FOLFOX方案同步放疗对局部晚期结直肠癌患者手术疗效及预后的影响

目的：探讨FOLFOX同步放疗对T3-T4期结直肠癌手术疗效及预后的影响。方法回顾性收集本院2008年6月至2012年5月收治的T3-T4期结直肠癌患者125例，分为单纯手术治疗组（对照组，61例）以及FOLFOX方案化疗同步放疗后手术治疗组（治疗组，64例）。观察术前FOLFOX方案化疗同步放疗对结直肠癌患者的肿瘤切除率、手术相关并发症、保肛率、3年复发率及生存率的影响。结果对照组和治疗组分别有28例和45例肿瘤完全切除，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组和治疗组分别有9例和19例切除肿瘤后行保肛手术（P=0.04）；两组患者在总生存率和复发率差异均无统计学意义，但在第1、2年的复发率和生存率差异有统计学意义。结论局部晚期结直肠患者术前行FOLFOX方案同步放疗能够提高肿瘤切除率和保肛率，降低近期复发率。

胆道口括约肌功能障碍在胆囊切除术后再发胆总管结石发病机制中的作用

目的：探讨胆道口括约肌功能障碍（SOD）在胆囊切除术后再发胆总管结石发病机制中的作用。方法选择2012年6月至2015年6月收治的胆囊切除术后再发胆总管结石患者24例（再发组）、未行胆囊切除术的胆总管结石患者20例（对照组）以及胆囊切除术后胆总管残余结石患者18例（残石组），应用ManoScan胆道口括约肌测压系统对以上患者分别进行直接胆道测压，测定胆道口括约肌的基础压（SOBP）、收缩频率（SOF）、幅度（SOCA）等。结果三组SOBP、SOF比较差异均有统计学意义（F=8.584、14.690，P=0.001、0.001），而SOCA在三组间差异无统计学意义（F=2.572，P=0.087）。与对照组和残石组比较，再发组患者的SOBP（t=3.709、2.998，P=0.001、0.004）、SOF（t=4.663、4.167，均P＜0.01）水平升高，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论胆道口括约肌功能障碍在胆囊切除术后再发结石的发病机制中发挥一定作用。

Ras蛋白特异性因子RASGRF1在结直肠癌组织中的表达及影响因素

目的：探讨Ras蛋白特异性的鸟苷酸释放因子1（RASGRF1）在结直肠癌组织中的表达水平及低表达的相关影响因素。方法选择2012年4月至2015年1月收治的62例结直肠癌患者为研究对象，均通过外科手术获得结直肠癌组织及癌变病灶旁正常结肠组织样本，免疫组织化学法检测组织样本中RASGRF1表达水平。根据检查结果将受试者分成低表达组（阴性或+）和高表达组（++或+++）两组，回顾性分析其临床资料，对单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件 Logistic 回归分析。结果①结直肠癌组织中RASGRF1阳性表达率为59.7%（37/62），显著低于癌旁正常结肠组织的96.8%（60/62）（c2=25.046，P=0.000）；结直肠癌组织RASGRF1低表达率为61.3%（38/62），明显高于癌旁正常结肠组织的41.9%（26/62）（c2=4.650， P=0.031）；②低表达组患者38例中女24例（63.2%），TNM分期为Ⅲ-Ⅳ期者28例（73.7%），远处转移者25例（65.8%），均显著高于高表达组24例患者中的11例（45.8%）、6例（25.0%）和4例（16.7%），差异具有统计学意义（P<0.05）；③性别（女）、TNM分期（Ⅲ-Ⅳ期）及远处转移是结直肠癌组织中RASGRF1低表达的相关影响因素（P<0.05）。结论结直肠癌患者癌组织中RASGRF1表达水平较低，TNM分期、远处转移、性别均为RASGRF1低表达的相关影响因素。

