中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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靶向阳离子脂质体递送miRNA对三阴性乳腺癌抑制作用的研究
目的 探讨靶向阳离子脂质体(CLPs)递送miRNA对三阴性乳腺癌(TNBC)相关特异性抑瘤基因的作用.方法 通过薄膜分散法评估理化性质对阳离子脂质成分进行优化,制备具有理想表征性质的新型透明质酸(HA)CLP,表征CLPs的粒径和zeta电位.对CLPs进行表面HA靶向修饰,并通过激光共聚焦观察和流式细胞术的荧光检测评估HA-CLPs进入细胞的能力.利用EdU细胞增殖检测和细胞划痕实验对负载miRNA的HA-CLPs对细胞产生的生物学效应进行研究.结果 薄膜分散法制备的CLPs纳米颗粒分散性良好、形态均一,呈中空球形结构,CLPs平均粒径为(180.6±3.4)nm、平均zeta电位为(43.4±2.8)mV.经过HA修饰后的纳米颗粒及运载miR-205后的纳米颗粒平均粒径分别为(236.65±6.9)nm、(205.6±2.2)nm,平均电位分别为(29.1±5.4)mV、(11.2±1.1)mV.经过激光共聚焦检测和流式细胞术荧光检测,验证了HA-CLPs能够顺利将miR-205运送至细胞内而分布在细胞核附近,且HA的靶向作用显著.EdU实验和细胞划痕实验验证了运载入TNBC细胞内的miR-205和miR-34a对其增殖和迁移的抑制作用.结论 制备的靶向阳离子脂质体对TNBC细胞具有较强的靶向特异性,且通过靶向递送miR-205和miR-34a对TNBC细胞的增殖和迁移起到了一定的抑制作用.
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中央型与外周型乳腺导管内乳头状瘤的临床病理特点比较
目的 探讨并比较中央型乳腺导管内乳头状瘤(IP)与外周型导管内乳头状瘤(IPS)的临床病理特点和预后.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月广州医科大学附属第一医院收治的119例乳腺导管内乳头状瘤患者的临床资料,其中IP患者76例,IPS患者43例.对入组患者随访1~7年.结果 全部入组患者均为女性,高发年龄段为30~49岁.与IP患者不典型增生率(11.8%)相比,IPS患者的发生率(41.9%)较高,差异有统计学意义(χ2=14.108,P=0.000),且癌变性也较高(χ2=8.602,P=0.003).在临床表现为肿块的乳头状瘤患者中超声的诊断敏感度显著高于X线钼靶片(χ2=66.234,P<0.01).对临床表现为乳头溢液的患者,纤维乳管镜检查有很高的准确性(84.1%),并且对于IP患者的检查准确性高于IPS患者(χ2=7.729,P=0.005).IP与IPS均具有一定的复发率,并且IPS有更高的复发率(χ2=6.426,P=0.011).结论 与IP相比,IPS更容易合并不典型增生以及癌变;对于临床表现为肿块的乳头状瘤,超声检查优于钼靶片检查.IPS更容易复发,需要更加密切的临床随访.
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微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的比较
目的 比较微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的影响.方法 选取2016年2月至9月攀枝花市中心医院收治的良性甲状腺结节患者108例,随机分成微波组(57例)和开放组(51例),分别行超声引导下的甲状腺结节微波消融术和传统开放手术.比较两组患者术前1 d、术后8、24和48 h的体温、白细胞计数(WBC)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、皮质醇(COR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平.结果 术后24 h开放组的体温(37.6±0.35)°C,高于微波组(36.5±0.45)°C,差异有统计学意义(t=2.276,P=0.025).术后24 h和48 h开放组WBC高于微波组[(11.26±2.25)×109/Lvs(7.41±1.25)×109/L,t=2.241,P=0.031;(10.35±1.42)×109/Lvs(6.28±1.51)×109/L,t=2.806,P=0.004].术后8、24、48 h开放组的VAS、hs-CRP、IL-6、COR均高于同时间点的微波组,差异均有统计学意义(t=2.685、3.172、3.704,P=0.007、0.002、0.000;t=2.990、3.560、3.967,P=0.002、0.001、0.000;t=2.405、2.495、2.763,P=0.016、0.013、0.006;t=2.357、2.647、2.924,P=0.019、0.008、0.003).结论 微波消融术对甲状腺良性结节患者机体应激反应的影响明显小于开放手术,显示了微波手术微创的优越性.
