中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰漏分析
目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)不同胰肠吻合方式对胰漏发生的影响.方法 回顾2002年2月至2007年5月154例行胰十二指肠切除术病例,分别采取胰肠套埋单层吻合105例,双层吻合49例,分析与胰漏相关危险因素及两组间胰漏差异原因.结果 胰漏发生率8.4% (13/154),Logistic回归多变量分析表明:男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘相关的独立变量;两种吻合方式间胰漏(单层吻合, 4.8% vs 双层吻合, 16.4%)、术后并发症(单层吻合, 18.1% vs双层吻合, 32.7%)、术后平均住院时间(单层吻合, 18.45±7.11天vs 双层吻合, 22.75±9.73天)、质软胰腺中胰漏(单层吻合, 6% vs双层吻合, 27.6%)有统计学差异.结论 胰肠套埋单层吻合,特别是在质软胰腺中应用可明显减少胰漏发生率.
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曲马多及氟比洛芬脂在肠道手术后自控镇痛的比较研究
目的 评价曲马多及氟比洛芬脂用于肠道手术后患者自控镇痛(PCA)的安全性及有效性.方法 50例在全麻下行肠道肿瘤切除术的患者,随机分为曲马多组(T组)和氟比洛芬脂组(F组),每组各25例.将所配制药液注入PCA泵,设定PCA泵给药速率为2 ml/h,术毕半小时前F组静注氟比洛芬脂50 mg以及T组静注曲马多100 mg作为镇痛首量,术毕时启动PCA泵进行镇痛,镇痛完毕后由患者对镇痛治疗总体印象评分,并记录发生的副作用.结果 在患者镇痛总体印象评分中,F组镇痛满意的比例略高于T组,但无统计学差异.F组患者头晕的发生率为0,明显低于曲马多组(32%);T组恶心与呕吐的发生率占44%,明显高于F组(4%)(P <0.05).结论 氟比洛芬脂用于肠道肿瘤切除术后PCA的效果与曲马多接近,但副作用少,更适用于急性疼痛的治疗.
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RhoC基因转染对人胆管癌QBC 939细胞增殖和侵袭性的影响
目的 研究RhoC(ras homolog gene family,member C)基因对胆管癌QBC939细胞株增殖和侵袭能力的影响.方法 以脂质体将RhoC cDNA真核表达载体转染人胆管癌QBC939细胞.应用克隆形成试验检测细胞增殖活性的变化,流式细胞仪检测转染前后细胞周期的变化,Boyden小室侵袭实验检测侵袭能力的变化.结果 RhoC基因能促进胆管癌QBC939细胞增殖,流式细胞仪分析结果显示转染后细胞出现G1期细胞减少,侵袭实验显示转染后细胞侵袭能力较转染前有显著加强.结论 RhoC基因能够促进胆管癌QBC939细胞株的体外增殖和侵袭能力.
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术前接受经导管肝动脉化疗栓塞肝癌患者的生存分析
目的 分析术前接受经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)肝癌患者的预后.方法 回顾性总结139例术前接受TACE和156例单纯切除肝癌患者的临床资料,分层分析两组患者生存率的差异.结果 术前TACE组和单纯切除组肝癌患者的总生存率无显著性差异,按临床病理特征进行分层比较,对于高侵袭性肝癌(肝内播散、癌栓、肿瘤分化差),术前TACE组患者的生存率明显高于相对应的单纯切除组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前TACE并不能提高所有肝癌患者的生存率,但可以明显改善高侵袭性肝癌患者的生存预后.
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第一肝门的骨骼化清扫治疗肝门部胆管癌
目的 评价肝门胆管癌的根治性切除运用骨骼化清扫技术以减少并发症和提高手术效果的意义.方法 回顾性分析1999年以来收治的80例肝门部胆管癌患者的临床资料,其中应用常规胆管癌切除技术32例(A组),应用胆管的骨骼化清扫技术48例(B组),比较其并发症和生存率状况.结果 A组并发症发生率和围术期死亡率分别为37.5%和18.8%,B组则为27.08%和8.3%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).B组的术后1年生存率明显提高(P<0.05).结论 第一肝门的骨骼化处理是提高肝门部胆管癌手术预后的关键,综合措施提高吻合口的安全性是预防术后胆漏发生的首要选择.