射频消融联合小剂量卡培他滨化疗治疗老年大肠癌术后肝转移的临床疗效分析

目的：探讨射频消融术（RFA）联合小剂量卡培他滨治疗老年大肠癌术后肝转移的疗效及安全性。方法选择2010年1月至2015年7月收治的46例老年确诊为大肠癌术后肝转移患者，其中25例接受射频消融术联合卡培他滨治疗（联合治疗组），21例仅接受单药卡培他滨化疗（单纯化疗组），每日给药剂量为1500 mg/m2，分2次口服，连用2周，3周为一周期。分别按照实体瘤的疗效评价标准（RECIST1.1）和三期增强CT评价化疗和RFA近期疗效，随访患者的远期生存情况并记录RFA并发症及化疗不良反应。结果联合治疗组获得完全缓解（CR）13例，部分缓解（PR）5例，稳定（SD）4例，进展（PD）3例，有效率（RR）和疾病控制率（DCR）分别为72.0%和88.0%；单纯化疗组获得CR 0例，PR 6例，SD 7例，PD 8例，RR和DCR分别为28.5%和61.9%。联合治疗组的RR和DCR均高于单纯化疗组，差异有统计学意义(c2=8.627、4.272，P=0.003、0.038）；肝内1个病灶的RFA疗效优于2~5个，直径≤3 cm病灶的RFA疗效优于＞3~6 cm（P<0.05）。联合治疗组的1、2、3年生存率依次为72.0%（18/25）、52.0%（13/25）和21.4%（7/25），均高于单纯化疗组的47.6%（10/21）、19.0%（4/21）和4.7%（1/21），差异有统计学意义（P<0.05）。RFA主要并发症为发热和局部疼痛，两组化疗不良反应相似，以骨髓抑制和消化道反应为主，差异无统计学意义。结论 RFA联合小剂量卡培他滨治疗老年大肠癌术后肝转移疗效确切，可有效控制肿瘤，延长患者生存期。

中低位直肠癌环周切缘微转移与临床病理特征的相关性初探

目的：检测中低位直肠癌环周切缘CK20、MMP-7、CDX2、CDH17的表达，分析环周切缘微转移与临床病理特征的相关性。方法选取2014年5月至9月收治的行全直肠系膜切除术（TME）的中低位直肠癌患者共50例，采用免疫组化方法检测直肠癌标本环周切缘CK20、MMP-7、CDX2、CDH17的表达。根据环周切缘微转移情况将患者分为A组（无微转移的阴性对照组）和B组（有微转移的阳性组），再将B组细分为B1组（有癌侵润组）及B2组（无癌侵润组）。收集各组相关临床资料，随访肿瘤复发情况及时间。结果 B1、B2组、A组环周切缘距肿瘤的平均距离分别为＜0.1 cm、（1.4±0.7）cm、（2.6±1.1）cm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与A组相比，B1、B2组肿瘤的TNM分期、淋巴脉管侵犯、神经侵犯、淋巴结转移率更高（P＜0.05），肿块直径更大（P＜0.05）。肿块直径超过5 cm的患者实施规范的TME术后，仍有38.9%（7/18）发现环周切缘癌侵润，55.7%的患者环周切缘检测到微转移。TNM分期、淋巴脉管侵犯、神经侵犯、淋巴结转移率、肿块大小与环周切缘微转移相关。结论直肠癌环周切缘的微转移是术后复发的重要因素，临床上对于病理分期较晚、出现淋巴脉管、神经侵犯的患者，尤其是病灶直径超过5 cm，术后更加需要检测环周切缘的微转移。

