中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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右旋美托咪啶对腹部手术患者全麻苏醒的影响
目的 观察右旋美托咪啶分别复合七氟醚及丙泊酚对全麻患者苏醒的影响.方法 选择全麻下行腹部手术患者80例,随机双盲分为4组:七氟醚+生理盐水组(S组)、丙泊酚+生理盐水组(P组)、七氟醚+右旋美托咪啶组(SD组)及丙泊酚+右旋美托咪啶组(PD组).右旋美托咪啶用生理盐水稀释成4μg/ml,诱导插管后以3μg*kg-1·h-1静脉泵注10min,再以0.3.μg·kg-1·h-1恒速维持至手术结束.S组及P组则于诱导插管后按相同速度静脉泵注生理盐水至手术结束.术中调节各组七氟醚和丙泊酚用量,以维持BIS在45±5.术后记录患者停药至睁眼的时间,并用短期定向记忆实验测量患者的认知功能.结果 术后苏醒期,S组、P组和SD组的睁眼时间组间无统计学差异,但PD组患者睁眼时间较其他3组显著延长(P＜0.05).术前及术后60min,4组患者MMSE评分差异无统计学意义.结论 右旋美托咪啶不会影响患者术后的认知功能恢复,但它会延长静脉麻醉患者的苏醒时间.
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成人再通肝圆韧带与自体门静脉及肠系膜上静脉长度及管径对比研究
目的 将成人再通肝圆韧带(LTH)长度及管径与自体门静脉及肠系膜上静脉进行对比分析,研究其用于自体门静脉(PV)及肠系膜上静脉(SMV)节段性替代的可行性.方法 随机选取25例成人上腹部手术患者,术前行强化CT检查,运用血管重建技术重建门静脉及肠系膜上静脉,在重建图像上测量其长度,并自近肝端向远肝端,于每厘米中部依次测量其管径.术中切取其肝圆韧带并进行扩张再通,30 cm H2O压力下测量再通后肝圆韧带的长度及其每厘米管径.将两者的长度及对应部位的管径进行对比分析.结果 门静脉与肠系膜上静脉的长度之和为7.32～11.1(9.40±1.32) cm,门静脉大平均直径为8.8 ～ 13.9(11.83±1.56) mm,肠系膜上静脉小平均直径为5.0～8.1(7.18±0.92) mm.再通肝圆韧带的长度为7.6～10.8(9.01±0.97) cm,大平均内径为10.0～ 16.1(12.55±1.81) mm,小平均内径为5.6 ～ 7.5(6.47±0.80) mm.70％以上的病例其肝圆韧带与自体门静脉及肠系膜上静脉管径的差值波动范围在30％以下.再通肝圆韧带长度及对应测量位置管径与门静脉或肠系膜上静脉无统计学差异.结论 肝圆韧带可扩张再通,再通肝圆韧带具有与门静脉及肠系膜上静脉相匹配的长度及管径,具备了用于门静脉及肠系膜上静脉节段性修复重建的解剖学基础.
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CXCR4 RNA干扰序列筛选及对结肠癌细胞SW480生长的影响
目的 筛选细胞表面趋化因子受体(CXCR4)RNA干扰高效序列,探讨其对SW480细脆生长的影响.方法 采用RT-PCR和Western blot方法选择有效的CXCR4 RNA干扰序列,流式细胞术分析转染该序列后SW480细胞生长情况.结果 sihCXCR4-3序列可使CXCR4RNA相对含量仅为SW480组的5.4％,CXCR4蛋白相对表达量为18.95％. sihCXCR4-3组细胞数[(0.92±0.06)×105]低于SW480细胞组[(1.38±0.04)×105,P=0.0050]及NCsihCXCR4组[(1.28±0.05)×105,P=0.0256]；相对SW480组和NCsihCXCR4组,sihCXCR4-3组的抑制率分别为33.03％及28.00％.sihCXCR4-3组G1期百分率明显低于SW480细胞组[(59.5±0.57)％vs.(74.11±0.54)％,P=0.0167]；S期百分率高于SW480组[(23.85±0.24)％vs.(14.62±0.46)％,P=0.0305]和NCsihRNA组[(17.63±0.48)％,P=0.0013].结论 sihCXCR4-3序列可高效沉默CXCR4基因表达,抑制SW480细胞生长.