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内皮素受体拮抗剂在重症急性胰腺炎大鼠心肌损伤中的保护作用
目的 探讨内皮素受体拮抗剂(ET-RA)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠心肌损伤的治疗作用.方法 将30 只SD大鼠随机分成3 组:重症急性胰腺炎组(SAPG):胰管逆行注射5%牛黄胆酸钠的方法建立大鼠SAP模型;正常对照(CG)组:处理方法同上,改推注同体积的生理盐水;ET-1 受体拮抗剂治疗组(ET-RAG):SAP 成模后6h腹腔内注射ET-RA,对照组与SAPG注射等体积生理盐水.观察24 h后取标本,分别测定各组血浆淀粉酶(AML)、激酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶-1(LDH1)、ET-1、TNF-α的变化.结果 AML、CK-MB、CK、LDH-1、ET-1、TNF-α在SAPG及ET-RAG 均显著高于正常对照组(P<0.01),而ET-RAG中以上指标的浓度亦显著低于SAPG(P<0.05).结论 ET-RA对SAP 时的心肌损伤有较好的治疗作用.
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中西医结合与善宁在治疗重症急性胰腺炎的疗效及卫生经济学比较
目的 通过复方丹参静脉滴注和清胰汤保留灌汤与善宁在治疗重症急性胰腺炎(SAP)疗效及卫生经济学价值的比较,探讨非手术治疗SAP的有效且价廉的方法.方法 62名患者随机分为治疗组(复方丹参和清胰汤保留灌肠组)与对照组(善宁组).对患者的临床症状改善时间,血清淀粉酶和血常规复常时间,住院天数和住院费用,终死亡率进行比较,并比较治疗组入院后12 h内实施清胰汤保留灌肠与12 h后实施在临床疗效上的差异.结果 治疗组在腹部压痛体征消除时间,首次排大便时间,恢复进食时间比对照组明显缩短,住院费用明显减少,差异显著(P<0.05),腹痛初步缓解时间、血清淀粉酶、血常规复常时间、住院天数无明显差异.入院后12 h内实施清胰灌汤保留灌肠,其腹部压痛体征消除时间,恢复进食时间比12 h后实施更有明显缩短(P<0.05).两组终病死率无显著差别.结论 复方丹参和清胰汤保留灌肠,尤其早期实施保留灌肠,可明显改善SAP病情,卫生经济学比善宁更具有优势.对病死率的影响因样本少需进一步研究.
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肝卵圆细胞分化过程中SDF-1/CXCR4生物轴的作用研究
目的 探讨肝卵圆细胞的激活、增殖和分化过程中基质细胞衍生因子(stromal cell-derived factor-1, SDF-1)及其受体(CXCR4)生物轴的作用机制.方法 在三个对照组(2/3肝部分切除组;2/3肝部分切除组及AMD3100预处理组、2/3部分肝切除与二乙酰氨基芴和AMD3100预处理组)的参照下,用光镜与透射电镜观察观察雄性Wistar大鼠经2/3部分肝切除+二乙酰氨基芴预处理后不同时间(术后3,5,7,10,14,21 d)肝卵圆细胞的数量、形态和分布变化,采用SP免疫组化法检测卵圆细胞CK18、CK19、AFP、CXCR4和SDF-1的表达,用RT-PCR方法测定SDF-1和CXCR4 mRNA表达水平.结果 2-AAF/PH组术后3~10 d,CK18、CK19、AFP、ADF-1和CXCR4表达阳性的细胞数量逐渐增加,CXCR4和SDF-1阳性表达见于汇管区附近肝小叶内增生的终末小胆管上皮细胞,以及与增生的胆管/终末小胆管在位置上相延续且形态相类似的卵圆细胞;术后10~14 d,CK18、CK19、AFP、ADF-1和CXCR4阳性细胞数达到高值;之后,开始下降,至21 d则下降至低水平.自术后3 d起,SDF-1和CXCR4 mRNA表达水平同步升高,10 d升高至峰值,较术后3,5,7 d差异均有统计学意义(P均<0.01),之后开始下降,至21 d则下降到低水平.结论 SDF-1/CXCR4生物轴可能有刺激肝干细胞的活化和促进肝卵圆细胞的增殖作用,趋化因子SDF-1及其受体CXCR4可能是肝卵圆细胞的重要标志物.