瘘管外切+松挂线手术治疗复杂性肛瘘合并脓肿的评价

目的：比较一期与分期外切松挂手术治疗复杂性肛瘘合并脓肿的临床疗效。方法对2008年9月至2015年10月间88例复杂性肛瘘合并脓肿患者进行前瞻性随机研究，比较分析治疗组（53例，采用“一期瘘管外切+松挂”）和对照组（35例，采用“一期脓肿切开+二期肛瘘处理”）患者的临床特征、瘘型、术前及术后肛门功能状况（Wexner评分评估）、住院时间、治愈时间、复发率及并发症。结果88例中常见的肛瘘类型为肛管括约肌间瘘。治疗组与对照组的显愈率分别为92.5%和91.4%，差异无统计学意义（c2=0.030，P=0.862）；治疗组术前及术后肛门失禁平均积分为1.8±1.3和1.9±1.3，对照组为1.7±1.5和2.0±1.2，两组差异无统计学意义（t=0.332、0.364，均P>0.05）；肛门失禁Wexner评分均在0~5分范围；尿潴留、轻微出血和伤口感染等并发症总发生率比较，组间差异无统计学意义（c2=0.133，P=0.998）。术后随访0.5~4年，治疗组和对照组复发率比较差异无统计学意义（7.5%vs 8.6%，c2=0.030，P=0.862）。治疗组的住院时间及创面痊愈时间分别为（5.9±0.3）d和（6.2±1.5）d，而对照组分别为（20.3±1.3）d和（25.2±1.2）d，差异有统计学意义（t=24.351、16.523，均P<0.01），治疗组明显短于对照组。结论一期“瘘管外切+松挂”手术与传统分期手术相比，具有痛苦小、疗程短、肛门功能保护好等优点，可成为治疗复杂性肛瘘合并脓肿的有效方法。

经皮肾镜与纤维胆道镜用于腹腔镜胆总管切开取石对比研究

目的：探讨经皮肾镜（硬镜）和纤维胆道镜（软镜）联合腹腔镜处理胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析本院2014年1月至2016年1月间接受腹腔镜胆总管切开取石术的47例患者临床资料。所有患者术前均行CT及彩超检查确诊为胆总管结石，按照术中使用的内镜不同分成软镜组（23例，直接置入纤维胆道镜）和硬镜组（24例，置入18~20号外鞘，再于鞘内置入经皮肾镜），统计分析两组患者在手术时间、术中出血量、术后出血、胆漏、结石残留等情况的差异。结果硬镜组均顺利完成手术，而软镜组则有3例术中需协同使用硬镜来取出结石，结石取出率差异无统计学意义（100.0%vs 87.0%，c2=3.344，P=0.067）。硬镜组和软镜组的手术时间差异有统计学意义[（124.2±20.4）min vs（152.8±29.0）min，t=-3.924，P<0.05]，术中出血量[（28.70±8.69）ml vs （26.67±8.17）ml，t=-0.825，P=0.414）]、术后出血（4.2%vs 0，c2=0.979，P=0.322）、术后胆漏（8.3%vs 13.0%，c2=0.274，P=0.601）及结石残留率（0 vs 8.7%，c2=2.180，P=0.140）差异均无统计学意义。结论对于单纯胆总管结石患者，硬镜及鞘管在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用可极大地减少取石、碎石时间，缩短手术时间，较软镜优势明显。

支架与肠梗阻导管应用于腹腔镜手术左半大肠癌并发肠梗阻治疗分析

目的：探讨支架和梗阻导管治疗左半大肠癌并发肠梗阻患者的疗效以及治疗特点。方法选取本院2011年1月至2014年12月收治的左半大肠癌并发肠梗阻患者140例，随机分为支架组和导管组，每组70例。支架组在内镜下放置金属肠道支架减压治疗，导管组在肠镜及X线辅助下采用经肛放置肠梗阻导管治疗。梗阻消失后对患者实施一期肿瘤根治性切除手术。比较两组患者梗阻缓解手术情况、梗阻改善情况以及一期肿瘤根治性切除手术的效果。结果导管组中患者梗阻手术成功率明显高于支架组（c2=2.387，P=0.003），操作时间及手术费用明显低于支架组（t=21.754、165.009，均P＜0.01）；导管组中患者腹痛腹胀缓解时间明显长于支架组（t=18.017，P＜0.01）；两组患者术后排气时间、术后禁食时间以及住院时间差异无统计学意义（t=1.640、1.314、1.880，均P＞0.05）。随访期间两组患者并发症的发生率差异无统计学意义（c2=0.624，P=0.430）。结论采用金属肠道支架治疗左半大肠癌并发肠梗阻患者腹痛腹胀缓解快，而采用经肛放置肠梗阻导管手术成功率高，复发率低，所需费用低且操作时间短。