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GAS5来源的piRNAs上调乳腺癌细胞中FOXO4基因的表达研究
目的 探讨GAS5来源的piRNAs在乳腺癌细胞中对FOXO4基因的影响.方法 将GAS5来源的5个pi-snoRNAs(pi-sno44/74/75/78/81)转入乳腺癌细胞后收样提取总RNA行mRNA芯片检测,探索受到上述5个piRNAs调节的基因;分别将5个piRNAs转入乳腺癌细胞中检测每个piRNA对FOXO4 mRNA水平及蛋白水平的表达的影响.收集29例乳腺癌及癌旁组织样本提取总RNA检测FOXO4的表达情况;应用关联分析对pi-sno44/74/75/78/81及FOXO4在乳腺癌及癌旁乳腺组织中的表达情况进行相关性分析,了解piRNAs与FOXO4的相关性.结果 mRNA芯片提示FOXO4基因的表达被明显上调;其中pi-sno44/74/75/81能够上调FOXO4的表达,而pi-sno78对FOXO4激活的作用不明显;pi-sno44/74/75/81在乳腺癌及癌旁乳腺组织中的表达与FOXO4在乳腺癌及癌旁乳腺组织中的表达成正相关(Corr=0.64、0.91、0.76、0.93,P<0.001),pi-sno78的表达与FOXO4的表达无明显相关性(Corr=0.25,P=0.912).结论 GAS5来源的pi-sno44/74/75/81能上调FOXO4基因的表达,并可能通过影响FOXO4的表达影响乳腺癌细胞的生长.
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雷公藤内酯醇—聚乙烯亚胺—环糊精对乳腺癌多药耐药细胞MCF-7/Taxol逆转作用的研究
目的 观察雷公藤内酯醇-聚乙烯亚胺-环糊精复合物(TP-PEI-CyD)对乳腺癌细胞MCF-7/Taxol耐药性的逆转作用并探讨其可能的作用机制.方法 CCK-8法测紫杉醇和TP-PEI-CyD对MCF-7及MCF-7/Taxol的生长抑制率,计算出各自的IC50值、MCF-7/Taxol的耐药倍数以及TP-PEI-CyD对MCF-7/Taxol的低毒浓度;根据所得IC50值选择低毒浓度TP-PEI-CyD联合不同浓度的紫杉醇处理MCF-7/Taxol后,测得紫杉醇联合TP-PEI-CyD后的IC50,并计算逆转倍数;选择低毒浓度TP-PEI-CyD联合紫杉醇处理MCF-7/Taxol细胞后,应用流式细胞术测细胞凋亡情况;TP-PEI-CyD和紫杉醇单独或联合分别作用于MCF-7/Taxol,用RT-PCR检测耐药基因多药耐药相关蛋白(MRP)、肺耐药蛋白(LRP)以及谷胱甘肽转移酶(GST-π)的表达水平.结果 TP-PEI-CyD对MCF-7/Taxol生长增殖有明显抑制作用,并提高MCF-7/Taxol对紫杉醇的敏感度,MCF-7/Taxol耐药性得到逆转(F=439.36,P<0.01);紫杉醇联合TP-PEI-CyD的细胞凋亡率明显高于紫杉醇单独用药(F=17.91,P<0.05).联合使用后MRP、LRP、GST-πmRNA表达水平降低(F=27.41、33.99、20.77,均P<0.01).结论 TP-PEI-CyD对MCF-7/Taxol有增殖抑制和诱导凋亡作用,能有效逆转MCF-7/Taxo细胞的肿瘤耐药性,其机制可能与降低细胞耐药基因LRP、MRP以及GST-πmRNA表达水平相关.