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胰头包块的诊断与处理原则
在诊断与治疗的临床实践中,胰头包块的定性诊断是临床医师面临的常见而具有挑战性的难题之一,误诊误治的情况并不少见.比如无需外科治疗的包块却作了探查手术,甚至胰十二指肠切除,还有一些病例术中被误认为是胰头癌作了胃肠转流及胆肠吻合术,术后却一直存活多年,自然也就否定了初的诊断.
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慢性胰腺炎的外科治疗
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是由多种因素引起的进行性胰腺组织破坏、间质纤维增生、钙化为基本病理改变,终导致胰腺内、外分泌功能部分或完全丧失的胰腺慢性炎性疾病.
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改良胰液引流方法行胰肾联合移植1例
胰肾联合移植已经成为治疗I 型糖尿病合并尿毒症的首选方法.胰液外分泌的处理一直是胰腺移植的难点所在,我院于2006 年1 月采用改良胰液空肠引流术式为1 例患者成功施行胰肾联合移植.目前患者/移植物存活良好,现报告如下:
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重视慢性胰腺炎的诊治
慢性胰腺炎是公认的难治性疾病,病理形态变化多样,主要表现为胰管扩张,或伴狭窄、结石和纤维性萎缩改变,或伴有胰内囊肿形成.大约20%~30%的病例以增生性改变、形成炎性包块为局部表现.
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ERCP术后胰腺炎的危险因素:前瞻性多中心研究
胰腺炎是经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)常见的严重并发症,本文通过前瞻性多中心的研究方法探讨ERCP术后发生胰腺炎的危险因素.方法 前瞻性统计中西部15个胰胆中心接受ERCP检查相关的160个参数,采用随机对照的方法评估预防性使用皮质类固醇以减少ERCP术后胰腺炎的发生.在ERCP操作前、操作中及出院后的24~72 h收集数据.制定统一的诊断和分级标准评估ERCP术后胰腺炎的严重程度.结果 在纳入研究的1115例患者中,536例(48.1%)行诊断性联合(或不联合)胆道口括约肌测压(SOM),579例(51.9%)行治疗性ERCP.378例(33.9%)患者因怀疑胆道口括约肌功能障碍(SOD)而接受ERCP.共有168例(15.1%)并发了胰腺炎,其中112例(10%)为轻度、45例(4%)中度、11例(1%)重度.在皮质类固醇组和安慰剂组之间,胰腺炎的潜在影响因素在胰腺炎的发生或频率方面是没有差别的.通过单因素分析,在30个候选参数中有19项是导致ERCP术后胰腺炎的高危因素.多因素风险模型显示,有意义的相关因素导致胰腺炎发生的频率依次是:小乳头切开(OR:3.8)、怀疑括约肌功能障碍(OR:2.6)、ERCP术后胰腺炎病史(OR:2.0)、年龄<60岁(OR:1.6)、≥2次胰管注入造影剂(OR:1.5)、新的操作者(OR:1.5).而女性、经常性自发性胰腺炎的病史、胰腺分裂症、括约肌测压(SOM)、插管困难和大乳头切开(包括胆管开口和胰管开口) ,不是导致ERCP术后胰腺炎的危险因素.结论 本研究表明患者因素(年龄、怀疑括约肌功能障碍、既往有ERCP术后胰腺炎病史) 和技术因素(胰管注射次数、小乳头切开和操作者经验)是导致ERCP术后胰腺炎的高危因素.