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T3N0M0食管鳞癌中Notch1的表达及对肿瘤复发转移的预测
目的 了解单次跨膜受体蛋白Notch家族成员1表达异常是否为食管鳞癌术后早期复发转移的危险因素之一,为T3N0M0期患者术后早期辅助化疗的选择提供依据.方法 通过免疫组化方法检测40例T3N0M0期食管鳞癌患者和8例正常食管组织的Notch1的表达情况,将病例分为Notch1(+)组和Notch1(-)组,对两组患者性别、年龄和肿瘤分化程度进行方差分析,并追踪分析两组患者的无疾病进展期(PFS)和总生存期(0S).结果 Notch1在食管鳞癌组织中表达明显低于正常食管组织(P＜0.05),52.5％(21/40)病例中Notch1表达阴性,47.5％(19/40)病例中Notch1表达阳性.Notch1表达阳性组患者的PFS(月)较表达阴性组的PFS长,差异有统计学意义(16.63±7.38 vs.12.19±5.48,P＜0.05),但两组患者OS(月)比较无统计学差异(25.89±4.67vs.23.05±4.47,P=0.056).结论 肿瘤组织中Notch1阴性表达的患者术后容易复发转移,Notch1表达阴性可能是食管鳞癌术后早期复发转移的危险因素之一,有该危险因素的T3N0M0患者提示需要早期术后辅助化疗.
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腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与Lichtenstein修补术的比较
目的 对比腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与Lichtenstein修补术的临床疗效.方法 选择2008年4月至2009年5月245例腹股沟疝患者,随机分成两组,TEP组行腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术,Lichtenstein组行Lichtenstein修补术.对比两组患者手术时间、平均住院时间、住院费用、平均恢复正常活动时间以及近远期并发症等指标,评价两种手术方式的疗效.结果 TEP组行单侧疝修补术的手术时间长,平均住院费用高,术中中转手术方式比例高,但恢复正常活动时间短,术后近远期并发症少.结论 尽管TEP术存在手术时间长、住院费用高、术中中转手术概率高等缺点,但术后疼痛少,恢复正常活动时间短,对于有经验的外科医生应作为首选术式.
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门静脉动脉化加门腔分流对肝硬化大鼠肝储备功能的影响
目的 研究入肝门静脉动脉化加门腔分流术对肝硬化大鼠肝脏储备功能的影响.方法 100只肝硬化大鼠随机分为A组(n=40),入肝门静脉完全动脉化+门腔分流；B组(n=40),仅行门腔完全分流；C组(n=20),门静脉阻断30min+右肾切除.分别检测术前和各组大鼠术后1周、2周、4周及8周动脉血酮比(AKBR)及吲哚氰氯15min潴留率(ICGR15).结果 术后A组大鼠的AKBR较术前及B、C两组均有明显升高,差异有明显统计学意义(P＜0.0l),并于术后2周,可达到稳态;术后A组大鼠ICGR15较术前及B、C两组明显降低,差异也有统计学意义(P＜0.01),并于术后2周可达到稳态.结论 入肝门静脉动脉化能明显促进肝硬化大鼠肝脏储备功能恢复,有助于预防门腔分流术后肝衰竭.
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复发性肝癌的诊治
临床上原发性肝癌(primary hepatic carcinoma)以肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)多见,约占90％.HCC是全球第5大常见癌症,其平均生存时间为6～ 16月,美国2009年的数据显示,新发HCC和肝内胆管癌的数量为22620例,其中死亡18160例[1-2].在国内,HCC也是常见的恶性肿瘤之一,患者数约占到全球总发患者数的55％,其相关死亡率排名第2,仅次于肺癌[3-4].
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血管活性肠肽瘤一例
患者男,58岁,2008年8月入院.1年多来无明显诱因出现反复水样便,量多,每天3～10次,在多家医院对症治疗后症状有所缓减,但仍反复有腹泻,伴有乏力、头晕、明显脱水症状,偶伴恶心、呕吐,曾在外院诊为低钾血症、肌炎.查体有明显脱水貌、皮肤干燥.B超示胰体尾实性占位7.1 cm×6.4cm弱回声团块,与相邻脾静脉紧贴,与脾门分界不清,与左侧肾脏有间距.MRI示胰体尾8.1 cm×6.2 cm× 6.6 cm不规则占位,增强后动脉期明显强化,静脉期及平衡期稍减弱.与邻近胃壁、左肾有分界.实验室检查:K+ 1.82 mmol/L,Glu 6.57 mmol/L,Ca2+ 2.85 mmol/L,Na+ 131 mmol/L,C1- 94 mmol/L,P 0.66 mmol/L,CA19-923.55 U/ml(正常低于20 U/ml).CEA、CA125、CA50、CA242等均在正常范围内.术前予奥曲肽0.1 mg皮下注射12 h1次,口服KC1缓释片1 g,3次/d,10％ KCI 120 ml+0.9％NaC1 120 ml以10 ml/h微泵泵入,并监测血糖,同时予静脉营养输液纠正脱水状况,连续1周后复查血电解质正常,行手术治疗.术中见肿瘤位于胰腺体尾部,约9 cm×8cm×8 cm大小,质中偏韧,有较完整假包膜,脾动静脉包裹其中脾门静脉支明显增粗,局部淋巴结无肿大.右肝Ⅶ段扪及0.6 cm大小质硬结节.行胰体尾肿瘤与脾联合切除、右肝结节切除.术后病理右肝结节见局部血管扩张,肝组织内汇管区轻度慢性炎症,未见肿瘤.胰体尾肿瘤病理学检查考虑血管活性肠肽瘤,肿瘤免疫表型检测:CK(+)、SY(+)、CgA(+).随访至今患者恢复良好,无异常表现.