腹腔镜探查术与剖腹探查术在腹部外伤合并胃肠道损伤中的应用效果对比

目的：对比腹腔探查术与剖腹探查术对腹部外伤合并胃肠道损伤患者术后恢复及并发症的影响。方法选取2010年9月到2015年9月收治的158例腹部外伤合并胃肠道损伤患者作为研究对象，92例采用腹腔镜探查术为观察组，66例采用剖腹探查术为对照组，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及胃肠功能恢复时间等差异，并比较两组的术后疼痛程度以及并发症。结果观察组患者手术的切口长度以及术中的出血量都明显小于对照组，手术时间、术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间较对照组有明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后12、24、48 h视觉模糊评分（VAS）分数、并发症及术后镇痛药物使用率显著低于对照组（t=14.301、9.841、18.927，c2=5.257，均P<0.05）。随访3个月，观察组发生并发症明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（c2=4.119，P=0.042）。结论腹腔镜探查术诊治腹部外伤合并胃肠道损伤病例具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛程度低及并发症少等特点，是一种值得进行广泛临床推广的诊治手段。

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对胃肠外科手术切口愈合的影响研究

目的：分析并探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液促进胃肠外科手术切口愈合的临床效果，从而为临床治疗方案的选择提供依据。方法选择2014年1月至2015年6月收治的胃肠手术患者120例为研究对象，采用随机数字表的方法分为观察组与对照组，各60例。对照组患者给予常规应用抗生素及其他对症药物，观察组则在对照组的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，比较两组患者切口愈合时间、不良情况发生率，术前及术后1、3、5 d的C反应蛋白（CRP）及全血黏度水平。结果观察组平均切口愈合时间为（7.06±0.71）d，对照组为（9.27±0.82）d，观察组切口愈合时间明显短于对照组（t=15.782，P<0.01）。对照组的切口感染率为10.00%（6/60），切口液化率为13.33%（8/60）；观察组未发生切口感染病例，切口液化率为1.67%（1/60），经比较均高于对照组（c2=6.316、5.886，P=0.012、0.015）。两组患者术前CRP、全血黏度指标差异无统计学意义，术后观察组恢复更加明显（P<0.05）。结论丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对于胃肠外科手术切口的愈合具有一定的促进作用，可有效地控制切口脂肪液化，加快患者切口一期愈合时间。

胰十二指肠切除术后并发症危险因素分析及治疗策略

目的：探讨胰十二指肠切除术（PD）后并发症危险因素分析及相关并发症治疗策略。方法选取2014年1月至2015年11月收治148例行PD术患者的完整资料，记录术后并发症发生情况，并采用单因素分析及Logistic回归方法进行危险因素分析。结果患者行PD术后1个月并发症发生率为33.8%（50/148），死亡4例（2.7%）。单因素分析显示：（1）黄疸持续时间、血总胆红素水平、手术时间及凝血原酶时间是影响术后出血的独立高危因素；（2）黄疸持续时间、血红蛋白和术中出血量是影响术后PF的独立高危因素；（3）血红蛋白和胆总管直径是影响术后BF的独立高危因素；（4）年龄和手术时间是影响术后肺部感染的独立高危因素；（5）术后出血、术后胰瘘和手术时间是影响术后腹腔感染的独立高危因素；（6）黄疸持续时间和糖尿病是影响术后胃排空障碍的独立高危因素，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析显示血总胆红素水平、黄疸持续时间、术中失血量及手术时间是影响PD术后主要的高危因素，差异均有统计学意义（P=0.042、0.031、0.047、0.019）。结论总胆红素、黄疸持续时间、术中失血量及手术时间是影响PD术预后的主要高危因素，应规范化进行PD手术治疗，加强围手术期临床干预，以预防PD术后并发症发生。