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肠系膜上动脉栓塞52例临床分析
目的 探讨肠系膜上动脉栓塞的临床分型及意义.方法 收集2008年9月至2016年9月解放军第三医院收治的52例肠系膜上动脉栓塞患者,依据外科手术、选择性肠系膜上动脉造影及CT血管成像栓塞所处的位置分为中央型和非中央型,比较两型的死亡率、短肠发生率.结果 肠系膜上动脉栓塞患者发生肠坏死与其年龄、性别、胃肠道症状无关,而与病程、合并心脑血管疾病、栓塞的位置有关(χ2=13.658、10.833、13.257,P=0.0002、0.0010、0.0003).中央型死亡率明显高于非中央型,差异有统计学意义(χ2=12.594,P=0.0004);中央型短肠的发生率明显高于非中央型,差异有统计学意义(χ2=8.259,P=0.0041).结论 对于合并心脑血管疾病患者出现剧烈腹痛时需重点检查,肠系膜上动脉栓塞要早诊断(≤6 h)早治疗.在临床上将肠系膜上动脉栓塞分为中央型、非中央型,有利于研判疾病的严重程度及预后,以帮助制定合理的治疗方案.
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保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及生活质量的影响
目的 对比保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及生活质量的影响.方法 选择2014年3月至2016年3月北京市密云区医院收治的80例早期乳腺癌患者,随机分为两组,各40例,观察组采用保乳手术治疗,改良组采用改良根治术治疗,术后对比两组疗效与生活质量.结果 观察组术后1个月、6个月生理状况、情感状况、社会状况、功能状况、其他因素、生活质量综合评分均显著高于改良组,且差异均有统计学意义(t1=5.538、6.387、5.356、6.573、7.028、9.109;P1=0.020、0.016、0.022、0.012、0.009、0.000;t2=5.037、7.326、6.192、6.246、7.186、8.038;P2=0.025、0.004、0.014、0.017、0.007、0.000);观察组术后乳房美观优良率显著高于改良组,差异有统计学意义(95.0%vs 0,χ2=11.039,P=0.000);术后观察组HAMA评分为(12.6±2.3),HRDS评分为(11.4±2.2),均显著低于改良组,差异有统计学意义(t=9.289、8.930,P=0.000、0.000);两组在2年生存率、远处转移率及局部复发率方面对比差异无统计学意义(χ2=0.726、0.927、0.639,P=0.302、0.101、0.592).结论 早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗能够保障乳房美观度,显著提高生活质量,改善心理状态,疗效确切,值得临床推广采用.
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超声诊断甲状良恶性结节的声像特征及临床价值
目的 探讨超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值及声像特征.方法 选取2015年1月至12月海口市妇幼保健院经病理学确诊的132例甲状腺结节患者(141个结节)的二维超声资料进行分析,其中良性结节组61个结节,恶性结节组80个结节,对比两组的声像特征,并计算灰阶超声鉴别甲状腺良恶性结节的诊断学效能指标.结果 恶性结节与良性结节的灰阶超声形态是否规则、边界是否清楚、包膜完整性、纵横径比、内部回声、钙化灶、后方回声差异均具有统计学意义(χ2=6.024、15.095、18.116、14.046、9.679、36.598、18.351,P=0.014、<0.001、<0.001、<0.001、0.002、<0.001、<0.001);灰阶超声鉴别诊断甲状腺恶性结节与良性结节的敏感度为68.75%,特异度为77.05%,漏诊率为31.25%,误诊率为22.95%.结论 灰阶超声作为一种简便的临床手段对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断具有一定的临床价值,但其漏诊率和误诊率较高.
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乳管镜诊治病理性乳头溢液临床应用价值研究
目的 探究乳管镜(FDS)在病理性乳头溢液临床诊治中的应用价值.方法 回顾性分析江苏省苏北人民医院2012年8月至2016年6月使用FDS检查的300例乳头溢液病例的临床资料.结果 FDS下血性和浆液性溢液组肿瘤性疾病发生率分别为80.0%、52.2%,高于水性和乳汁性溢液组(4.0%、3.2%);对于乳管炎性疾病,FDS下冲洗治疗能取得较好的效果;FDS指导下定位手术组较传统切除手术组诊断病理符合率更高(95.0%vs 87.5%,χ2=1.834,P=0.176).结论 FDS是诊断乳头溢液病因的可靠方法,并且可以对乳管炎性疾病进行有效的冲洗治疗;对于乳管内占位性疾病,FDS指导下定位切除手术能够缩小手术切除范围、缩短手术时间.