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永久性结肠造口患者的生存质量及影响因素调查
目的 了解永久性结肠造口患者回归社会后的生存质量及影响生存质量的因素,为以后制定患者的出院指导方案提供科学依据.方法 用自设问卷调查表及健康状况问卷量表(Short Fort 36 Health Survey Questionnaire,SF-36)来调查永久性结肠造口患者的生存质量及影响因素.结果 永久性结肠造口患者生存质量各维度得分均比一般人群低,统计学差异有显著性意义(P＜0.05);对影响患者生活质量的多项因素进行逐步回归分析,得出影响患者生存质量的主要因素是:家庭关系、费用支付能力、并发症、病程等.结论 制定患者出院指导计划时,应把提高患者的长远生存质量作为指导重点.
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胰头部囊性病变的处理:附33 例分析
目的 探讨胰头部囊性病变的诊治特点.方法 33例胰头部囊性病变(假性囊肿24例,慢性胰腺炎合并胰管囊性扩张5例,囊性肿瘤4例),外引流6例,胰十二指肠切除2例,内引流23例,剖腹探查1例,未手术1例.结果 全组康复出院,外引流4例再次手术内引流,26例获6月~9年随诊:12例有糖尿病、脂肪泻,9例有餐后消化不良,5例情况良好;7例仅获2~3月随诊,情况良好;剖腹探查及未手术各1例分别于5月、2月后死亡.结论 影像学结合针吸囊液检查可作为诊断胰头部囊性病变的常规;无论前、后入路内引流对胰头部囊性病变均可取得良好效果,"夹心饼"式胰腺前、后方双胰肠吻合术可用于特殊病例.
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姑息性胰腺肿瘤切除的地位与作用:附107例应用分析
目的 探讨中晚期胰头肿瘤手术切除方法,从而提高其切除率,同时探讨姑息性手术切除的地位及临床意义.方法 回顾分析过去5年治疗107例胰腺癌患者的临床资料,观察胰腺CT对肿瘤分期判断的准确性,在血管浸润病例采取直接切断胰腺颈部方法提高手术切除率,局部应用缓释化疗粒子及局部放疗减少复发,同时观察姑息性切除患者预后的情况.结果 胰腺CT对肿瘤的血管浸润判断准确性为78.5%(84/107),107例患者总的手术切除率63.55%(68/107)例,围手术期并发症发生率17.8%(19/107),死亡1例(肺部感染合并多脏器衰竭),切除患者的生存率0.5年,1年及2年分别为100%、79.4%(54/68)、41.2%(28/68).而同期未能手术切除病例生存率分别为76.9%(30/39)、51.3%(20/39)、15.4%(6/39),两组比较统计学差异明显(P<0.01).结论 胰腺CT扫描对于判断血管浸润具有较高准确性,直接切断胰腺颈部的方法能显著提高胰腺肿瘤的切除率,姑息性胰腺肿瘤切除配合局部放化疗能够在一定程度上延长中晚期胰腺癌患者预后,值得进一步研究观察.
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胆源性急性胰腺炎108例临床分析
胆源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis,BAP)的手术时机和指征的合理选择仍较为棘手,从胰腺炎的角度出发仍应遵循"个体化治疗,延期手术"的原则,但片面强调延期手术也可能增加病死率.
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急性胰腺炎的低场强MRI诊断
急性胰腺炎是临床常见的急腹症,是各种不同病因引起的胰腺消化液从胰腺管壁及腺泡壁的病理性外溢,导致胰腺及其周围组织水肿、出血和坏死以及胰腺炎的并发症等一系列病理变化.
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胰腺癌的术前腹腔镜分期
胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,年发病率与年死亡率几乎相等,总五年生存率小于5%.在西方发达国家,胰腺癌在各癌症病死率中居前五位.而在我国,其发病率也在逐年增加.
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CD133在肝细胞癌、胰腺癌研究中的进展
肿瘤干细胞是肿瘤发生、发展、转移、复发、对抗放、化疗的根源,近年来研究表明一些实体肿瘤干细胞高度表达CD133表面抗原.针对CD133与肝细胞癌、胰腺癌干细胞的关系的研究,理解CD133+肿瘤干细胞的分子生物学机制对于研究应用有效的、有选择性的诱导凋亡的抗肿瘤药物的靶向性治疗提供了新的发展方向.