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CT诊断多脾综合征合并双上腔静脉畸形一例
患者男,51岁.因“右侧输尿管下端结石致右侧肾绞痛2天”入院.查体:一般情况良好,右肾区叩击痛,行CT检查而偶然发现畸形.腹部CT检查:肝左、右叶体积发育大致相当,呈左位肝;脾脏位于右上腹,呈数个大小不等的边缘光滑类圆形结节影,强化方式与典型脾脏强化方式一致,左上腹未见脾脏影;胆囊小且位于中线偏左侧;胃位于右上腹右侧肝后方;十二指肠位于左侧;胰腺短粗,且反位;肝段下腔静脉缺如,与明显增粗的半奇静脉连接;肝左、中、右静脉分别直接汇入右心房.胸部CT表现:左位心,主动脉弓及肺动脉位置关系正常;右侧上腔静脉发育及位置未见异常,左侧上腔静脉由左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合而成,管径较右侧稍粗,左侧上腔静脉汇入心脏冠状窦;左侧半奇静脉弓明显扩张,汇入左侧上腔静脉;右肺为两叶,右侧水平裂未见,右主支气管与左主支气管对称(图1～10).影像学诊断:多脾综合征,肝段下腔静脉缺如,半奇静脉异常连接并扩张,腹腔内脏反位,肝脏、胰腺发育异常,双上腔静脉畸形,右肺“左侧异构”.
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复发性肝癌的治疗
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上.近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著.据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50％左右[1-4].然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38％至61.5％[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16％至27.4％[1].复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的主要障碍.在过去十几年中,就肝癌复发的问题,人们已经在复发预测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地研究,并取得一定的成果.
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胃癌复发的诊治
胃癌是我国常见的消化道肿瘤,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,在接受手术的患者中,约91％的胃癌患者死于术后复发[1].Wu等[2]通过对245例早期胃癌的病例分析显示,术后复发率为12.24％;而进展期胃癌复发率高达42％～50％,70％以上发生于术后2年内[3-4].由于胃癌复发的风险、时间、形式等难以预测,处理起来非常棘手,患者手术根治率低、预后往往较差.因此,复发后如何开展以手术为主的综合治疗,降低胃癌术后的复发率,使术后5年生存率进一步提高,仍是现今胃癌治疗领域尚需继续努力研究的重要课题.
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利用经口输送钉砧系统(OrVil)行全腔镜食管癌根治术
目的 研究在全腔镜食管癌根治术中,进行消化道重建时运用经口输送钉砧系统(OrVil)的应用意义及经验.方法 选取2011年1月至2011年10月期间,术中采用经口腔置入钉砧头手术治疗食管癌患者6例.先用腔镜游离胃,清扫腹腔淋巴结并制作管状胃,然后用腔镜在胸部游离食管,对胸部淋巴结进行清扫切除,在腔镜下利用经口输送钉砧系统(OrVil)进行食管胃端侧吻合手术.结果 6例均成功接受全腔镜下手术,无开胸开腹直视手术发生,未出现严重并发症甚至死亡病例,手术均获得成功.术后住院治疗时间平均18d,患者手术5d后开始流质饮食,在术后3个月的跟踪记录中,患者均未出现吻合口相关并发症.结论 经口输送钉砧系统(OrVil)可有效地在全腔镜下行食管和胃吻合,是一种全新的消化道重建辅助工具.
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胃癌微创外科治疗进展
微创外科发展至今已过去10余年,它打破了需开腹直视下完成手术的传统,并不断演变、创新出各种术式及手术入路.因具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等明显优势,外科微创化的观念深入人心.现结合国内外文献关于胃癌微创手术治疗现状、进展作一综述.