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单纯型乳腺黏液癌18例临床病理特点及预后分析
目的 探讨不同亚型单纯型乳腺黏液癌的临床病理特点及其对预后的影响.方法 收集2006年1月至2015年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院18例经病理检查确诊及随访信息完整的单纯乳腺黏液癌病例资料,其中A亚型15例,B亚型3例,回顾性分析两组的临床和病理特点及预后.结果 A型单纯型黏液癌的腋窝转移率为13.3%,B型为0.远处转移率A型为6.7%,B型为0;A型的ER和PR阳性率分别为93.3%和86.7%,B型的ER和PR阳性率均为33.3%;A型和B型的HER-2基因过表达率均为0;A型的Ki-67低表达和高表达率分别为80.0%和20.0%,B型分别为100.0%和0.结论 单纯型黏液癌是一种预后良好的乳腺癌类型,其A亚型和B亚型具有不同的病理学特征,在生物学行为上存在差异.该分类对预后的评估意义有待进一步的研究和更多数据的支持.
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白细胞介素2基因转染对裸鼠乳腺癌肺转移的影响
目的 观察白细胞介素2(IL-2)基因转染治疗裸鼠乳腺癌肺转移的疗效.方法 在乳腺癌细胞株MD231和BT474中转染pORF-hIL-2质粒,检测对迁移和侵袭能力的影响,同时制作裸鼠乳腺癌肺转移模型30只,随机分为pORF-hIL-2质粒转染实验组和对照组,以瘤内注射的方式将脂质体和pORF-hIL-2质粒混合液注射入皮下瘤体内,观察肿瘤体积变化以及肺部转移病灶.结果 pORF-hIL-2质粒转入乳腺癌细胞株后,两组细胞均出现迁移和侵袭能力的下降;经治疗后对比,实验组模型的皮下结节肿瘤体积增长明显受抑制,差异有统计学意义(t=-8.214,P<0.001);两组观察期实验后肺部转移灶的数目差异亦有统计学意义(t=3.854,P=0.007).结论 应用IL-2基因质粒瘤内注射方法治疗乳腺癌伴肺转移的裸鼠模型可以产生抗瘤效应,而且能有效抑制肺部的转移病灶.
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局部晚期乳腺癌乳房切除术后的创面覆盖
全球范围内局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)的发病率总体上占所有乳腺癌的20%~25%,以经济不发达的国家或地区多见,但即使在发达国家也要占到5%~10%[1-3].由于病期偏晚、瘤负荷大,无论是生存时间还是生存质量都比较差,其中T4b以上病例的问题尤其突出,疼痛、反复感染伴恶臭、社交孤立、体质虚弱等严重影响到患者的生存质量和女性特质.
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急性肠系膜上动脉血栓导管溶栓治疗一例
患者男,79岁,因"右上腹持续性疼痛5 h"于2015年3月15日入院.伴恶心,无呕吐、畏寒、发热.既往有高血压、房颤、心脏起搏器植入及胃大部切除病史.入院查体:腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,上腹部可见长约10 cm的手术瘢痕,右上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张.肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.
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乳腺原始神经外胚层肿瘤一例
患者男,21岁,未婚,因"右乳巨大肿块5月余"收入郑州大学人民医院(河南省人民医院)治疗.5月前无意中触及右乳一肿物,未予特殊治疗,肿物渐进性增大,伴胀痛,无局部红肿、发热等特殊不适.否认家族性恶性肿瘤病史及遗传病史.全身体格检查未见明显异常.