直肠异常隐窝病灶对结直肠癌、进展型腺瘤的预警作用分析和危险因素研究

目的：探讨直肠异常隐窝病灶（ACF）对结直肠癌、进展型腺瘤预警作用以及其危险因素。方法回顾性分析2014年1月到2015年9月接受全结肠镜检和直肠染色观察的564例患者临床资料，根据肠检检查结果分为正常组、进展型腺瘤组和结直肠癌组，分析探讨ACF对结直肠癌、进展型腺瘤患者的预警作用及其危险因素。结果进展型腺瘤组113例和结直肠癌患者168例的ACF数量显著高于正常组283例患者计数结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；ACF分级统计显示进展型腺瘤患者ACFⅢ级患者较多且其占全部ACFⅢ级患者比例较大，结直肠癌患者ACFⅡ级和Ⅲ级患者较多，其中ACFⅡ级患者占全部ACFⅡ级患者比例较高。患者年龄、吸烟、合并冠心病和未使用阿司匹林是影响患者ACF发生的相关因素（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示年龄＞60岁、吸烟是引发患者出现ACF的独立危险因素，服用阿司匹林是ACF保护因素（P＜0.05）。结论临床患者ACF检测结果分级为Ⅲ级的患者并发进展型腺瘤和结直肠癌临床风险较高，分级结果为Ⅱ级患者并发结直肠癌风险较高，影响临床患者ACF并发危险因素为年龄较大、吸烟，服用阿司匹林为ACF病发的保护因素。

改良式经肛门取标本技术在腹腔镜直肠前切除术治疗低位乙状结肠或高位直肠癌中的应用

目的：探讨一种改良的经肛门取标本技术应用于腹腔镜直肠前切除术的安全性和可行性。方法2008年1月至2014年1月对48例乙状结肠下段或直肠上段癌患者施行改良式经肛门取出标本的直肠前切除术（观察组），并将同期168例经腹部辅助切口取出标本的腹腔镜直肠前切除术病例作为对照（对照组）。结果2组患者的平均手术时间[（143±9）min vs（140±11）min]、平均术中出血量[（62±7）ml vs（60±7）ml]、平均肛门排气时间[（65±6）h vs（63±8）h]经比较，差异均无统计学意义。观察组患者的术后疼痛评分明显低于对照组[（3.9±1.3）vs（4.5±1.2），t=2.998， P=0.003]，术后平均住院天数少于对照组[（6.0±1.0）d vs（7.1±1.2）d，t=5.799，P<0.01]。远期随访两组1、3、5年总生存率差异无统计学意义。结论改良式经肛门取标本技术应用于腹腔镜直肠前切除术遵循肿瘤手术的无瘤原则，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，而且远期随访也具有满意的肿瘤学治疗效果。

