并发症.高频电刀组发生2例,开腹组发生7例,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声刀及高频电刀治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、术后康复快、并发症少及住院时间短等优点.超声刀治疗效果优于高频电刀.
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甲状腺手术中使用超声刀对喉返神经的保护作用
目的 比较超声刀行甲状腺手术与传统甲状腺手术对喉返神经的保护作用.方法 263例患者采用超声刀行甲状腺手术,228例采用传统方法行甲状腺手术,对比两种手术方法对喉返神经的保护、术后喉返神经损伤并发症发生情况,评估超声刀在预防喉返神经损伤方面的优缺点.结果 263例甲状腺手术使用超声刀,2例因热损伤出现暂时性声嘶,均在3个月内恢复;传统方法出现声嘶并发症7例,其中3例术中被缝扎,松解后均在术后1周内缓解,3例术后3个月至半年发音恢复正常,1例术后出现声嘶超过1年以上未好转.结论 超声刀行甲状腺手术可减少术中出血,有利于喉返神经行程的辨认.
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超声联合CT引导下经皮冷冻治疗胰腺癌85例
目的 评估超声和CT引导经皮冷冻治疗胰腺癌的安全性及可行性.方法 回顾性分析2008年11月至2010年5月在我院接受超声联合CT引导下经皮冷冻治疗的胰腺癌患者85例的临床资料,其中不可切除胰腺癌67例,拒绝手术治疗的可切除性胰腺癌患者18例,共计86个瘤灶接受121次经皮冷冻治疗.依据肿瘤的大小、形状及位置,分别选用1~8根探针.胰头癌采用经腹穿刺,胰体尾癌经腹或经背穿刺的方法.采用两个冷冻-复温循环,冷冻温度为(-160±10)℃.复温温度(25±5)℃,均持续5~10min.于冷冻前后检查CT,评估状态(karnofskyperformance status.KPS)评分,观察冷冻治疗后并发症及术后住院时间.结果 全组121例次经皮冷冻治疗均顺利完成,无一例死亡.出院时KPS较治疗前提高(P<0.01).冷冻后1~3个月肿瘤平均直径明显缩小[(4.7±0.3)us.(4.1±0.4),P<0.01],所有瘤灶冷冻区活性消失.平均住院时间为(8.0±0.6)d.结论 超声联合CT引导经皮冷冻治疗胰腺癌安全可行,具有微创、准确、适形等特点,为临床胰腺癌治疗提供了新的技术手段.
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超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿物中的应用
目的 探讨超声引导下应用麦默通旋切术切除乳腺良性肿物的临床应用价值.方法 235例良性乳腺疾病患者共410处乳腺肿块,在超声引导下行麦默通微创旋切术,肿块直径0.5~5.0 cm,对直径≥3 cm的肿物行微创旋切术后,于靠近病灶的乳晕旁切开约1.5 cm切口探查残腔,确保已切除残余病灶.术后随访6~9个月.结果 235例患者的乳腺肿物被完全切除,术后5例出现血肿形成,2例出现肿物表面皮肤凹陷,3例复发.结论 超声引导下麦默通旋切术切除0.5~3 cm乳腺良性肿块是安全和有效.值得临床推广应用.
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超声造影在肝脏外科疾病诊疗中的应用
超声检查是肝脏疾病首选的影像学检查手段,在诊断和定位病变的存在方面准确度相当高,但对肿瘤定性诊断的能力有限.超声造影,又称对比增强超声(contrast-enhanced ultrasound,CEUS),是近年来超声影像诊断学领域的一个重大突破,在肝脏外科的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用[1-3].
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肝脏脏面生长的外生型肝癌的影像学特点及治疗
目的 研究肝脏脏面生长的外生型肝癌的影像学特点及治疗策略.方法 根据临床表现、AFP、CT、肝动脉造影及病理诊断肝脏脏面的外生型肝癌14例,手术方法为肿瘤连同左肝外叶同时切除,肝破裂者进行腹腔冲洗,术后氟尿嘧啶联合顺铂腹腔化疗3次.介入治疗采用肝动脉灌注及栓塞术.结果 3例左肝外叶脏面的外生型肝癌术后无并发症发生.11例经过肝动脉灌注化疗及栓塞术,发热9例,恶心、呕吐9例,腹痛、腹胀4例,均经过对症治疗好转,没有出现肝衰竭、肿瘤坏死脱落及肿瘤破裂大出血导致休克等严重并发症.1、2、3年生存率分别为60%、45%、32%.结论 肝脏脏面生长的外生型肝癌影像学特点主要是血供丰富,诊断需要综合判断,治疗首选手术治疗,对不能或不愿手术切除的采用肝动脉灌注化疗及栓塞术联合经皮碘化油注射治疗效果较好.
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营养基因组学研究
疾病的发病往往并非单一因素引起,是遗传因素积累和环境因素诱发的结果.疾病患者群的基因变异频率显然要高些,环境因素也时刻影响着基因的稳定.膳食是影响人体健康重要的环境因素之一[1].有关膳食是如何与基因相互作用从而影响人类健康的关系一直是营养学研究的核心问题.进入21世纪以来,随着人类基因组计划(HGP)的完成和人类基因组单体型图计划(HapMap)的深入和突破,生命密码信息正逐步地在揭开.