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乳腺碰撞瘤一例
患者女,81岁,因"发现右乳肿物1年"于2015年3月18日收住保定市第一中心医院.1年前患者发现右乳肿物约"枣"大小,当时无皮肤红肿,不伴疼痛及其他不适,未予诊治.近1年来肿物明显增大,伴皮肤红肿,偶有疼痛,查体见双乳对称,乳头无凹陷,右乳头下方可见范围约3 cm×3 cm皮肤红肿,无破溃,皮温不高,右乳头下方可触及一大小约6 cm× 5 cm肿物,质软,活动度良好,以"右乳肿物右乳叶状肿瘤?"收入院.
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人工血管动静脉内瘘术后狭窄和闭塞的介入治疗
目的 观察介入治疗人工血管动静脉内瘘术后狭窄和闭塞的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2014年7月在中山市人民医院采用穿刺溶栓、球囊扩张解除人工血管、吻合口及锁骨下静脉狭窄治疗12例患者的临床资料.结果 人工血管动静脉内瘘闭塞主要是狭窄基础上继发血栓形成,平均有(3.5±2.3)处狭窄,介入开通率100.0%.4例发生局部穿刺口渗血,压迫后缓解.随访1年累计通畅率66.67%,2年累计通畅率33.33%.结论 介入可有效地治疗人工血管动静脉内瘘术后狭窄和闭塞,延长人工血管动静脉内瘘使用时间.
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托瑞米芬与他莫昔芬在乳腺癌内分泌治疗的临床进展
近年来,随着乳腺癌发病机制的研究逐渐深入、免疫组化分型更加精确,内分泌治疗逐渐成为针对乳腺癌进行明确靶点治疗且确认有效的治疗方法.在乳腺癌内分泌治疗的药物选择中,他莫昔芬(TAM)与托瑞米芬(TOR)先后被美国食品和药物管理局批准用于围绝经期激素受体阳性的乳腺癌.国内外多项研究对TOR与TAM分别单独或者联合应用于乳腺癌内分泌治疗进行了比较,但研究结果不尽一致.本文将围绕TOR与TAM在乳腺癌内分泌治疗中的有效性、安全性、生存质量以及经济效益,探讨TOR与TAM在乳腺癌内分泌治疗的临床进展.
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分化型甲状腺癌治疗的现状和进展
近年来,甲状腺癌的发病率不断增加,其中分化型甲状腺癌(DTC)占所有甲状腺癌患者的90%,其具体发病原因尚未明确.目前分化型甲状腺癌治疗手段主要包括外科手术、促甲状腺激素(TSH)抑制治疗和131I治疗三种.此外,分子靶向治疗、放射治疗、生物治疗、中药疗法也开辟了对DTC治疗的新途径,提高了患者的生存率.本文就当前DTC的各类治疗方法的现状和进展作一综述,以期为研究甲状腺癌提供一定的参考.
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乳腺癌患者对乳房重建手术认同度及其相关因素的调查研究
目的 了解乳腺癌患者乳房重建认同度现状,探讨影响乳房重建认同度相关因素.方法 现况调查2016年2月至8月中山大学附属第一医院收集600例乳腺癌患者资料,调查其人口学特征、生命质量、社会支持与乳房重建认同度.采用多因素Logistic回归模型分析乳房重建认同度与年龄、婚姻状况、家庭月收入、生命质量及社会支持关系.结果 57.7%的患者不认同乳房重建手术;Logistic回归结果显示年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、生命质量及社会支持均与重建认同度密切相关(P=0.002、0.012、0.014、0.002、0.005),生理状况、情感状况及附加关注具有显著性差异(P<0.01、0.039、<0.001),认同组患者生命质量得分比不认同组患者高.社会支持与乳房重建认同度呈负相关,即社会支持越高,其乳房重建认同度反而降低.结论 人口学特征、生命质量、社会支持均对乳房重建认同度有影响.
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脾动脉瘤诊治经验及教训
脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAA)为临床少见病,一旦发生动脉瘤破裂大出血导致失血性休克,死亡率极高.SAA约占腹腔内脏动脉瘤中60%~70%[1],分为真性和假性动脉瘤两类,笔者所在科室2013年5月至2016年5月收治4例SAA患者,诊治过程中积累一定的经验及教训,报道如下.
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