增强螺旋CT在进展期胃癌手术方案选择及可切除性评价中的价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）增强扫描在进展期胃癌术式选择以及可切除性判断中的应用价值。方法回顾性分析2013年2月至2015年3月收治的198例经手术病理证实为进展期胃癌的患者资料。所有患者术前均行常规CT平扫和增强扫描，结合患者CT诊断与手术及病理结果，比较两种扫描方法对进展期胃癌可切除性评估的准确性。结果185例行根治性切除，13例因术中发现不可切除因素行姑息性或腹腔镜探查手术。198例患者平扫、增强CT检出率分别为93.9%（186/198）、96.5%（191/198）。在手术切除范围、腹腔镜辅助及开腹选择、远处转移判断方面，平扫CT的准确性分别为87.6%（149/170）、82.3%（130/158）、63.6%（7/11），增强CT的准确性分别为93.1%（149/160）、92.9%（130/140）、72.7%（8/11），两者在腹腔镜辅助及开腹选择的差异有统计学意义（P=0.036）。平扫CT对进展期胃癌可切除判断的敏感度、特异度、准确性分别是89.2%（165/185）、23.1%（3/13）、84.8%（168/198），增强CT则分别为93.0%（172/185）、38.5%（5/13）、89.4%（177/198），两者差异有统计学意义（P<0.01）。结论 MSCT增强扫描在判断切除范围，淋巴结及远处脏器转移方面准确性较高，在手术方式选择及腹腔镜辅助和开腹手术选择方面有重要参考价值，进而提高了进展期胃癌可切除性评估的准确性。

浅谈腹部外科疾病的辩证诊治

腹部外科疾病复杂多样。除了相对复杂的消化器官疾病以外，泌尿、生殖、妇产科疾病均可以发生在腹腔内，这就相应增加了腹部外科疾病的诊治困难。同其他疾病一样，腹部外科疾病的诊断也需要结合病史、体检、物理、生化、生物、内镜、影像学等辅助检查，但所有上述检查结果更需要腹部外科医师去综合分析、整理、推断，为恰当、正确的治疗建立准确的诊断基础。我国许多外科名家不仅在外科领域造诣深远，在疾病诊治的辩证思维方面也独具慧眼。本文将在如下几方面针对腹部外科疾病诊治相关问题从辩证思维角度加以讨论。

小切口腺叶切除术在乳腺增生症治疗中的应用

目的：探讨小切口腺叶切除术治疗乳腺增生症的可行性及应用价值。方法对56例乳腺增生症患者采用小切口腺叶切除术治疗。结果本组病例术后疗效确切，患者满意率高。结论小切口腺叶切除术治疗乳腺增生症疗效确切，提高了患者的生活质量，同时兼顾了患者的美观需求，值得临床推广应用。

如何对直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解患者成功实施非手术治疗：系统综述

当前局部晚期直肠癌（LARC）标准治疗方案为新辅助放化疗（NCRT），4~8周后进行根治性手术治疗。NCRT能够导致肿瘤降期甚至导致肿瘤细胞在影像学[MRI、PET/CT以及直肠腔内超声（TU）]、临床检查[以直肠指检（DRE）为主]及肠镜±活检完全消失，即达到临床完全缓解（cCR）。对于该部分患者，目前治疗仍以根治性手术为主，但有学者提出对cCR患者可以进行非手术治疗：定期严密监测和随访，如患者能够长期维持cCR，则无需手术治疗，仅定期复查和随访即可；如果患者局部复发（LR）和（或）远处转移（DM）则根据具体情况进行补救治疗，包括根治性切除、放化疗等。非手术治疗的优势在于使部分患者避免了手术相关并发症、肛门切除及结肠造瘘，提高了患者生活质量，并且远期预后可媲美根治性手术，但局部复发风险较高，其原因在于临床对cCR的判断并不完全准确、可靠。因此，如何提高临床对于初始cCR的判断准确率以及如何监测患者是否长期维持cCR成为非手术治疗成功的关键。本文就如何提高LARC患者新辅助治疗后非手术治疗成功率进行系统综述。

腹茧症病因及诊治的研究进展

腹茧症以小肠被茧状包裹在一层异常的质韧纤维膜内为其特征，伴随腹膜的主要变化特点为腹膜不断增厚硬化，进而逐渐缩窄，超滤能力下降，导致小肠部分或完全梗阻。该病的病因尚不十分清楚，临床症状缺乏特异性，术前诊断很困难，多在术中或尸检中偶然发现，手术难度极大，术中损伤几乎难以避免。因此，提高对该病的认识和治愈率显得至关重要，本文就此做一综述。

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