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儿童腹股沟斜疝的微创治疗
儿童腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中的常见病、多发病,80%的患儿于出生后3个月内发病[1].先天性解剖异常是儿童斜疝发病的主要解剖基础,腹膜鞘状突管未闭锁或闭锁不完全,成为先天性疝囊,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突,于是形成了疝[2].此外腹内压增高为斜疝的诱发因素,婴幼儿腹股沟管短,约1 cm,内环垂直地通向外环.如小儿哭闹,长期咳嗽、排尿困难、便秘等造成腹压增加时,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,压力直接指向皮下[3].
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心脏手术后消化道并发症的原因分析
目的 分析心脏手术后消化道并发症的临床特点,达到及时防治和实施护理干预为目的.方法 回顾性分析本院2003年1月~2007年12月行心脏手术患者1415例的临床资料,分析手术后患者的消化道并发症特点,总结其高危因素、病变类型,并及时给予有效的预防和治疗措施.结果 共有23例(1.63%)患者出现术后消化道并发症,其中以上消化道出血(12例,占52.18%)多见.接受保守治疗19例(82.61%),手术探查4例(17.39%),死亡10例(43.48%),上消化道出血和肝功能衰竭为主要的致死原因.术后及时留置胃管和适当的胃肠减压,合理肠内营养,采取合适卧位等.结论 心脏手术后消化系统功能障碍发生率低但死亡率高,消化系统病史、心功能、体外循环时间、机械通气及低心排综合征是其高危因素,合理有效的护理干预有利于病情转归.
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液超妥联合痊愈妥应用于头部取皮区的临床观察和护理
目的 观察新型敷料液超妥藻酸盐敷料联合痊愈妥粘性敷料应用于头部取皮区的临床效果.方法 将70例头皮首次取皮厚度为0.25 mm的患者随机分为两组,各35例.观察组在头部取皮后即予以液超妥及痊愈妥敷料覆盖创面,对照组在头部取皮后用凡士林油纱覆盖.后两组均用弹力帽固定以上敷料.定期更换敷料,比较两组头部取皮区愈合情况、敷料更换时创面疼痛程度.结果 观察组平均愈合时间为(4.31±1.18)d,较对照组平均愈合时间(7.02±1.41)d明显缩短(P<0.05).观察组疼痛程度较对照组明显减轻(P<0.05).结论 液超妥联合痊愈妥敷料有利于促进头部取皮区创面的愈合,缩短了愈合时间,减少患者的疼痛感.
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急性胰腺炎患者肠外营养和肠内营养治疗的Meta分析
目的 探讨急性胰腺炎患者肠外和肠内营养治疗的疗效.方法 采用Meta分析的方法,检索1966年1月至2011年3月国内外文献数据库,对国内外学者公开发表的有关急性胰腺炎营养治疗的研究文献进行综合定量分析,衡量指标为病死率、感染率、多器官功能衰竭发生率、手术干预率和住院时间.结果 经筛选有13篇文献人选.与传统肠外营养相比,急性胰腺炎患者采用肠内营养的病死率降低了61%(95%CI=24%~63%),感染率降低了45%(95%CI=38%~79%),多器官功能衰竭率降低了69%(95%CI=20%~48%),手术干预降低了73%(95%CI=18%~42%),而住院时间差异无统计学意义(P=0.91).结论 与急性胰腺炎患者肠外营养相比,肠内营养可以降低病死率、感染发生率、多器官衰竭发生率和手术干预率,建议早期采用肠内营养.
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肝移植术后血行感染中产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌流行病学、细菌学及临床回顾性分析
目的 探讨肝移植术后血行感染中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的流行病学、细菌学及临床结果.方法 选择1998年1月至2009年12月12年间本院肝移植患者资料,对其移植术后血行感染中产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的情况进行回顾性分析.结果 768例肝移植患者中,19(2.5%)例出现产ESBL革兰阴性杆菌血行感染,共分离到革兰阴性杆菌菌株共23株,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为常见,产气大肠杆菌、阴沟大肠杆菌、铜绿假单胞菌较少.产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类敏感率高达100%,但产ESBL大肠埃希菌对左旋氧氟沙星、头孢曲松、妥布霉素等多种抗生素出现耐药.产ESBL肺炎克雷伯菌则对头孢曲松出现完全耐药.肝移植术后产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌血行感染患者与非产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌血行感染患者之间的15 d、30 d、1年死亡率差异无统计学意义.结论 肝移植术后血行感染中产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对多种抗生素耐药,对碳青霉烯类敏感;产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌血行感染并未明显增加患者死亡率.
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阑尾系膜"套埋"阑尾残端避免肠瘘及粘连的新术式
一、临床资料1.一般资料:选择2008年3月至2011年5月急慢性阑尾炎病例46例,男38例、女8例,年龄26~47岁,随机选取19例行阑尾残端套埋术式(观察组),对照组27例用传统方式荷包包埋残端,两组性别、年龄比较差异无统计学意义.2.方法:均采用硬膜外麻醉、阑尾斜切口,观察组术式图解及说明如图1~4.