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乙型肝炎病毒相关性肝癌发生的分子机制研究进展
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是原发性肝癌发生和发展的主要的危险因素之一,因此深入研究乙肝相关性肝癌的发病机制成为一项长期而艰巨的任务,为肝癌的预防及合理治疗提供依据.本文将近年来乙肝相关性肝癌的分子机制做如下综述.
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一项肝细胞癌循证治疗概况的Meta分析
前言 做为十大常见肿瘤之一的肝细胞癌,在大部分发达国家的发病率一直处于上升趋势,肝癌昂贵的治疗费用给财政、经济带来了巨大的压力.由于对早期肝癌认识的不断增加,小肝癌或癌前病变的检测水平不断提高.与此同时,由于分子靶向治疗的出现以及各种相互冲突的不同肝癌治疗指南的存在,特别需要对肝癌的治愈性治疗及医学管理进行循证学的回顾和研究.目的 研究和确定肝细胞癌首次医学治疗的生存获益,本次研究的试验多数开展于2005至2010年间；其次,对采用与此次研究目的相关的选择标准所进行的随机对照试验结果进行Meta分析.入组完成后,根据所有文章的强度分级排序.材料和方法 我们选择Medline、Cancerlit、Embase database以及Cochrane library等数据库的资料,检索2005至2010年间相关的随机对照临床试验结果.评价的主要终末结局为总生存率以及无复发累积生存率,终末结局的评价依据研究的规模以及随访的长短经历1～3年的时间.采用广泛应用于Mata分析的软件Meta-analysis ver 2.0.exe进行数据结果分析.结果 在2005年至2010年的资料中我们找到了相关的193个随机对照试验,其中32项符合要求,终根据文章的强度我们筛选出了17项研究.这17项研究后按照以下标准分类:手术切除(2项),经皮穿刺乙醇介入治疗(5项),化疗栓塞(1项),全身治疗(8项),其他治疗(1项).经皮穿刺乙醇介入治疗( percutaneous ethano1 injection,PEI)和手术切除相比疗效不确定,但比较总生存率,经皮乙醇介入疗法与传统手术切除相似.PEI和射频消融(radiofrequency ablation,RFA)相比,射频消融在3年总生存率上有一定优势(优势比1.698;95％置信区间1.206～2.391;P=0.002).考虑到副作用的影响,两者之间的差异不具有统计学意义(优势比1.199;95％置信区间0.571～2.521;P=0.632).结论 对仅有单个病灶且小于3 cm的肝细胞癌患者,RFA应作为首选的治疗.因经动脉化学栓塞治疗(transarterial chemoembolization,TACE)可能导致肝衰竭风险的增加,因此患者的选择极为关键.他莫昔芬对于肝细胞癌治疗而言无任何意义.索拉非尼对于进展期以及无法手术的患者而言,可作为一线的治疗选择,但对于早期肝癌的作用仍需要进一步确定.
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集束化方案预防外科重症患者呼吸机相关性肺炎
目的 探讨普通外科ICU接受机械通气的患者实施呼吸机集束化方案的可行性,以及预防患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果.方法 将进行机械通气的普通外科ICU患者随机分成常规组(78例)和集束化组(80例).常规组给予化痰止咳、解痉平喘、纠正内环境紊乱、抗感染、每日2次口腔护理及其他对症支持治疗；集束化组在常规护理的基础上采取以下措施:升高床头至30°～45°；口腔护理由每天2次增加至每天4次；使用密闭式吸痰管.统计学分析两组患者VAP发病率和28 d死亡率差异.结果 常规组VAP发病率为55.13％(43/78),28 d死亡率为32.05％(25/78)；集束化组发病率为31.25％(25/80),28 d死亡率为8.75％(7/80).与常规组相比,集束化组VAP发病率及28 d死亡率均明显降低,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 集束化方案可以降低VAP发病率,改善普通外科ICU患者预后.
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电话回访在烧伤患者家庭康复期中的应用
目的 探讨电话回访在烧伤患者家庭康复中的作用.方法 80例烧伤康复期患者被随机分为试验组与对照组各40例,对照组患者出院时予健康指导,试验组给予患者建立回访档案,分别于出院1周、1个月、3个月、6个月电话回访,进行心理护理、关节功能锻炼及生活自理能力指导.6个月后比较两组患者心理状况,功能锻炼执行情况、生活自理能力及遵医行为等.结果两组间患者焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)得分、自理能力及遵医行为比较,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 对烧伤患者出院后实施定期电话回访,能延伸健康教育及提供优质护理服务,提高患者出院后康复治疗依从性及生活自理能力,从而促进患者康复.
